Depresie atipică

Insidiozitatea acestei tulburări mintale nu constă nici măcar în dificultatea diagnosticării sale. O stare depresivă (depresivă) este asociată cu inhibiție, apatie, lipsă de poftă de mâncare și nopți nedormite. O persoană care mănâncă cu poftă de mâncare, se îngrașă, doarme profund și mult timp, reacționează violent chiar și la evenimente banale, chiar și cu o oarecare creștere a depresiei și anxietății, nu pare o victimă a depresiei în ochii celorlalți sau chiar în propriii ochi. Mai ales în stadiile inițiale ale dezvoltării unei tulburări mintale. Depresia atipică aparține tulburărilor afective caracterizate prin simptome speciale, astfel încât majoritatea pacienților, potrivit psihiatrilor, rămân în afara câmpului lor vizual. Pur și simplu pentru că nici ei înșiși, nici cei dragi nu cred că au nevoie de ajutor psihiatric.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Statisticile arată că tulburarea depresivă este cea mai frecventă boală mintală. În fiecare an, aproximativ 200 de milioane de oameni din întreaga lume solicită ajutor medical și sunt diagnosticați cu depresie. Se preconizează că o zecime din populația masculină și o cincime din populația feminină vor experimenta probabil o formă de episod depresiv. Se crede că jumătate dintre persoanele care suferă de depresie nu solicită ajutor medical pentru că nu se consideră bolnave.

Depresia atipică, ca una dintre variantele clinice ale acestei tulburări mintale, apare la fiecare al treilea sau al patrulea pacient depresiv (aproximativ 29% din toate cazurile diagnosticate de depresie). Conform datelor cercetărilor, simptomele predominante la pacienții cu depresie atipică sunt cele de inversare a semnelor vegetative - somnolență crescută și tulburări de alimentație. Acest tip a fost tipic pentru pacienții mai tineri cu manifestare precoce a bolii. Următorul grup ca frecvență a fost dominat de sensibilitatea la respingere (hipersensibilitate). Ultimul grup ca mărime de pacienți a fost caracterizat de dominanța reactivității dispoziției. Majoritatea pacienților din toate cele trei grupuri au fost femei.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cauze depresie atipică

Etiologia majorității tulburărilor mintale este încă în curs de studiu, depresia nefăcând excepție. În psihiatria modernă, predomină așa-numita teorie a monoaminelor, în care tulburările depresive, inclusiv cele atipice, sunt considerate a fi o consecință a dezechilibrului neurotransmițătorilor - mesageri primari care transmit impulsuri electrochimice între neuronii creierului, precum și către țesuturile și celulele legate de grupul monoaminic. Se presupune că deficitul de serotonină și/sau norepinefrină, precum și de dopamină, este baza dezvoltării tulburării depresive. Cauza imediată a unui astfel de dezechilibru este necunoscută. Procesele care au loc în creier sunt prea complexe, la nivelul actual fiind imposibil de înregistrat reacțiile care apar la nivelul unei sinapse individuale. Cu toate acestea, rolul acestor neurotransmițători în apariția depresiei și factorii de risc care contribuie la aceasta sunt fără îndoială. Aceștia includ:

• caracteristicile emoțional-volitive individuale ale personalității;
• predispoziție ereditară la o susceptibilitate crescută la stres emoțional;
• patologie endocrină – funcție tiroidiană scăzută (hipotiroidism), deficit de somatotropină (hormon de creștere);
• administrarea de medicamente care conțin hormoni, medicamente și unele medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale;
• boli infecțioase care afectează membranele creierului;
• alcoolism, dependență de droguri, abuz de substanțe.

[ 9 ], [ 10 ]

Factori de risc

Sunt expuse riscului persoanele care au suferit de depresie la o vârstă fragedă, stres sever, unic sau cronic, au devenit victime ale violenței fizice sau psihologice; suferă de o boală gravă incurabilă; au pierdut o persoană dragă; și-au schimbat brusc stereotipurile de viață.

[ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

Patogeneza bolii se bazează pe studiul acțiunii antidepresivelor și al utilizării lor în tratamentul depresiei, precum și pe determinările post-mortem ale nivelurilor de serotonină din creierul pacienților decedați cu tulburări depresive.

Pacienții cu depresie primară (endogenă) prezintă întotdeauna un deficit de monoamine, pe lângă acesta, o scădere a sensibilității receptorilor presinaptici și postsinaptici, ceea ce duce la compensare prin accelerarea circulației monoaminelor, în urma căreia aportul acestora este epuizat, ceea ce duce la hipersecreție de cortizol.

Funcțiile neurotransmițătorilor monoaminici sunt distribuite după cum urmează:

• serotonină – oferă o dispoziție îmbunătățită (efect timoanaleptic); controlează nivelul de agresivitate; controlează dorințele impulsive; reglează senzația de sațietate și foame, alternarea perioadelor de somn și veghe; oferă un efect analgezic;
• norepinefrina – efectuează, ca să spunem așa, acompaniamentul mental al stresului, activează sistemul nervos în stare de veghe, suprimând centrii somnului; include insensibilitatea la durere indusă de stres; participă la creșterea nivelului activității motorii, a proceselor cognitive, reglează multe alte procese motivaționale și nevoi biologice.
• dopamina – produsă în timpul experiențelor pozitive, asigură dezvoltarea motivației psihologice pentru diverse tipuri de activități.

Nu există nicio îndoială că acești neurotransmițători participă activ la dezvoltarea depresiei. Cu toate acestea, se presupune prezența mai multor mecanisme mai complexe și interconectate. Încălcarea interacțiunii biomoleculare dintre norepinefrină și serotonină este departe de a fi singurul proces care declanșează dezvoltarea patologiei.

Hipercorticismul este detectat constant la pacienții cu tulburări depresive. Secretia de cortizol fluctuează în timpul zilei, cea mai mare parte a acestuia fiind eliberată în orele dinaintea zorilor și dimineții, apoi scade, iar de la 22:00 la 23:00 până la miezul nopții, hormonul nu este produs deloc. La pacienții cu depresie, ritmul normal este perturbat - cortizolul este produs și noaptea, din cauza căruia se formează excesul său. Veriga centrală în reglarea producției de hormoni este hipotalamusul, care produce un catalizator pentru secreția de cortizol - factorul de eliberare a corticotropinei. Majoritatea oamenilor de știință, însă, preferă ipoteza monoaminelor, considerând hipersecreția de cortizol un simptom, nu o legătură patogenetică. Cu toate acestea, legăturile dintre monoamine și glucocorticoizi sunt destul de complexe. Dacă se dovedește că norepinefrina inhibă producția de hormoni, iar deficitul acesteia duce la hipersecreția de glucocorticoizi, atunci datele privind relația dintre cortizol și serotonină sunt ambigue. O serie de studii au confirmat că diverși factori de stres au dus la o scădere a nivelului de serotonină și la hipercorticism. Însă, în alte studii, serotonina a stimulat producția de cortizol.

Este evident că în zilele noastre nu au fost încă identificate toate legăturile patogenetice care declanșează mecanismul depresiei, existând de fapt mult mai multe. Punctul de plecare poate fi o combinație a deficitului de monoamine cu specificitatea patopsihologică a personalității pacientului. Tulburarea depresivă apare odată cu funcționarea patologică a sistemului hipotalamo-hipofizo-adrenal, precum și a sistemului limbic, care coordonează impulsurile trimise către hipotalamus, iar impulsurile acestuia sunt transmise hipocampului responsabil de răspunsul emoțional. Disfuncția formațiunii reticulare duce la un deficit de neurotransmițători adrenergici și la o scădere a tonusului biologic al mecanismelor cerebrale care controlează starea de spirit.

[ 13 ]

Simptome depresie atipică

Până în prezent, experții nu au ajuns la o concluzie cu privire la tipul de tulburare mintală în care ar trebui clasificat un episod depresiv atipic: fie să îl interpreteze ca un tip de distimie - o formă cronică, mai puțin pronunțată, dar de mai lungă durată (cel puțin doi ani) de depresie; fie ca o formă ușoară de tulburare afectivă bipolară cu simptome mai subtile, adică o versiune vagă a psihozei maniaco-depresive.

Primele semne caracteristice acestei forme particulare de tulburare neuropsihiatrică arată astfel:

• o reacție situațională imediată, iar după evenimente pozitive și chiar amintiri ale acestora, pacientul simte o îmbunătățire bruscă a stării sale;
• pacientul și cei din jurul său încep să observe o poftă de alimente care anterior nu erau tipice pentru această persoană (ar putea fi vorba de gustări prea frecvente sau, dimpotrivă, rare, dar foarte abundente, se preferă dulciurile, produsele de patiserie, ciocolata), ceea ce implică o creștere bruscă în greutate;
• pacientul devine un iubitor de somn, se trezește în mod regulat târziu, se plânge de somnolență în timpul zilei care nu este asociată cu lipsa anterioară de somn;
• începe să manifeste o sensibilitate inadecvată la comentariile negative despre acțiunile sale, la refuzuri și dezacorduri cu opinia sa - reacția seamănă cu isteria, o izbucnire emoțională, lacrimi;
• se plânge de parestezii ale extremităților - furnicături, amorțeală, greutate ca plumbul.

Pe lângă cele cinci simptome principale care disting depresia atipică de alte tipuri de tulburări depresive, pot exista și altele caracteristice acestei patologii în general: scăderea dorinței sexuale, oboseală, slăbiciune sau, dimpotrivă, excitație anormală, sindroame dureroase care nu sunt ameliorate de analgezice - migrene, dureri de dinți, dureri de inimă, dureri de stomac, precum și tulburări digestive.

Nu există semne externe specifice care să indice că o persoană suferă de depresie, însă anumite caracteristici comportamentale pot indica probabilitatea unei tulburări depresive. Persoanele din jurul tău ar trebui să fie atente la faptul că o persoană pe care o cunosc bine pare constant foarte îngrijorată; când vorbește, privește constant în altă parte; a devenit vizibil mai inhibată - vorbește încet, cu pauze lungi, ca și cum și-ar aminti cuvinte și s-ar gândi constant sau, dimpotrivă, este anormal de excitată. Depresia este dată de un aspect dezordonat, acțiuni și raționamente ilogice, autoflagelare sau beligeranță și sfidare, lacrimi și un aspect invariabil trist, uneori o persoană îngheață mult timp în completă imobilitate.

Stadiile bolii sunt clasificate conform scalei Hamilton - o evaluare obiectivă a severității stării pacientului este dată indiferent de tipul de depresie. Este utilizată de specialiști, nu este destinată autodiagnosticării, se completează pe baza unei conversații cu pacientul și rudele sale și este considerată un clasificator diagnostic serios. Răspunsurile sunt evaluate pe o scală de patru puncte, primele 17 răspunsuri pe setul de puncte fiind interpretate după cum urmează: normotipicii vor obține un scor de la zero la șapte puncte; un pacient care a obținut un scor de la opt la 13 puncte este diagnosticat cu un stadiu ușor al bolii; media corespunde la 14-18 puncte; următoarele intervale 19-22 și 23 și mai mult indică un stadiu sever și o boală avansată foarte severă.

Pentru autoevaluarea afecțiunii se utilizează chestionarul testului Beck, care ia în considerare semnele cognitiv-afective ale tulburării depresive și manifestările somatice ale acesteia. Răspunsurile sunt evaluate pe o scală corespunzătoare, indicând severitatea patologiei psihice. Pacienții care obțin un scor de până la 10 puncte sunt considerați sănătoși, de la 10 - bolnavi. Cei care obțin un scor mai mare de 30 de puncte sunt diagnosticați cu un stadiu extrem de sever al bolii.

Conform simptomelor dominante, se disting următoarele tipuri de depresie atipică, în care:

1. Prevalează reactivitatea dispoziției, care se exprimă prin ameliorarea acesteia ca răspuns la evenimentele evaluate de pacient ca fiind pozitive. Tulburarea în sine se dezvoltă ca un tip recurent, adică episoadele de depresie se repetă periodic, însă episoadele maniacale cu componentă amnestică, ideile delirante și halucinațiile lipsesc. Sunt posibile agitația și hiperactivitatea periodică, imediat după depresie, care pot fi evaluate ca hipomanie. Severitatea acestui tip de depresie atipică este cea mai ușoară, nivelul de adaptare al acestor pacienți fiind cel mai ridicat în comparație cu următoarele tipuri de tulburare.
2. Predomină inversiunea tulburărilor vegetative, manifestată printr-un apetit excelent, cu o preferință pentru o dietă hipercalorică până la lăcomie și somnolență sinceră (somnul „cade” în principal în timpul zilei; uneori pacientul se trezește foarte greu dimineața, ceea ce nu este asociat cu lipsa somnului). În acest caz, depresia atipică se dezvoltă ca o tulburare bipolară cu o perturbare semnificativă a activității și a dispoziției. Boala se dezvoltă de obicei la o vârstă mai fragedă, perioadele depresive frecvente sunt înlocuite de perioade maniacale ușoare, un tablou pronunțat duce la solicitări mai frecvente de ajutor psihiatric. Boala se manifestă ca o alternanță de episoade diametral opuse cu simptome persistente de somnolență și supraalimentare în timpul etapei depresive. Intervalele de dispoziție corespunzătoare normei devin mai scurte sau patologia de la bun început continuă, fără intervale de iluminare. Cursul recurent al depresiei atipice, cu predominanță a tulburărilor de somn și de alimentație, practic nu a fost observat.
3. Prevalența sensibilității la respingere se exprimă printr-o sensibilitate hipertrofică la perceperea oricărei remarci sau schimbări comportamentale ale celorlalți față de sine. Reacțiile pacientului se exprimă prin isterie, accese de furie, respingere evidentă (agresivitate, evitare) sau ascunsă (atitudine rece, ostilă față de presupușii agresori și „dușmani”). Pacienții întâmpină dificultăți în construirea conexiunilor interpersonale și în adaptarea socială. Acest tip de tulburare se caracterizează printr-un curs recurent, în care episoadele depresive melancolice severe (provocate de situații intolerabile individual) alternează cu etape afective. În dinamica observațiilor acestor pacienți, se observă în mod clar o scădere a amplitudinii acceselor de excitație. Cel mai scăzut nivel de adaptare a fost observat la pacienții cu depresie atipică, cu sensibilitate dominantă la respingere.

Primul și al treilea tip de depresie atipică se manifestă la o vârstă mai matură, de la 30 la 45 de ani, în timp ce manifestările celui de-al doilea sunt întâlnite pentru prima dată în adolescență și tinerețe. Severitatea bolii crește de la primul tip la al treilea. Pentru o boală care apare ca tulburare mentală bipolară, diagnosticul precoce și un număr mult mai mare de episoade polare (depresive și hipomaniacale) în anamneză sunt caracteristice decât pentru tipul recurent, care se caracterizează printr-o evoluție mai lungă.

Așa-numita „paralizie de plumb” - o senzație de greutate în membre cu parestezii, care apare timp de aproximativ o jumătate de oră (uneori mai mult), de obicei în momente de stres psiho-emoțional sau fără influența unui factor provocator, este observată la fel de des la pacienții cu toate tipurile de boli.

[ 14 ], [ 15 ]

Complicații și consecințe

Consecințele și complicațiile depresiei pot fi fatale – conform statisticilor, aproximativ 15% dintre persoanele care suferă de tulburări depresive se sinucid. Din păcate, se presupune că aproximativ jumătate dintre pacienții depresivi se consideră sănătoși și nu solicită ajutor medical.

Consecințele tulburării depresive sunt:

• indiferență față de aspect, excesul de greutate și bolile asociate;
• pierderea energiei vitale, a capacității de muncă;
• dependența de alcool și droguri;
• dificultăți în relațiile interpersonale la locul de muncă și acasă;
• fobie socială și izolare de societate;
• exacerbarea bolilor existente și moartea prematură;
• Gândurile suicidare și punerea lor în aplicare.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostice depresie atipică

Psihiatria internă interpretează termenul de atipicitate ca o abatere a simptomelor, discrepanța lor față de ideile clasice despre depresie - inhibiție în sferele afectivă, intelectuală și volitivă (triada depresivă). Aceste simptome sunt, de asemenea, prezente, dar se estompează în fundal. În ICD-10, tulburarea depresivă atipică nu este singularizată ca o unitate nozologică independentă, ci este atribuită altor episoade depresive.

În DSM-4 (Manualul de Diagnostic și Statistică a Psihiatriei al Asociației Americane de Psihiatrie), depresia atipică este identificată ca un sindrom izolat. Sunt enumerate criteriile de diagnostic pentru depresia atipică. Un semn obligatoriu al acestei boli este reactivitatea dispoziției. Opționale și servind ca criterii suplimentare, așa-numitele simptome opționale sunt: somnolența, supraalimentarea și creșterea în greutate asociată, „paralizia cu plumb” și susceptibilitatea emoțională crescută la respingere.

După intervievarea pacientului, medicul va încerca să excludă cauzele organice ale afecțiunilor pacientului. În acest scop, pot fi prescrise teste pentru hormonii tiroidieni, nivelurile hormonilor somatotropi și nivelurile de cortizol. Pot fi prescrise teste diagnostice clasice care indică starea generală de sănătate a pacientului - analize clinice de sânge și urină.

Pentru a evalua severitatea obiectivă și subiectivă a patologiei, pacientul va fi testat conform criteriilor Hamilton și Beck; se pot utiliza și alte teste.

Diagnosticul instrumental al pacienților cu depresie atipică include tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică, electroencefalografia și cardiometria intervalică, care sunt utilizate pentru a determina rata de extincție a răspunsului galvanic al pielii după expunerea la stres.

Tomografia computerizată nu oferă foarte multe informații, însă, uneori, la pacienții depresivi, s-au detectat ventricule cerebrale dilatate. Imagistica prin rezonanță magnetică la pacienții cu depresie atipică, care evoluează ca tulburare bipolară, a relevat prezența unor pete albe strălucitoare în substanța albă, localizate în jurul ventriculelor creierului. O electroencefalogramă poate determina modificări ale activității bioelectrice a materiei cerebrale.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial, efectuat după toate examinările posibile, ne permite să distingem depresia de o reacție fiziologică normală la o situație stresantă, precum și să excludem pacienții cu patologii cronice severe, schizofrenie și alte boli neuropsihiatrice congenitale și dobândite, pe cei care abuzează de substanțe psihotrope și pe cei care iau anumite medicamente.

Tratament depresie atipică

Tulburarea depresivă cu trăsături atipice este de obicei supusă unui tratament pe termen lung. Antidepresivele triciclice sunt ineficiente în acest caz. Terapia timoanaleptică se efectuează cu medicamente care inhibă activitatea enzimatică a monoaminoxidazei (inhibitori MAO) sau blochează selectiv recaptarea serotoninei (antidepresive ISRS), ceea ce este deosebit de relevant dacă pacientul are intenții suicidare. Medicamentul este selectat individual, ținând cont de tipul de tulburare depresivă cu simptome atipice, prezența bolilor concomitente la pacient și necesitatea terapiei paralele cu alte medicamente.

În depresiile atipice cu elemente de apatoabulie și afecțiuni astenice, se poate prescrie un inhibitor neselectiv al monoaminooxidazei cu acțiune psihostimulantă, Nialamida. Medicamentul blochează ireversibil activitatea enzimatică a MAO și previne scindarea grupărilor amino din moleculele de norepinefrină și serotonină, promovând acumularea acestora în creier. Se utilizează în combinație cu psihoterapia. Contraindicat la pacienții sensibilizați, în stări de agitație și intenție suicidară pronunțată, precum și la pacienții cu insuficiență cardiacă, vasele de sânge, circulația cerebrală, ficatul și rinichii. Provoacă excitație a sistemului nervos central, fenomene dispeptice, hipotensiune arterială, golire întârziată a vezicii urinare. Nu se recomandă administrarea medicamentului seara (ultima dată când medicamentul este administrat la ora 17:00). Se administrează oral, începând cu 25-50 mg o dată sau de două ori pe zi, crescând treptat doza (la fiecare două sau trei zile cu 25-50 mg) până la atingerea efectului terapeutic. Apoi, doza se reduce treptat. Doza zilnică medie este de 100-200 mg, în cazurile de depresie rezistentă la tratament poate ajunge la 800 mg. Uneori se utilizează perfuzii cu picurare. În combinație cu Nialamida, nu sunt prescrise alți inhibitori MAO și antidepresive triciclice; tratamentul cu acestea poate fi început după două săptămâni. Sporește efectul barbituricelor, analgezicelor și agenților hipotensivi. Trebuie urmată o dietă fără tiramină.

În prezent, se preferă inhibitorii selectivi reversibili ai monoaminooxidazei, ca medicamente mai puțin toxice. Reprezentantul lor este Moclobemida. Acțiunea farmacologică a acestui medicament este similară cu cea a medicamentului anterior, spre deosebire de inhibitorul ireversibil, care formează legături stabile cu enzima și o blochează complet, Moclobemida privează temporar monoaminooxidaza de activitate, apoi compusul instabil este distrus și componenta activă a medicamentului este eliminată din organism, iar activitatea enzimatică este restabilită la niveluri normale. Este utilizat pentru diverse depresii, nu are efect calmant, dar normalizează somnul. Provoacă aceleași efecte secundare ca și medicamentul anterior, care de obicei dispar după oprirea administrării. Contraindicat în caz de intoleranță, dezorientare acută în spațiu, nu este prescris în practica pediatrică, femeilor însărcinate și care alăptează, persoanelor predispuse la suicid. La începutul tratamentului, se administrează o singură doză de 100 mg de trei ori pe zi după mese, iar după obținerea unui efect terapeutic, doza se reduce la 50 mg. Doza zilnică maximă este de 600 mg. Efectul ibuprofenului sau al derivaților de opiu din utilizarea combinată cu Moclobemidă crește, iar cimetidina inhibă descompunerea acestuia, astfel încât doza medicamentelor necesită ajustare. Nu se combină cu utilizarea băuturilor alcoolice. Dar alte antidepresive pot fi luate imediat după oprirea tratamentului cu Moclobemidă.

În depresia atipică, în special la persoanele cu tendințe suicidare, antidepresivele din grupul inhibitorilor recaptării serotoninei au un efect terapeutic bun. Acestea ajută la îmbunătățirea stării de spirit, la normalizarea somnului, la eliminarea fricii și a sentimentului de inutilitate. Deși, în același timp, aceleași medicamente (ca toate antidepresivele) pot duce la excitație excesivă și exacerbarea tendințelor suicidare în caz de supradozaj sau utilizare prelungită necontrolată. Medicamentele cu ingredientul activ fluoxetină, cum ar fi Prozac, se leagă selectiv de receptorii serotoninei, promovând astfel acumularea acesteia în fanta sinaptică și prelungind efectul stimulator al serotoninei. Anxietatea și neliniștea pacientului scad, sentimentul de frică scade, iar starea de spirit se îmbunătățește. Poate provoca vasculită, bufeuri, hipotensiune arterială, fibrilație atrială, dilatarea arterelor, indigestie, durere de-a lungul esofagului; din partea sistemului nervos și a psihicului, o mulțime de efecte secundare inerente depresiei; tulburări genito-urinare, idiosincrazie și reacții alergice severe, sindrom serotoninergic. Prozac poate fi utilizat pentru a trata pacientele însărcinate, teratogenitatea sa nefiind identificată. Dacă mamei i se prescrie medicamentul în al treilea trimestru de sarcină, atunci se observă pentru prima dată comportamentul nou-născutului. Este mai bine ca mamele care alăptează să nu îl utilizeze, deoarece pătrunde în laptele matern.

Necesarul zilnic pentru pacienții cu tulburări depresive este de 20 mg; în caz de hiperfagie, doza este crescută la 60 mg pe zi.

Interacționează cu multe medicamente, așa că, dacă este necesară combinarea sa cu orice medicament, se recomandă prudență. Prozac este absolut incompatibil cu antipsihoticele orale Pimozidă și Tioridazină, după întreruperea utilizării cărora se menține un interval de timp de cel puțin 5 săptămâni. Este interzisă combinarea cu inhibitori MAO. Acest lucru este valabil și pentru produsele pe bază de sunătoare, inclusiv cele homeopate. După întreruperea utilizării medicamentelor care inhibă activitatea enzimatică a monoaminoxidazei, se menține un interval de timp de cel puțin două săptămâni. În timpul terapiei cu inhibitori ai recaptării serotoninei, nu se consumă băuturi alcoolice și medicamente care conțin alcool.

În depresia atipică, unul dintre simptome este hipersomnia. Producția și nivelul hormonului somnului, melatonina (un derivat al serotoninei), nu ating, de asemenea, nivelul normal. Pe lângă tulburările de somn și de veghe, aceasta implică și alte tulburări, în special tulburări de alimentație. În cazul depresiei atipice majore, cu simptome predominante de hipersomnie și hiperfagie, medicul poate prescrie antidepresivul Valdoxan. Substanța activă a acestui medicament, agomelatina, are afinitate pentru receptorii melatoninergici (MT₁ și MT₂) și serotoninergici 5-HT₂ⅽ, fără a-i bloca pe alții - receptorii α și β-adrenergici, benzodiazepinici, histaminici, dopaminici și colinergici. Agomelatina stimulează în mod deosebit activ eliberarea de dopamină și norepinefrină în cortexul prefrontal al creierului, fără a modifica conținutul de serotonină extracelulară. Medicamentul nu afectează negativ capacitatea de memorare și nu interferează cu capacitatea de concentrare asupra vreunei acțiuni. Sincronizează intervalele de veghe și somn, normalizează structura și durata necesare pentru o odihnă bună. La pacienții care iau acest medicament, frecvența tulburărilor libidoului scade. Nu are efect hiper- și hipotensiv, nu afectează ritmul cardiac, nu provoacă dependență. Disponibilitatea biologică a agomelatinei este redusă la fumători și la pacienții de sex masculin în raport cu femeile. Teratogenitatea medicamentului nu a fost identificată, dar femeilor însărcinate li se prescrie doar pentru indicații vitale, iar mamelor care alăptează li se recomandă să întrerupă alăptarea. Nu se utilizează la copii și nu este prescris pacienților cu disfuncții hepatice. Contraindicat la persoanele sensibilizate la componente, precum și la cele care suferă de deficit de lactază. Se recomandă o precauție deosebită la prescrierea pacienților cu tendințe suicidare. La începutul tratamentului, nu se recomandă efectuarea de lucrări care implică utilizarea unor mecanisme complexe și periculoase.

Pacienților cu episoade depresive li se prescrie un tratament pe termen scurt cu medicamentul, de la o lună și jumătate până la două luni, la o doză zilnică de unul sau două comprimate (25-50 mg). În formele severe ale bolii (mai mult de 24 de puncte conform lui Hamilton), acesta este prescris individual. În scop profilactic, se administrează unul sau două comprimate pe zi.

Valdoxan este bine tolerat de pacienți, însă nu sunt excluse reacțiile alergice și efectele nedorite din partea organelor digestive, în special a ficatului, sistemului nervos și a altor sisteme. În timpul tratamentului, pacienților li se fac periodic teste hepatice: înainte de începerea terapiei și apoi - la intervale de trei săptămâni, o lună și jumătate, trei și șase luni.

Nu se combină cu alcool și medicamente care au efect toxic asupra ficatului, inhibând activitatea enzimatică a CYP1 A2. Interacționează cu multe medicamente, așa că, dacă este necesară utilizarea combinată, este necesară prudență.

Antidepresivele reprezintă principalul grup de medicamente pentru tulburările depresive, corectând nivelul neurotransmițătorilor și promovând restaurarea proceselor afectate care au loc în creier. Efectul lor nu se manifestă imediat, ci cel puțin după o săptămână. Pe lângă antidepresive, pacientului i se pot prescrie neuroleptice, normotimice (stabilizatoare ale dispoziției), nootropice, sedative. Acestea sunt selectate individual de către medic, în funcție de tabloul clinic și de evoluția bolii.

Când luați antidepresive (inhibitori MAO), trebuie să vă ajustați dieta, excluzând produsele care conțin tiramină, care neutralizează efectul medicamentului. Consecințele unei astfel de combinații pot fi migrenă, criză hipertensivă și hemoragie intracraniană.

Tiramina este un aminoacid în cantități mici care se formează în produsele proteice maturate. Se găsește în cantități mari în brânzeturi maturate, alimente afumate și murate, carne conservată și prăjită, pește, alcool și în cantități mai mici în alimentele vegetale - banane, nuci, soia și fasole. Brânza de vaci, saramura și brânzeturile topite sunt permise.

Nutriția dietetică pentru depresia atipică are mai multe obiective: în primul rând, asigurarea utilizării eficiente a medicamentelor, în al doilea rând, prevenirea creșterii în greutate, în al treilea rând, îmbunătățirea stării de spirit cu ajutorul nutriției și saturarea organismului cu vitaminele și microelementele necesare. Atunci când pacientul nu ia antidepresive, produsele care conțin tiramină nu sunt contraindicate, acestea contribuind la pierderea în greutate, îmbunătățesc starea de spirit și metabolismul. Grăsimile animale sunt limitate la 10% din totalul grăsimilor din dieta zilnică, restul ar trebui să fie grăsimi vegetale și acizi grași nesaturați, 30% ar trebui să fie produse proteice, alimentele vegetale (legume, fructe și cereale) predomină în meniu.

Când ești deprimat, nu ar trebui să te bazezi pe dulciuri, cafea, cacao, ceai negru, băuturi carbogazoase dulci. Și dacă poți mânca câteva bucăți de ciocolată neagră, atunci Coca-Cola și alte băuturi similare ar trebui excluse.

Tratamentul depresiei atipice poate fi pe termen lung, combinând medicație, terapie cu vitamine, psihoterapie și fizioterapie.

Vitaminele au o importanță excepțională în tratamentul depresiei. Este necesar să încercați să includeți în meniu produse care conțin vitamine B, acid ascorbic, carotenoizi, vitamina E și D, zinc, calciu, magneziu, triptofan, acizi grași nesaturați, glicină. Medicul poate prescrie complexe de vitamine și minerale, ulei de pește.

O dietă echilibrată, administrarea de suplimente de vitamine în combinație cu metode non-medicamentoase, traininguri psihoterapeutice individuale sau de grup pot ajuta la gestionarea depresiei ușoare până la moderate fără utilizarea antidepresivelor.

Tratamentul fizioterapeutic, pe lângă asistența medicamentoasă și/sau psihologică, are un efect terapeutic vizibil. În tratamentul depresiei se utilizează diverse metode: stimulare magnetică transcraniană, proceduri electrice, terapie cu lumină, terapie prin muzică, cromoterapie, balneoterapie.

Psihoterapia este obligatorie pentru tulburările depresive și este întotdeauna inclusă în planul de tratament. Aceasta vizează nu numai obținerea unui efect terapeutic, ci ar trebui să instruiască pacientul să respecte toate recomandările medicului, să nu încalce regimul și să urmeze toate cursurile și procedurile prescrise la timp, să motiveze pacientul să fie tratat până la recuperarea completă și să nu renunțe la tratament la primele semne vizibile de ameliorare. Doar o abordare cuprinzătoare și selecția corectă a metodelor bazate pe un diagnostic atent reprezintă cheia tratamentului cu succes al depresiei atipice.

Remedii populare

O alternativă bună la antidepresive sunt recomandările vindecătorilor tradiționali. În combinație cu psiho- și fizioterapia, tratamentul pe bază de plante, cu condiția ca individul să dorească să se recupereze și să revină la o viață împlinită, poate fi foarte eficient. Cu toate acestea, un diagnostic amănunțit și identificarea tuturor factorilor care au influențat dezvoltarea tulburării depresive trebuie să fie o condiție obligatorie. Dacă medicamentele sunt încă necesare, atunci, după consultarea unui specialist, terapia medicamentoasă poate fi suplimentată cu remedii tradiționale.

Următoarele pot fi utilizate ca adaptogeni tonici din plante:

1. Rădăcină de ginseng – îmbunătățește memoria și vederea, stabilizează sistemul nervos, are efect anestezic și imunomodulator, tonifică întregul corp, participă la procesele metabolice, normalizează hematopoieza, întărește vasele de sânge, stimulează activitatea cerebrală, ameliorează oboseala și crește performanța. Contraindicat pacienților cu hipertensiune arterială, tahicardie, excitabilitate excesivă și insomnie. Ca stimulent, se folosește o tinctură de alcool din rădăcină de ginseng, pentru care se toarnă rădăcini uscate zdrobite (50 g) cu ½ litru de vodcă (dacă se tolerează, se pot dilua 50 g de miere). Produsul se infuzează timp de trei săptămâni într-un loc cald, ferit de lumina directă a soarelui. Din când în când, se recomandă agitarea recipientului cu tinctură. Tinctura se măsoară cu o linguriță și se administrează oral înainte de mese.
2. Rădăcina aurie sau Rhodiola rosea – restabilește forța pierdută, inclusiv interesul sexual, calmează și stimulează simultan sistemul nervos central. Rădăcina aurie normalizează tensiunea arterială, însă pacienții hipertensivi cu creșteri necontrolate ale tensiunii arteriale ar trebui să se abțină de la acest remediu. Efectul stimulant al acestei plante este mai mic decât cel al ginsengului, în plus, poate fi utilă pentru hipotiroidism și diabet. Se prepară și o tinctură tonică cu alcool, pentru care se toarnă 50 g de rădăcini uscate și măcinate cu două pahare de vodcă de înaltă calitate. Remediul se infuzează timp de două săptămâni la temperatura camerei, ferit de lumina directă a soarelui. Din când în când, se recomandă agitarea recipientului cu tinctură. La început, se iau cinci picături înainte de trei mese. Apoi, creșteți treptat numărul de picături luate, oprindu-vă la 20 de picături.
3. Rădăcina de Maral sau leuzea conține caroten, inulină, vitamina C, alcaloizi, flavonoide și uleiuri esențiale. Utilizarea preparatelor din această plantă în scopuri medicinale activează forțele vitale, crește eficiența, normalizează starea de spirit, somnul și pofta de mâncare. Depresia dispare, interesul pentru viață revine în toate manifestările sale, se îmbunătățește alimentarea cu sânge a țesutului muscular și metabolismul, ceea ce promovează activitatea motorie și despărțirea de excesul de greutate. Tincturile pe bază de alcool sunt utilizate în principal ca tonice. Se prepară din rădăcină de Maral într-o proporție de 15 g de componentă a plantei sub formă uscată și zdrobită la 100 g de vodcă. Remediul se infuzează timp de două săptămâni la temperatura camerei, ferit de lumina directă a soarelui. Din când în când, se recomandă agitarea recipientului cu tinctură. Se iau 20 de picături înainte de mesele de dimineață și de seară. Rădăcina de Maral se administrează și sub formă de pulbere, uscată și măcinată fin, apoi amestecată bine cu miere în proporția: o parte pulbere la nouă părți miere. Se administrează o lingură de trei ori pe zi. Administrarea de seară se efectuează cu cel puțin două ore înainte de culcare. Nu este recomandat pacienților hipertensivi și glaucomului.
4. Sunătoarea (perforată) este bogată în vitamine B, tocoferol, acid ascorbic și caroten, conține uleiuri esențiale, colină, flavonoide și urme de alcaloizi. Toată lumea cunoaște efectul său antiinflamator și dezinfectant, însă nu toată lumea știe că această plantă este un puternic antidepresiv natural. Hipercina și hiperforina, care intră în compoziția acestei plante, îi conferă un efect antidepresiv. Pe baza acesteia, industria farmaceutică din Germania produce medicamentul Gelarium Hypericum, indicat pentru tratamentul tulburărilor depresive. Sunătoarea nu are contraindicații pentru antidepresivele medicinale, în plus, stimulează tractul gastrointestinal, nu provoacă somnolență și inhibiție, ceea ce este valoros în tratamentul depresiei atipice. O tinctură de alcool este cea mai potrivită pentru tratarea acestei afecțiuni: se prepară cu vodcă în proporție de 1:7 și cu alcool 1:10 și se lasă la infuzat cel puțin trei zile la temperatura camerei, protejând-o de lumina directă a soarelui. Se recomandă agitarea recipientului cu tinctură din când în când. Înainte de trei doze, se diluează 10-12 picături de tinctură în ¼ pahar de apă și se beau pe parcursul lunii. Atunci când se iau medicamente care conțin sunătoare, trebuie să se protejeze pielea de lumina soarelui, iar pacienții hipertensivi trebuie să fie, de asemenea, atenți. Femeile care iau contraceptive orale trebuie să ia în considerare faptul că sunătoarea le reduce eficacitatea. Utilizarea pe termen lung poate provoca atacuri de excitație până la episoade maniacale. Sunătoarea nu este compatibilă cu antidepresivele, anestezicele și antibioticele.

Toate tonicele pe bază de plante descrise mai sus nu sunt potrivite pentru femeile însărcinate și care alăptează.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Homeopatie

Cu siguranță, cea mai eficientă terapie homeopatică va fi prescrisă individual. Un medic homeopat, după ce a ascultat plângerile pacientului, va realiza un interviu detaliat cu acesta, care va acoperi toate aspectele caracterului și obiceiurilor pacientului, preferințele sale alimentare, de timp liber, relațiile cu ceilalți și specificul afecțiunii sale. În cazurile severe, este necesară comunicarea cu rudele pacientului. Ca urmare a tabloului clinic întocmit, se va prescrie un medicament, constituțional (în majoritatea cazurilor) sau simptomatic. Scopul tratamentului homeopat este de a restabili starea de echilibru a sistemelor nervos, imunitar și endocrin uman, asigurându-i astfel recuperarea. Homeopatia nu neagă necesitatea utilizării practicilor psihoterapeutice și este destul de compatibilă cu acestea.

Aproape toate medicamentele sunt utilizate în tratamentul tulburărilor depresive, în funcție de caracteristicile constituționale ale pacientului și de simptomele sale. Hypericum perforatum (sunătoarea comună) este prescrisă pacienților apatici și, în același timp, iritabili, care suferă de dureri de cap, uituci, sensibili la frig. Arnica (arnica) acționează mai bine la pacienții pletorici buni la suflet, care preferă hainele largi, femeile de acest tip sunt cochete, principala caracteristică fiind o schimbare instantanee a dispoziției. Arsenicum album (arsenic alb) ca remediu constituțional pentru persoanele raționale, calculate, exigente cu sine și cu ceilalți, în timp ce sunt predispuse la melancolie, lacrimogene și neliniștite. Belladonna (Belladonna) este prescrisă pacienților dezvoltați intelectual, nervoși și impresionabili.

Preparatele farmaceutice multicomponente produse în diluții homeopate pot fi, de asemenea, incluse în schemele de tratament. În plus, efectele secundare ale utilizării lor sunt incomparabile cu efectele antidepresivelor.

Valeriana Heel este indicată pentru diverse tulburări neuropsihiatrice, inclusiv sindromul depresiv. Medicamentul nu are un efect sedativ direct, ci are un efect indirect prin conectarea sistemului limbic al creierului, limitând stimulul excitator prin intermediul receptorilor acidului gamma-aminobutiric. Proprietățile farmacologice ale medicamentului determină spectrul de acțiune al acestuia:

• Valeriana officinalis (valeriană) – are efect relaxant atât asupra sistemului nervos, cât și asupra celui vascular;
• Humulus lupulus (hamei comun) – elimină excitabilitatea crescută;
• Crataegus (păducel) – tonifică mușchiul inimii, optimizează funcția inimii, extinde lumenul arterelor coronare, are efect antihipertensiv;
• Hypericum perforatum (sunătoare) - activează metabolismul în neuroni, tonifică vasele cerebrale, stabilizează fluxul sanguin;
• Melissa officinalis (roiniță) – crește rezistența la factorii de stres, ameliorează atacurile de supraexcitație;
• Chamomilla recutita (mușețel) – are un efect calmant moderat, întărește sistemul imunitar, ameliorează umflăturile și inflamațiile, normalizează procesul digestiv;
• Acidum picrinicum (acid picric) – oferă un efect nootrop;
• Avena sativa (ovăz comun) – promovează adaptarea și recuperarea, întărește sistemul imunitar;
• Bromurile (Kalium bromatum, Ammonium bromatum, Natrium bromatum) – normalizează echilibrul dintre excitație și depresie al sistemului nervos, au un efect anticonvulsivant moderat.

Contraindicat pacienților sensibilizați la ingredientele complexului homeopat și copiilor sub doi ani. Femeile însărcinate și care alăptează trebuie utilizat numai conform prescripției medicului.

Picăturile se administrează sublingual cu cel puțin 20 de minute înainte de micul dejun, prânz și cină sau o oră mai târziu. Puteți dizolva numărul recomandat de picături într-o lingură de apă curată și bea, ținându-le în gură în timp ce le administrați. Dozaj: 2-5 ani - cinci picături; 6-11 ani - 10 picături; de la 12 ani - 15-20 picături. Cura standard este de o lună, continuarea tratamentului fiind posibilă numai după consultarea unui medic.

Ignatia Gommacord este utilizat pentru patologii psihosomatice, inclusiv tulburări depresive. Compoziția include două componente: vegetale - boabe de cerb Ignațiu (Ignatia) și animale - mosc de cerb moscat (Moschus), în mai multe diluții.

Combinația acestor componente reduce depresia, anxietatea, frica, senzația de plâns și crește stabilitatea emoțională și mentală. Pacientul oprește spasmele și durerile nevrotice, ticurile nervoase, iar la femei, în special, tulburările menstruale nevrotice încetează. Medicamentul are un efect sedativ moderat și activează procesele metabolice din celulele nervoase.

Contraindicat pacienților sensibilizați la componente și copiilor sub doi ani. Femeile însărcinate și care alăptează trebuie utilizat numai conform prescripției medicului.

Picăturile se administrează sublingual cu cel puțin 20 de minute înainte de micul dejun, prânz și cină sau o oră mai târziu. Puteți dizolva numărul recomandat de picături într-o lingură de apă curată și bea, ținând-o în gură în timp ce o luați. Dozaj: 2-5 ani - cinci până la șapte picături; 6-11 ani - de la șapte la zece picături; de la 12 ani - zece picături. Tratamentul standard este de o lună, continuarea administrării fiind posibilă numai după consultarea unui medic.

Nervoheel este un complex de diluții homeopatice din mai multe substanțe de origine vegetală, animală și minerală, care au efect antidepresiv și, de asemenea, ameliorează excitabilitatea crescută și spasmele musculare.

Substanțele active conținute în combinația de substanțe au următoarele proprietăți:

• Ignatia (boabe de Sfântul Ignațiu) – elimină depresia, inhibiția, anxietatea, instabilitatea mentală, spasmele musculare;
• Sepia officinalis (conținutul sacului de cerneală al sepiei) – normalizează procesul de adormire și calitatea acestuia, reduce excitabilitatea sistemului nervos, restabilește activitatea vitală;
• Kalium bromatum (bromură de potasiu) – îmbunătățește calitatea somnului nocturn și capacitatea de memorare; ameliorează atacurile de frică nejustificată, starea mentală depresivă;
• Acidum phosphoricum (acid fosforic) – restabilește sfera emoțională, intelectuală, neuropsihică și activitatea fizică;
• Zincum isovalerianicum (sare de valeriană-zinc) – ameliorează sindromul hipocondriacal, convulsiile și tremorul membrelor; normalizează somnul;
• Psorinum-Nosode (nosodă a scabiei) – stabilizează controlul asupra emoțiilor, reacțiilor mentale; ameliorează durerile asemănătoare migrenei, stomacului și altor dureri.

Contraindicat pacienților sensibilizați la componente. Fără restricții de vârstă. Femeile însărcinate și care alăptează trebuie utilizat numai la prescripție medicală.

Regulile de administrare a comprimatelor sublinguale sunt similare cu cele ale medicamentelor anterioare. Copiilor cu vârsta cuprinsă între 0 și 2 ani li se administrează o jumătate de comprimat; celor cu vârsta de trei ani și peste - un comprimat întreg. De trei ori pe zi, ultima dată imediat înainte de culcare, nu mai mult de 15-20 de minute.

Profilaxie

Depresia, ca orice boală, este mai ușor de prevenit decât de vindecat și, de fapt, nu este atât de dificilă pe cât pare.

Este imposibil să eviți situațiile stresante, dar este foarte posibil să îți crești rezistența la acestea cu ajutorul autoreglării mentale. În fiecare zi, tot felul de probleme minore „ne enervează” și pierdem capacitatea de a ne bucura de atingerea obiectivelor noastre. Chiar și sarcinile de rutină pot aduce plăcere, deoarece sunt necesare pentru noi și pentru cei dragi.

O rutină zilnică optimă, o activitate fizică fezabilă și o nutriție sănătoasă ne sporesc rezistența la stres și reduc probabilitatea depresiei.

Gândirea pozitivă te ajută să te simți mult mai încrezător și mai bine și este cheia sănătății mintale.

Respectarea principiilor morale universale în toate sferele vieții, obiceiul de a respecta normele de comportament social va elimina majoritatea factorilor de stres emoțional din relațiile interpersonale din toate sferele vieții.

Evitați dependențele dăunătoare care duc la intoxicație - droguri, alcool, medicamente; dați preferință emoțiilor pozitive și încercați să le excludeți pe cele negative; refuzați autoizolarea și extindeți-vă contactele sociale; fiți intoleranți la violență - astfel de reguli generale simple vor ajuta la reducerea semnificativă a riscului de tulburare depresivă.

Dacă simți că nu te poți descurca singur, cere ajutorul unui psihoterapeut.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoză

În cazurile în care depresia atipică nu este un simptom al unei boli psihiatrice, prognosticul de recuperare este întotdeauna favorabil. Durata tratamentului depinde în totalitate de solicitarea la timp a ajutorului, de conștientizarea de către pacient a stării sale, de dorința de recuperare și de severitatea patologiei.

Depresia netratată poate fi fatală, afecțiunea se agravează, iar o dispoziție constant depresivă poate duce la gânduri de suicid și la tentative de a le pune în aplicare.

[ 31 ]