Endocardul cardiac: structură, funcții, patologii comune

Inima este unul dintre cele mai importante organe ale sistemului complex numit în mod obișnuit corpul uman. Este motorul său, furnizând sânge până în cele mai îndepărtate colțuri, astfel încât toate organele să primească o nutriție suficientă și să poată funcționa fără probleme. În ciuda aparentei simplități a organului din exterior, structura sa internă pare destul de interesantă. Luați cel puțin pereții săi, care, de fapt, constau nu dintr-unul, ci din trei straturi diferite, ale căror țesuturi au propriile caracteristici: endocard, miocard, epicard. Fiecare dintre aceste straturi are propria structură și funcții, a căror perturbare provoacă anumite disfuncții ale inimii. În acest articol, vom vorbi despre căptușeala interioară a principalului organ circulator, numit endocard.

Histologia epicardului

Pentru un cititor care nu este versat în probleme de medicină și biologie, sensul cuvântului „histologie” poate părea neclar. Vorbim despre o secțiune a biologiei care studiază structura, caracteristicile activității vitale și funcționarea diferitelor țesuturi ale oricărui organism viu, inclusiv la oameni. Aceasta înseamnă că vom vorbi acum despre structura epicardului, dezvoltarea sa și funcțiile pe care le îndeplinește.

Inima umană poate fi numită altfel cel mai mare vas de sânge, care acționează ca o pompă, asigurând mișcarea lină a sângelui în organism. Funcția de pompare este una dintre principalele funcții ale inimii, care este asigurată de contracția stratului muscular central al organului - miocardul.

Se pare că, dacă miocardul este capabil să asigure performanța inimii, adică să pompeze sânge, atunci de ce este nevoie de endocard? Pentru a înțelege acest lucru, trebuie să aruncăm o privire mai atentă asupra structurii endocardului, care este stratul interior al inimii și este strâns adiacent miocardului, căptușind zona ventriculelor și atriilor stâng și drept.

Endocardul este o membrană continuă care umple orice neregularități din structura miocardului, acoperă camerele și valvele cardiace, mușchii papilari posteromediali și anterolaterali și filetele tendinoase. În zona în care vasele mari se unesc cu inima, endocardul trece lin în membrana vasculară internă, care este similară ca structură și funcție.

Atât peretele inimii în ansamblu, cât și epicardul în sine au o structură stratificată. Are 4 straturi:

• Stratul exterior, format din celule de țesut conjunctiv și direct adiacent miocardului. Are o structură laxă și conține fibre elastice groase, de colagen și reticulare care se extind adânc în stratul muscular, unde trec ușor în straturile conjunctive (stroma) ale miocardului.
• Stratul musculo-elastic, format din miocite alungite netede și fibre de elastină și care seamănă prin structura sa cu stratul mijlociu al vaselor de sânge. Datorită acestui strat, endocardul se deplasează după miocard în timpul mișcărilor contractile ale acestuia din urmă.
• Stratul subendotelial. Acesta, la fel ca stratul exterior, este alcătuit din țesut conjunctiv lax.
• Stratul endotelial.

Celulele endoteliale perfect netede (endoteliocite) sunt atașate de o structură celulară liberă numită membrană bazală. Stratul endotelial poate fi considerat un tip de epiteliu plat, deoarece celulele sale au o ușoară convexitate doar în regiunea nucleului, în timp ce citoplasma umple uniform spațiul liber (extern, privite de sus, celulele endoteliale seamănă cu o pată sau cu ouă amestecate). Celulele endoteliale au dimensiuni microscopice și se potrivesc strâns între ele, fără a lăsa spațiu între ele.

Suprafața endoteliului este foarte netedă, iar acest lucru nu este întâmplător, deoarece celulele sanguine intră în contact direct cu acesta. Iar una dintre funcțiile importante ale endocardului este considerată a fi capacitatea celulelor sanguine de a trece prin cavitatea inimii și vasele adiacente (atât mari, cât și mici) fără obstacole, fără a se deteriora. Apropo, deteriorarea celulelor endoteliale implică o încălcare a coagulării sângelui.

Pe lângă faptul că endocardul căptușește suprafața interioară a inimii, acesta este capabil și să formeze structuri pliate specifice în interiorul organului. Pliurile endocardice sunt de obicei numite clapete de valvă cardiacă, a căror parte atrială este căptușită cu endoteliu și are o suprafață netedă, iar partea ventriculară este atașată de filetele tendinoase cu neregularități. Datorită valvelor cardiace, fluxul sanguin prin inimă este reglat.

Inima este un organ vital, a cărui formare are loc chiar la începutul perioadei embrionare. Dezvoltarea endocardului începe deja în a doua săptămână de viață a embrionului, când în stratul germinativ apar grupuri de celule, care în viitor vor forma vase de sânge, inclusiv inima. Pliul dublu al mezodermului se transformă în tubi endocardici primari, care ulterior se unesc într-o singură structură cu două straturi, numită tub cardiac primar. Endocardul este format din stratul interior al acestui tub, iar stratul său exterior dă naștere miocardului și epicardului.

Particularitatea endocardului este că doar stratul său exterior, conectat la miocard, conține vase de sânge. Partea principală a endocardului primește nutrienți din sânge prin difuzie.

Boli ale endocardului

După cum putem observa, endocardul este o parte structurală foarte importantă a peretelui inimii, a cărui sănătate determină intensitatea fluxului sanguin și chiar calitatea sângelui, care furnizează oxigen și nutrienți diferitelor țesuturi ale corpului. În ciuda faptului că țesuturile endocardului în sine au un număr nesemnificativ de vase de sânge, acesta, împreună cu miocardul, asigură funcția de reglare a circulației sanguine (atât ca suprafață atraumatică de-a lungul căreia sângele curge liber prin vasul de sânge principal, cât și ca valve cardiace care asigură direcția corectă a fluxului sanguin).

Însă, ca orice organ uman, endocardul nu este imun la boli. Acestea pot fi fie patologii congenitale (defecte cardiace asociate cu subdezvoltarea sistemului valvular, din cauza cărora organul nu poate funcționa normal), fie dobândite, cel mai adesea asociate cu un proces inflamator în endocard.

În general, inflamația endocardului poate fi considerată una dintre cele mai frecvente patologii ale stratului interior al inimii, deși, conform statisticilor, endocardita este considerată o boală destul de rară (1 persoană din 25.000). Se pare că, cum se poate inflama stratul interior al „motorului” nostru, unde accesul din exterior este limitat pentru toate mediile, cu excepția sângelui? Dar este necesar să se țină cont de faptul că cel mai frecvent factor în dezvoltarea inflamației este o infecție, care se poate răspândi ușor în tot corpul împreună cu sângele și, prin urmare, poate pătrunde în inimă.

Se pare că orice infecție bacteriană prezentă în organism poate provoca inflamația endocardului? Da, oamenii de știință au ajuns la concluzia că, deși cei mai comuni agenți patogeni ai bolii sunt binecunoscuții streptococi și stafilococi, dezvoltarea bolii poate fi cauzată și de prezența în organism a microorganismelor gram-negative, chlamydia, rickettsia, unor ciuperci și virusuri.

Totuși, nu este nevoie să ne speriem prea tare, deoarece pentru ca un factor infecțios să provoace inflamație, sunt necesare anumite condiții prealabile, și anume: defecte congenitale și dobândite ale inimii și ale valvelor acesteia, plus imunitate slăbită. Cele mai periculoase în ceea ce privește dezvoltarea endocarditei sunt patologii congenitale precum stenoza valvei aortice, defectul septal ventricular, trunchiul arterial comun, transpoziția marilor vase, prolapsul valvei mitrale etc. Patologiile dobândite includ: boala reumatică a valvei cardiace, insuficiența aortică și mitrală, îngustarea aortei etc.

În principiu, dezvoltarea inflamației pe un endocard intact este mai degrabă o excepție de la regulă, indicând o imunitate scăzută. Cel mai adesea, procesul inflamator se dezvoltă pe fondul unei patologii cardiace existente.

Defectele cardiace congenitale și dobândite sunt asociate cu tulburări hemodinamice (formarea unui flux sanguin turbulent și a tensiunii arteriale crescute pe pereții vaselor), care pot provoca leziuni ale stratului interior al inimii. Deteriorarea endocardului, la rândul său, implică perturbări ale sistemului de coagulare a sângelui și formarea de cheaguri de sânge, pe care se depun ulterior microorganisme patogene. Elementele trombotice în sine nu provoacă inflamație, deși, atunci când sunt rupte, se pot deplasa odată cu fluxul sanguin către creier și alte organe, provocând ocluzie vasculară (în cazul creierului, aceasta poate amenința un accident vascular cerebral). Bacteriile care se depun pe formațiunile trombotice contribuie la distrugerea ulterioară a stratului interior al inimii, ceea ce perturbă în continuare hemodinamica și funcționarea inimii în ansamblu.

Inflamația stratului endocardic se observă cel mai adesea în zona clapetelor valvelor cardiace, care sunt mai susceptibile la deteriorarea fluxului sanguin. În zona valvelor cardiace se instalează cel mai adesea infecția, provocând un proces inflamator și proliferarea țesutului conjunctiv, ducând la îngroșarea endocardului. În plus, se poate observa desprinderea stratului superior al endocardului, formarea de cheaguri de sânge și fire dintr-o fibrină proteică specială, care acoperă defectele tisulare și, din nou, duc la îngroșarea acestora.

Pentru ca endocardita infecțioasă (cunoscută și sub numele de bacteriană, fungică, virală, septică etc.) să se dezvolte, trebuie să existe o sursă de infecție în organism, care poate fi patologia venerică, leziunile bacteriene ale tractului gastrointestinal, cariile, stomatita și chiar infecțiile respiratorii. Apropo, această patologie este adesea diagnosticată la copiii cu vârsta cuprinsă între 8 și 13 ani tocmai pe fondul unui tratament inadecvat al patologiilor respiratorii infecțioase, care reduc semnificativ apărarea organismului.

În plus, factorul bacterian poate pătrunde în sânge în timpul procedurilor medicale: colonoscopie, bronhoscopie, cateterism, implantare, biopsie, tratament stomatologic etc. De exemplu, prevalența patologiei în rândul dependenților de droguri se datorează utilizării acelor și seringilor nesterile. Însă pacienții cardiaci pot contracta o infecție în timpul implantării protezelor și șunturilor.

Principalele simptome ale endocarditei sunt: febră pe fondul unei stări de sănătate relative, apariția murmurelor cardiace și a hemoragiilor pe piele și albul ochilor, mialgie, durere în piept și cap, tuse, dificultăți de respirație, hiperhidroză nocturnă, sindrom de edem, pierdere în greutate etc.

Tratamentul endocarditei infecțioase constă în principal în introducerea în organism a unor medicamente antimicrobiene eficiente - antibiotice. Un sfert dintre pacienți sunt supuși unei intervenții chirurgicale din cauza probabilității mari de a dezvolta diverse complicații, cel mai adesea ireversibile.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Consecințele endocarditei

Inflamația endocardică provoacă destul de des alte patologii la fel de periculoase ale stratului interior al inimii. De exemplu, o astfel de patologie a nou-născuților, cum ar fi fibroelastoza endocardică. Boala constă în îngroșarea peretelui inimii, ca urmare a micșorării camerelor inimii. Această stare de fapt provoacă dezvoltarea unei forme severe de insuficiență cardiacă congestivă, care la rândul său poate duce la deces, care se observă adesea la bebelușii cu acest diagnostic.

Tratamentul intensiv permite în unele cazuri ca boala să devină cronică și să prelungească perioada de remisie, iar în cazuri rare chiar să vindece boala. Este important ca organismul copilului să răspundă activ la terapia medicamentoasă.

Etiologia fibroelastozei endocardice (o patologie destul de rară) nu a fost încă pe deplin studiată, însă există toate premisele pentru a suspecta infecția intrauterină a fătului ca principal factor predispozant, care provoacă un proces inflamator cu îngroșarea ulterioară a țesuturilor. Pot fi luate în considerare și alte cauze ale patologiei: ischemia subendocardică (aport sanguin afectat la nivelul stratului subendocardic al miocardului), drenaj limfatic redus al țesutului cardiac, deficit general de carnitină.

Fibroelastoza endocardică secundară se poate dezvolta pe fondul defectelor cardiace congenitale și dobândite (stenoză aortică, mutație genetică sub forma absenței deschiderilor determinate fiziologic în inimă, leziuni miocardice etc.).

Tratamentul bolii implică administrarea pe tot parcursul vieții de glicozide cardiace, anticoagulante și glucocorticosteroizi.

O altă boală rară, cu afectarea endocardului inimii, poate fi numită fibroză endocardică. Aici sunt necesare câteva clarificări: este mai corect să numim patologia fibroză endomiocardică, deoarece afectează nu numai endocardul, ci și membrana medie a inimii (miocardul) și se manifestă prin inflamația și îngroșarea straturilor endocardice și miocardice ale inimii. Cel mai adesea, modificările sunt diagnosticate la nivelul vârfurilor ventriculelor inimii, dar uneori pot fi detectate și la nivelul valvelor atrioventriculare, formate din endocard.

Oamenii de știință cred că principalele cauze ale acestei patologii, frecventă în zonele tropicale și subtropicale, sunt procesul inflamator, prezența infecțiilor în organism, alimentația deficitară (malnutriție, deficit de vitamine și minerale, intoxicație cu serotonină, care este conținută în plantain, care este consumată activ de locuitorii locali).

Principalul simptom al bolii este insuficiența cardiacă progresivă, care provoacă decesul la majoritatea pacienților în decurs de 1-2 ani de la debutul bolii.

Terapia medicamentoasă eficientă în acest caz nu a fost încă dezvoltată, deoarece etiologia bolii a fost foarte puțin studiată. În unele cazuri, intervenția chirurgicală ajută, constând în endocardiectomie, care se efectuează împreună cu chirurgia plastică a valvelor atrioventriculare situate între atrii și ventriculele inimii.

Patologiile inflamatorii ale membranelor cardiace pot duce la tulburări metabolice, cum ar fi calciul, în țesuturile organelor chiar și în absența bolilor endocrine. Calciul, împreună cu multe alte elemente ale tabelului periodic (sodiu, potasiu, zinc, magneziu etc.), este o substanță necesară organismului nostru pentru îndeplinirea funcțiilor vitale, dar excesul său poate provoca calcificarea (calcinoza) diferitelor țesuturi și organe, inclusiv a endocardului. Ideea este că calcinoza se poate dezvolta pe fondul diferitelor patologii inflamatorii, însoțită de proliferarea țesuturilor fibroase.

Calcificarea este cel mai adesea diagnosticată în zona valvei aortice, în urma căreia se formează excrescențe calcaroase pe pereții acesteia, perturbând hemodinamica (fluxul sanguin normal) și provocând dezvoltarea leziunilor organice ale diferitelor țesuturi cardiace.

Printre cele mai frecvente cauze ale calcificării miocardice se pot lua în considerare și leziunile reumatice ale țesuturilor corpului, care provoacă modificări degenerative ale acestora. Reumatismul este considerat o boală infecțio-alergică cu un curs ondulatoriu, care afectează în principal inima și vasele de sânge. Agentul său cauzal este streptococul, răspunsul imun la substanțele secretate de acesta provocând apariția simptomelor bolii.

Reumatismul se manifestă ca edem mucoid al țesutului cardiac, înmuierea și necroza fibrelor de colagen și pătrunderea firelor de fibrină în acestea, reacții inflamatorii care apar la nivel celular cu formarea de granuloame reumatice specifice în endocard (țesut conjunctiv care formează mucoasa internă și valvele cardiace) și alte țesuturi cardiace.

În principiu, endocardita poate fi considerată una dintre cele mai izbitoare manifestări ale reumatismului. Și, în același timp, inflamația endocardului cauzată de o infecție bacteriană poate provoca ea însăși dezvoltarea reumatismului. Astfel, endocardita poate fi considerată atât o cauză, cât și o consecință a reumatismului inimii și vaselor de sânge. În acest caz, boala devine cronică și este dificil de tratat.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]