Gastropatie congestivă: antrală, eritematoasă, corpul și antrul stomacului

Toate procesele inflamatorii ale stomacului pot fi împărțite în gastrită și gastropatie. Termenul „gastrită” corespunde inflamației în care este afectată membrana mucoasă a stomacului. Gastropatia este definită ca o afecțiune în care suprafața interioară a stomacului nu este afectată sau este afectată minim de inflamație, dar există deteriorarea și regenerarea celulelor epiteliale. Gastropatia congestivă înseamnă o încălcare a motilității stomacului și a proceselor de trecere a alimentelor prin tractul digestiv și intrarea acestora în intestinul subțire.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Există studii care oferă o imagine a epidemiologiei gastropatiei congestive pe baza cauzelor apariției acesteia. Astfel, boala complicată de manifestări ulcerative a fost observată la 24% dintre pacienții care iau AINS. Dacă luăm în considerare faptul că 5% dintre oamenii din lume iau aceste medicamente, atunci aceasta este o prevalență ridicată a bolii. În situații stresante rezultate în urma diverselor leziuni, arsuri, operații, eroziuni și ulcere apar la 65-80% dintre pacienți. Hipertensiunea portală a dat un tablou clinic de gastropatie congestivă la 9-80% dintre cei studiați, iar ciroza hepatică - la 20-90% din observații. O astfel de lacună mare în date se explică prin lipsa unor criterii uniforme pentru clasificarea și interpretarea leziunilor detectate. În orice caz, ținând cont de simptomele ascunse ale bolii în stadiile sale inițiale, aceasta este departe de a fi o imagine completă a epidemiologiei bolii.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cauze gastropatie congestivă

Cauzele gastropatiei congestive sunt:

• administrarea de medicamente, inclusiv medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS);
• o tumoră a pancreasului care provoacă niveluri crescute de gastrină în sânge;
• ciroză hepatică și hipertensiune portală (obstrucția fluxului sanguin în vena portă), însoțite de hemoragii peteșiale;
• arsură (provoacă ulcerul lui Curling);
• leziuni craniene severe (provoacă ulcere de stres);
• reflux biliar (bilă din duoden în stomac).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Factori de risc

Factorii de risc pentru dezvoltarea gastropatiei congestive includ:

• alcool;
• fumat;
• vârsta după 60 de ani;
• boli cronice;
• Helicobacter pylori;
• ulcer peptic, care apare sub influența sucului gastric;
• utilizarea necontrolată sau prelungită a analgezicelor, medicamentelor antiinflamatoare, antipireticelor.

[ 16 ], [ 17 ]

Patogeneza

Patogeneza bolii constă în faptul că alimentele care ajung în stomac nu pot fi procesate complet, cel mai adesea din cauza lipsei de enzime. Volumul mucusului crește, pliurile devin mai groase, mai înalte și mai curbate. Între ele apar acumulări de mucus. Pe acest fundal, se distinge mai clar modelul vaselor care formează o imagine mozaică. Pe îngroșările pliurilor se pot forma excrescențe. În plus, dacă sfincterul este slăbit, bila este aruncată din duoden în stomac împreună cu o bucată de alimente (chim). Drept urmare, pereții stomacului sunt deteriorați, deoarece fiecare secțiune a tractului gastrointestinal are propriile substanțe active și enzime care nu sunt capabile să digere alimentele din altă zonă. Intrând într-un mediu care nu îi este natural, chimul afectează negativ membrana mucoasă, îi este împiedicată mișcarea ulterioară, se produce atrofie și deteriorarea părților interne ale stomacului.

[ 18 ], [ 19 ]

Simptome gastropatie congestivă

În primele etape ale bolii, simptomele pot să nu aibă manifestări clare, indicând prezența gastropatiei congestive. Ulterior, aceasta se manifestă printr-o gamă largă de fenomene dispeptice: greață, uneori vărsături, pierderea poftei de mâncare, slăbiciune. În cazul refluxului duodenogastric (evacuarea bilei din duoden în stomac), există senzații dureroase la palparea abdomenului, greutate în stomac, eructații, limba este acoperită cu o peliculă galbenă.

Primele semne ale existenței gastropatiei congestive apar adesea deja în stadiul complicațiilor sub formă de sângerare gastrică. Pot apărea și simptome comune gastritei, manifestate prin greutate stomacală, eructații, arsuri la stomac.

[ 20 ], [ 21 ]

Formulare

Gastropatia congestivă este împărțită în două tipuri:

• grad ușor, în care mucoasa gastrică este caracterizată printr-un model mozaic, iar probabilitatea de sângerare variază de la 3% la 30%;
• severă, cu pete roșii difuze și hemoragii submucoase prezente pe fundalul unui model mozaicat, riscul de sângerare este de la 40 la 60%.

Gastropatie antrală congestivă

Partea inferioară a stomacului, adiacentă duodenului, se numește antral. Sarcina sa principală este amestecarea, măcinarea alimentelor în particule cu dimensiunea de 1,5-2 mm și împingerea lor prin sfincterul piloric în duoden. La început, glandele antrale produc secreție alcalină, cu ajutorul căreia acțiunea acidului clorhidric este neutralizată. Când viteza de circulație a alimentelor prin tractul digestiv scade, apar procese stagnante, care duc la fermentație, secreție excesivă de acid clorhidric și efectul său chimic asupra pereților stomacului. Acest lucru poate duce la formarea unui ulcer în secțiunea antrală, care se va manifesta prin dureri nocturne, arsuri la stomac, dureri în regiunea epigastrică, vărsături. Sunt posibile complicații sub formă de sângerare, indicând perforație.

[ 22 ]

Gastropatie congestivă focală

Caracterizată prin înroșiri locale separate, cel mai adesea pe fondul gastritei superficiale. Ignorarea problemei poate duce la formarea unui ulcer.

[ 23 ], [ 24 ]

Gastropatie eritematoasă congestivă

Este o modificare patologică a mucoasei gastrice și se manifestă ca roșeața unor secțiuni individuale (focală) sau a unor zone mai mari (difuză). Medicii adesea nu o numesc boală, ci doar un precursor al gastritei. La examinarea suprafeței stomacului cu un endoscop, se detectează roșeață (eritem), care semnalează prezența patologiei. Cât de repede va progresa aceasta depinde de rezistența organismului și de durata expunerii la factori negativi.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Gastropatie congestivă severă

Suprafața interioară a mucoasei stomacale sănătoase este palidă sau roz pal. În procesul de gastropatie congestivă, zonele sănătoase alternează cu cele deteriorate, ceea ce face ca suprafața stomacului să fie granulară, similară unui model mozaic. Gastropatia congestivă severă se caracterizează prin hiperamie - o rețea vasculară clar definită, care se manifestă ca zone inflamate locale de culoare roșie și care în timpul endoscopiei poate fi confundată cu un ulcer.

Complicații și consecințe

Gastropatia congestivă se caracterizează printr-o tendință la complicații. Din păcate, boala este adesea detectată doar în stadiul în care apare sângerarea. Jumătate dintre pacienți au defecte ulcerative, unii pacienți au eroziuni, ulcere gastrice acute și perforarea acestora. Cea mai periculoasă consecință și complicație este dezvoltarea unei tumori maligne.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostice gastropatie congestivă

O trăsătură distinctivă a gastropatiei congestive este natura atipică a simptomelor sale, ceea ce complică diagnosticul. Acțiunile medicului în stabilirea unui diagnostic se bazează pe metode clinice generale (aflarea istoricului bolii, examinarea pacientului), teste de laborator, alegerea diagnosticelor instrumentale, analiza rezultatelor studiului, diferențierea acesteia de alte boli. Deși principala metodă care permite stabilirea diagnosticului corect este diagnosticul instrumental și diferențial, toate datele obținute în urma examinării sunt comparate și analizate.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Teste

Studiile de laborator se bazează pe analize de sânge generale și detaliate, teste biochimice și teste imunoenzimatice. Hemoglobina scăzută este tipică pentru gastropatia congestivă. În cazul hipertensiunii portale, care a cauzat gastropatia congestivă, se detectează o scădere a nivelului trombocitelor.

Analiza histologică va oferi o imagine a naturii deteriorării pereților stomacului.

[ 37 ], [ 38 ]

Diagnosticare instrumentală

Fibrogastroduodenoscopia permite evaluarea stării mucoasei gastrice. Un dispozitiv optic flexibil introdus prin gură permite nu numai evaluarea vizuală a stării mucoasei, ci și prelevarea de probe pentru biopsie, care ulterior vor deveni material pentru studii histologice. Atât zonele anormale, cât și cele sănătoase adiacente sunt supuse biopsiei. În procesul de examinare a stomacului se utilizează, de asemenea, ecografia și tomografia computerizată a cavității abdominale, precum și radiografia tractului gastrointestinal superior.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al gastropatiei congestive nu este o sarcină ușoară, deoarece simptomele acesteia se suprapun cu alte patologii ale regiunii gastroduodenale. Fibrogastroduodenoscopia permite efectuarea unui diagnostic precis vizual și cu ajutorul biopsiei. Semnul cel mai caracteristic al bolii este creșterea în volum, hiperemia difuză a mucoasei, dar diagnosticul este confirmat în cele din urmă prin studierea materialului prelevat pentru biopsie. Aceste teste vor ajuta la diferențierea bolii de polipoza gastrică. Deoarece cauzele frecvente ale bolii sunt utilizarea AINS și a altor medicamente, este necesar să se separe gastropatia indusă de medicamente de o serie de alte boli. Atunci când se detectează un ulcer al mucoasei gastrice, merită excluse recidivele tumorilor vechi, „senile”. De asemenea, absența markerilor pentru Helicobacter pylori va da un răspuns negativ la prezența infecției.

Tratament gastropatie congestivă

Gastropatia congestivă este cel mai adesea de natură secundară, cauzele apariției acesteia fiind enumerate mai sus. Prin urmare, tratamentul ar trebui să vizeze în primul rând eradicarea acesteia. Există numeroase medicamente pentru tratarea bolii: blocante ale receptorilor histaminei H2, antiacide, citoprotectori, inhibitori ai pompei de protoni, antibiotice, medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui. Sarcina medicului este de a selecta un remediu eficient care are cele mai puține efecte secundare asupra organismului pacientului. Rolul principal în tratamentul gastropatiei congestive este acordat substanțelor care blochează producerea de acid clorhidric - principalul factor acido-peptic dăunător. Cei mai eficienți dintre aceștia sunt inhibitorii pompei de protoni (IPP).

Medicamente

Inhibitorii pompei de protoni blochează enzima implicată în secreția de acid clorhidric. Durează până la 18 ore pentru ca producția acestuia să se reia. După terminarea tratamentului, blocarea secreției continuă încă o săptămână. În plus, au o interacțiune redusă cu alte medicamente, fiind destul de sigure pentru utilizarea pe termen lung, toate acestea făcând ca IPP-urile să fie preferabile altor substanțe. Medicamentele IPP includ medicamente precum rabeprazol, lansoprazol, omeprazol, pantoprazol.

Rabeprazol - comprimate filmate, doză unică 10-20 mg. Schema de tratament: frecvența și durata administrării sunt determinate de medic. Contraindicat femeilor însărcinate și care alăptează, precum și în caz de intoleranță individuală. Pot apărea reacții adverse sub formă de greață, vărsături, eructații, flatulență, constipație, amețeli, insomnie, poate apărea tuse.

Lansoprazol - capsule, administrate oral 30 mg o dată pe zi. Durata tratamentului este de 4 săptămâni. Dacă este necesar, poate fi prelungită cu încă 2-4 săptămâni. Are contraindicații în timpul sarcinii în primul trimestru, în timpul alăptării și în caz de alergie la medicament. Reacțiile adverse sunt minore - rareori erupții cutanate pe corp, diaree, constipație.

Există 5 generații de blocante ale receptorilor histaminici H2. Acestea includ cimetidina, ranitidina, famotidina, quamatelul, roxatidina etc.

Kvamatel este o pulbere albă și un solvent transparent pentru prepararea injecțiilor. Se administrează intravenos, la o doză de 20-40 mg, suprimând producția de acid clorhidric timp de 10-12 ore. Se recomandă injectarea a 20 mg de două ori pe zi. Contraindicat în caz de hipersensibilitate, sarcină, alăptare, copii, neoplasme maligne. În timpul administrării medicamentului, pot apărea uscăciune a gurii, greață, disconfort abdominal, oboseală crescută și reacții alergice.

Medicamentele antiacide sunt reprezentate pe piața farmaceutică de medicamente precum Alka-Seltzer, Almagel, Gastal, Gasterin, Maalox, bicarbonat de sodiu, Rennie, Fosfalugel etc.

Rennie - comprimate, al căror efect apare în 3-5 minute. Se mestecă în gură sau se țin până la dizolvarea completă. Doză unică - 1-2 comprimate, dar nu mai mult de 16 pe zi. Administrarea repetată poate fi la 3 ore după cea anterioară. Nu este recomandat pentru insuficiență renală, hipercalcemie, hipersensibilitate la medicament. Pot apărea reacții adverse rare sub formă de erupții cutanate. Nu este periculos pentru femeile însărcinate.

Sarcina citoprotectorilor este de a asigura integritatea mucoasei gastrice și rezistența acesteia la medii agresive. Printre acești agenți se numără preparatele de bismut: de-nol, sucralfat, misoprostol, pentoxifilină.

Sucralfatul este disponibil sub formă de tablete, gel și suspensie. Se administrează o singură doză de 0,5 g de 4 ori pe zi sau se pot administra 2 doze de 1 g. Durata tratamentului este de o lună până la o lună și jumătate. Dacă este necesar, poate fi prelungită până la 3 luni. Contraindicat în caz de alergii la componente, la copii sub 4 ani și în caz de insuficiență renală. Utilizarea medicamentului poate fi însoțită de greață, vărsături, uscăciune a gurii, dureri de cap și alergii cutanate.

Vitamine

Gastropatia congestivă duce adesea la inhibarea absorbției vitaminei B12 (cianocobalamina), ceea ce duce la deficitul acesteia în organism. Cianocobalamina joacă un rol foarte important în procesele vitale umane: normalizarea metabolismului grăsimilor, transferul de hidrogen, producția de proteine, acțiunea anabolică, întărirea sistemului imunitar, reglarea proceselor hematopoietice, normalizarea tensiunii arteriale, susținerea funcției reproductive. Deficitul acesteia duce la oboseală cronică, tinitus, amețeli, dureri de cap, deteriorarea vederii, scăderea abilităților mentale, depresie emoțională. Vitamina poate fi administrată subcutanat, intramuscular și intravenos o dată sau de două ori pe zi. O singură doză este de 0,1-0,2 g. Se absoarbe slab, dar administrarea simultană cu acid folic îmbunătățește acest proces. Vitamina B12 se găsește în produse precum alge marine, ficat, soia, lapte, brânză, ouă, carne de vită, carne de pasăre, pește. Administrarea concomitentă cu cantități mari de vitamina C reduce absorbția acesteia din alimente.

Tratament de fizioterapie

Tratamentul fizioterapeutic al gastropatiei congestive ar trebui să includă în primul rând exerciții fizice și exerciții de respirație care vizează întărirea țesutului muscular al organelor digestive interne și al mușchilor abdominali. Activitatea fizică moderată și mersul pe jos dozat în aer curat tonifică bine corpul, sporesc motilitatea și îmbunătățesc alimentarea cu sânge a stomacului. În prezența durerii, se utilizează electroforeza cu novocaină, papaverină. Nu se utilizează proceduri termice în prezența eroziunilor, ulcerelor, polipilor. Dintre procedurile balneologice, se recomandă apele minerale interne și băile din acestea. Pentru tratament, temperatura apei și momentul administrării în raport cu aportul alimentar sunt de mare importanță. Pentru gastropatia congestivă, se ia intern o jumătate de pahar de apă minerală caldă cu 1-1,5 ore înainte de mese. În caz de sângerare, ulcere care au degenerat în tumori maligne, terapia cu apă este contraindicată.

Remedii populare

Medicina tradițională oferă propriile rețete pentru tratarea gastropatiei congestive, care sunt utilizate în combinație cu tratamentul principal. Una dintre ele este o lingură de ulei vegetal nerafinat, de preferință ulei de măsline, pe stomacul gol înainte de mese. Se folosește și shilajit dizolvat în lapte. Luați o treime de pahar înainte de mese timp de 10 zile. După o pauză de trei zile, puteți repeta. Multe rețete tradiționale menționează mierea. Iată câteva: adăugați o linguriță de miere la jumătate de pahar de supă caldă de ovăz (1 pahar de boabe la litru de apă, fierbeți la foc mic timp de 2-2,5 ore), luați cu 20 de minute înainte de mese; adăugați miere în suc de morcovi, beți ¼ pahar de 3 ori pe zi înainte de mese; amestecați o linguriță de miere în 100 ml de suc proaspăt de cartofi, luați pe stomacul gol de câteva ori pe zi.

[ 39 ], [ 40 ]

Tratament pe bază de plante

Atunci când se utilizează plante medicinale pentru tratament, este necesar să se acorde atenție naturii efectului lor asupra membranei mucoase - dacă inhibă producția de suc gastric sau o promovează. Așadar, pentru aciditate scăzută, se folosește calamus: rizomul plantei este zdrobit, o linguriță se pune într-un pahar cu apă clocotită și se infuzează timp de o jumătate de oră. Se bea o treime de pahar înainte de mese. Aloe vera este foarte populară în tratamentul gastritei și gastropatiei. Această plantă are un efect bactericid, antiinflamator și imunostimulator. Are un efect terapeutic bun asupra eroziunilor, acidității ridicate și vindecă zonele inflamate ale membranei mucoase. Pentru a obține suc, utilizați o plantă care are cel puțin 3 ani. Beți suc proaspăt cu 30 de minute înainte de mese, câte o linguriță, și puteți adăuga miere. Gălbenelele au un efect pozitiv ușor, dar puternic, asupra organelor tractului gastrointestinal. Infuzia de gălbenele (2 linguri la litru de apă) se bea înainte de mese de 3-4 ori pe zi. Sunt posibile combinații cu alte plante medicinale care ajută la gastropatia congestivă: mușețel, coada șoricelului, sunătoare, rădăcină de bezea etc.

Homeopatie

Homeopatia, împreună cu alte metode de tratament conservatoare, este utilizată pentru combaterea gastropatiei congestive. Este înarmată cu medicamente precum gastricumel, gastro-gran, gastrokind, iberogast, mercurid, yazbin etc.

Gastro-gran are o gamă largă de acțiune asupra patologiilor tractului gastrointestinal. În timpul exacerbărilor, se pun 7 granule sub limbă de 3-5 ori pe zi. În timpul remisiunii, sunt suficiente 5 granule de două ori pe zi, pentru prevenție - 5 bucăți o dată dimineața, pe stomacul gol. Nu au fost identificate efecte secundare, nu există contraindicații.

Gastrokind - normalizează sistemul digestiv, elimină greutatea în stomac, greața, flatulența. Se utilizează în pediatrie. Copiilor sub 6 ani li se prescrie un comprimat sub limbă sau zdrobit de până la 5 ori pe zi, cu o jumătate de oră înainte sau după mese, iar celor mai mari - 2 comprimate de până la 6 ori pe zi. Contraindicat la pacienții cu hipersensibilitate la componentele medicamentului și cu deficit de lactază. În stadiul inițial al tratamentului, poate apărea o alergie. În acest caz, este necesară reducerea dozei.

Iberogast - normalizează peristaltismul tractului gastrointestinal, reduce simptomele de dispepsie, spasme. Doza pentru copii - 6-15 picături, în funcție de vârstă, înainte de mese de 3 ori pe zi; 20 de picături pentru adulți, luate cu puțină apă. Contraindicația este intoleranța individuală la medicament. Sunt posibile reacții adverse sub formă de greață, vărsături, alergii.

Mercurid este indicat pentru gastrită, fenomene ulcerative ale tractului gastrointestinal, polipi. Doza recomandată este de 3 granule de 3 ori pe zi pentru copii, 7 granule pentru adulți. Medicamentul se administrează cu 15 minute înainte de masă sau la o oră după. Cura tratamentului este de până la o lună.

Yazbin - preparat din ingrediente de origine vegetală și animală cu acțiune citoprotectoare, antiinflamatoare, stimulează procesul digestiv. Se ia cu 15-20 de minute înainte de mese, 2 comprimate de 2 ori pe zi. Rareori, poate apărea un efect secundar sub formă de greață, diaree, erupții cutanate. Contraindicat copiilor sub 10 ani, cu sângerări ulcerative, varice esofagiene, femeilor însărcinate și în timpul alăptării.

Tratament chirurgical

În cazul gastropatiei congestive, există cazuri care necesită intervenție chirurgicală. Tratamentul chirurgical constă în îndepărtarea zonelor afectate ale stomacului. Se poate efectua o operație completă sau se poate utiliza o metodă laparoscopică. Aceasta din urmă se numește operație hibridă sau operație manuală asistată. Dispozitive speciale sunt introduse în interior prin incizii mici, chirurgul le controlează, monitorizându-și acțiunile pe monitor, efectuând manipulările necesare, de exemplu, pentru a exciza un ulcer sau a îndepărta o tumoră. Astfel de operații nu sunt încă foarte frecvente, dar sunt foarte eficiente, deoarece reduc semnificativ durata și trauma intervenției.

Dieta pentru gastropatie congestivă

Una dintre condițiile importante pentru tratamentul cu succes al gastropatiei congestive este dieta. În acest caz, nu sunt necesare restricții stricte privind alimentația, dar este necesar să se evite consumul de alimente care irită mucoasele, alimente cu conținut grosier. Rețeta principală este să nu se consume cantități mari de alimente, făcând pauze de 2-3 ore între mese. Este necesar să se evite alimentele picante, grase, foarte calde și reci.

[ 41 ], [ 42 ]

Profilaxie

Cea mai bună prevenție a gastropatiei congestive este un stil de viață sănătos și eradicarea obiceiurilor proaste. De asemenea, este important să nu supraîncărcați stomacul cu alimente care irită mucoasa gastrică. Mâncați la timp, împărțiți porțiile și evitați alimentele uscate.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Prognoză

Prognosticul gastropatiei congestive depinde de cauzele care au provocat-o. Astfel, dacă boala este provocată de administrarea de AINS sau alte medicamente, atunci când acestea sunt anulate sau înlocuite cu unele mai ușoare și când se iau măsuri pentru eliminarea bolii, prognosticul este favorabil. Când gastropatia congestivă se dezvoltă pe fondul tumorilor, cirozei, hipertensiunii portale, prognosticul depinde de starea bolii primare. Depistarea la timp a bolii oferă șansa unei recuperări rapide.

[ 48 ]