Diagnosticul otrăvirii acute

Diagnosticul clinic al toxicității acute - metoda cea mai accesibilă, care este folosit ca un pre-spital și spital, închise în identificarea simptomelor caracteristice efectelor toxice asupra substanței corpului pe baza toxicității sale selective. Acționând asupra receptorului de toxicitate, o substanță sau un grup de substanțe cu același mecanism de acțiune sau cu același efect de acțiune determină organismul să răspundă sub forma anumitor simptome caracteristice unui anumit tip de receptori afectați.

Cele mai multe produse chimice întâlnite în viața de zi cu zi ca un agent toxic atunci când sunt ingerate și pot provoca dezvoltarea rapidă a manifestării clinice majore a simptomelor caracteristice ale otrăvirii. De exemplu, o evoluție rapidă coma hipnotice otrăvire și neuroleptice, alcool etilic, și nikotinopodobnye simptome muscarinici de otrăvire anticolinesterazici otrăvuri, aritmii și de conducere ale inimii în cazuri de substanțe otrăvire kardiotropnoe efect, leziuni de sânge (hemoliza, methemoglobinemia), în contact cu otrăvuri „sânge“ . Identificarea acțiune specifică poate fi dificil în cazuri de otrăvire substanțe hepato-și nefrotoxicitate. Determinarea hepato și nefropatia în vizualizarea normală, fără date de laborator, precum și pacientul cu nici un semn de icter, uremie, umflarea si alte simptome este imposibilă, deoarece acestea au loc nu mai devreme de 3-4 zile de la primirea otravă. O situație similară apare în cazurile de intoxicație cu metanol, în care boala de ochi toxic se manifestă nu în 2-3 zile de la expunerea atunci când procesul patologic devine ireversibil. Mai târziu - după câteva zile (7-10) - manifestă leziuni toxice ale sistemului nervos periferic (neuropatie, polineuropatie) pentru intoxicația cu compuși metalici, compuși organofosforici.

În astfel de cazuri, diagnosticul clinic se efectuează în comun de date anamneza (dacă este cazul), precum și luând în considerare non-specifice, dar pentru multe simptome patognomonice de otrăvire. Una dintre cele mai sarbatorit caz de intoxicare - sindromul leziuni gastrointestinale ca gastroenterită, arsuri chimice ale tractului digestiv. Vărsături și diaree, este considerat semnele distinctive pentru otrăvirii cu săruri de metale grele, dicloretan, unele surogate de alcool, otrăvuri organofosforice de origine vegetală. Dacă otrăvire metanol, etilen glicol, hidrocarburi clorurate valoarea diagnostică a simptomelor descrise în literatură ca encefalopatie toxică, care cuprinde somatovegetativnye manifestări (hiperemia injectării sclerei, hipertensiune, tahicardie) și alterarea stării de conștiență (comportament neadecvat, dezorientare, agitație, uneori convulsii ).

În cazurile în care este imposibil să se determine cu precizie numele substanței care a provocat otrăvire acută, diagnosticul se face în funcție de sindroamele patologice de conducere sau de lider dezvoltate la pacient. De exemplu, "otrăvire cu acțiune anticholinesterază sau organofosfat", "otravă de acțiune de căutirizare" etc. Diagnosticul pe scară largă a "otrăvirii cu o otravă necunoscută" ar trebui considerat incorect, deoarece nu există o "otravă nespecifică" în propria sa formă nosologică. Este mai corect să se utilizeze termenul de la ICD-10 - "substanță nespecificată".

Diagnosticul-chimice toxicologică este considerată cea mai sigură metodă de diagnostic de otrăvire, din cauza tabloul clinic nu este întotdeauna posibil să se identifice o anumită substanță, în special în cazul utilizării mai multor substanțe toxice sau intoxicație cu alcool. Există un sistem cromatografic special de identificare rapidă, fiabilă, suficient de sensibilă și reproductibilă a substanțelor toxice în mediile biologice cele mai accesibile ale organismului (sânge, urină).

Diagnosticul clinic și biochimic de intoxicație acută, specificitate lipsește, poate fi un plus de valoare, care să permită identificarea modificărilor care sunt tipice pentru anumite intoxicații, în determinarea special CBS în otrăvirea astfel alcool surogate cum ar fi metanol, etilenglicol, alcooli superiori, pierderi de sânge (anemie, leucopenie , neutropenie, etc.) la o otrăvire otrăvuri grup de hidrocarburi aromatice, enzime hepatice crescute, creatin kinazei, lactat dehidrogenaza, bilirubina, ureea și creatinina, analize de sânge n toxicitate (bazin de molecule de mijloc), în otrăvurile înfrângere gepato- acțiune nephrotropic.

Diagnosticarea funcțională sau instrumentală a otrăvirii acute completează imaginea clinică și datele unui studiu chimico-toxicologic de laborator. Spre deosebire de acesta din urmă, este nespecific și vizează identificarea unui sindrom important, fără a indica substanța specifică care a provocat otrăvirea.

Cel mai adesea în practica clinică, esophagogastroduodenoscopy este folosit pentru a detecta o arsură chimică a tractului digestiv. Esofagogastroduodenoscopia permite determinarea naturii leziunii, gradul de severitate, extinderea, prezența hemoragiei esofagiene-gastrice. Imaginea observată este descrisă ca o leziune catarală, erozivă sau fibroasă erozivă, necrotică a mucoasei tractului digestiv.

ECG dezvaluie disritmie specifice si conducerii cardiace, așa-numitul efect cardiotoxic primar patognomonice pentru otrăvire organofosforici, compuși cu bariu.

În cazul în care intoxicații otrăvuri hepato și activități nephrotropic folosind gepatorenografiyu radioizotopi care permite detectarea încălcări ale funcției secretor și excretor acestor organe, precum și de rinichi și ficat de ultrasonografie.

Bronhoscopia este utilizat pentru detectarea timpurie a cailor respiratorii leziuni toxice (traheobronsita toxic, AL) la un atom de clor perechi de otrăvire, amoniac și alte gaze iritante cauterants.

Pentru diagnosticul diferențial al comăi, EEG și CT ale creierului sunt utilizate pe scară largă.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],