Corpuri străine ale vezicii urinare

Corpurile străine ale vezicii urinare sunt obiecte străine introduse în cavitatea acesteia din exterior. Acestea pot fi diferite ca și compoziție, dimensiune și formă (ace cu cap, creioane, termometre, sârmă, sechestratoare de țesut osos, tampoane de tifon etc.). În cazul leziunilor vezicii urinare, în aceasta se pot găsi proiectile rănitoare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ce cauzează apariția corpurilor străine în vezica urinară?

Cel mai adesea, corpii străini pătrund în vezică retrograd prin uretră, mai rar prin peretele acesteia din țesuturile care înconjoară vezica urinară și foarte rar coborând din rinichi prin ureter. Aceștia pot pătrunde din organele pelvine, rămânând accidental în vezică în timpul diferitelor intervenții chirurgicale sau proceduri diagnostice.

Există patru grupuri de motive pentru pătrunderea corpurilor străine:

• introducerea unui obiect străin de către pacientul însuși (farsă, masturbare, tentativă de avort criminal, boală mintală);
• pătrunderea accidentală a unui corp străin ca urmare a unor erori tehnice în timpul manipulărilor și operațiilor asupra vezicii urinare și a organelor adiacente (ligaturi, fragmente de instrumente, bile de tifon sau șervețele);
• pătrunderea unui corp străin în cavitatea vezicii urinare din cauza rănilor provocate de împușcături (glonț, șrapnel, fragmente osoase, resturi de îmbrăcăminte);
• migrarea unui corp străin în vezica urinară din organele adiacente în timpul proceselor purulent-necrotice din acestea.

Simptomele prezenței unui corp străin în vezica urinară depind de dimensiunea, forma, compoziția chimică și durata prezenței sale în ea, precum și de efectul urinei asupra acesteia. Unele obiecte se acoperă rapid cu săruri urinare, altele sunt rezistente la sedimentare, iar altele cresc rapid în volum și se deformează.

Simptome ale prezenței corpurilor străine în vezica urinară

Simptomele prezenței corpurilor străine în vezica urinară includ disurie, hematurie (de obicei terminală), leucociturie și incontinență urinară în cazurile în care obiectul străin este prins la un capăt al gâtului vezicii urinare. Uneori, se dezvoltă retenție urinară acută.

Imediat după ce un corp străin intră în vezică, victima simte durere, care poate fi însoțită de disurie.

Corpurile străine cu suprafață netedă pot rămâne în vezică mult timp fără a fi însoțite de disurie, care apare de obicei după o infecție.

Simptomele bolii sunt foarte asemănătoare cu cele ale pietrelor la vezică, deoarece corpul străin este nucleul formării pietrelor, care în timp se învelesc în săruri. Obiectele libere cu margini ascuțite provoacă durere în vezică la mișcare, durere care dispare în repaus. Invariabil, acești pacienți prezintă micro- și macrohematurie.

Complicații ale corpurilor străine în vezica urinară

Obiectele ascuțite penetrează ușor peretele vezicii urinare și îl perforează. În acest caz, leziunea părții extraperitoneale a vezicii urinare duce la dezvoltarea paracistitei, iar intraperitoneală - la peritonită.

Prezența pe termen lung a unui corp străin în vezica urinară provoacă dezvoltarea cistitei, adesea cu ulcerații ale mucoasei acesteia. Rinichii sunt uneori implicați în procesul inflamator. Pacienții au adesea episoade de întrerupere a jetului urinar, iar pentru a efectua actul de urinare adoptă o poziție forțată. Se întâlnește și retenția urinară, care necesită cateterizarea vezicii urinare.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnosticul corpurilor străine în vezica urinară

Diagnosticul corpurilor străine în vezica urinară nu este dificil în cazurile de anamneză tipică. Pot apărea dificultăți atunci când pacienții ascund faptul că un corp străin a pătruns în vezică, precum și atunci când acesta se află sub membrana mucoasă a vezicii urinare, când peretele acesteia este perforat de un abces paravezical format în jurul unui obiect străin.

Adesea, corpurile străine sunt incrustate cu săruri și pot simula apoi un calcul vezical. Pacienții internați pentru cistită nu sunt întotdeauna informați despre complicații, cum ar fi ruperea unui cateter care a apărut în timpul înlocuirii acestuia, precum și prezența tampoanelor de tifon sau a oricăror instrumente medicale în vezică. Tabloul clinic al bolii seamănă cu cel al unui calcul vezical, iar la femei, în special la femeile tinere, acest lucru este extrem de rar, așa că numai într-o conversație confidențială cu pacienta se poate înțelege natura bolii.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnosticul instrumental al corpurilor străine în vezica urinară

În timpul examinării vaginale, peretele posterior al vezicii urinare este dens și dureros. La femeile slabe, un corp străin este palpat atunci când vezica urinară nu conține urină. La bărbați, un corp străin din vezica urinară poate fi palpat prin rect.

Cistoscopia oferă informații foarte valoroase, deoarece este ușor să examinezi un obiect care a pătruns în vezică atunci când membrana mucoasă nu este inflamată; cu toate acestea, odată cu dezvoltarea cistitei, examinarea devine dificilă și uneori imposibilă. Cistoscopia nu este fezabilă atunci când capacitatea vezicii urinare este redusă brusc sau când întreaga cavitate a acesteia este umplută cu un corp străin.

Examinările cu raze X sau ecografie pot detecta cu ușurință instrumentele chirurgicale care au migrat în vezica urinară din cavitatea abdominală sau au fost lăsate accidental în aceasta. Uneori, se detectează și alte corpuri străine.

Tratamentul corpurilor străine în vezica urinară

Pacienții cu corpi străini în vezica urinară sunt tratați strict diferențiat. Toate corpurile străine trebuie îndepărtate. În peritonită și paracistită acută, este necesar un tratament chirurgical urgent.

Corpurile străine din vezica urinară care nu sunt însoțite de durere și disurie trebuie îndepărtate în mod planificat.

Metoda de elecție este considerată a fi îndepărtarea instrumentală transuretrală folosind un cistoscop operator. Îndepărtarea unui corp străin prin uretră este posibilă în următoarele condiții:

• corpul străin nu este fixat;
• nu există sau există o inflamație foarte moderată a tractului urinar inferior;
• dimensiunea corpului străin îi permite să treacă prin uretră fără a o deteriora.

Corpurile străine mici din plastic sunt îndepărtate cu ajutorul unor pense speciale incluse în trusa chirurgicală. O ansă de tip Dormia poate fi utilizată în aceleași scopuri.

Manipulările endovezicale sunt mai ușor de efectuat la femei datorită caracteristicilor anatomice ale uretrei. Uneori se pot folosi simultan două instrumente. În cazul unei fistule vezicale suprapubiene, corpul străin este îndepărtat (de exemplu, capul unui cateter Pezzer) prin epicistoscopie. Obiectele mari sunt mai întâi zdrobite și apoi îndepărtate în porțiuni sau aspirate.

Obiectele mari, ascuțite, metalice și alte obiecte necunoscute incrustate cu săruri, care nu pot fi îndepărtate endovezical sau sunt periculoase, trebuie îndepărtate prin epicistotomie. Tehnic efectuată în același mod ca și cistolitotomia. După această operație, vezica urinară este de obicei suturată strâns, lăsând un cateter permanent timp de 5-7 zile. Dacă în timpul intervenției chirurgicale se detectează cistită purulentă în vezică, după îndepărtarea corpului străin, este indicată o fistulă vezicală suprapubiană pentru o perioadă scurtă de timp.

Terapia antibacteriană este prescrisă în perioada postoperatorie.

Prognosticul corpurilor străine în vezica urinară

Corpurile străine din vezica urinară au un prognostic favorabil dacă sunt îndepărtate în timp util.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]