Otita medie acută în febra tifoidă

Infecțiile tifoide în Ucraina nu sunt adesea complicate de inflamația acută a urechii medii, mai ales în prezent, când febra tifoidă a fost practic eliminată și apare doar în cazuri extrem de rare la indivizi „declasați”. În secolul trecut, epidemiile de tifos din țara noastră au avut loc în timpul Primului Război Mondial și al Războiului Civil, al Marelui Război Patriotic, în perioade de dezastre pentru populație și de foamete în țară. În aceste perioade infecțiile tifoide au fost deosebit de severe și au provocat numeroase complicații.

[ 1 ]

Otita în febra tifoidă

Febra tifoidă este o boală infecțioasă din grupul infecțiilor intestinale, caracterizată prin leziuni ulcerative ale aparatului limfatic al intestinului subțire, curs ciclic, bacteriemie, simptome de intoxicație, erupție cutanată. Agentul cauzal este Salmonella typhi. Sursele de infecție sunt o persoană bolnavă și un purtător. Agentul patogen este eliberat în mediu prin fecale și urină. În cazul febrei tifoide, se pot observa complicații precum pneumonia, escarele, oreionul, meningita, otita etc.

Otita apare cel mai adesea în săptămâna a 4-a-5-a de la debutul bolii, dar poate apărea pe tot parcursul procesului infecțios. Frecvența sa în ultimul secol a fost de 3-7% din toate cazurile de febră tifoidă. Infecția pătrunde în urechea medie prin tubul auditiv în timpul formării ulcerelor și crustelor de geneză tifoidă în nazofaringe. Nici calea hematogenă nu poate fi exclusă. Există mai multe forme de otită în febra tifoidă - de la necrotică ușoară la severă, în care există distrugerea oscioarelor auditive și a timpanului. Forma necrotică se caracterizează prin creșterea abundentă a țesutului de granulație, osteită și osteonecroză, secreție insuficientă de puroi, din care agentul patogen tifoid este extrem de rar izolat. Infecția tifoidă, atât în otita în febra tifoidă, cât și în absența acesteia, poate provoca leziuni ale labirintului auricular, rezultând grade diferite de pierdere a auzului. Prognosticul pentru funcțiile labirintului auricular, cu excepția formelor sale severe, este favorabil.

Tratamentul otitei în febra tifoidă este tipic pentru inflamația acută a urechii medii.

Prevenție - igienizarea preventivă a nazofaringelui prin irigarea acestuia cu diverse soluții antiseptice.

Otită în febra recidivantă

Febra recidivantă este o boală infecțioasă care apare sub forma unor atacuri febrile alternând cu perioade de apirexie (temperatură corporală normală). Se face distincție între febra recidivantă epidemică transmisă de păduchi și febra recidivantă endemică transmisă de căpușe. Focare de infecție persistă într-o serie de țări din Asia, America și Africa. Agentul cauzal al febrei recidivante este spirocheta filiformă a lui Obermeyer (strongorrelia recurrentis). Sursa agentului infecțios este o persoană bolnavă. Purtătorii agentului infecțios sunt păduchii. Infecția apare ca urmare a deteriorării corpului păduchiului și a pătrunderii hemolimfei insectei, care conține spirochete, în zonele deteriorate ale pielii și în sângele uman. Agentul infecțios se multiplică în organele bogate în țesut reticuloendotelial. Pătrunderea sa repetată în sânge în cantități mari este însoțită de moartea în masă a spirochetelor și eliberarea de endotoxină, provocând un sindrom general de intoxicație: febră, permeabilitate vasculară crescută, tulburări hemodinamice etc. Unii agenți patogeni rămân în sistemul nervos central, măduva osoasă, splină și se înmulțesc din nou, formând o generație de agenți patogeni cu noi proprietăți antigenice. Pătrunderea acestor agenți patogeni provoacă un nou atac etc. În timpul atacurilor, fiecare dintre ele devenind mai puțin pronunțat, se produc anticorpi împotriva mai multor varietăți de spirochete, imunitatea crește și are loc recuperarea clinică.

Otita apare cel mai adesea în punctul culminant al primului atac, mai rar - al doilea, uneori în timpul atacurilor ulterioare, al căror număr nu depășește 4-5, și chiar și în perioada de recuperare. Incidența otitei în febra recidivantă este scăzută (0,5-1,5%), în funcție de regiune și țară. Simptomele practic nu diferă de evoluția inflamației acute banale a urechii medii, cu excepția faptului că odată cu fiecare nou atac există o exacerbare sincronă a otitei cu apariția durerii severe în ureche și o creștere a secreției purulente.

Tratamentul otitei în febra recurentă este tipic pentru inflamația acută a urechii medii cu utilizarea de medicamente din grupul tetraciclinelor sau cloramfenicol până la o scădere stabilă a temperaturii corporale, de obicei până la 5-7 zile.

Otita în tifos

Tifosul este o boală infecțioasă caracterizată printr-un curs ciclic, febră, o erupție cutanată specifică, leziuni ale sistemelor nervos vascular și central. Tifosul este cauzat de Rickettsia prowazekii, care secretă o toxină în organism. Sursa agenților infecțioși este o persoană bolnavă, iar purtătorul este un păduche de corp. După ce pătrund în intestinele unui păduche în timp ce suge sângele unei persoane bolnave, ricketsiile se înmulțesc. Când un astfel de păduche suge sângele unei persoane sănătoase, defecează simultan, iar un număr mare de agenți patogeni sunt eliberați împreună cu fecalele, care sunt frecați de piele în timpul mâncărimii cauzate de mușcături. După ce pătrund în sânge, ricketsiile se înmulțesc în endoteliul vascular și îl distrug. Apare trombovasculita și, ulterior, granulomatoza, caracteristică în special vaselor pielii, sistemului nervos central și glandelor suprarenale. Un rol important în patogeneza bolii îl joacă nu numai ricketsiile în sine, ci și exotoxinele pe care le secretă.

Simptomele sunt caracterizate, pe lângă starea generală severă, prin semne precum hiperemia feței, gâtului, părții superioare a corpului, conjunctivei (exotoxina agentului patogen tifos are un puternic efect vasodilatator); pe pliurile tranzitorii ale acestuia din urmă se pot observa pete punctuale caracteristice de culoare roșie sau roșu închis, cu o tentă cianotică (simptom Chiari-Avtsyn). Aceleași formațiuni pot apărea și pe membrana mucoasă a palatului moale și la baza uvulei. La încercarea de a scoate limba, se observă mișcări sacadate ale acesteia. În ziua 4-6 apare unul dintre cele mai importante semne clinice ale tifosului - erupție rozeolo-peteșială cu localizare tipică pe suprafețele flexoare ale brațelor, spatelui, coapselor interioare. În această perioadă, apariția otitei cu tifos devine cea mai probabilă. Complicațiile sunt posibile cu un tratament întârziat sau insuficient eficient (pneumonie, meningoencefalită, miocardită, ulcere trofice, nazofaringită ulcerativă, otită acută etc.).

Otita tifoidală apare de obicei în perioada de apogeu a bolii, dar poate fi observată și în perioada de recuperare sau ca o exacerbare a otitei medii purulente cronice existente. Incidența otitei tifoide este de 4-6% și crește brusc în timpul epidemiilor de tifos. Infecția în urechea medie pătrunde în principal prin tuburile nazofaringitei menționate mai sus sau pe cale hematogenă. Un semn caracteristic al otitei tifoide este apariția de pete roșii și hemoragii punctiforme mici pe suprafața timpanului, similare erupțiilor cutanate. La scurt timp după apariția acestor semne pe timpan, apare perforația spontană a acestuia. Simptomele sunt tipice inflamației acute banale a urechii medii. Complicațiile otitei care apar se datorează unei scăderi generale a imunității cauzate de boala de bază. În perioada de apogeu a tabloului clinic al tifosului, semnele otitei sunt de obicei mascate de o stare generală severă și de disfuncții ale sistemului nervos central. În această perioadă, exotoxina tifoidă poate afecta aparatul receptor al urechii interne, provocând amețeli, pierderea auzului și alte semne de afectare a sistemului nervos central, care, însă, se normalizează la recuperare.

Tratamentul este local, ca în cazul inflamației purulente banale a urechii medii, cu accent pe terapia cu antibiotice utilizând medicamente din grupul tetraciclinei sau cloramfenicolului până la o scădere stabilă a temperaturii corporale, de obicei până la 2-3 zile de temperatură normală.