Insuficiență renală acută: tratament

Tratamentul insuficienței renale acute este determinat de etiologia, forma și stadiul insuficienței renale acute. După cum se știe, formele prerenale și postrenale în procesul de dezvoltare sunt neapărat transformate într-o formă renală. Acesta este motivul pentru care tratamentul insuficienței renale acute va avea succes în diagnosticarea precoce a bolii, determinând cauza acesteia, precum și inițierea în timp util a terapiei eferente.

Tratamentul insuficienței renale acute are următoarele obiective:

• tratamentul bolii subiacente, care conduce la apariția insuficienței renale acute;
• restaurarea echilibrului apă-electrolitică, precum și corecția stării acido-bazice;
• înlocuirea funcției renale;
• asigurarea unei alimentații adecvate;
• tratamentul bolilor concomitente.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indicatii pentru spitalizare

Toți pacienții cu suspiciune de insuficiență renală acută sau confirmarea ei sunt supuși spitalizării de urgență într-un spital multidisciplinar unde există un departament de hemodializă.

În momentul descărcării, poliurii este conservată la pacienții cu indicii normalizați ai concentrațiilor de metaboliți și electroliți de azot. În timpul perioadei de recuperare, pacienții care au suferit insuficiență renală acută necesită o supraveghere amplă pe termen lung și tratamentul unui nefrolog în locul de reședință timp de cel puțin 3 luni.

Tratamentul non-farmacologic al insuficienței renale acute

Tratamentul insuficienței renale acute trebuie să înceapă cu tratamentul bolii care o provoacă.

Evaluarea zilnică este recomandată pentru a evalua gradul de retenție a fluidului în corpul pacientului. Pentru o determinare mai exactă a gradului de hidratare, a volumului de terapie cu perfuzie și a indicațiilor pentru aceasta, este necesar ca un cateter să fie introdus în vena centrală. Diureza zilnică trebuie luată în considerare, precum și tensiunea arterială a pacientului.

În cazul insuficienței renale acute prerenal, este necesară recuperarea precoce a BCC și normalizarea presiunii arteriale.

Pentru tratamentul insuficienței renale acute renale cauzate de diferite substanțe de droguri și de natură non-droguri, precum și anumite boli, este necesară, cât mai curând posibil, să inițieze o terapie de detoxifiere. Este de dorit să se ia în considerare toxinele moleculare de greutate, care determina insuficiență renală acută, precum și metoda utilizată klirensnye posibila terapie eferentă (hemosorption plasmafereza, Hemodiafiltration sau hemodializă), cât mai curând posibil introducerea unui antidot.

În cazul insuficienței renale acute postrenale, este necesară drenajul imediat al tractului urinar pentru a restabili fluxul urinar adecvat. La alegerea tacticii pentru o intervenție operativă la rinichi în condiții de insuficiență renală acută, înainte de operație, este necesară informarea cu privire la funcția suficientă a rinichiului contralateral. Pacienții cu un singur rinichi nu sunt atât de rare. În stadiul de poliurie, care se dezvoltă, de regulă, după drenaj, este necesar să se monitorizeze echilibrul fluidelor în corpul pacientului și compoziția electrolitică a sângelui. Stadiul poliuric al insuficienței renale acute poate fi manifestat prin hipokaliemie.

Medicamente pentru insuficiență renală acută

Cu trecerea netulburată prin tractul digestiv, este necesară o alimentație enterală adecvată. Dacă este imposibil, nevoia de proteine, grăsimi, carbohidrați, vitamine și minerale este satisfăcută de nutriția intravenoasă. Având în vedere severitatea filtrării glomerulare, aportul de proteine este limitat la 20-25 g pe zi. Aportul caloric necesar trebuie să fie de cel puțin 1500 kcal / zi. Cantitatea de lichid necesară pentru pacient înainte de dezvoltarea stadiului poliuric este determinată pe baza volumului diurezei pentru ziua precedentă și a altor 500 ml.

Cea mai mare dificultate de tratament este o combinație a unui pacient cu insuficiență renală acută și urosepsis. Combinația de două tipuri de intoxicație uremică și purulente - complică tratamentul, și în mod semnificativ agravează perspectivele de viață și de recuperare. În tratamentul acestor pacienți necesită utilizarea unor metode de detoxifiere eferent (Hemodiafiltration, plasmafereza, sânge indirect oxidare electrochimică), selectarea antimicrobiene prin rezultatele analizei bacteriologice a sângelui și a urinei, precum și doza lor, luând în considerare filtrarea propriuzisă glomerular.

Tratamentul unui pacient cu hemodializă (sau hemodializă modificată) nu poate servi drept contraindicație pentru tratamentul prompt al bolilor sau complicațiilor care au condus la insuficiență renală acută. Capacitățile moderne de monitorizare a sistemului de coagulare a sângelui și corecția medicamentului acestuia permit evitarea riscului de sângerare în timpul operațiilor și în perioada postoperatorie. Pentru a efectua terapia eferentă, este de dorit să se utilizeze anticoagulante cu acțiune scurtă, de exemplu, heparina de sodiu, excesul căruia până la sfârșitul tratamentului poate fi neutralizat cu un antidot - sulfat de protamină; Ca coagulant, citratul de sodiu poate fi, de asemenea, utilizat. Pentru a controla sistemul de coagulare a sângelui, se utilizează de obicei studiul timpului tromboplastin parțial activat și determinarea cantității de fibrinogen în sânge. Metoda de determinare a timpului de coagulare a sângelui nu este întotdeauna corectă.

Tratamentul insuficienței renale acute chiar înainte de dezvoltarea stadiului poliuric necesită numirea diureticelor bucla, de exemplu furosemidul până la 200-300 mg pe zi fracționat.

Pentru a compensa catabolismul, sunt prescrise steroizi anabolizanți.

În cazul hiperkaliemiei, este indicată administrarea intravenoasă a 400 ml dintr-o soluție de glucoză 5% cu 8 unități de insulină și 10-30 ml dintr-o soluție de gluconat de calciu 10%. Dacă nu este posibil să se corecteze hiperkaliemia cu metode conservative, se demonstrează că pacientul efectuează hemodializă de urgență.

Tratamentul operativ al insuficienței renale acute

Pentru a înlocui funcția renală în timpul perioadei de oligurie, puteți utiliza orice metodă de purificare a sângelui:

• hemodializă;
• peritoneală de dializă de malț;
• gemofïltracïyu;
• Hemodiafiltration;
• flux hemodiafiltrare cu flux redus.

În cazul disfuncției multiple a organelor, este mai bine să începeți cu hemodiafiltrarea cu flux redus.

Tratamentul insuficienței renale acute: hemodializă

Indicările pentru hemodializă sau modificarea acesteia pentru insuficiența renală cronică și acută sunt diferite. În tratamentul insuficienței renale acute, frecvența, durata procedurii, încărcătura de dializă, cantitatea de filtrare și compoziția dializatului sunt selectate individual la momentul examinării, înainte de fiecare sesiune de tratament. Tratamentul cu hemodializă continuă, fără a permite o creștere a ureei în sânge de peste 30 mmol / l. Când se rezolvă insuficiența renală acută, concentrația de creatinină din sânge începe să scadă mai devreme decât concentrația de uree din sânge, care este privită ca un semn prognostic pozitiv.

Indicatii de urgenta pentru hemodializa (si modificarile sale):

• "Necunoscut" gyperkaliemia;
• hiperhidratare severă;
• hiperhidratarea țesutului pulmonar;
• intoxicație uraemică severă.

[6], [7]

Indicatii planificate pentru hemodializa:

• conținutul de uree din sânge este mai mare de 30 mmol / l și / sau concentrația de creatinină depășește 0,5 mmol / l;
• marcate semne clinice de toxicitate uremic (cum ar fi encefalopatie uremică, uremic gastrite, enterocolite, gastroenterocolitei);
• gipyergidratatsiya;
• acidoza marcată;
• giponatriemiya;
• (în câteva zile) o creștere a conținutului de toxine uremice din sânge (creșterea zilnică a nivelurilor de uree peste 7 mmol / l și creatinină 0,2-0,3 mmol / L) și / sau scăderea diurezei

Odată cu debutul stadiului de poliurie, nevoia de tratament hemodializă este eliminată.

Posibile contraindicații pentru terapia eferentă:

• sângerare prin sângerare;
• nesfârșită hemostază chirurgicală;
• hemoragie parenchimică.

Ca acces vascular pentru tratamentul dializei, utilizați un cateter cu două căi, instalat într-una din venetele centrale (subclaviană, vaginală sau femurală).

Termenele aproximative ale incapacității de muncă

În funcție de boala de bază, care conduce la apariția insuficienței renale acute, perioada de incapacitate de muncă poate fi de la 1 la 4 luni.

[8], [9], [10], [11],

Managementul ulterior

Este necesar să se recomande pacienților să limiteze activitatea fizică și să respecte o dietă cu întreținerea moderată a fibrelor.

Prognoza insuficienței renale acute

Un număr mare de pacienți supraviețuitori observă restaurarea completă a funcției renale; în 10-15% din cazuri, recuperarea este incompletă: funcția renală este redusă la diferite grade.