Enterocolită cronică nespecifică

Enterocolita cronică nespecifică - leziune inflamatorie-distrofie a membranei mucoase a intestinului mic și gros. Frecvența enterocolitei cronice nespecifice în rândul tuturor bolilor sistemului digestiv la copii este de aproximativ 27%. Leziunile intestinului mic și gros la copii sunt adesea combinate. Cu toate acestea, cu leziunea primară a intestinului subțire, se utilizează termenul "enterita cronică" și cu leziunea primară a intestinului gros, termenul "colită cronică".

Cauzele enterocolitei cronice nespecifice. Enterocolita cronică nespecifică este o boală polietologică în care rolul principal este jucat de factori exogeni:

• infecții intestinale prelungite, în special cele suportate în primul an de viață, sau forme malosimptomatice de infecții intestinale acute cu tratament inadecvat;
• prelungirea infestărilor intestinale parazitare, în special a giardiozelor;
• alergie la alimente;
• utilizarea prelungită necontrolată a anumitor medicamente (salicilați, indometacin, corticosteroizi, imunosupresoare, antibiotice);
• expunerea la substanțe toxice (arsenic, plumb, fosfor), radiații ionizante;
• starea imunodeficienței.

În patogeneza enterocolitei cronice nespecifice au înțelesul:

• încălcări ale legăturilor generale și locale de apărare imunologică cu dezvoltarea modificărilor inflamator-distrofice ale mucoasei intestinale;
• dysbiosis intestinal, în care o modificare în compoziția calitativă și cantitativă a microflorei în încălcarea de obicei plasează habitatul său;
• afectarea funcțiilor principale ale intestinului cu dezvoltarea simptomelor de digestie și absorbție afectată.

Clasificare. Enterocolita cronică nespecifică se distinge:

1. după origine:
   • primar,
   • secundar (pe fondul altor boli ale sistemului digestiv);
2. după severitate:
   • forma ușoară,
   • greutate medie,
   • formă severă;
3. după perioada:
   • agravare,
   • suʙremissii,
   • remitere;
4. după etichetă:
   • monoton,
   • recidivante,
   • continuu recurente;
   • latență;
5. prin natura modificărilor morfologice:
   • inflamatorii,
   • atrofic (secolele I, II, III).

Simptomele enterocolitei cronice nespecifice includ tulburări enterale, datorate tulburărilor digestive și de absorbție și sindroame de colită, care sunt însoțite de dureri și simptome dispeptice.

Durerile sunt localizate mai des în buric și abdomenul mijlociu sau în jurul abdomenului:

• poate fi paroxistică intensă (cum ar fi colica intestinală) sau raspiruyuschimi monotone (cu flatulență);
• de obicei provocate de erori în dietă (alimente bogate care conțin o cantitate mare de fibre, grăsimi, lapte, dulciuri).

Criterii de diagnostic diferențiate pentru enterita cronică și colită, dischinezie. Colon

Evidență	Intrită cronică	Colită cronică	Diskinezia intestinului gros
Durere	Crampe Sau durere în departamentele de mijloc Burtă	Apucarea sau tricotarea în părțile laterale inferioare, asociate cu defecarea	Cramparea în părțile laterale inferioare, asociată cu defecarea
Tulburări ale scaunelor	Diaree	Alternarea constipației și a diareei	Constipație
Meteorism	Pronunțat	Exprimat moderat	Nu tipic
Simptom Obraztsova	+	-	-
Palparea intestinului gros	Indolență	Durere și rușine de-a lungul intestinului, spasme palpabile și zone dilatate	Sorena de-a lungul intestinului, zone spasmodice și dilatate
Mucus în scaun	_	+ +	+
Absorbția intestinală	A încălcat	Nu este încălcat	Nu este încălcat
Sigmoidoscopie	Uneori proctosigmoidită catarală sau subatrofică	Proctitis, proctosigmoidită (catarală, foliculară, subatrofică)	Fără patologie
Ergography	Fără patologie	Extinderea faldurilor, creșterea gaustrației	Tulburări de mișcare a tonusului și intestinului
Histologic (modificări inflamator-distrofice)	Mucoasa intestinului subțire	Mucoasa intestinului gros	Fără patologie

În enterita cronică, stomacul este ușor umflat, ușor dureros în regiunea mezogastrică. Patognomonica pentru enterita cronica este simptomul lui Obraztsov.

În colita cronică, durerea depinde de localizarea și prevalența procesului. Pentru colita cronică, dorințele imperative (goale) și tenesmus (durere dureroasă) sunt caracteristice. Scăderea caracteristică a durerii după defecare, scăparea gazelor, dar adesea îngrijorată de senzația de golire incompletă a intestinului.

Tulburările dispeptice la enterocolita cronică nespecifică sunt caracterizate de flatulență și diaree. Cu scaun de enterocolită cronică abundent, muschi, adesea cu verde și resturi nedigerate, fetid. Desecarea defecării survine în timpul sau după 15-20 de minute după masă și este însoțită de o durere puternică, transfuzie și durere abdominală. Frecvența scaunului de până la 5-6 ori pe zi. În coprograma cu enterocolită cronică predomină steatoreea (acizi grași și săpunuri de acizi grași), adesea floră iodofilă.

Pentru exacerbarea colitei cronice, scaunul devine mai frecvent de 3-5 ori pe zi, în porții mici, dar este posibilă alternarea constipației și a diareei. Calul este de obicei maro cu mucus. Uneori (cu un proces eroziv) în scaun pot fi sânge.

Constipația se observă de obicei în remisia colitei cronice. Atunci când palparea abdomenului, rumbling și sensibilitate sunt determinate de-a lungul cursului intestinului gros, adesea spasme palpând din zonele sale. În coprogram - mucus, leucocite, eritrocite.

Sindromul enteral general se manifestă prin tulburări trofice, tulburări metabolice, poliotipitaminoză. Deficitul de greutate depinde de severitatea enterocolitei cronice nespecifice. Pentru formele severe de enterocolita nespecifice tipice cronice anemie, care pot fi datorate absorbției fierului depreciate (hipocrome), cel puțin - o deficienta de proteine si B12, acid folic, B6, hemoragie.

Diagnosticul enterocolitei cronice nespecifice se bazează pe date clinice și anamnestice, pe rezultatele studiilor coprologice, bacteriologice, funcționale, endoscopice, histologice și radiologice.

Diagnosticul diferential al enterocolitei cronice nespecifice efectuate cu boli ale intestinului subțire, însoțită de simptome de malabsorbtie, dysbiosis dischinezie colonului. Diagnosticul diferențial cel mai complex cu boala celiacă. În prezența sângelui în scaun exclud colita ulcerativă, boala Crohn, dizenterie acută, Campilobacterioza, amoebiasis și balantidiasis, tuberculoza intestinala, polipoză, anorectale fisura.

Tratamentul enterocolitei cronice nespecifice. Un aspect important al tratamentului enterocolitei cronice nespecifice este dieta. În dieta (tabelul nr. 4) restrângeți fibrele grosiere, grăsimile refractare, laptele prăjit, fierbinte. Alimentele se iau în formă caldă, în porții mici de 5-6 ori pe zi.

Terapia cu medicamente include:

Corecția disbiozelor intestinale:

1. suprimarea creșterii florei patogene condiționate:
   • preparate de oxichinolină (intetriks, enterosediv, clorohinaldol);
2. "Plantarea" florii normale (bififorme, lactobacterin, linex, travis, nutrolin-B, primadofilus, etc.).

Îmbunătățirea digestiei în intestine (digestal, festal, enzimă, mezim, combi, elzim, Oraza, Creon, pancitrat).

Îmbunătățirea proceselor metabolice în mucoasă (preparate complexe de multivitamine cu oligoelemente - complim, oligovit, centrum, supradin, unicap, etc.).

Normalizarea funcției motorii intestinului. Alocați:

• astringents - tansal, Tanalbin, caolin, smectite, colestiramina, Polyphepanum si decocturi coaja de stejar, conuri arin, coji de rodie, fructe uscate cireșe sălbatice și afine;
• medicamente care reduc flatulența; - adsorbanți (smecta, poliphepan), meteospazmil, espumizan, marar (fenicul), semințe de chimen, zori;
• medicamente care afectează receptorii enkefalinei: alverină și copiii cu vârsta mai mare de 2 ani - imodiu (loperamidă), dicetel.

Corectarea tulburărilor metabolice generale (fier, calciu etc.).

În colită cronică, în plus, se aplică un tratament local (microclysters decoct de plante medicinale inflamatorii: mușețel, gălbenele, sunătoare, cu ulei de cătină, ulei de măceșe).

În timpul reducerii fenomenelor acute, terapiei de exerciții, sunt prezentate procedurile de apă: duș circular, masaj subacvatic, piscină. Când minerale diaree prescrisă de apă cu salinitate scăzută (Essentuki № 4 Slavyanovskaya, Smirnovskaya) sub formă de căldură, constipație - puternic mineralizate apă minerală rece (Essentuki № 17 Batalinskaya).

Tratamentul cu sanatoriu și spa se efectuează în timpul remisiunii.

Observarea dispensară a pacienților cu enterocolită nespecifică cronică se efectuează în 5 ani de la ultima exacerbare:

• în primul an, o examinare cu o evaluare a coprogramului, se efectuează o analiză a fecalelor pentru disbioză la fiecare 3 luni;
• în următoarea - o dată în 6 luni. Tratamentul anti-recidivă include cursuri de eubiotice, ape minerale, vitamine, fitoterapie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],