Edem idiopatic

Edem idiopatic (sinonime: oligurie primare centrală, oligurie centrală, edem ciclic, anti-diabet insipid, psihogene sau emoționale, umflare, in cazuri severe - sindrom de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic). Majoritatea covârșitoare a pacienților sunt femei de vârstă reproductivă. Înainte de începerea ciclului menstrual de cazuri de boală nu este înregistrată. În cazuri rare, boala poate face debutul după menopauză. Sunt descrise cazuri singulare ale bolii la bărbați.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Cauzele edemului idiopatic

Denumirea "edem idiopatic" indică o etiologie necunoscută a acestei suferințe. Trebuie remarcat rolul principal al stresului emoțional, utilizarea prelungită a diureticelor și prezența sarcinii la începutul edemului idiopatic. Acești factori etiologici par să contribuie la decompensarea defectului cauzat constituțional de elementul central de reglare a echilibrului apă-sare.

[8], [9], [10], [11]

Patogeneza edemului idiopatic

Până în prezent, patogeneza bolii nu este pe deplin înțeleasă. Se crede că boala se bazează pe dereglarea hormonală a unui caracter central. Un rol semnificativ îl joacă secreția crescută a hormonului antidiuretic împreună cu creșterea sensibilității tubulilor renale la acest hormon. Se remarcă, de asemenea, rolul secreției excesive de aldosteron. Sa demonstrat rolul estrogenilor sub forma încălcării ritmului ciclic al secreției de estrogen cu hipereregonie relativă în faza a doua a ciclului menstrual din cauza lipsei de progesteron. Un număr de cercetători indică rolul patogenetic al factorului ortostatic și rolul transudării lichidului fluid crescut din patul vascular. Disfuncția hormonală care stă la baza bolii este o consecință a perturbării mecanismelor centrale de reglare a echilibrului apă-sare, în principal a componentei hipotalamo-pituitare.

Simptomele edemului idiopatic

Principalele simptome ale edemului idiopatic sunt umflarea periodică cu oligurie. Umflarea este moale și mobilă, cel mai adesea localizată pe zona feței și paraorbitală, pe mâini, pe membrele anterioare, pe picioare și pe glezne. Umflare posibilă și ascunsă. Manifestările clinice variază în funcție de severitatea bolii: apare ca formă ușoară, cu edeme minore ale feței și gleznelor și o formă severă în care edemul pronunțat este predispus la generalizare. Când generalizează umflarea, distribuția lor depinde de forța gravitației. Deci, după trezire, umflarea este mai frecventă localizată pe față, după adoptarea unei poziții verticale și până la sfârșitul zilei, acestea cad pe părțile inferioare ale corpului.

În funcție de cursul clinic, există două forme de manifestare a bolii - paroxistice și permanente. Unele predominante ale formei paroxistice se reflectă în denumirea acestui sindrom - umflare periodică sau ciclică. Forma paroxistică a bolii se manifestă ca o umflare periodică cu oligurie și densitate relativă ridicată a urinei, care sunt urmate de perioade de poliurie, când corpul este eliberat de excesul de apă. Perioadele de oligurie, de regulă, sunt lungi - de la câteva zile la o lună. Apoi pot fi înlocuite cu perioade de poliurie, de regulă, mai scurte. Durata de poliurie poate fi calculată în ore, când se eliberează până la 10 litri de urină în timpul unei jumătăți de zi și zile, când într-o săptămână cantitatea de urină excretă este de 3-4 litri zilnic.

Ciclurile bolii (oliguria - poliuria) apar la intervale diferite. Factorii care provoacă apariția unui atac pufos pot fi stresul emoțional, căldura, perioada premenstruală (al doilea, faza luteală a ciclului), sarcina, schimbarea alimentelor, condițiile climatice. În faza permanentă de umflare idiopatică, umflarea este permanentă, monotonă și nu periodică. Cu un curs clinic sever la înălțimea edemului, cu o creștere a greutății corporale din cauza fluidului, de regulă, mai mult de 10 kg pot dezvolta simptome de intoxicație cu apă. Acestea se manifestă prin cefalee, amețeli, dificultăți de respirație, adynamie, confuzie. Perioada de recesiune a edemului cu poliurie puternic exprimată se poate manifesta prin simptomele de deshidratare. Pe parcursul mai prelungite poliurie slăbiciune caracteristică, pierderea poftei de mâncare, sete, simptome vegetative, de obicei sub forma de tahicardie, senzații întreruperi în inimă, cardialgia. Setea este un semn obligatoriu al bolii și împreună cu oliguria mecanismul principal al formării edemelor.

Un echilibru pozitiv al apei cu o retenție a fluidului în organism duce la o creștere rapidă a greutății corporale. Fluctuațiile în greutatea corporală cu și fără edem variază de la 1 la 14 kg. O creștere rapidă a greutății corporale de 1 kg sau mai mult pe zi indică în mod necesar o reținere a fluidului în organism, mai degrabă decât o creștere a conținutului de grăsime. Aceasta este o caracteristică importantă de diagnosticare, care trebuie amintită, deoarece cu pacienții cu umflături ascunse se plânge adesea de obezitate cu perioade de fluctuații rapide ale greutății corporale.

Edem idiopatic adesea combinate cu alte tulburări neyroobmenno-endocrine: obezitate, disfuncție a glandelor sexuale sub formă de amenoree sau oligomenoree, hirsutism, bulimie, scăderea libidoului, tulburări ale somnului. Tulburările de personalitate emoțională, ca regulă, sunt reprezentate puternic sub forma tulburărilor astenice-hipocondriale. Tulburări vegetative - semne obligatorii, manifestate prin tulburări permanente și paroxistice. Tulburări vegetative permanente sunt destul de diverse: pot fi observate ca crescută uscăciune și umiditate a pielii, ca o reducere a marcat și o creștere semnificativă a tensiunii arteriale, tahicardie, transpirație, scăderea temperaturii pielii. Afecțiunile autonomice paroxistice sunt detectate numai cu manifestări psihopatologice pronunțate și pot fi atât simpatice, cât și mixtă în natură.

Examenul neurologic, împreună cu radiografia și electroencefalografia, nu dezvăluie semne patogomonice. Microsimptomații difuze, semne de status disparic sunt revelate.

Pe radiografiile craniului, hipertensiunea intracraniană compensată, forma hidrocefalică a craniului, hiperostoza frontală sunt deseori determinate. EEG este extrem de diversă: împreună cu activitatea bioelectrică normală a creierului, există adesea semne de implicare în procesul de structură a creierului superior. Pe fundus există o distonie a retinei cu tendința de a îngusta arterele mici. Trebuie reamintit faptul că, la înălțimea tumefiere intensă (o creștere a greutății corporale de până la 10 kg), pe fondus pot exista fenomene stagnante care dispar complet când edemul dispare sau scade semnificativ.

Diagnosticul diferențial al edemului idiopatic

Diagnosticul de sindrom edem idiopatic metoda de excludere a altor stări de boală care pot contribui la retenția de lichide reprezintă (insuficiență cardiacă, insuficiență renală, ciroză cu ascită, restrângerea venos și vaselor limfatice disproteinemie, boli alergice și inflamatorii, hipotiroidism).

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Tratamentul edemului idiopatic

Tratamentul edemului idiopatic ar trebui să înceapă cu eliminarea diureticelor, în special a seriei de clorotiazide. Este recomandat să urmați o dietă cu restricție de sare pentru o perioadă lungă de timp. Un efect pozitiv dă utilizarea unor doze mari de verosporon - până la 6-9 comprimate pe zi. În mai multe cazuri, utilizarea bromclriptinei (parlodel) în 1/2 comprimat (1,25 mg) de 3-4 ori pe zi timp de o jumătate de an are un efect pozitiv. Un loc semnificativ în rândul măsurilor terapeutice este luat de terapia psihotrofică diferențiată, efectuată în doze individuale selectate, în funcție de severitatea manifestărilor psihopatologice.

Este adesea necesară combinarea medicamentelor cu efectul antidepresiv și neuroleptic. Dintre antipsihotice, se preferă preparate precum Mölleril (sonapax), terenalină, antidepresive - pirazidol, amitriptilină, azafen. Din agenții vegetativi, un anaprilin cu o doză de 40-60 mg împărțit în 4 doze are un efect terapeutic pozitiv. Principiul principal al terapiei este complexitatea sa.