Diagnosticul otrăvirii acute

Diagnosticul clinic al intoxicației acute este cea mai accesibilă metodă utilizată atât în stadiul pre-spitalicesc, cât și în spital, constând în identificarea simptomelor caracteristice impactului unei substanțe toxice asupra organismului, conform principiului toxicității sale selective. Prin acțiunea receptorului de toxicitate, o substanță sau un grup de substanțe cu același mecanism de acțiune sau similar provoacă un răspuns al organismului sub forma anumitor simptome caracteristice unuia sau altui tip de receptori afectați.

Majoritatea substanțelor chimice întâlnite în viața de zi cu zi ca agenți toxici, atunci când intră în organism, provoacă dezvoltarea rapidă și manifestarea clinică a principalelor simptome caracteristice ale intoxicației. De exemplu, o stare comatoasă se dezvoltă rapid în cazul intoxicației cu somnifere și neuroleptice, alcool etilic, simptome asemănătoare muscarinei și nicotinei în cazul intoxicației cu otrăvuri anticolinesterazice, tulburări de ritm și conducere cardiacă în cazul intoxicației cu substanțe cu acțiune cardiotropă, leziuni ale sângelui (hemoliză, methemoglobinemie) în cazul ingerării de otrăvuri „de sânge”. Poate fi dificil să se identifice un efect specific în cazul intoxicației cu substanțe cu acțiune hepato- și nefrotoxică. Este imposibil să se determine hepato- și nefropatia în timpul unui examen de rutină, fără date de laborator, precum și fără semne de icter, uremie, edem și alte simptome la pacient, deoarece acestea apar nu mai devreme de 3-4 zile după ingerarea otrăvii. O situație similară apare și în cazul intoxicației cu metanol, în care leziunile oculare toxice apar nu mai devreme de 2-3 zile după intoxicație, când procesul patologic devine ireversibil. Mai târziu - după câteva zile (până la 7-10) - apar leziuni toxice ale sistemului nervos periferic (polineuropatie, polineurită) prin intoxicație cu compuși metalici, compuși organofosforici.

În astfel de cazuri, diagnosticul clinic se stabilește pe baza totalității datelor anamnezice (dacă există) și ținând cont și de simptomele nespecifice, dar patognomonice, pentru multe intoxicații. Unul dintre cele mai frecvent observate în intoxicație este sindromul de afectare a tractului gastrointestinal sub formă de gastroenterită, o arsură chimică a tractului digestiv. Vărsăturile și diareea sunt considerate semne caracteristice ale intoxicației cu săruri de metale grele, dicloroetan, unii înlocuitori de alcool, compuși organofosforici și otrăvuri vegetale. În cazul intoxicației cu metanol, etilen glicol și hidrocarburi clorurate, complexul de simptome descris în literatura de specialitate ca encefalopatie toxică are valoare diagnostică, incluzând manifestări somatovegetative (hiperemie facială, injectare sclerală, hipertensiune arterială, tahicardie) și tulburări de conștiență (comportament inadecvat, dezorientare, agitație și uneori convulsii).

În cazurile în care este imposibil să se determine cu exactitate denumirea substanței care a cauzat intoxicația acută, diagnosticul se pune pe baza principalului/principalelor sindrom(e) patologice care s-au dezvoltat la pacient. De exemplu, „intoxicație cu o otravă anticolinesterazică sau o substanță organofosforică”, „otravă cauterizantă” etc. Diagnosticul utilizat pe scară largă de „intoxicație cu o otravă necunoscută” trebuie considerat incorect, deoarece nu există o formă nozologică independentă de „otravă necunoscută”. Este mai corect să se utilizeze termenul conform ICD-10 - „substanță nespecificată”.

Diagnosticul chimico-toxicologic este considerat cea mai fiabilă metodă de diagnosticare a intoxicațiilor, deoarece nu este întotdeauna posibilă determinarea unei substanțe specifice pe baza tabloului clinic, în special în cazul utilizării mai multor substanțe toxice sau pe fondul intoxicației alcoolice. Există un sistem cromatografic special pentru identificarea rapidă, fiabilă, suficient de sensibilă și reproductibilă în laborator a substanțelor toxice în cele mai accesibile medii biologice ale organismului (sânge, urină).

Diagnosticul clinic și biochimic de laborator al intoxicației acute, deși nu este specific, poate fi un plus valoros, permițând identificarea modificărilor caracteristice anumitor tipuri de intoxicație, în special determinarea echilibrului acido-bazic în cazul intoxicației cu surogate de alcool precum metanol, etilen glicol, alcooli superiori, afectarea sângelui (anemie, leucopenie, neutropenie etc.) în cazul intoxicației cu otrăvuri din grupul hidrocarburilor aromatice, creșterea activității enzimelor hepatice, CPK, LDH, concentrația de bilirubină, uree și creatinină, testul de sânge pentru toxicitate (grupul de molecule medii) în cazul intoxicației cu otrăvuri cu acțiune hepato- și nefrotropă.

Diagnosticul funcțional sau instrumental al intoxicației acute completează tabloul clinic și datele de laborator ale cercetărilor chimico-toxicologice. Spre deosebire de acestea din urmă, este nespecific și vizează identificarea unui sindrom important, fără a indica substanța specifică care a cauzat intoxicația.

Esofagogastroduodenoscopia este cel mai des utilizată în practica clinică pentru detectarea arsurilor chimice ale tractului digestiv. Esofagogastroduodenoscopia ne permite să determinăm natura leziunii, gradul de severitate, extinderea și prezența sângerărilor esofago-gastrice. Tabloul observat este descris ca o leziune catarală, erozivă sau fibrino-erozivă, necrotică a membranei mucoase a tractului digestiv.

ECG permite identificarea unei tulburări specifice a ritmului și conducerii inimii, așa-numitul efect cardiotoxic primar, patognomonic pentru otrăvirea cu compuși organofosforici și compuși de bariu.

În cazurile de intoxicație cu toxine hepatotrope și nefrotrope, se utilizează hepatorenografia radioizotopică, care permite identificarea tulburărilor funcțiilor secretorii și excretorii ale acestor organe, precum și ecografia ficatului și rinichilor.

Bronhoscopia este utilizată pentru detectarea precoce a leziunilor toxice ale tractului respirator (traheobronșită toxică, TO) în cazurile de intoxicație cu vapori de clor, amoniac și alte gaze cu efect iritant, cauterizant.

EEG și CT cerebral sunt utilizate pe scară largă pentru diagnosticul diferențial al stărilor comatoase.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]