Paratif

Febra paratifoidă este o boală infecțioasă acută similară ca etiologie, epidemiologie, patogeneză, morfologie și tablou clinic cu febra tifoidă. Febra paratifoidă este clasificată în A, B și C.

Codul ICD-10

A01. Febră tifoidă și paratifoidă.

Epidemiologia febrei paratifoide

Febra paratifoidă reprezintă aproximativ 10-12% din totalul bolilor tifoide-paratifoide. Multă vreme, paratifoidul A și B au fost descrise ca o variantă ușoară a febrei tifoide, lipsită de o imagine clinică clară. În același timp, datele privind diferențierea lor de febra tifoidă au fost adesea limitate.

Paratifoidul A și B sunt infecții intestinale tipice, antroponoze, întâlnite peste tot. Înainte de Primul Război Mondial, paratifoidul B era mai frecvent în țara noastră, acum ambele boli sunt destul de comune. Paratifoidul C ca boală independentă este rar înregistrat, de obicei la persoanele cu stări de imunodeficiență.

Principala sursă și rezervor de infecție este pacientul sau purtătorul de bacterii, care eliberează agenți patogeni prin fecale, urină și saliva. Un pacient cu febră paratifoidă începe să elibereze agentul patogen în mediu prin fecale și urină încă din primele zile ale bolii, dar cea mai mare intensitate a excreției bacteriene este atinsă în a 2-a-3-a săptămână de boală. După apariția febrei paratifoide, se poate dezvolta un transportor bacterian acut (până la 3 luni) sau cronic (peste 6 luni). Purtătorii cronici reprezintă 5-7% dintre persoanele care au suferit de febră paratifoidă. Nu există date fiabile privind infecția umană cu paratifoidă A și B de la animale.

Pe măsură ce incidența febrei paratifoide scade, rolul purtătorilor ca surse de infecție crește în comparație cu pacienții. Aceștia devin deosebit de periculoși dacă lucrează în unități de producție alimentară, comerț, alimentație publică, în instituții medicale și pentru copii, în sistemul de alimentare cu apă.

Mecanismul de transmitere a agenților cauzatori ai paratifoidei A, B, C este fecal-oral. Factorii de transmitere a infecției sunt produsele alimentare, apa, articolele de uz casnic infectate de pacienți sau purtători de bacterii, precum și muștele. Există atât cazuri sporadice, cât și focare epidemice.

Dacă întreținerea sanitară a fântânilor sau a altor ape deschise este încălcată, acestea se poluează ușor, inclusiv cu ape uzate. Epidemiile de febră paratifoidă transmise prin apă pot apărea și în cazul unei alimentări defectuoase cu apă la conectarea alimentării tehnice cu apă, întâlnită mai des în cazul paratifoidei A.

Calea alimentară de răspândire a febrei paratifoide, în special a paratifoidei B, este asociată în principal cu consumul de produse lactate infectate, precum și cu produse care nu au fost tratate termic după preparare: salate, carne gelatinoasă, înghețată, creme. Focarele alimentare de paratifoidă A sunt mai puțin frecvente decât cele de paratifoidă B.

Infecția prin contact și prin mijloace casnice este posibilă de la purtătorii cronici ai bacteriilor, mai rar de la persoanele bolnave atunci când sunt încălcate condițiile sanitare.

Dacă se observă o incidență crescută a febrei paratifoide în zonele populate, atunci se observă de obicei sezonalitatea acesteia, asociată în principal cu infecția prin apă, fructe de pădure spălate necorespunzător, fructe, legume. Cu un nivel scăzut al incidenței febrei paratifoide, creșterea sezonieră a acesteia este atenuată sau absentă cu totul.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ce cauzează febra paratifoidă?

Bacteriile paratifoide sunt o specie independentă de microbi din genul Salmonella, agentul cauzator al:

• paratifoid A - S. paratyphi A;
• paratifoid B - S. shotmuelleri;
• paratifoidă C - S. hirschfeldii.

Ca formă, mărime, proprietăți tinctoriale, acestea nu diferă de febra tifoidă; sunt mai active din punct de vedere biochimic, în special S. schotmuelleri, ceea ce este în concordanță cu o patogenitate mai scăzută pentru om. Au antigene somatice (antigen O) și flagelare (antigen H). Agenții patogeni paratifoizi se conservă bine în mediul extern, inclusiv în apa potabilă, laptele, untul, brânza, pâinea, sunt relativ rezistenți la factorii fizici și chimici și se conservă mult timp la temperaturi scăzute (în gheață timp de câteva luni). Mor instantaneu atunci când sunt fierte.

Recent, a apărut necesitatea diferențierii agentului cauzator al paratifoidei B de S. java, care este clasificată ca o salmonella din grupa B și are aceeași structură antigenică ca S. schotmuelleri, dar diferă de aceasta prin proprietățile biochimice. S. java este adesea izolată de la animale, provocând intoxicații alimentare la om, care este confundată cu paratifoida B.

Patogeneza paratifoidei

Patogeneza paratifoidelor A, B, C și a febrei tifoide nu prezintă diferențe fundamentale.

În febra paratifoidă, intestinul gros este afectat mai des decât în febra tifoidă, iar procesele distructive din aparatul limfatic intestinal sunt exprimate într-o măsură mai mică.

Simptomele febrei paratifoide

Febra paratifoidă A este de obicei caracterizată prin forme tifoide (50-60% dintre pacienți) sau catarale (20-25%). Spre deosebire de febra tifoidă, febra paratifoidă A apare adesea într-o formă moderată și în perioada inițială se manifestă prin hiperemie facială, injecție sclerală, tuse, nas curgător. Aceste simptome ale febrei paratifoide fac ca perioada inițială a febrei paratifoide A să fie similară cu infecțiile respiratorii acute (IRVA). Erupția apare în ziua 4-7 a bolii la 50-60% dintre pacienți. Alături de erupția tipică de rozeolă, se pot găsi elemente maculopapulare asemănătoare exantemului rujeolic. Unii pacienți prezintă elemente peteșiale. Erupția este mai abundentă decât în cazul febrei tifoide. Nu există un tip caracteristic de febră în cazul febrei paratifoide A, dar febra remitentă este totuși mai frecventă. Recidivele și complicațiile sunt rare.

În paratifoidul B, forma gastrointestinală este cea mai frecventă (60-65% dintre pacienți), mai puțin frecvente sunt formele tifoidă (10-12%) și catarală (10-12%). Simptomele distinctive ale paratifoidului B sunt semne de gastroenterită, care apar în primele zile ale bolii. Ulterior, se adaugă febra și exantemul, reprezentate de rozeolă, care sunt mult mai abundente și crescute decât în febra tifoidă. Temperatura este adesea ondulatorie, cu o amplitudine zilnică mare. Severitatea paratifoidului B poate varia - de la forme latente și abortive la forme foarte severe, dar în general este mai ușoară decât în paratifoidul A și febra tifoidă. După ce se suferă de paratifoidul B, se formează imunitate persistentă, recidivele apar rar - la 1-2% dintre pacienți. Rareori, pot apărea complicații atât de formidabile precum perforația intestinală (0,2%) și sângerările intestinale (0,4-2% dintre pacienți). Apar și complicații nespecifice: bronhopneumonie, colecistită, cistită, oreion etc.

Simptomele paratifoidei C sunt caracterizate prin intoxicație, dureri musculare, îngălbenirea pielii și febră.

Diagnosticul paratifoidului

Diagnosticul febrei paratifoide implică examinarea bacteriologică a fecalelor, sângelui, urinei, vărsăturilor și lavajului gastric, precum și detectarea anticorpilor anti-salmonella prin reacție de aglutinare RIGA, Vi-aglutinare cu seruri tipice și/sau RA liniară (reacție Widal). Ca antigene se utilizează monodiagnostice pentru agenți patogeni specifici. Se recomandă începerea studiilor din ziua a 7-a (momentul creșterii titrului de anticorpi).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Care este prognosticul febrei paratifoide?

Febra paratifoidă are un prognostic favorabil dacă este tratată prompt și adecvat. Tratamentul febrei paratifoide, măsuri preventive, examen medical, recomandări pentru externare - vezi „ Febra tifoidă ”.