Frecvent impuls pentru a urina fără durere, durere și arsură, noaptea și ziua

Dacă numărul de golire a vezicii urinare în timpul zilei depășește norma fiziologică medie și nu există nici o durere, urologii declară o formă de disurie, cum ar fi urinarea frecventă fără durere.

[1],

Cauze urinare frecventă fără durere

Creșterea pe termen scurt a urinării (mai mult de opt pe zi) poate fi rezultatul utilizării unor cantități semnificative de lichide și produse care au un efect diuretic, hipotermie și chiar supraexpirație nervoasă. Dar toate acestea sunt fiziologia, nu sunt legate de disurie -  încălcarea urinării.

Cu toate acestea, există motive pentru urinarea frecventă fără durere (pollakiurie fără cistăgii), în care acestea sunt primele semne de întrerupere a acumulării de urină. Această condiție a sistemului urinar este observat la diurezei crescute (poliurie) la pacienții diabetici sau în prezența  diabetului insipid, care se dezvoltă datorită reducerii reabsorbtia apei prin rinichi.

Printre cauzele urinării frecvente fără durere și arsură, urologii includ disurie de natură psihogenică și tulburări neurogenice de urinare. În primul caz, o creștere a numărului de deurinări apare cu depresia, sindromul isteric și tulburările somatotrofice asociate cu stările nevrotice.

Disfuncții ale vezicii urinare din cauza tulburărilor neurogene așa numitele vezică neurogenă, a fost detectată de patologii cauzate de circulația cerebrală insuficientă și ischemia cerebrală, și degenerative schimbă structurile implicate în reglarea micțiune supraspinal. Astfel de tulburări includ accidente vasculare cerebrale, tumori cerebrale, scleroză multiplă, boli Parkinson și Alzheimer, demență senilă.

Sindromul izolat și o structură similară, vezică urinară hiperactivă (numită spinal), în care există urinare frecventă în dimineața și seara , cu nici o durere, iar cantitatea de urină emisă în timpul fiecărei golirii a vezicii urinare este relativ mic. Cauza acestui sindrom se vedea în reflexie crescută (apar spontan contracții) detrusor asociate cu atat o violare a impulsurilor nervoase in leziuni ale coloanei vertebrale, osteocondroza si hernii intervertebrale (încălcând nervii) sau deteriorarea teaca mielina a nervilor spinali și modificări patologice ale vezicii fibrelor peretelui muscular bula. Urinarea noaptea (nicturie), precum și urinare frecventă în timpul zilei , fără durere de  vezică urinară hiperactivă  , multi pacienti combinat cu incapacitatea de a suprima brusc de urgență de a urina rezultate (incontinență urinară).

Trebuie reținut faptul că durerea la urinare indică faptul că există o problemă care nu este legată de hiperactivitatea vezicii urinare.

[2]

Factori de risc

Pe lângă problemele tulburări metabolice de mai sus neurologice, procese degenerative ale creierului și ale experților patologie ale sistemului nervos central numesc factori de risc disurie ca o polakiurie nedureroase precum obezitatea și sindromul metabolic, constipatie cronica (presiune tot mai mare în cavitatea abdominală), mărirea prostatei glandele - la bărbați și prolapsul organelor pelvine - la femei.

Simptomele urinare frecventă, fara durere din cauza vezicii urinare hiperactive de multe ori perturba și complica viața oamenilor din grupul de vârstă senior, la fel ca în cursul îmbătrânirii fiziologice a redus tonusul muscular și alimentarea cu sânge a țesuturilor tractului urinar inferior. După cum au arătat studii, cu vârsta, chiar și capacitatea vezicii urinare scade. Și în urologie există conceptul de „imbatranire vezicii urinare“ sau disfuncție urinarea geriatrie - deteriorarea funcției mușchiului detrusor, peretele vezicii urinare hipersensibilitate fibroza la neurotransmitatorii (in special noradrenalina).

Munca normală a tractului urinar cu deurinări crescute reversibil împiedică utilizarea anumitor medicamente farmacologice, în special: gluconat de calciu; antibioticul Metronidazol și toate preparatele care îl conțin (Metrogil, Trichopolum, Metroxane etc.), antihistaminice și medicamente hipotensive; analgezice puternice; medicamente din grupul de antagoniști ai ionilor de calciu (utilizați în bolile cardiovasculare); anticonvulsivante cu carbamazepină, etc.

[3], [4], [5], [6]

Patogeneza

In diabetul zaharat creste cantitatea totală de urină , care este combinat  poliurie și urinare frecventă : lipsa hormonului insulină conduce la un exces de zahăr în sânge, iar organismul încearcă să scape de glucoză neutilizate, aducându - l în urină. In acest caz, presiunea osmotică a fluidelor biologice crește, ceea ce determină așa numita diureza osmotica - O rinichi cresc apă și săruri.

In patogeneza polakiuriei diabet insipid, fără durere constă în secreția inadecvată a hormonului antidiuretic hipotalamus vasopresina pentru a regla cantitatea de lichid din organism, inclusiv rinichii și producția de urină. Prin legarea de receptori specifici de pe tubul colector renal, hormonul asigură infiltrarea apei de control inversă în rinichi și eliminarea excesului acestuia sub formă de urină. Deci, cu o deficiență de vasopresină, multe procese biochimice de metabolizare a apei-sare sunt încălcate.

În cazurile de boli vasculare și schimbare neurodegenerative a mecanismului cerebral de creștere a deurinatsy suma asociată cu leziuni și disfuncții parțiale situate la nucleul trunchiul cerebral Barrington lui - centrul micțiune CNS și structurile sale asociate (in cortexul lobului frontal al creierului, hipotalamus, materia cenușie a mezencefal ). Prin urmare, de pulsul furnizat receptorilor aferent vezical completat ca raspuns la care trebuie să se întoarcă de semnal neuroni generat, stimulând relaxarea sfincterului uretral.

Sistemul nervos simpatic exercită o influență inhibitoare asupra tonic vezicii urinare si stimuleaza uretra, iar acest efect este asigurat prin stimularea alfa și receptorilor beta-adrenergici.

Patogeneza tulburărilor nervoase de la experți elevate detrusorului reflecție explica întârzierea sau parțiale impulsuri de blocare eferente ale sistemului nervos simpatic din cauza un prejudiciu Onufa de bază în cornul ventral al măduvei spinării sacrală (în regiunea sacrum) sau nervul pudentalnogo provenind din acest nucleu la mușchii sfincterului vezicii urinare.

[7], [8]

Epidemiologie

Potrivit unor cercetători, 9-43% dintre femei și 7-27% dintre bărbați dezvoltă sindromul unei vezicii hiperactive, adică această problemă cu urinarea afectează mai des femeile. Urina medie zilnică la pacienții cu reflexivitate detrusor crescută este de 12 ori.

Și în conformitate cu World Journal of Urology, prevalenta globala a vezicii urinare hiperactive este de 14% (în SUA până la 17%), și este diagnosticat cu aceeași frecvență la pacienții de ambele sexe. Și dacă oamenii în vârstă de 40-45 ani, care au aplicat la urolog despre urinare frecventă, sindromul de vezică urinară hiperactivă este detectat în mai puțin de 10% din cazuri, după 60-65 de ani, această cifră a crescut la trei până la patru ori .

[9], [10], [11], [12], [13],

Simptome

Did simptomele urinare frecventa fara durere (și fără a crește volumul total de urină secretat) cauzate de pietre mici in vezica urinara, care irita terminațiile nervoase detrusor - musculare membrana de bule, la care reducerea are loc golirea cavității. De asemenea, urinare frecventă în timpul zilei , fara durere poate fi la nivele ridicate în urină , de sare a acidului oxalic (hiperoxaluria) cu dezechilibru electrolitic și lipsa de sodiu din organism -  hiponatremie. Dar golirea frecventă a vezicii urinare este caracteristică hiperaldosteronismului primar (sindromul Conn).

Frecvența urinării la femei fără durere

Toate cauzele mai sus menționate ale pollakiuriei și factorii de risc pentru dezvoltarea acesteia se referă la femei. În plus, urinarea frecventă la femei fără durere este caracteristică sarcinii: datorită schimbărilor în fondul hormonal și presiunii uterului în creștere pe vezică. Aceasta este o condiție temporară condiționată fiziologic, care nu necesită intervenții medicale.

Trebuie avut în vedere că toate prolapsul uterului și educația în ea, în primul rând, fibroame, de asemenea, pune presiune asupra vezicii urinare. In hypoestrogenism postmenopauzale pe fundal (o sinteză ireversibil estradiol reducere) scade tonusul muscular și slăbi ligamentele și mușchii diafragmei pelvine (pelvine) lonno-uretral si ligamentele pubococcygeal care susțin vezica urinara si a canalului urinar. Prin urmare, cu vârsta, multe femei au nevoie de golire mai frecventă.

[14]

Frecvența urinării nocturne la bărbați fără durere

Convențional urinare frecventă noapte pentru bărbați fără durere (nicturie) asociate cu obstrucție a orificiului de evacuare a vezicii urinare din cauza hiperplazia benignă de prostată: creșterea acesteia vezica urinară și uretra sunt expuse la presiuni mecanice, având ca rezultat blocarea fluxului de urină și iritare a peretelui vezicii urinare, de ce începe să scadă, chiar dacă cantitatea de urină din ea este mică.

Dar o treime din cele mai mici simptome ale tractului urinar la barbati mai in varsta sunt rezultatul modificărilor locale: atrofie uroteliale si tesutul muscular, de degenerare a nervilor, ateroscleroza vaselor de sânge (care conduc la ischemie detrusorului). Astfel de modificări patofiziologice pot fi asociate cu un accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă și renală, intervenție chirurgicală pentru prostatită sau probleme cu uretra. Cauzele mai puțin frecvente includ cancerul vezicii urinare sau organele pelvine și radioterapia.

Frecvența urinării la copii fără durere

În ciuda faptului că diabetul sau factori psihogene pot provoca urinare frecventă la copii, fara durere, este necesar să se ia în considerare faptul că volumul de vezică urinară pentru copii este mai mică decât la adulți: de exemplu, un copil de șapte ani, el este o medie de 240 ml (aproape jumătate din capacitatea de adulți).

Copiii de această vârstă eliberează, de obicei, vezica urinară de aproximativ 6-9 ori pe zi. Când acest lucru se întâmplă mai des, dar fără prezența durerii și poate exista enurezis nocturn, după examinarea copilului se poate face un diagnostic de urinare disfuncțională.

Unii copii, mai ales fete, sunt vezică urinară hiperactivă idiopatica, care poate fi fie patologia congenitală a naturii - la o capacitate redusă a vezicii urinare sau slăbiciune a zidurilor sale datorate format în timpul diverticul dezvoltarii fetale, si o consecinta a constipației cronice.

Boli și afecțiuni ale sistemului nervos central care afectează frecvența urinării la copii includ epilepsie, paralizie cerebrală, tumori cerebrale (glioame). Citește mai mult -  Vezica urinară neurogenică la copii

Diagnostice urinare frecventă fără durere

Pus în aplicare în diagnosticul urologie moderne de frecventa urinara, fara durere, se bazează pe istorie și complexe de examinare a pacienților, care include elucidare de modul de băut, numărul de urinări și un singur volum, prezența altor simptome, posibila medicatie (inclusiv diuretice), alcool sau băuturi cofeina.

Analiza urinei necesare (clinice generale, bacteriologic, zilnic, zahăr, pentru densitatea și osmolaritatea) și sânge (nivelurile de glucoza, insulina, electroliți serici, clor, renina, creatinina, hormoni tiroidieni, anticorpi, etc.).

Diagnosticul instrumental cu ultrasunete (ultrasunete), contrastul cu chisto- și uretrografia, ultrasonografia (ultrasunete), imagistica cu ultrasunete, Cistoscopie, uretroscopie endoscopică, chistometrie și uroflowmetrie.

[15], [16], [17], [18]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferential foarte important, care permite să se distingă poliurie în diabetul zaharat (ambele tipuri) sau probleme cu glandele suprarenale si a glandei tiroide, precum și poliurie și polidipsie în sindromul Bartter schizofrenie si Gitelman la urinare frecventă din cauza sindroame neurogene sau spinale.

[19], [20], [21]

Tratament urinare frecventă fără durere

Adesea suficient pentru a face ajustări ale obiceiurilor alimentare (limitarea fluidelor, evitarea cofeinei) și cantitatea de urinare se normalizează. Cu toate acestea, în unele cazuri, tratamentul urinării frecvente fără durere este necesar.

Nu se auto-medichează, deoarece prin acest simptom se utilizează medicamente speciale și, de exemplu, Kanefron cu urinare frecventă fără durere nu este utilizat, dar este recomandat numai cu inflamația vezicii urinare (cistita).

Tratamentul pentru poliurie și urinarea crescută cu diabet zaharat este un tratament pentru diabetul zaharat: tipul I necesită insulină și modul în care este tratat diabetul de tip II, citiți în publicație -  Diabetes kidney insipidus

Cu majoritatea patologiilor care duc la accidente mai dureroase, medicii sfătuiesc să ia vitaminele A, E, B1, B2, B6, PP. Agenții farmacologici, de obicei antimuscarinici (anticholinergici), sunt recomandați numai dacă terapia comportamentală este ineficientă. În plus, medicamentele din acest grup au multe efecte secundare, în special la vârstnici.

Vom enumera câteva medicamente utilizate pentru tratarea urinării frecvente cu vezica urinară neurogenă și hiperreflexă.

Oxybutynin clorhidrat (Oxybutynin, Sibutin, Ditropan, Driptan și alte denumiri comerciale) este administrat intern - un comprimat (5 mg) o dată pe zi. Contraindicațiile includ probleme cu intestinele (colită ulcerativă și boala Crohn), glaucom și vârsta de până la cinci ani; și cele mai frecvente efecte secundare sunt exprimate în constipație sau diaree, greață, gură uscată, disconfort la nivelul stomacului, frecvență cardiacă crescută, tulburări de somn.

Detruzitolul (Detroly, Urotol) se dozează individual (în funcție de vârstă), administrat o dată pe zi (cu o oră înainte de mese sau pe stomacul gol); în practica pediatrică nu este utilizată. Pot exista efecte secundare sub formă de ochi uscați și mucoase ale gurii, dispepsie, dureri abdominale, cefalee, roșeață a feței, tahicardie, confuzie și tulburări de memorie.

Aceleași contraindicații și efecte secundare, având și alte alfa- agonistty și beta-adrenoreceptorilor: Mirabegron (Betmiga), flavoxatului (Uripas) Solifenacin (Vesicare).

Un preparat Desmopressin (Minirin, Nurema) este utilizat pentru o deficiență a vasopresinei endogene: 0,1-0,2 mg de două ori pe zi (doza maximă zilnică - 1,2 mg). În același timp, se recomandă reducerea consumului de lichide. Printre contraindicațiile medicamentoase marcate cardiace și / sau insuficiență renală, modificări fibrotice ale vezicii urinare, lipsa de electrolit în sânge sau prezența presiunii cerebrale de fond, cu varsta de pana la 12 luni. Reacțiile adverse posibile includ cefalee, amețeli, greață și vărsături, convulsii și tulburări ale ritmului cardiac.

Mai multe informații utile în articol -  Cum este tratată vezica neurogenă?

La pacienții cu vezică hiperactivă, se poate utiliza toxina botulinică A (Botox), care este introdusă în mușchii vezicii urinare și blochează acțiunea acetilcolinei, paralizând parțial detrusorul. Așa cum a remarcat urologii, efectul pozitiv al acestei metode durează până la nouă luni.

Tratamentul chirurgical al vezicii urinare hiperactive este extrem de rar și constă în:

• în implantarea sub piele a stimulentului nervos, oferind contracția organelor pelvine și a mușchilor diafragmei pelvine;
• într-o miecomie cu o creștere a volumului vezicii urinare sau în înlocuirea vezicii cu o porțiune din intestinul mic sau gros.

Tratamentul fizioterapeutic poate fi efectuat folosind sesiuni de electrostimulare cu frecvență redusă a fibrelor musculare ale podelei pelvine. Mai mult decât atât, deoarece impulsurile de perineu contracția musculară reduce musculare diafragma pelviană a peretelui vezicii urinare, urologi recomanda ca pacientii cu polakiuria si vezica urinara hiperactiva  Exercitiile Kegel pentru a consolida muschii  podelei pelviene. Aceste exerciții trebuie efectuate de la 30 la 80 de ori pe zi timp de două până la trei luni.

Tratamentul cunoscut în prezent pe bază de plante este un remediu pe bază de plante medicină tradițională chineză Gosha-jinki-gan (Gosha-jinki-gan).

Complicații și consecințe

Orice tip de disurie, inclusiv urinarea frecventă fără durere, nu numai că agravează calitatea vieții, dar poate și să dărui complicații - în funcție de cauzele lor. Acestea sunt procese inflamatorii în tractul urinar și golirea incompletă a vezicii urinare, ceea ce duce la stagnarea urinei și formarea de pietre.

Creșterea urinării cu sindromul hiperactiv al vezicii urinare determină, eventual, incontinență urinară, care poate varia de la scurgerea accidentală de urină până la incapacitatea totală de a se menține în vezică.

[22], [23], [24]

Profilaxie

Un set de măsuri pentru prevenirea urinării frecvente fără durere nu există. Rămâne singura modalitate disponibilă: să vă monitorizați sănătatea și, în caz de probleme cu urinarea, consultați un medic.

[25], [26],

Prognoză

Cum se poate dezvolta acest simptom și cum să se poată vindeca (la urma urmei, drogurile funcționează numai în perioada de aport), este dificil de prognozat, deoarece cauzele care cauzează acest tip de disurie sunt foarte diferite. Și disfuncția geriatrică a vezicii urinare și pollakiuria cu scleroză multiplă progresează și pot duce la pierderea completă a controlului urinării.

[27]