Ejacularea cu vapori de etilenglicol

Deși gradul de efecte adverse asupra 1,2-dihidroxi etanului (1,2-etandiol) atribuit treimea toxicității patru numerar, intoxicații etilenglicol conduce la consecințe foarte grave și poate sfârși în moarte.

Acest lichid puțin gustos, dulce-la-gust, fără culoare și miros este un alcool dihidric. La nivel mondial, aproximativ două treimi din etilenglicol este utilizat ca intermediar chimic, precum și în antigel, lichid de frână și aditivi anticorozivi pentru automobile.

Mai multe detalii despre prepararea etilenglicolului, proprietățile sale și aplicarea în publicație -  Etilenglicol.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Epidemiologie

Conform statisticilor, Agenția pentru Substanțe Toxice și Registrul Bolilor (SUA), din 2006 până în 2013. 45097 de cazuri de intoxicație cu etilen glicol, printre americani au fost înregistrate, iar în 154 de cazuri, rezultatul a fost fatală.

Anual în Statele Unite au fost înregistrate mai mult de 5,5 mii de cazuri de otrăvire cu această substanță. În 84% din cazuri, otrăvirea apare accidental, două treimi dintre victime sunt bărbați. Iar rata mortalității datorată intoxicației variază de la 1 la 22% - în funcție de cantitatea de etilen glicol care a intrat în organism și de actualitatea furnizării îngrijirilor medicale.

In Marea Britanie, un an marcat de până la 400 otrăvirea etilen glicol, dar în 18% din cazuri, victimele - copiii sub cinci ani, iar în 65% din cazuri au fost de natură suicidară de intoxicare pentru adulți.

[7], [8], [9], [10],

Cauze otrăvire cu etilen glicol

Doza minimă letală de etilenglicol pentru adulți este de 1,4-1,6 ml pe kilogram de greutate corporală, adică cu o greutate de 80 kg este de 200-220 ml (conform altor date, 90-100 ml). Cauze de otrăvire - utilizarea accidentală sau deliberată a unei anumite cantități de etilenglicol; de exemplu, la alcoolici, înlocuind vodca cu antigel sau lichid de frână, poate exista o re-otrăvire cu etilen glicol.

Și patogeneza efectului toxic al etandiol-1,2 constă în produsele metabolismului său, care perturbă funcționarea rinichilor, a sistemului cardiovascular și a sistemului nervos.

Etilenglicolul este absorbit rapid prin tractul gastrointestinal, iar vaporii sau aerosolii sunt absorbiți prin tractul respirator. După absorbție, etilenglicolul este distribuit în fluide interne.

În ficat și rinichi, el suferă metabolismul enzimatic. Mai întâi, folosind aldehid-oxidaza și aldehid dehidrogenaza este scindată la glikoldegida care se transformă rapid în acid glikozilovuyu (glicolat) și dialdehida de acid etandioic (glioxal).

În plus acid de transformare glikozilovoy conduce la formarea de glioxilat, care la rândul lor împărțite în: formiat (sarea acidului formic), o sare a acidului etandioic sau acid oxalic (oxalat), glicină (acid aminoacetic) și gaz - dioxid (dioxid de siliciu) carbon.

Ca urmare, acumularea de metaboliți acizi echilibrului acido-bazic este perturbată (inclusiv modificări arteriale ale pH - ului sângelui), determinând o stare  de acidoză metabolică, care afectează negativ funcționarea sistemului nervos, plămânii și inima.

Excreția etilenglicolului se produce prin excizia dioxidului de carbon și se excretă în urină de etilenă, glicol și acid glicolic. Se crede că timpul de înjumătățire prin eliminare pentru om este în intervalul de 2,5-8,4 ore.

[11]

Factori de risc

Riscul otrăvirii cu etilenglicol, precum și cauza, este ingestia acestuia. Acest lucru se aplică și cazurilor în care un lichid de frână este otrăvit, în care este prezent 1,2-dioxetan.  

Când această substanță este turnată într-o instalație industrială sau dintr-un container dintr-o zonă rezidențială, nu există nici o otrăvire. Dar oamenii care lucrează în industriile unde se utilizează etilenglicol pot fi contactați de mult timp cu materii prime sau cu produse care le conțin, motiv pentru care etilenglicolul poate fi otrăvit în doze mici. În special, acesta poate fi expus la niveluri scăzute de etilenă în căile respiratorii lucrătorilor de servicii aeroportuare angajate în manipularea piste și aeronave de degivrare în sezonul de iarnă (prin pulverizare a lichidelor). Prin urmare, acum etilenglicolul a fost înlocuit cu propilen glicol.

Experții observă că factorii care afectează riscul otrăvirii atunci când sunt expuși la etilen glicol includ doza, durata și natura contactului. Se crede că concentrațiile de fond de etilenglicol din aer, sol, suprafață și apele subterane nu duc la otrăvire.

[12], [13], [14]

Simptome otrăvire cu etilen glicol

După intrarea în etilenglicol primele semne de depresie a SNC manifestată ca beție - cu amețeli, agitație sau somnolență excesivă. Dar această perioadă de latență scurtă oferă rapid mod de a primei faze (faza sau etapa) de toxicitate, care poate dura până la 12 ore și este o tulburare manifestata a tractului gastro-intestinal (greață, vărsături și dureri abdominale), precum și tahicardie, confuzie, convulsii , dureri de cap, nistagmusul și urinare redusă.

În a doua etapă (12-36 ore după administrare) dezvoltă acidoză metabolică și cardiace și pulmonare simptome legate de intoxicație glicol: suprafață respirație rapidă (tahipnee), tahicardie, creșterea ventilația pulmonară (hyperpnea), cianoză, edem pulmonar și / sau opri inima.

De multe ori, în faza a doua de otrăvire simptome cardiopulmonare nu sunt atât de evidente, deci ar trebui să acorde o atenție la acidoză,  insuficiență renală acută  și suprimarea sistemului nervos central, care se poate manifesta simptome neurologice, inclusiv pierderea auzului, și paralizia mușchilor faciali.

În a treia fază de intoxicație, care are o durată medie de 24-72 ore, nefrotoxicitatea prova metaboliților etilen - leziuni renale (necroza parenchimului și depunerea de cristale de oxalat de calciu), provocând durere scăzută și tulburări spate diureza (anurie sau oligurie).

O expunere prin inhalare la etilenglicol cu o concentrație medie în aer la 140 până la 200 mg / cc. M timp de cinci minute provoacă vapori de otrăvire cu etilenglicol - iritații severe ale tractului respirator superior, care include senzația de arsură în trahee și o tuse, precum afecteaza ca negativ plamanii, inima, sistemul nervos central și periferic, ficat, hematopoietice și ale sistemului limforeticular.

La concentrații mai mici, eventual intoxicație cronică cu etilenglicol, urmată de o senzație de slăbiciune, amețeală, iritații ale membranelor mucoase ale nasului și ochilor, creșterea frecvenței cardiace și a tensiunii arteriale, imunosupresia.

Complicații și consecințe

Intoxicarea cu etilen glicol apare destul de des, și fără o detectare rapidă și un tratament în timp util, riscul de deces din această substanță rămâne ridicat. Cauza acestui fapt sunt consecințele și complicațiile ca insuficiența renală acută, instabilitatea hemodinamică și leziunile cerebrale care duc la comă.

O scădere a nivelului de calciu în croați -  hipocalcemia  - duce la convulsii severe, tetanie, o încălcare a ritmului bătăilor inimii și blocarea inimii.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostice otrăvire cu etilen glicol

Deoarece multe simptome clinice ale otrăvirii cu etilen glicol se manifestă și în alte tipuri de intoxicație, diagnosticul este adesea dificil.

În plus, la pacienți, în special la copii care intră în spital în termen de o oră după ingerarea etilenglicolului, este posibil ca semnele să nu apară încă.

Ajută la diagnosticarea testelor de otrăvire cu etilenglicol:

• testul de sânge pentru conținutul de etilenglicol;
• analiza sângelui și a urinei la intervalul osmolar, adică  determinarea osmolalității serului de sânge;
• analize biochimice de sânge pentru determinarea pH-ului, pentru electroliții serici (calciu, potasiu, cloruri), pentru glucoză, uree și creatinină;
• analiza urinei la pH, conținut de azot și creatinină; pe niveluri de proteine, β-N-acetilglucozaminidază și β-2-microglobulină;
• microscopia urinei pentru detectarea cristalelor de oxalat de calciu.

[21], [22], [23], [24]

Diagnostic diferentiat

Din combinarea acestor analize efectuate și diagnosticul diferențial, deoarece diagnosticul diferențial include salicilați otrăvire, metformin, metanol, alcool izopropilic, cloretanol, sulfat de dimetil, precum și cetoacidoză diabetică sau alcoolic, lactacidemia sau insuficiență renală acută.

Citiți și articolul -  Diagnosticul otrăvirii acute

[25], [26],

Tratament otrăvire cu etilen glicol

În primul rând, aceasta necesită asistență imediată în otrăvirea etilen glicol: golirea gastrică și spălarea unui număr mare de soluție de sodă (lingură per galon de apă), care este eficientă numai imediat după ingestia de etanol - în timpul primei ore.

Dar folosirea cărbunelui activ nu are sens, deoarece nu adsorbția 1,2-dioxetanului.

Tratamentul suplimentar cu intoxicație etilen glicol direcționat blocarea formarea acidozei sale toxice metabolit și dezvoltare, care se administrează prin antidot intravenos pentru otrăvirea glicol - etanol sau 4-metilpirazaol.

În majoritatea cazurilor, se aplică etanol (alcool etilic): iv în 10 ml / kg etanol 10% în dextroză 5% timp de 30 minute; O alcool etilic 95% diluat oral (la o rată de 1 ml / kg).

Cu o concentrație suficientă de etanol în sânge (până la 100 mg / dl), transformarea biochimică a etilenglicolului se oprește aproape complet. În situații de urgență, toxicologii recomandă utilizarea unei cantități echivalente de băuturi alcoolice puternice în interiorul acestora.

Reducerea rapidă a metaboliților etandiol-1,2 în sânge ajută la  hemodializa în intoxicațiile acute.

Apoi, eforturile medicilor sunt îndreptate:

• asupra corecției acidozei și hiperkaliemiei prin picurare intravenoasă în primele câteva ore ale unei soluții de bicarbonat de sodiu (150-200 ml / h) cu monitorizarea nivelului de potasiu din sânge;
• asupra excreției organismului din stări de acidoză (la pH în sânge <7,25-7,3) - de asemenea prin hemodializă sau dializă peritoneală;
• privind menținerea unei diureze adecvate (introducerea unui lichid oral sau intravenos);
• privind combaterea hipocalcemiei - perfuzii de gluconat de calciu (soluție 10% cu soluție de dextroză sau soluție salină).

În funcție de consecințele patologice ale intoxicației - de a menține funcțiile organelor și sistemelor individuale - aplicați medicamentul adecvat.

De asemenea, sunt necesare vitamine: tiamină (B1) 100 mg zilnic și piridoxină (B6) 10-25 mg pe zi. Aportul acestor vitamine contribuie la scindarea unuia dintre metabolitii toxici - acidul glicozilic.

În afara fazei acute de otrăvire, este posibil să se utilizeze tratament fizioterapeutic, în special cu ajutorul hipotermiei terapeutice, precum și a  oxigenării hiperbare.

De asemenea citiți -  Metode de stimulare a detoxificării naturale.

Profilaxie

Prevenirea intoxicației cu lichide care conțin etilenglicol constă în respectarea regulilor de manipulare a substanțelor chimice periculoase pentru organism, atât la locul de muncă, cât și la domiciliu.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Prognoză

Trebuie avut în vedere faptul că otrăvirea cu etilen glicol este o intoxicație potențial fatală. Iar prognosticul favorabil al rezultatelor sale este în mare măsură corelat cu diagnosticul precoce și tratamentul.

Atunci când solicită ajutor medical în etapele ulterioare de intoxicație, prognosticul poate fi nefavorabil, în special în cazul pacienților cu acidoză severă. Chiar și în cazul supraviețuirii, există o mare probabilitate de a dezvolta tulburări neurologice cronice, precum și afectarea rinichilor, care necesită adesea dializă sau transplant de rinichi.

[35], [36], [37]