Febră tifoidă reversibilă

Febra recidivantă este un grup de boli infecțioase transmisibile acute ale oamenilor, cauzate de Borrelia. Se caracterizează prin atacuri de febră, alternate cu perioade de apirexie. Se transmite prin păduchi sau căpușe.

Febra recidivantă transmisă de păduchi (febra recidivantă epidemică, febră recidivantă, spirochetoză epidemică recidivantă, febra recidivantă transmisă de păduchi) este o boală infecțioasă acută cauzată de mai multe tipuri de spirochete, transmisă prin păduchi sau căpușe și caracterizată prin atacuri recurente de febră cu durata de 3-5 zile, care alternează cu perioade de sănătate aparentă. Diagnosticul clinic al febrei recidivante transmise de păduchi se confirmă prin colorarea unui frotiu de sânge periferic. Tratamentul febrei recidivante transmise de păduchi se efectuează cu tetraciclină și eritromicină.

Codul ICD-10

A68.0. Febră recidivantă asociată cu păduchi.

Ce cauzează febra recurentă transmisă de păduchi?

Purtătorii sunt căpușele Ornithodoros sau păduchii de corp, în funcție de regiunea geografică. Febra recidivantă transmisă de păduchi este rară în Statele Unite și endemică în unele zone din Africa și America de Sud, transmisă de căpușe - în America, Africa, Asia, Europa. În Statele Unite, febra recidivantă transmisă de păduchi apare în principal în statele vestice din mai până în septembrie.

Păduchii se infectează cu spirochete de la persoanele bolnave prin mușcătura acestora în timpul unei febre. Aceștia se transmit la oameni nu direct prin mușcătură, ci prin materialul păduchilor zdrobiți prin leziuni ale pielii, zgârieturi, frecarea hainelor etc. Păduchii nezdrobiți nu transmit boala. Căpușele se infectează de la rozătoare, care sunt un rezervor natural de infecție, și transmit agenți patogeni la oameni prin saliva sau excrementele care pătrund în rană în timpul unei mușcături. De asemenea, a fost raportată borrelioza congenitală.

Mortalitatea este de obicei scăzută (până la 5%), dar poate fi semnificativ mai mare la copii, vârstnici, femei însărcinate, persoane cu nutriție inadecvată, afecțiuni slăbite și în timpul epidemiilor.

Care sunt simptomele febrei recidivante transmise de păduchi?

Întrucât căpușele se hrănesc neregulat și fără durere, mai ales noaptea, majoritatea pacienților nu își amintesc mușcăturile, dar pot spune că au petrecut noaptea în corturi, peșteri, case din sate. În aceste cazuri, probabilitatea unei mușcături este foarte mare.

Febra recidivantă transmisă de păduchi are o perioadă de incubație care durează de la 3 la 11 zile (în medie 6 zile). Febra recidivantă transmisă de păduchi are un debut acut: frisoane, temperatură ridicată, tahicardie, dureri de cap severe, vărsături, dureri musculare și articulare, adesea delir. Într-un stadiu incipient, există pete eritematoase sau erupții hemoragice pe trunchi și membre, sunt posibile hemoragii sub piele, mucoase și în conjunctivă. Temperatura rămâne ridicată timp de 3-5 zile, după care apare o criză și scade brusc. Febra recidivantă transmisă de păduchi durează de la 1 la 54 de zile (în medie 18 zile).

Mai târziu, în cursul febrei, ficatul și splina se măresc, apar icter, semne de miocardită și insuficiență cardiacă, în special atunci când infecția este transmisă de păduchi. Complicațiile includ avort spontan, oftalmită, exacerbări ale astmului și eritem multiform. Irita și iridociclita sunt posibile, simptomele meningeale sunt rare.

Pacienții sunt de obicei asimptomatici timp de câteva zile până la o săptămână între episoadele inițiale și primul atac de febră. Recidiva apare în conformitate cu ciclul de viață al agentului patogen și se manifestă printr-o reluare bruscă a febrei, artralgiei și a altor simptome descrise mai sus. Icterul este mai frecvent în timpul recăderilor. Timp de câteva zile sau săptămâni după criză, pacientul nu prezintă de obicei simptome de febră recidivantă transmisă de păduchi. Pot exista 2-10 astfel de perioade febrile, cu un interval de 1-2 săptămâni între ele. Severitatea recăderilor slăbește de fiecare dată, iar pe măsură ce se dobândește imunitate, se obține o recuperare completă.

Cum se diagnostichează febra recidivantă transmisă de păduchi?

Diagnosticul febrei recidivante transmise de păduchi se bazează pe natura recurentă a febrei și este confirmat prin detectarea spirochetelor în sânge în perioada de temperatură ridicată. Spirochetele sunt vizibile în frotiurile de sânge prin microscopie în câmp întunecat și prin colorare Wright sau Giemsa. (Colorarea cu portocaliu de acridină a probelor de sânge sau țesut este mai informativă.) Testele serologice sunt neinformative. Apare leucocitoză (cu predominanță a celulelor nucleare polimorfe).

Diagnosticul diferențial al febrei recidivante transmise de păduchi se efectuează cu artrita în boala Lyme, malarie, febră dengue, febră galbenă, leptospiroză, tifos și febră tifoidă, gripă și febră enterică.

Cum se tratează febra recidivantă transmisă de păduchi?

Pentru febra căpușelor, tetraciclina sau eritromicina se administrează oral, în doză de 500 mg la fiecare 6 ore, timp de 5-10 zile. Pentru febra păduchilor, este suficientă o singură doză de 500 mg dintr-unul dintre aceste medicamente. Doxiciclina este eficientă și pe cale orală, în doză de 100 mg de 2 ori pe zi, timp de 5-10 zile.

Copiilor sub 8 ani li se prescrie eritromicină estolat 40 mg/kg/zi. Dacă administrarea orală a medicamentelor este imposibilă din cauza vărsăturilor sau a stării severe a pacientului, tetraciclina se administrează intravenos (500 mg în 100 sau 500 ml de soluție salină) de 1-2 ori pe zi (pentru copii 25-50 mg/kg/zi).

Copiilor sub 8 ani li se administrează penicilină G 25 mii unități/kg intravenos la fiecare șase ore.

Tratamentul febrei recidivante transmise de păduchi trebuie să înceapă cât mai devreme posibil, în stadiul febril sau afebril, dar nu înainte de criza propriu-zisă, din cauza pericolului de a dezvolta reacția Jarisch-Herxheimer, care poate fi fatală. În febra căpușelor, reacția Jarisch-Herxheimer poate fi redusă prin administrarea orală de acetaminofen 650 mg, cu 2 ore înainte și 2 ore după prima doză de tetraciclină sau eritromicină.

Deshidratarea și dezechilibrul electrolitic sunt corectate prin administrarea parenterală de fluide.

Cefaleea este ameliorată de acetaminofen cu codeină. Pentru greață și vărsături, proclorperazina este prescrisă oral sau intramuscular în doze de 5-10 mg de 1-4 ori pe zi. În caz de insuficiență cardiacă, este indicată o terapie adecvată.

Care este prognosticul pentru febra recurentă transmisă de păduchi?

Febra recidivantă transmisă de păduchi are un prognostic favorabil dacă tratamentul specific este administrat din timp. Semnele prognostice nefavorabile includ icterul intens, sângerările masive și aritmia cardiacă.