Hemodializa la otrăvire acută

Dializa - o metodă pentru îndepărtarea substanțelor toxice (electroliti si non-electroliți) de soluții și soluții de substanțe cu molecule mari, pe baza proprietăților unor membrane coloidale trec ioni si molecule, dar pentru a întârzia particulele coloidale și macromoleculelor. Din punct de vedere fizic, hemodializa este o difuzie liberă, combinată cu filtrarea substanței printr-o membrană semi-impermeabilă.

Membrană de dializă utilizate pot fi împărțite în două tipuri de bază de artificiale (celofan, cuprophane etc.) și naturale (peritoneu, rinichi glomerular membranei bazale, pleură și colab.). Membranele dimensiunea porului (5-10 nm) le permite să penetreze numai moleculele libere nu sunt legați la proteină și o dimensiune adecvată în cel mai mare porilor membranei. Numai concentrația porțiunii neproteic a unei substanțe toxice este o referință pentru a cuantifica efectul posibil al oricărei dializei deoarece caracterizează capacitatea produsului chimic de a trece prin membrane artificiale sau naturale sau „dializabelnost“. Crucial pentru dializabelnosti substanțele chimice au caracteristici fizico-chimice ale proprietăților sale și toxicologice care influențează eficiența hemodializei este formulată după cum urmează:

• Toxicantul trebuie să aibă o moleculă relativ mică (dimensiunea moleculei nu trebuie să fie mai mare de 8 nm) pentru difuzia liberă prin membrana semi-impermeabilă.
• Ar trebui să fie dizolvat în apă și a fi liber în plasmă, legat de proteinele care nu sunt prezente, sau că legătura trebuie să fie ușor reversibil, adică odată cu scăderea concentrației de fluor liber în timpul dializei, acesta trebuie alimentată în mod continuu prin eliberarea de conexiunea la proteine.
• Toxicantul trebuie să circule în sânge pentru o anumită perioadă de timp, suficient pentru a conecta dispozitivul "rinichi artificiali" și să treacă prin dializatorul mai multor bcc, cel puțin 6-8 ore.
• Ar trebui să existe o relație directă între concentrația de substanțe toxice din sânge și manifestările clinice ale intoxicației, care determină indicațiile pentru hemodializă și durata acesteia.

Până în prezent, în ciuda numărului mare de tipuri de aparate „rinichi artificial“, principiul muncii lor nu sa schimbat, și închis în stabilirea fluxului de sange si lichidul de dializă pe ambele părți ale membranei semipermeabile - baza pentru dispozitivele de transfer de masă de lucru-dializoare.

Produce lichid de dializă, astfel încât caracteristicile lor osmotice, pH și electroliți practic corespund nivelului acestor indici în sânge în timpul hemodializei este încălzit până la 38-38,5 ° C, în acest caz, utilizarea sa nu duce la perturbarea homeostaziei. Modificarea parametrilor standard ai lichidului de dializă se efectuează în conformitate cu indicațiile speciale. Tranziția de fluor din sânge în lichidul de dializă are loc în diferența de forță (gradient) a concentrației sale pe ambele părți ale membranei, care necesită un volum mare de lichid de dializă, care se îndepărtează în mod constant după ce trece prin dializor.

Hemodializa este considerat foarte eficient in detoxifiere cazuri de intoxicație acută a multor medicamente și hidrocarburi clorurate (dicloretan, tetraclorură de carbon), compuși ai metalelor grele și arsen înlocuitori de alcool (metanol și glicol), care, prin proprietățile lor fizico-chimice sunt suficient de dializabelnostyu.

Trebuie amintit că tratamentul prin dializă pentru a determina dinamic relația dintre manifestările clinice ale otrăvirii și fluorul concentrației în sânge, ceea ce este cel mai vizibil atunci când sunt expuse substanțelor psihotrope și pot varia după cum urmează:

• Dinamica pozitivă a datelor clinice pentru hemodializă însoțită de scăderea marcată a concentrației sanguine de fluor, indicând faptul că cursul favorabil al bolii, care este de obicei observată cu aplicarea timpurie DG în prima zi de tratament.
• Dinamica clinică pozitivă nu este însoțită de scăderea paralelă a concentrației de toxiant în sânge. Îmbunătățirea datelor clinice la acest grup de pacienți poate fi explicată prin efectul favorabil asupra transportului de oxigen produs de aparatul "rinichi artificiali", ceea ce este confirmat de studiile corespunzătoare privind compoziția gazului din sânge. O parte din pacienții din acest grup, după 1-5 ore după hemodializă, observă o anumită deteriorare a stării clinice și, în paralel, o ușoară creștere a concentrației toxice. Acest lucru se datorează, în mod evident, aportului său continuu de la tractul gastro-intestinal sau prin egalizarea concentrației sale în sânge cu concentrație în alte țesuturi ale corpului.
• O scădere semnificativă a concentrației toxice din sânge nu însoțește dinamica clinică pozitivă, apărând odată cu dezvoltarea insuficienței multiorganice.

Filtrarea hemodializei pas modificarea toxicogenic utilizată în cazuri, de regulă, sosirea tardivă a pacienților, când împreună cu eliminarea substanțelor toxice din sânge devine necesară pentru a schimba parametrii de corecție a homeostaziei, care rezultă din hipoxie prelungită și tulburări metabolice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Metoda de hemodializă în otrăvire acută

Echipament	Aparatul "rinichi artificiali"
Dispozitiv de schimb de masă	Dializor
Sistem de autostrăzi	O singură dată
Accesul vascular	Cateterizarea venei principale cu cateter dublu-lumen utilizând o venă subclaviană - urmată de examinarea cu raze X în piept
Pregătirea preliminară
Hemodilution	12-15 ml de lichid pe 1 kg din greutatea corporală a pacientului la o scădere a hematocritului în intervalul 35-40% și atingerea CVP de ordinul 80-120 mm Hg
Gyeparinizatsiya	500-1000 UI / h de heparină de sodiu la 1 kg de greutate corporală a pacientului. La riscul de sângerare - heparizarea dozare cu doze reduse de heparina de sodiu în 1 5-2 ori când este picurare administrarea intravenoasă constantă în soluții izotonice de electroliți sau glucoză sau inactivarea heparizarea regională cu heparină de sodiu sulfat de protamină la ieșirea din dializor
Ritmul perfuziei sangvine	150-200 ml / min (în intervalul de două ori mai mare decât clearance-ul unei substanțe toxice), cu o creștere treptată a vitezei de perfuzare la cea necesară în decurs de 10-15 minute
Volumul perfuziei sanguine	De la 36 la 100 de litri pe o sesiune de hemodializă (5-15 bcc)
Indicații pentru utilizare	Intoxicații clinice cu otrăvuri dializante de medicamente, hidrocarburi clorurate, metanol, etilenglicol, metale grele, arsenic. Prezența de laborator în sânge a concentrațiilor critice de otrăvuri dializante, o imagine clinică pronunțată a otrăvirii otrăvurilor, care circulă în sânge.
Contraindicații	Refractar la terapie și introducerea vasopresorilor hipotensiune arterială. Sângerări gastrointestinale și cavitare.
Moduri recomandate	Durata unul hemodializă timp de cel puțin 6-8 ore. Când otrăvire cu barbiturice poate fi crescută (până la 12-14 ore) la datele de laborator sau prin dinamica pozitivă a neurologice înainte suprafeței sopor. În intoxicațiile severe cu compușii de metale grele și arsenic, hemodializa durează 10-12 ore pentru purificarea completă a sângelui. Flow unitiola la srednetya intoxicații severe cu metale grele și arsen - 20-30 ml / h, cu severă - ml soluție h 30-40 / 5%, cu etanol și otrăvire metanol, etilen glicol - soluție de 3,2 ml 96% per 1 kg corpul pacientului (într-o diluție de zece ori într-o soluție de glucoză de 5 sau 10%). Atunci când se otrăvesc doze de antioxidanți (atropină, reactivi de colinesterază), FOI crește de 2-3 ori. Dacă controlul de laborator este posibil, antidotul este dozat astfel încât conținutul său în sânge să depășească nivelul otrăvurilor din acesta. Atunci când concentrația substanței toxice din sânge crește sau imaginea clinică a otrăvirii este menținută după terminarea hemodializei, sesiunile acesteia se repetă. Cu otrăvire cu FOI, numărul de hemodializă ajunge la 4-10 - înainte de purificarea sângelui din metaboliții toxici și inițierea recuperării constante a AChE. Cu intoxicații severe, metoda de alegere este hemodializa prelungită (câteva zile pe săptămână)