Nevoi frecvente de a urina fără durere, furnicături sau arsuri, noaptea și în timpul zilei

Dacă numărul de goliri ale vezicii urinare în timpul zilei depășește norma fiziologică medie și nu apare durere, urologii diagnostichează o formă de disurie, cum ar fi urinarea frecventă fără durere.

[ 1 ]

Cauze urinare frecventă fără durere

O creștere nedureroasă pe termen scurt a frecvenței urinării (mai mult de opt ori pe zi) poate fi o consecință a consumului unor cantități semnificative de lichide și produse cu efect diuretic, a hipotermiei și chiar a tensiunii nervoase. Dar toate acestea sunt fiziologie și nu au nicio legătură cu disuria - o tulburare de urinare.

Există însă motive pentru urinarea frecventă fără durere (polakiurie fără cistalgie), în care acestea sunt primele semne ale acumulării deficitare de urină. Această afecțiune a sistemului urinar se observă cu diureză crescută (poliurie) la pacienții cu diabet zaharat sau în prezența diabetului insipid, care se dezvoltă din cauza scăderii reabsorbției apei în rinichi.

Urologii includ disuria psihogenă și tulburările de urinare neurogenă printre cauzele urinării frecvente fără durere sau arsură. În primul caz, o creștere a numărului de urinare apare cu depresie, sindrom isteric și tulburări somatotrofice care însoțesc afecțiunile nevrotice.

Disfuncția vezicii urinare cauzată de tulburări neurogene, așa-numita vezică neurogenă, este detectată în patologii cauzate de flux sanguin cerebral insuficient și ischemie cerebrală, precum și modificări degenerative ale structurilor sale implicate în reglarea supraspinală a urinării. Astfel de tulburări includ accidente vasculare cerebrale, tumori cerebrale, scleroză multiplă, bolile Parkinson și Alzheimer și demența senilă.

Se distinge și un sindrom similar de vezică hiperactivă (așa-numita spinală), în care urinarea frecventă are loc dimineața și seara fără durere, iar cantitatea de urină eliberată în timpul fiecărei goliri a vezicii urinare este relativ mică. Cauza acestui sindrom este observată în creșterea reflexiei (contracții spontane) a detrusorului, asociată atât cu o încălcare a conducerii impulsurilor nervoase în leziunile coloanei vertebrale, osteocondroză și hernii intervertebrale (ciupirea terminațiilor nervoase) sau deteriorarea tecilor de mielină ale nervilor spinali, cât și cu modificări patologice ale fibrelor musculare ale peretelui vezicii urinare. Urinarea nocturnă (nicturie), precum și urinarea frecventă în timpul zilei fără durere în vezica hiperactivă la mulți pacienți sunt combinate cu incapacitatea de a suprima nevoia imperioasă de a urina (incontinență urinară).

Este important să ne amintim că durerea la urinare indică o problemă care nu are legătură cu vezica urinară hiperactivă.

[ 2 ]

Factori de risc

Pe lângă problemele metabolice menționate mai sus, bolile neurologice, procesele degenerative ale creierului și patologiile SNC, experții citează factori de risc pentru disurie sub formă de urinare crescută nedureroasă, cum ar fi obezitatea și sindromul metabolic, constipația cronică (creșterea presiunii în cavitatea abdominală), prostata mărită la bărbați și prolapsul organelor pelvine la femei.

Simptomele urinării frecvente fără durere din cauza vezicii urinare hiperactive deranjează și complică cel mai adesea viața persoanelor în vârstă, deoarece în timpul îmbătrânirii fiziologice, tonusul muscular și alimentarea cu sânge a țesuturilor tractului urinar inferior scad. După cum au arătat studiile, odată cu vârsta, chiar și capacitatea vezicii urinare scade. Și în urologie, există conceptul de „îmbătrânire a vezicii urinare” sau disfuncție geriatrică a urinării - deteriorarea funcției mușchiului detrusor, fibroza peretelui vezicii urinare și creșterea sensibilității la neurotransmițători (în special norepinefrină).

Funcționarea normală a tractului urinar cu urinare crescută este perturbată reversibil de utilizarea anumitor medicamente farmacologice, în special: gluconat de calciu; antibioticul Metronidazol și toate medicamentele care îl conțin (Metrogil, Trichopolum, Metroxan etc.), antihistaminice și medicamente hipotensive; analgezice puternice; medicamente din grupul antagoniștilor ionilor de calciu (utilizate în bolile cardiovasculare); anticonvulsivante cu carbamazepină etc.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza

În diabetul zaharat, volumul total de urină crește, adică poliuria și urinarea frecventă sunt combinate: deficitul hormonului insulină duce la exces de zahăr în sânge, iar organismul încearcă să scape de glucoza neutilizată prin excreția acesteia în urină. În același timp, presiunea osmotică a tuturor fluidelor biologice crește, ceea ce provoacă așa-numita diureză osmotică - o creștere a excreției de apă și săruri de către rinichi.

În diabetul insipid, patogeneza polakiuriei fără durere este ascunsă în secreția insuficientă de către hipotalamus a hormonului antidiuretic vasopresină, care reglează cantitatea de lichide din organism, inclusiv producția de urină de către rinichi. Prin legarea la receptori specifici ai canalului colector renal, acest hormon asigură controlul reabsorbției apei în rinichi și eliberarea excesului acesteia sub formă de urină. Așadar, cu un deficit de vasopresină, multe procese biochimice ale metabolismului apă-sare sunt perturbate.

În cazurile de boli vasculare și modificări neurodegenerative ale creierului, mecanismul creșterii numărului de micțiuni este asociat cu deteriorarea și disfuncția parțială a nucleului Barrington situat în trunchiul cerebral - centrul de urinare al sistemului nervos central, precum și a structurilor asociate (în cortexul lobului frontal al creierului, hipotalamus, substanța cenușie a mezencefalului). De aici, un impuls aferent provine de la receptorii vezicii urinare umplute, ca răspuns la care un semnal generat de neuroni ar trebui să se întoarcă, stimulând relaxarea sfincterului uretral.

Sistemul nervos simpatic are un efect tonic inhibitor asupra vezicii urinare și un efect stimulator asupra uretrei, iar acest efect este mediat de stimularea receptorilor alfa- și beta-adrenergici.

Experții explică patogeneza tulburărilor de inervație cu reflexivitate detrusoriană crescută printr-o întârziere sau blocare parțială a impulsurilor eferente ale sistemului nervos simpatic din cauza deteriorării nucleului Onuf din cornul ventral al măduvei spinării sacrale (în regiunea sacrală) sau a nervului pudendal care pornește de la acest nucleu la mușchii sfincterului vezicii urinare.

[ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologie

Conform unor cercetători, sindromul vezicii urinare hiperactive apare la 9-43% dintre femei și la 7-27% dintre bărbați, ceea ce înseamnă că această problemă de urinare afectează femeile mai des. Numărul mediu zilnic de urinare la pacienții cu reflex detrusor crescut este de 12.

Și conform World Journal of Urology, prevalența generală a vezicii urinare hiperactive este de 14% (în SUA până la 17%), iar aceasta este diagnosticată cu o frecvență egală la pacienții de ambele sexe. Iar dacă la persoanele cu vârsta sub 40-45 de ani care consultă un urolog din cauza urinării frecvente, sindromul vezicii urinare hiperactive este detectat în mai puțin de 10% din cazuri, atunci după 60-65 de ani această cifră crește de trei până la patru ori.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptome

Este posibil ca simptomele urinării frecvente fără durere (și fără o creștere a volumului total de urină excretată) să fie cauzate de pietre mici din vezică, care irită terminațiile nervoase ale detrusorului - mușchiul mucoasei vezicii urinare, a cărui contracție golește cavitatea acesteia. De asemenea, urinarea frecventă în timpul zilei fără durere poate fi cauzată de un conținut crescut de săruri ale acidului oxalic în urină (hiperoxalurie), cu un dezechilibru electrolitic și o lipsă de sodiu în organism - hiponatremie. Însă golirea frecventă a vezicii urinare noaptea este caracteristică hiperaldosteronismului primar (sindromul Conn).

Urinare frecventă la femei fără durere

Toate cauzele polakiuriei menționate mai sus și factorii de risc pentru dezvoltarea acesteia privesc și femeile. În plus, urinarea frecventă la femei fără durere este tipică sarcinii: din cauza modificărilor nivelurilor hormonale și ca urmare a presiunii exercitate de uterul în creștere asupra vezicii urinare. Aceasta este o afecțiune temporară condiționată fiziologic, care nu necesită nicio intervenție medicală.

Trebuie avut în vedere faptul că prolapsul uterin și toate formațiunile din acesta, în principal miomul, exercită, de asemenea, presiune asupra vezicii urinare. Și în perioada postmenopauză, pe fondul hipoestrogenismului (reducere ireversibilă a sintezei de estradiol), tonusul muscular scade, iar ligamentele și mușchii diafragmei pelvine (planșeului pelvin), ligamentele pubouretrale și pubococcigiene care susțin vezica urinară și uretra slăbesc. Prin urmare, odată cu vârsta, multe femei au nevoie de goliri mai frecvente.

[ 14 ]

Urinare frecventă nocturnă la bărbați, fără durere

În mod tradițional, urinarea nocturnă frecventă la bărbați fără durere (nicturie) este asociată cu obstrucția orificiului vezicii urinare din cauza hiperplaziei benigne de prostată: atunci când aceasta se mărește, vezica urinară și uretra sunt supuse unei presiuni mecanice, ceea ce duce la blocarea fluxului urinar și iritarea peretelui vezicii urinare, provocându-i contracția, chiar dacă cantitatea de urină din acesta este mică.

Însă, într-o treime din cazuri, simptomele tractului urinar inferior la bărbații în vârstă sunt rezultatul unor modificări locale: atrofia țesutului urotelial și muscular, degenerarea nervilor, ateroscleroza vaselor de sânge (care duce la ischemie detrusoriană). Astfel de modificări fiziopatologice pot fi asociate cu antecedente de accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă sau renală, intervenții chirurgicale pentru prostatită sau probleme uretrale. Cauze mai puțin frecvente includ cancerul vezicii urinare sau pelvin și radioterapia.

Urinare frecventă la copii fără durere

Deși diabetul sau factorii psihogeni pot provoca urinare frecventă fără durere la copii, trebuie ținut cont de faptul că capacitatea vezicii urinare a unui copil este mai mică decât cea a adulților: de exemplu, la un copil de șapte ani este în medie de 240 ml (aproape jumătate din capacitatea unui adult).

Copiii de această vârstă își golesc de obicei vezica urinară de aproximativ 6-9 ori pe zi. Când acest lucru se întâmplă mai des, dar fără durere, și poate fi prezentă enurezis nocturn, atunci după examinarea copilului, se poate pune un diagnostic de urinare disfuncțională.

Unii copii, în mare parte fete, au vezică hiperactivă idiopatică, care poate fi fie o patologie congenitală - cu capacitate vezicală redusă sau slăbiciune a pereților acesteia din cauza unui diverticul format în timpul dezvoltării intrauterine, fie o consecință a constipației constante.

Bolile și afecțiunile sistemului nervos central care afectează frecvența urinară la copii includ epilepsia, paralizia cerebrală, tumorile cerebrale (glioame). Citește mai mult - Vezica neurogenă la copii

Diagnostice urinare frecventă fără durere

Diagnosticul urinării frecvente fără durere, efectuat în urologia modernă, se bazează pe anamneză și examinarea completă a pacienților, care include determinarea regimului de băut, a numărului de urinări și a volumului lor unic, prezența altor simptome, posibila utilizare a medicamentelor (inclusiv diuretice), consumul de alcool sau băuturi cu cofeină.

Sunt necesare analize de urină (clinice generale, bacteriologice, zilnice, pentru zahăr, pentru densitate și osmolaritate) și analize de sânge (pentru nivelurile de glucoză, insulină, electroliți serici, clor, renină, creatinină, hormoni tiroidieni, prezența anticorpilor etc.).

Pentru a determina starea vezicii urinare, a rinichilor și a tuturor organelor pelvine, inclusiv a prostatei la bărbați și a organelor de reproducere la femei, precum și pentru a stabili caracteristicile urodinamice ale disuriei, se utilizează diagnostice instrumentale utilizând: ecografie cu ultrasunete (US), cisto- și uretrografie cu substanță de contrast, cistoscopie, uretroscopie endoscopică, cistometrie și uroflowmetrie.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial este foarte important, permițând distingerea poliuriei în diabet (ambele tipuri) sau a problemelor cu glandele suprarenale și glanda tiroidă, precum și a poliuriei și polidipsiei în schizofrenie, sindroamele Bartter și Gitelman de urinarea crescută din cauza sindroamelor neurogene sau spinale.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Tratament urinare frecventă fără durere

Adesea, este suficient să faci ajustări ale obiceiurilor alimentare (limitarea lichidelor, evitarea cofeinei) și cantitatea de urinare se va normaliza. Cu toate acestea, în unele cazuri, este necesar tratamentul urinării frecvente fără durere.

Nu vă automedicați, deoarece se utilizează medicamente speciale pentru acest simptom și, de exemplu, Canephron nu este utilizat pentru urinare frecventă fără durere, ci este recomandat doar pentru inflamația vezicii urinare (cistită).

Tratamentul poliuriei și al urinării frecvente în diabet este tratamentul diabetului: insulina este necesară pentru tipul I și cum se tratează diabetul de tip II, citiți în publicația - Diabet insipid renal

Pentru majoritatea patologiilor care duc la creșterea frecvenței urinărilor nedureroase, medicii recomandă administrarea de vitamine A, E, B1, B2, B6, PP. Agenții farmacologici, de obicei antimuscarinici (anticolinergici), sunt recomandați numai dacă terapia comportamentală este ineficientă. În plus, medicamentele din acest grup au numeroase efecte secundare, în special la vârstnici.

Iată câteva medicamente utilizate pentru tratarea urinării frecvente în vezica urinară neurogenă și hiperreflexivă.

Clorhidratul de oxibutinină (Oxybutynin, Sibutin, Ditropan, Driptan și alte denumiri comerciale) se administrează oral - un comprimat (5 mg) o dată pe zi. Contraindicațiile includ probleme intestinale (colită ulcerativă și boala Crohn), glaucom și vârsta sub cinci ani; iar cele mai frecvente efecte secundare sunt constipația sau diareea, greața, uscăciunea gurii, disconfortul stomacal, creșterea ritmului cardiac, tulburările de somn.

Detrusitolul (Detrol, Urotol) se dozează individual (în funcție de vârstă), se administrează o dată pe zi (cu o oră înainte de masă sau pe stomacul gol); nu se utilizează în practica pediatrică. Pot exista reacții adverse sub formă de uscăciune a ochilor și a mucoaselor gurii, dispepsie, dureri abdominale, dureri de cap, înroșirea feței, tahicardie, confuzie și tulburări de memorie.

Alți agoniști ai receptorilor alfa- și beta-adrenergici au aceleași contraindicații și efecte secundare: Mirabegron (Betmiga), Flavoxat (Uripas), Solifenacin (Vesicar).

Și medicamentul Desmopresină (Minirin, Nourema) este utilizat pentru deficitul de vasopresină endogenă: 0,1-0,2 mg de două ori pe zi (doza zilnică maximă este de 1,2 mg). În același timp, se recomandă reducerea aportului de lichide. Contraindicațiile acestui medicament includ insuficiență cardiacă și/sau renală, modificări fibroase ale vezicii urinare, deficit de electroliți în sânge, condiții prealabile sau prezența tensiunii arteriale cerebrale, vârsta de până la 12 luni. Reacțiile adverse posibile includ dureri de cap, amețeli, greață și vărsături, convulsii și tulburări de ritm cardiac.

Mai multe informații utile în articol - Cum se tratează vezica urinară neurogenă

Pacienții cu vezică urinară hiperactivă pot fi tratați cu toxină botulinică A (Botox), care este injectată în mușchii vezicii urinare și blochează acțiunea acetilcolinei, paralizând parțial detrusorul. După cum notează urologii, efectul pozitiv al acestei metode durează până la nouă luni.

Tratamentul chirurgical al vezicii urinare hiperactive este utilizat extrem de rar și constă în:

• în implantarea de stimulatori nervoși sub piele, care asigură contracții în organele pelvine și mușchii diafragmei pelvine;
• în miectomie cu creșterea volumului vezicii urinare sau în înlocuirea vezicii urinare cu o secțiune din intestinul subțire sau gros.

Tratamentul de fizioterapie poate fi efectuat prin sesiuni de stimulare electrică de joasă frecvență a fibrelor musculare ale planșeului pelvin. În plus, deoarece impulsurile mușchilor perineali ai diafragmei pelvine reduc contracțiile pereților musculari ai vezicii urinare, urologii recomandă exercițiile Kegel pentru întărirea mușchilor planșeului pelvin la pacienții cu polakiurie și vezică hiperactivă. Aceste exerciții trebuie efectuate de 30-80 de ori pe zi, timp de două până la trei luni.

Tratamentul pe bază de plante cunoscut în prezent este remediul tradițional chinezesc pe bază de plante Gosha-jinki-gan.

Complicații și consecințe

Orice tip de disurie, inclusiv urinarea frecventă fără durere, nu numai că înrăutățește calitatea vieții, dar poate provoca și complicații, în funcție de cauzele lor. Acestea includ procese inflamatorii la nivelul tractului urinar și golirea incompletă a vezicii urinare, ceea ce duce la stagnarea urinei și formarea de calculi.

Frecvența crescută a urinării în sindromul vezicii hiperactive provoacă în cele din urmă incontinență urinară, care poate varia de la scurgeri ocazionale de urină până la o incapacitate completă de a reține urina în vezică.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Profilaxie

Nu există un set de măsuri pentru a preveni urinarea frecventă fără durere. Singura metodă disponibilă este monitorizarea stării de sănătate și, în caz de probleme cu urinarea, consultarea unui medic.

[ 25 ], [ 26 ]

Prognoză

Este dificil de prezis cum se va dezvolta acest simptom și cum se va încheia tratamentul său (la urma urmei, medicamentele funcționează doar în perioada în care sunt administrate), deoarece cauzele acestui tip de disurie sunt foarte diferite. Și disfuncția vezicii urinare geriatrice și polakiuria în scleroza multiplă progresează doar și pot duce la o pierdere completă a controlului asupra urinării.

[ 27 ]