Contururile globului ocular

Blocajele traumatice sau comoția sunt însoțite de deteriorarea diverselor părți ale globului ocular. În cazuri ușoare, poate fi observată deteriorarea epiteliului - eroziunea corneană sau deteriorarea epiteliului și a capsulei Bowman.

Contururile acționează asupra ochiului din față sau de dedesubt, deoarece este protejat de laturi de marginile îngroșate ale orbitei. Din cauza contuziei ochiului, se contractează brusc, iar presiunea intraoculară crește brusc. În funcție de forța impactului, învelișurile interioare și părți ale ochiului pot suferi sau, dacă forța de impact este mare, capsula exterioară a ochiului este deteriorată.

[1], [2], [3],

Simptomele contuziei ochilor

Unul dintre cele mai frecvente fenomene în contuzarea oculară este hemoragia din camera anterioară și cea vitroasă, ceea ce indică deteriorarea irisului, a corpului ciliar sau a coroidului. În circumferința curcubeului, adesea este necesar să se vadă separarea sa de rădăcini (iridodializă); pe locul de detașare după resorbția hemoragiei, o deschizătură vizibilă neagră, care, atunci când este privită cu un oftalmoscop, apare roșu aprins; Uneori, marginea lentilei și a fibrelor ligamentului zinn poate fi văzută în gaură. În același timp, elevul are o formă neregulată. În alte cazuri, se observă lacrimi sau goluri radiale din acesta. Contuzia corpului ciliar este indicată de o infecție ciliană ascuțită și încăpățânată, fotofobie și durere, care sunt deosebit de vizibile atunci când atingeți ochiul. În cochiliul coroidian cu contusii, adesea se formează rupturi cu hemoragii, decalajele devin vizibile cu ajutorul unui oftalmoscop doar după resorbția hemoragiei.

În retină, pot fi de asemenea remarcate hemoragii, edeme și rupturi. Adesea, contuzia determină detașarea retinei. În special, cea mai delicată și cea mai importantă parte a retinei este afectată - zona de pe fața galbenă, unde se pot dezvolta rupturi și hemoragii în timpul contuziei.

Contuzia afectează modificările obiectivului sau turbiditatea din cauza ruperii capsulei sau de separare datorită Zinn ligament subluxație sale sau dislocarea cristalinului în camera vitroasă sau anterioară, iar sclera la rupere - sub conjunctivei. Deseori, contusiile oculare implică glaucom secundar.

Contururile cu ruptura capsulei exterioare a globului ocular sunt întotdeauna grave și foarte severe. În cazurile severe, poate apărea o ruptură de scleroză, care este mai frecventă în partea superioară a globului ocular și are aspectul unei rani semilunare. Ruptura sclerei poate fi cu o ruptură a conjunctivei și fără a se rupe, adică este subconjunctivală. Cel mai adesea, ruptura sclerei are o formă arcuită, un limbaj concentric, care de obicei se îndepărtează de ea cu 1-2 mm, într-un loc corespunzător poziției canalului de căști, unde sclera este deosebit de subțire. Dar rupturile de sclera sunt, de asemenea, posibile și în alte locuri, adesea extinse și neregulate în contur, unde părțile interioare ale globului ocular pot cădea. Dacă conjunctiva intactă rămâne peste ruptura sclerei și există o hemoragie semnificativă sub aceasta, locul ruperii sclerei înainte de resorbția sanguină este greu de recunoscut. Cu toate acestea, ruperea, printre alte semne, este marcată de o scădere bruscă a presiunii intraoculare, prezența unui corp vitros în deschiderea plăgii și colorarea cu un pigment.

Edemul concusiv al corneei este însoțit de o deteriorare bruscă a vederii pe solul de acoperire difuză. Cel mai adesea, edemul apare ca urmare a deteriorării epiteliului și a cochiliei Bowman, dar poate fi, de asemenea, o consecință a hipertensiunii reactive a ochiului.

Deteriorarea nervului optic se datorează, mai des, unei încălcări a integrității sau comprimării fragmentelor osoase, corpurilor străine care au format hematom între membranele nervului optic. Simptomele de deteriorare a nervului optic sunt o tulburare a funcției vizuale, o schimbare în câmpul vizual. Cu o comprimare semnificativă, acuitatea vizuală scade la zero, în timp ce pupila se extinde, în prezența unui răspuns simpatic, nu există nici o reacție directă la lumină.

Complicațiile din perioada post-contuzie sunt diverse, printre care hipertensiunea oculară, hipotensiunea, modificările secțiunii anterioare a tractului uveal. Există două faze ale hipertensiunii - prima vine imediat după o contuzie și este rezultatul schimbărilor neurovasculare în geneza reflexă și, de asemenea, datorită unei creșteri a capacității secretoare a ochiului. Evacuarea fluidului intraocular se observă de obicei în 1-2 zile, după care este înlocuită cu hipotensiune. A doua etapă a modificărilor hipertensive este observată pentru prima dată săptămâni și luni. Uneori, glaucomul postcontractant apare la 10-15 ani după leziune și depinde de modificarea unghiului irisului-corneei.

Hipotensiunea după traumatisme oculare este observată oarecum mai puțin frecvent decât hipertensiunea arterială. Cel mai adesea se întâmplă la pacienții cu leziuni ale segmentului anterior al globului ocular - patologia unghiului iris-corneei și detașarea corpului ciliar.

Cu hipotensiune persistentă persistentă, se observă edemul discului optic, precum și apariția miopiei, care este de obicei asociată cu o scădere a secreției corpului ciliar.

Următorii factori influențează evoluția perioadei post-comotice și rezultatul traumatismului ocular: afectarea sistemului vascular al ochiului ca întreg; schimba oftalmotonus; modificări traumatice ale țesuturilor; hemoragii în cavitatea țesutului ocular; modificări inflamatorii sub formă de iriți și iridocicliți.

Tratamentul contuziei ochilor

În tratamentul pacienților cu contuzii oculare în primele 1-2 săptămâni, terapia principală trebuie să includă utilizarea sedativelor (valerian, bromuri, luminale etc.); deshidratare (locul de instalare a unei soluții 2% sau 3% de clorură de calciu, 40% glucoză intravenos, în diuretice - diacarb); agenți vasoconstrictivi, trombolitici, antiinflamatori; medicamente care reglează oftalmotonul. Tactica suplimentară a tratamentului depinde de deteriorarea țesuturilor ochiului. Astfel, atunci când se administrează eroziuni dezinfectanți și agenți care promovează epitelizarea și regenerare la phacoscotasmus corneei - taufon, preparate de vitamine; cu opacitatea retinei - soluție intravenoasă de clorură de sodiu 10%, dicinonă și ascorutină în interior; cu contuzie a corpului ciliar - analgezice, cu hipertensiune arterială - soluție 0,5% de timol, 0,1% soluție de dexametazonă în picături de 4 ori pe zi; la o ruptură de contuzie a sclerei - instilarea soluției de levomacetină de 11,25% și a soluției de sulfatil-sodiu 20%; sub retrobulbar hematom - Diacarbum 250 mg - 2 comprimate la o dată, 0,5% soluție de timolol două ori pe zi sac konyunktivalny osmotherapy - soluție 20% de vnuugrivenno manitol; cu afectare a irisului: cu midriază - soluție 1% de pilocarpină, cu mioză - soluție 1% de ciclopentanat; cu contuzie a creastei vasculare - ascorutină și dicinonă în interior, osmotherapy - 10 ml soluție 10% de clorură de sodiu sau 40% soluție de glucoză 20 ml intravenos; când deplasarea lentilelor - dezinfectanți picături de picurare (soluție 0,25% rezistență de cloramfenicol), cu o creștere a presiunii intraoculare - soluția de timolol 0,5%, în tablete diakarba (0,25).

Tratamentul chirurgical Imediat contuziei ochi prezentate numai la discontinuități sclerotica subconjunctival și corneea, conjunctiva si vanataile pleoape, luxații și obiectivul în camera anterioară.