Chist ovarian stâng

Un chist ovarian este un neoplasm benign sub forma unei cavități cu conținut lichid care apare ca urmare a unui proces tumoral. Cel mai adesea, acest diagnostic de chist ovarian stâng se pune la femeile aflate la vârsta fertilă, mai rar o astfel de patologie este detectată la femeile peste cincizeci de ani.

În fiecare lună, în ovarul unei femei sănătoase se formează un mic sac numit folicul dominant sau folicul Graf.

[ 1 ]

Cauze chisturi ovariene stângi

Conform practicii medicale, un chist al ovarului stâng se formează din cauza unor factori puțin studiați. De exemplu, formarea unui chist dermoid în stânga apare atunci când dezvoltarea embrionară a țesuturilor este perturbată, ca urmare a modificărilor hormonale din organism în timpul pubertății, odată cu debutul menopauzei sau după o leziune abdominală.

Fenomenul bolii polichistice este legat de probleme hormonale. Odată cu rezistența la insulină (sensibilitatea la insulină este absentă), pancreasul activează producția de insulină. După cum se știe, insulina este un hormon responsabil pentru absorbția și conținutul de glucoză în sânge. Ca urmare a excesului de insulină în ovare, nivelul hormonilor masculini (androgeni) crește, împiedicând maturarea ovulului și eliberarea acestuia.

Cauze frecvente ale chisturilor ovariene stângi:

• debutul precoce al primei menstruații (înainte de 11 ani);
• patologii legate de maturarea foliculară;
• probleme endocrine (dezechilibru hormonal, hipotiroidism);
• avorturi anterioare;
• nereguli menstruale (ciclu neregulat etc.);
• prezența unui istoric de forme chistice anterioare;
• utilizarea tamoxifenului în lupta împotriva cancerului de sân;
• boli infecțioase ale organelor genitale;
• inflamația ovarelor/trompelor uterine;
• operații anterioare asupra organelor pelvine.

[ 2 ]

Patogeneza

În fiecare lună, în ovarul unei femei sănătoase se formează un mic sac numit folicul dominant sau folicul Graf.

Acest chist natural servește drept mediu pentru maturarea ovulului. Până la mijlocul ciclului lunar, foliculul dominant erupe, oferind ovulului acces la trompele uterine pentru o posibilă fertilizare. În locul foliculului se formează corpul galben, a cărui sarcină principală este de a menține fondul hormonal pentru o gestație completă.

Motivele pentru care foliculul nu se rupe și crește treptat în dimensiune odată cu acumularea de lichide nu au fost pe deplin identificate. Acest proces se numește chist folicular/de retenție. În unele cazuri, corpul galben în sine se transformă într-un chist. Aceste două patologii reprezintă 90% din practica clinică și sunt incluse în grupul formațiunilor funcționale (fiziologice). Astfel de chisturi se găsesc pe unul dintre ovare și pot ajunge la cinci sau mai mulți centimetri în diametru. După câteva săptămâni sau luni, neoplasmul benign poate dispărea de la sine.

Un chist al ovarului stâng sau drept se formează în paralel cu afecțiuni patologice ale ovarelor:

• cauza formării hemoragice este sângerarea într-un chist funcțional, care este însoțită de o durere surdă, tragătoare, în abdomenul inferior (pe partea corespunzătoare);
• Procesele dermoide sunt caracterizate prin prezența părului, cartilajului, structurilor osoase predominant ale unuia dintre ovare. Acest lucru se datorează faptului că celulele care servesc la formarea altor organe pătrund în cavitatea ovariană. O astfel de patologie necesită adesea tratament chirurgical;
• Chisturile endometrioide conțin sânge care pătrunde în ovar în timpul efectelor distructive ale endometriozei. Boala se manifestă prin dureri menstruale, precum și prin încercări nereușite de a concepe un copil;
• chistadenoamele – ating dimensiuni gigantice (până la 30 cm), nu se manifestă în niciun fel;
• Sindromul ovarelor polichistice (SOP) este cea mai frecventă boală, care se manifestă prin creșterea mai multor chisturi de diametre variabile. Este însoțit de întreruperi ale ciclului menstrual, o creștere a numărului de hormoni sexuali masculini și infertilitate;
• afectarea canceroasă - manifestată prin creșterea lentă a formațiunilor chistice.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptome chisturi ovariene stângi

Formațiunile chistice se dezvoltă adesea asimptomatic. O femeie află despre prezența unui chist funcțional (pe baza practicii, acesta reprezintă 90% din toate cazurile clinice) în timpul unui examen de rutină sau al altor studii. Disconfortul apare în situațiile în care un chist funcțional crește până la o dimensiune impresionantă.

Se disting următoarele simptome ale unui chist ovarian stâng:

• durere de tragere, în principal în partea stângă a abdomenului inferior;
• apariția unor secreții vaginale ușoare care nu au legătură cu menstruația;
• sindrom de durere acută care apare la mijlocul menstruației, în abdomenul inferior (adesea în stânga), urmat de scurgeri vaginale sub formă de spotting; •
• durere în abdomenul inferior, al cărei vârf se observă după efort fizic sau act sexual;
• stare de greață;
• menstruații neregulate;
• apariția nevoii de frecvente impulsuri false de a urina și defeca;
• constipaţie;
• creșterea greutății corporale;
• creșterea temperaturii până la 39°C;
• o senzație de presiune din interior, tensiune în zona abdominală;
• tahicardie.

Un chist ovarian stâng se poate manifesta prin balonare/mărire a abdomenului, o senzație de plenitudine sau distensie. Sindromul ovarelor polichistice este adesea însoțit de pilozitate facială excesivă, secreție excesivă de sebum, acnee și probleme cardiovasculare.

[ 9 ]

Formulare

[ 10 ]

Chistul corpului galben al ovarului stâng

Neoplasmul chistic luteal sau chistul corpului galben al ovarului stâng se formează din corpul galben din cortexul ovarului.

Corpusul luteum este reprezentat de celulele endocrine rămase după ruptura unui folicul, care produc progesteron și dispar pe măsură ce se apropie o nouă ovulație.

Dacă corpul galben nu regresează în timp, circulația sângelui în acesta este perturbată, rezultând formarea unei cavități chistice. Conform practicii clinice generale, un astfel de neoplasm apare în 2-5% din cazuri.

Ce este un chist al corpului galben al ovarului stâng și care sunt motivele apariției sale? Un chist luteal crește până la 8 cm, este umplut cu un lichid roșu-gălbui și se caracterizează printr-o suprafață netedă și rotunjită. Factorii care influențează creșterea formațiunii au fost puțin studiați. Printre principalele motive, medicii evidențiază: instabilitatea hormonală, problemele cu circulația sângelui. Mai mult, un chist al ovarului stâng se poate forma atât în timpul sarcinii, cât și fără ea.

Formarea unui chist poate fi provocată de:

• substanțe medicinale care simulează eliberarea unui ovul dintr-un folicul;
• utilizarea medicamentelor în scopul pregătirii pentru fertilizarea in vitro (de exemplu, citrat de clomifen);
• utilizarea mijloacelor farmacologice de contracepție de urgență;
• oboseală mentală sau fizică excesivă;
• obsesie pentru diete, nutriție deficitară;
• prezența unor boli frecvente sau cronice ale trompelor uterine și ovarelor;
• avorturi spontane frecvente.

Clinic, un chist al corpului galben nu are manifestări. Adesea dispare de la sine, lăsând femeia complet inconștientă.

Chisturile luteale, de regulă, nu se dezvoltă în formațiuni maligne.

[ 11 ]

Chist endometrioid al ovarului stâng

Endometrioza este creșterea țesutului care alcătuiește mucoasa uterină în organele din apropiere. Dimensiunea unui chist endometrioid variază între 0,6 și 10 cm. În structura sa, acest tip de chist seamănă cu o capsulă rezistentă cu grosimea de 0,2-1,5 cm, cu aderențe la suprafață. Cavitatea chistului este umplută cu conținut maroniu, care sunt resturi de sânge eliberat în timpul menstruației, la fel ca în cavitatea uterină.

Motivele pentru care se dezvoltă un chist endometrioid al ovarului stâng nu au fost pe deplin studiate și se limitează la o serie de teorii, printre care se numără:

• mecanismul de intrare inversă a celulelor din cavitatea uterină în trompele uterine în timpul menstruației;
• „transferul” de celule din mucoasa uterină în ovar în timpul manipulării chirurgicale;
• pătrunderea epiteliului în zona ovariană prin intermediul limfei/sângelui;
• tulburări hormonale, disfuncții ale ovarelor, hipotalamusului, glandei pituitare;
• probleme de tip imun.

Simptomele bolii sunt caracterizate prin dureri acute, care cresc periodic, iradiază în regiunea lombară și rect și se agravează în timpul menstruației.

Chisturile endometrioide ale ovarului stâng și drept sunt clasificate în stadii:

• prima - apar formațiuni noi sub formă de puncte singulare;
• al doilea - chistul crește până la o dimensiune mică/medie, se dezvăluie aderențe ale regiunii pelvine (fără a afecta rectul);
• al treilea - formațiuni chistice de până la 6 cm se formează pe ambele ovare (atât stâng, cât și drept). Procesele endometrioide apar pe uter și trompele uterine, pe pereții zonei pelvine. Aderențele acoperă zona intestinală;
• În al patrulea rând – chisturile endometrioide ating dimensiunea maximă, focarul patologic se extinde la organele din apropiere.

Acest tip de chist poate să nu prezinte simptome pronunțate. Pacienții cu o astfel de patologie consultă un specialist numai dacă nu pot concepe un copil. În acest caz, este necesar să se scape mai întâi de chist și apoi să se planifice conceperea unei noi vieți.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Chist folicular al ovarului stâng

Un chist folicular nu este altceva decât un folicul mărit, cu un perete subțire al capsulei, umplut cu lichid. Dimensiunea unui astfel de neoplasm nu depășește 8 cm. Acest tip de formațiune chistică se găsește cel mai adesea la fete în timpul pubertății.

Chisturile foliculare ale ovarului stâng apar cu aceeași frecvență ca și cele ale ovarului drept. Dimensiunea acestor chisturi nu depășește 6 cm. Nu se pot observa simptome în timpul formării lor. În cazuri rare, există o creștere a hormonului feminin estrogen. Tabloul clinic este completat de menstruație neregulată, sângerări aciclice și dureri în abdomenul inferior.

Dacă chistul folicular este mai mare de 7 cm, există riscul de răsucire a tulpinii cu vase și terminații nervoase. Procesul este însoțit de dureri acute în abdomen, iar starea pacientului se deteriorează brusc, ceea ce necesită spitalizare imediată.

În timpul ovulației (la mijlocul ciclului), se poate rupe un chist, care se caracterizează prin dureri severe. Un astfel de neoplasm nu împiedică o posibilă sarcină. Trebuie menționat că în timpul restructurării hormonale de tip folicular, formațiunea trece de la sine mai aproape de săptămâna a 20-a de gestație. Cu toate acestea, situația necesită o monitorizare ginecologică continuă.

Tratamentul se bazează pe utilizarea de medicamente hormonale (estrogen sau gestagen) timp de până la două luni. Dacă terapia conservatoare nu produce rezultate, acesta este un motiv pentru intervenția chirurgicală.

Chist ovarian stâng în timpul sarcinii

O femeie cu o formațiune de endometrioză în cavitatea ovariană nu poate concepe mult timp, acesta fiind singurul motiv pentru a contacta un specialist, deoarece acest chist nu se manifestă în niciun fel. Este recomandabil să se ia în considerare sarcina după îndepărtarea formațiunii chistice.

Un chist endometrioz al ovarului stâng în timpul sarcinii nu servește drept contraindicație pentru naștere doar în cazurile în care este de dimensiuni mici și nu comprimă organele din apropiere. Heterotopiile endometrioide, dimpotrivă, prezintă un risc de întrerupere a sarcinii, prin urmare necesită supraveghere medicală constantă.

Un chist folicular în timpul sarcinii poate dispărea de la sine, dar necesită și o monitorizare sporită.

O formațiune seroasă pe ovar de până la 3 cm nu afectează dezvoltarea fătului și evoluția sarcinii, ceea ce nu se poate spune despre chistoamele mari. Deja din săptămâna a 12-a de gestație, când uterul crește activ și se ridică în zona abdominală, există riscul de torsiune a pediculului chistic. Starea patologică este eliminată chirurgical, ceea ce provoacă adesea un avort spontan.

Un chist mucinos de dimensiuni mici al ovarului stâng crește riscul de avort spontan și de situații de urgență care duc la intervenție chirurgicală. O femeie ar trebui să îndepărteze neoplasmul mucinos, să urmeze o recuperare de două luni și abia apoi să planifice să conceapă.

Formarea luteală sau chistul corpului galben în timpul sarcinii este o sursă necesară pentru menținerea nivelurilor normale ale hormonilor responsabili de conservarea sarcinii și a atrofiilor până în săptămâna a 18-a de gestație. Însă absența acestui neoplasm este un motiv de îngrijorare și amenință întreruperea spontană a sarcinii.

[ 15 ]

Chist funcțional al ovarului stâng

Procesul de ovulație este însoțit de formarea unei cavități cu un ovul matur la suprafața ovarului. După eliberarea ovulului, cavitatea dispare de la sine. Din motive neclare pentru medicină, ovulul nu este eliberat și nu se pompează lichid în cavitate. Așa apare o tumoră benignă - un chist funcțional al ovarului stâng / ovarului drept. Însăși denumirea formațiunii chistice indică principalii factori care provoacă patologia - disfuncția ovariană și dezechilibrul hormonal.

Cauzele predispozante ale bolii includ inflamațiile frecvente ale zonei genitale, stresul prelungit și oboseala fizică, supraîncălzirea sau hipotermia corpului.

Chisturile funcționale se diferențiază în funcție de tipul de tulburare și de faza ciclului:

• folicular - foliculul nu se rupe, ovulul nu iese. Cavitatea este umplută cu conținut lichid, nu cu celule ale corpului galben. Foliculul se transformă într-un chist de 60 mm;
• luteal - format imediat după ovulație (foliculul a explodat, ovulul a fost eliberat), când se formează un chist al corpului luteal cu lichid în interior sau cu un amestec de sânge.

Tumorile de tip funcțional nu sunt maligne și nu au simptome pronunțate decât dacă ating dimensiuni enorme. Principalele plângeri includ nereguli ale ciclului menstrual (menstruații lungi sau întârzieri), spotting la mijlocul ciclului. Senzațiile dureroase pe partea stângă a abdomenului inferior se manifestă printr-o creștere semnificativă a chistului funcțional al ovarului stâng.

Complicațiile frecvente includ:

• torsiunea pediculului cistic;
• ruptura neoplasmului în timpul actului sexual/activității fizice;
• hemoragie în cavitatea chistică.

Chisturile funcționale dispar de obicei de la sine, dar pot necesita intervenție chirurgicală.

[ 16 ]

Chist bicameral al ovarului stâng

Un neoplasm cu două camere se numește chist bicameral al ovarului stâng. O astfel de patologie apare în procesul dereglărilor hormonale, din cauza stresului și a suprasolicitării fizice/mentale excesive.

Boala este periculoasă datorită probabilității mari de torsiune a pediculului chistic, ruptură a formațiunii cu eliberarea conținutului acesteia în zona abdominală, ceea ce implică un proces inflamator (peritonită).

Un chist bicameral al ovarului stâng se dezvoltă adesea cu simptome ușoare sau fără simptome. Plângerile tipice ale pacienților cu chist bicameral includ:

• slăbiciune;
• durere ascuțită în abdomenul inferior;
• probleme cu ciclul menstrual;
• incapacitatea de a rămâne însărcinată.

Un chist de orice tip poate fi alcătuit din 2, 3, uneori mai multe camere. Medicina încă nu poate oferi o explicație exactă a motivelor apariției acestor formațiuni. Chisturile bicamerale se găsesc la femei de orice vârstă, cu stiluri de viață diferite.

Ginecologii consideră că metoda optimă de prevenție o reprezintă examinările de rutină, care permit detectarea neoplasmelor chistice într-un stadiu incipient și utilizarea unui tratament blând, fără utilizarea mijloacelor chirurgicale.

Chist de retenție al ovarului stâng

Un chist adevărat sau de retenție al ovarului stâng se formează ca urmare a acumulării de lichid secretor în capsula/ductul organului. În funcție de structură, astfel de formațiuni se împart în chisturi foliculare, endometrioide, paraovariene și de corp galben. Principala caracteristică distinctivă a acestui neoplasm este absența proliferării, adică creșterea datorată proliferării țesutului celular.

Această boală apare la pacienți de orice grupă de vârstă și este adesea un defect congenital al perioadei de dezvoltare intrauterină, când pereții canalelor cresc împreună.

Chistul de retenție ovariană stângă nu are simptome pronunțate. Simptome se limitează la dureri de intensitate variabilă și menstruație întârziată. Complicațiile precum hemoragia și torsiunea pediculului sunt însoțite de dureri severe.

Formațiunile de tip retenție sunt capabile să se rezolve în decurs de două menstruații. Pacientele sunt observate timp de până la trei luni, iar dacă chisturile se dezvoltă în continuare, se poate recomanda terapie conservatoare sau intervenție chirurgicală.

[ 17 ], [ 18 ]

Chistul dermoid al ovarului stâng

O formațiune benignă este considerată a fi un chist dermoid sau dermoid al ovarului stâng. În practica clinică, astfel de chisturi apar în 20% din cazurile generale de chisturi.

Astfel de neoplasme sunt rotunde, de formă ovală, cu o suprafață exterioară netedă, iar în interior conțin diverse țesuturi (mușchi, nervi, grăsime, structuri conjunctive, cartilaginoase). Dermoidul include părul, glandele sudoripare și sebacee. Cavitatea internă a acestui chist este umplută cu un mediu gelatinos.

Un chist dermoid afectează doar unul dintre ovare, cel mai adesea cel drept. Neoplasmul se caracterizează printr-o creștere lentă, iar cazurile de dezvoltare în tumori maligne reprezintă nu mai mult de 3%.

Factorii care influențează apariția dermoidului nu au fost pe deplin determinați. Se crede că astfel de chisturi se dezvoltă din cauza tulburărilor embrionare de formare a țesuturilor, a perturbărilor hormonale din timpul pubertății și în timpul menopauzei. Focarul patologic este detectat cu aceeași frecvență în adolescență, la vârsta adultă și în copilărie.

Ca orice tumoră benignă, un chist dermoid al ovarului stâng nu are simptome pronunțate până când nu atinge o dimensiune semnificativă (15 cm sau mai mult). Semnele caracteristice ale unui dermoid sunt:

• o senzație de greutate și distensie în zona abdominală;
• sindromul durerii în abdomenul inferior;
• proeminență vizuală a abdomenului din cauza acumulării de lichide sau a dimensiunii chistului în sine;
• afecțiuni intestinale cauzate de compresia intestinului de către o tumoră.

Durerea ascuțită și creșterea temperaturii corpului pot indica torsiunea pediculului chistic, motiv pentru spitalizare imediată.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Chistul parovarian al ovarului stâng

Zece cazuri din o sută sunt cauzate de un chist paraovarian al ovarului stâng, care se formează ca urmare a unor tulburări embrionare. Patologia, care se dezvoltă din apendice, afectează femeile cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani. Neoplasmul paraovarian ocupă spațiul dintre trompa uterină și ovar. Chistul crește din cauza supraîntinderii pereților, umplând tumora, și nu prin diviziune celulară.

Formațiunile chistice de acest tip sunt considerate cele mai imprevizibile, netransmițându-se de la sine sau după administrarea de medicamente. Creșterea chisturilor paraovariene poate apărea sub influența unor factori inofensivi - o baie fierbinte, vizitarea unui solar sau obținerea unui bronz natural.

Cauzele formării unei astfel de formațiuni sunt infecțiile virale în timpul sarcinii, impactul factorilor chimici asupra fătului, stresul, ecologia precară, utilizarea medicamentelor etc.

Prezența unui chist paraovarian nu afectează posibilitatea de concepție. Cu toate acestea, sarcina crește riscul de torsiune a pediculului și de ruptură a tumorii chistice.

Primele semne ale unui neoplasm în creștere de tip paraovarian includ durere în abdomenul inferior, care crește odată cu activitatea fizică și în urma acesteia. Chisturile mici se formează fără simptome pronunțate. După ce au atins un diametru de 15 cm, tumorile chistice pun presiune asupra organelor vecine, crescând dimensiunea abdomenului.

Când se detectează acest tip de neoplasm, sunt interzise exercițiile fizice care modifică poziția corpului - tumbe, întoarceri, sărituri etc. Boala poate fi vindecată doar prin intervenție chirurgicală.

[ 22 ]

Chist seros al ovarului stâng

Un neoplasm mobil, practic nedureros, de tip benign, este un chist seros al ovarului stâng. Principalele plângeri includ:

• Durere surdă, dureroasă în abdomenul inferior, care iradiază în zona lombară și inghinală. Durerea se poate extinde la membrul stâng;
• În majoritatea cazurilor, nu există modificări ale ciclului lunar; tulburările se referă la volumul secrețiilor sangvine, care devine abundente sau, dimpotrivă, rare.

O tumoră seroasă benignă sau chistadenom ovarian este o bulă cu lichid limpede. Această patologie apare în 70% din practica clinică și este împărțită în:

• formațiune chistică simplă cu o suprafață netedă și uniformă;
• neoplasm papilar (papilar) (are excrescențe asemănătoare negilor).

Chistadenoamele papilare pot afecta ambele ovare, adesea sunt formate din mai multe camere și au tendința de a se transforma în forme maligne de tumori.

O mică formațiune seroasă este cel mai adesea detectată în timpul unui examen ginecologic și destul de neașteptat pentru pacientă însăși. Un mic chist seros al ovarului stâng este adesea identificat în mod eronat ca un neoplasm funcțional, care necesită observație continuă timp de până la șase luni.

Chisturile de 15 cm sau mai mult se caracterizează printr-o evoluție clinică complicată. Chisturile mari pot comprima organele din apropiere, ceea ce reprezintă o indicație pentru tratament chirurgical. Tumorile mari sunt însoțite de tulburări ale scaunului și probleme cu urinarea, observându-se și durere crescută. Adesea, abdomenul crește în dimensiune din cauza acumulării de lichid în peritoneu. Tacticile terapeutice se bazează pe rezultatele unui examen complet.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Regresia chistului ovarian stâng

Regresia unui chist ovarian stâng este o scădere a dimensiunii neoplasmului sau dispariția sa completă de la sine sau prin tactici de tratament.

Chisturile funcționale au cea mai mare probabilitate de resorbție: chisturile foliculare și cele ale corpului galben. Acestea dispar în 2-3 luni de la sine sau sub influența contraceptivelor hormonale monofazice, care accelerează procesul de recuperare.

Conform practicii clinice, neoplasmele foliculare, endometrioide, paraovariene și tecaluteinice, precum și chisturile corpului galben, sunt cele mai frecvente. Dacă tumorile ovariene benigne nu prezintă simptome acute și dimensiunea lor este relativ mică, medicul poate alege o abordare de tip „așteptare și observare”. În cazurile în care chistul ovarian stâng nu dispare de la sine, se utilizează contraceptive orale combinate cu progesteron. Particularitatea acestor contraceptive constă în capacitatea de a suprima funcția gonadotropă a glandei pituitare, care este cea mai importantă pentru chisturile corpului galben. În prima etapă a terapiei, pentru a obține efectul chiuretajului hormonal, se iau 1-2 comprimate timp de 15 zile. Începând cu a cincea zi a ciclului - 1 comprimat sub supravegherea ecografiei, ecografiei prelungite, până la regresia chistului ovarian stâng.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Complicații și consecințe

Natura formațiunii chistice poate fi utilizată pentru a evalua consecințele bolii în cazul unei combinații nefavorabile de circumstanțe.

Consecințe frecvente ale unui chist ovarian stâng:

• torsiunea piciorului duce la moartea țesuturilor ca urmare a tulburărilor circulatorii, care este plină de un proces inflamator în zona abdominală;
• creșterea neoplasmului comprimă/deplasează organele din apropiere, procesul fiind însoțit de sindromul durerii și disfuncția organelor. Infertilitatea se poate dezvolta pe fondul acestei patologii;
• ruptura capsulei chistice amenință sângerarea internă;
• posibilitatea transformării într-o tumoră malignă.

Îndepărtarea neoplasmului are, de asemenea, consecințe negative sub forma:

• incapacitatea de a concepe un copil în viitor;
• Procesele adezive din trompele uterine sunt o complicație frecventă a laparoscopiei, în ciuda faptului că procedura se efectuează cu o intervenție minimă asupra sistemului reproducător al femeii.

Prezența consecințelor severe este influențată de: vârsta pacientei, starea generală de sănătate, planurile de concepție și stilul de viață.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Ruptura chistului ovarian stâng

Cea mai periculoasă complicație este considerată a fi ruptura chistului ovarului stâng din cauza dezvoltării peritonitei, care amenință sănătatea și, în unele cazuri, viața pacientului.

Din păcate, nicio femeie nu este imună la apariția unei formațiuni chistice. În ceea ce privește pierderea integrității odată cu eliberarea conținutului chistului în peritoneu, un astfel de proces patologic nu apare la toate tipurile de chisturi. De exemplu, neoplasmele de tip funcțional de pe ovar apar și se rezolvă neobservate de femeie.

Factorii care duc la ruptura chistului ovarian:

• un proces inflamator care duce la subțierea peretelui folicular;
• tulburări hormonale;
• patologii în procesul de coagulare a sângelui;
• suprasolicitare fizică severă;
• sex activ.

Următoarele simptome ar trebui să fie un motiv de îngrijorare:

• durere continuă de tip piercing, concentrată în abdomenul inferior;
• temperatură care nu poate fi redusă cu medicamente antipiretice;
• stare generală precară;
• secreții vaginale cu aspect ciudat;
• sângerare;
• prezența semnelor de intoxicație (greață, vărsături);
• paloare;
• leșin;
• probleme cu defecația și emisiile de gaze;
• o scădere bruscă a presiunii.

Prezența celor mai mici semne de ruptură a chistului este un motiv pentru a apela o ambulanță. Într-un cadru spitalicesc, după confirmarea diagnosticului, se prescrie tratament medicamentos (în situații simple) sau intervenție laparoscopică pentru a îndepărta foliculul deteriorat.

[ 35 ]

Torsiunea chistului ovarian stâng

O altă complicație este considerată a fi torsiunea chistului ovarului stâng, care este împărțit în:

• rotație completă de la 360° la 720°;
• parțială – abaterea față de poziția inițială este de până la 180°.

Ca urmare a torsiunii incomplete, venele care transportă sângele către ovar sunt comprimate, dar arterele uterine și ovariene continuă să funcționeze. În acest caz, neoplasmul crește în dimensiuni, fibrina apare la suprafața tumorii, provocând un proces de aderență. Chistul ovarului stâng își pierde mobilitatea. Torsiunea completă se caracterizează prin absența fluxului sanguin prin artere și vene, ceea ce provoacă ischemie și manifestări necrotice.

Fenomenul de suprastructură este însoțit de următoarele simptome:

• sindromul durerii acute în abdomenul inferior;
• mușchii peretelui abdominal anterior sunt suprasolicitați;
• simptomul Șchetkin-Blumberg va fi pozitiv;
• prezența semnelor de intoxicație - greață, vărsături;
• creșterea ritmului cardiac;
• apar transpirații reci;
• crește temperatura corpului;
• pielea devine palidă.

O ruptură de chist necesită asistență medicală imediată, iar tratamentul este cel mai adesea prescris chirurgical.

Diagnostice chisturi ovariene stângi

Principala metodă de diagnostic pentru detectarea unui chist ovarian stâng este ecografia, care relevă o bulă rotundă, închisă la culoare. Examinarea cu ultrasunete oferă o idee despre structura formațiunii chistice. Pentru a determina cauza patologiei și a urmări dinamica modificării chistului, se pot recomanda o serie de examinări cu ultrasunete.

Dopplerografia este o metodă de analiză cu ultrasunete pentru evaluarea fluxului sanguin în patul vascular. De exemplu, nu există flux sanguin într-un chist luteal, dar este detectat în alte tumori ovariene.

Întrucât chisturile funcționale sunt capabile de autoresorbție, iar neoplasmele dermoide și canceroase nu sunt caracterizate prin cazuri de autovindecare, atunci când se detectează un chist, se alege adesea o tactică de tratament de tip „așteptare și observare”. Tumorile dermoide și canceroase își pot schimba dimensiunea sau pot rămâne neschimbate, iar procesele de endometrioză determină o creștere semnificativă a formațiunilor chistice în timpul menstruației și o reducere a acestora după sfârșitul menstruației. Toți acești factori îi ajută pe specialiști să stabilească diagnosticul corect în timpul examinării.

Dacă ginecologul suspectează că chistul nu este funcțional, atunci sunt prescrise diagnostice suplimentare pentru chistul ovarian stâng:

• metoda laparoscopică – se referă la categoria chirurgiei diagnostice, în care medicul utilizează o cameră și un instrument special pentru a efectua o examinare și preia material pentru analiză;
• test de sânge pentru conținutul cantitativ al markerului CA-125 - utilizat atunci când se suspectează cancer. Trebuie înțeles că un nivel ridicat al markerului tumoral nu indică întotdeauna prezența unei tumori canceroase a ovarului, deoarece o creștere a CA-125 apare ca urmare a altor procese patologice;
• test de sânge pentru nivelul hormonilor sexuali – indică modificări hormonale care au dus la formarea unui chist;
• analize biochimice de sânge – pentru determinarea nivelului de colesterol și glucoză.

Se efectuează un test de sânge general pentru a identifica un chist endometrioid. La pacientele cu o astfel de patologie, rata de sedimentare a eritrocitelor crește semnificativ, ceea ce este adesea confundat cu un proces inflamator. Metodele moderne - CT, RMN cu precizie ridicată ne permit să evaluăm structura internă a formațiunii chistice.

[ 36 ], [ 37 ]

Semne ecografice ale unui chist ovarian stâng

Examinarea cu ultrasunete a ovarelor este o metodă de diagnostic sigură și fiabilă care determină structura organului. Ecografia se efectuează folosind un senzor abdominal prin peretele peritoneal sau transvaginal. Examinarea transvaginală este considerată mai informativă, deoarece senzorul este introdus în vagin și se apropie cât mai mult posibil de organul examinat.

Ovarul stâng este situat în mod normal la nivelul coastei uterine stângi, conține până la 12 foliculi, este caracterizat printr-o ecogenitate medie în comparație cu nuanța de culoare a uterului și este format dintr-un număr moderat de vase de sânge. Dimensiunea foliculului este în intervalul normal - 1-30 mm. O dimensiune peste 30 mm indică un chist funcțional.

Chistul ovarian stâng de pe monitor este o bulă rotundă de culoare și structură variabile. În urma scanării cu ultrasunete, se determină tipul de formațiune chistică.

Se recomandă efectuarea unei ecografii în a cincea sau a șasea zi a ciclului menstrual, deoarece ovarele își schimbă structura și aspectul în timpul unui singur ciclu. Pentru a clarifica diagnosticul, este necesară efectuarea mai multor ecografii.

Se disting următoarele semne ecografice ale unui chist ovarian stâng:

• chisturi de tip seros cu structură cu pereți netezi - pe scanogramă sunt reprezentate de formațiuni fluide anecogene, adesea cu pereți despărțitori de aproximativ 1 mm grosime. Calcificarea capsulei se manifestă printr-o creștere a ecogenității și îngroșarea locală a peretelui;
• Chistadenoamele papilare seamănă cu buchețele de conopidă cu conținut vâscos și tulbure. Pe monitor, astfel de neoplasme au o formă rotundă sau ovală, o capsulă densă cu multiple sigilii parietale (papile), caracterizate prin ecogenitate crescută;
• chist mucinos - grosimea peretelui este de 1-2 mm, cel mai adesea are pereți despărțitori asemănători unui fagure de miere. O caracteristică distinctivă a acestui neoplasm este prezența unei suspensii fine medii sau foarte ecogene în interiorul capsulei, tipică chisturilor mai mari de 6 cm. Formațiunile mici sunt omogene și anecogene.

Pentru a diferenția corect un chist, un specialist trebuie să aibă o experiență vastă, deoarece unele formațiuni patologice au o structură internă similară. Aici este important să se ia în considerare locația neoplasmului în raport cu uterul, aspectul, dimensiunea, prezența pereților despărțitori și a suspensiei.

[ 38 ]

Tratament chisturi ovariene stângi

Diagnosticarea unui chist ovarian stâng nu este un motiv de disperare. Pentru a clarifica tipul de neoplasm, trebuie să fiți supus unui examen suplimentar, să discutați cu medicul dumneavoastră opțiunile pentru efecte terapeutice optime și posibilele efecte secundare. Pacienta trebuie să monitorizeze constant cele mai mici modificări ale stării sale și, dacă apar simptome alarmante, să apeleze imediat o ambulanță.

Unele tipuri de chisturi, cum ar fi cele funcționale sau cele ale corpului galben, sunt capabile de resorbție spontană. Acești pacienți sunt monitorizați pentru dinamica tumorii folosind ecografie și sonografie Doppler timp de până la 3 luni.

Metodele de tratament conservator s-au dovedit a fi eficiente:

• terapie hormonală;
• proceduri balneologice – irigarea vaginului cu soluții medicinale, băi;
• peloidoterapie (terapie cu nămol);
• foreză cu curenți SMT, care asigură absorbția maximă a medicamentelor prin piele;
• electroforeză – pătrunderea mediilor lichide terapeutice prin piele datorită curentului de joasă frecvență;
• ultrafonoforeză – efectul fiziologic se obține prin iradiere cu ultrasunete;
• terapie magnetică.

Tratamentul unui chist ovarian stâng este prescris în funcție de vârsta pacientei, caracteristicile individuale ale corpului ei, motivele formării formațiunii chistice și dimensiunea și rata de creștere a tumorii.

În tratamentul chisturilor funcționale și endometrioide, se utilizează contraceptive hormonale orale, care blochează funcționarea ovarelor, inhibă creșterea unei formațiuni chistice existente și, de asemenea, previn apariția de noi tumori.

În tratamentul sindromului ovarelor polichistice, pe lângă administrarea de medicamente hormonale, se acordă o atenție deosebită normalizării greutății corporale și a metabolismului carbohidraților.

Femeilor aflate la menopauză cu chisturi de până la cinci cm și un nivel normal de CA-125 nu li se prescrie tratament, dar li se recomandă să se supună unei ecografii repetate pentru a monitoriza creșterea formațiunii.

Intervențiile chirurgicale sunt indicate pentru pacienții cu chisturi mai mari de 10 cm și în cazurile în care alte metode de tratament au eșuat. Laparoscopia este utilizată pe scară largă pentru îndepărtarea neoplasmului (se fac mai multe deschideri în zona abdominală), iar laparotomia este utilizată mai rar - excizia chisturilor printr-o incizie în peretele abdominal.

Intervenția chirurgicală este inevitabilă atunci când boala se agravează, apare sângerarea, pediculul chistic este răsucit sau ovarul moare.

Operație pentru chist ovarian stâng

Intervenția chirurgicală în diagnosticarea unui chist ovarian stâng este utilizată nu numai pentru a îndepărta neoplasmul, ci și pentru a determina motivele formării acestuia, a stabili tipul de chist și a exclude cancerul.

Atunci când se alege o metodă de tratament chirurgical, factorii fundamentali vor fi:

• starea generală a pacientului;
• posibile complicații;
• tipul și dimensiunea formațiunii chistice;
• echipamentul instrumental al clinicii.

Intervenția chirurgicală pentru un chist ovarian stâng este posibilă prin laparotomie (se face o incizie) sau laparoscopie (printr-o puncție). Factorii fundamentali în alegerea tacticilor de tratament vor fi vârsta și starea pacientei, precum și caracteristicile tumorii.

Excizia laparoscopică este considerată mai puțin traumatică, implică un minim de complicații și are o perioadă de reabilitare mai scurtă. Intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie generală. Se fac mai multe puncții-incizii în peretele abdominal, prin care se introduc instrumente endoscopice. Culdoscopia este un caz special de laparoscopie, în care endoscopul este introdus prin vagin.

O opțiune chirurgicală pentru tratamentul sindromului ovarelor polichistice este electrocoagularea. Esența tehnicii constă în cauterizarea zonelor ovarelor (punctual) cu celule care produc hormoni masculini, în special testosteron. Operația se caracterizează prin rapiditate, perioadă minimă de recuperare și nivel redus de traume.

[ 39 ]

Tratamentul chistului ovarian stâng cu tablete

Tratamentul medicamentos este selectat în principal în funcție de tipul de formațiune chistică. Terapia conservatoare pentru chisturile ovariene stângi de tip folicular constă în administrarea de medicamente pe bază de estrogen și gestagen. Durata administrării medicamentului variază de la una la două luni.

Tratamentul chisturilor ovariene stângi de tip endometrioid cu comprimate include:

• terapie hormonală;
• luarea de vitamine;
• program imunomodulator;
• regim antiinflamator și analgezic.

În tratamentul endometriozei cu hormoni, sunt prescrise următoarele grupuri de medicamente:

• estrogeni/gestageni sintetici – „diane-35”, „marvelon”, „femoden”, „ovidin” etc.;
• agenți care conțin progestative - „Duphaston”, „Gestrinone”, „medroxiprogesteron” etc.;
• medicamente antiestrogenice - „tamoxifen”;
• medicamente care conțin androgeni – „sustanon-250”, „testenat” etc.;
• substanțe antigonadotropinice - „danazol”, „danoval” (reduc activitatea glandei pituitare);
• anabolizante – „metilandrostenediol”, „nerobol” etc.

Hormonii sunt prescriși numai de medicul curant, durata tratamentului fiind de până la nouă luni.

Pacienților li se recomandă să ia vitaminele C și E ca terapie generală de întărire și pentru activarea funcției ovariene.

Medicamentele antiinflamatoare (comprimate sau supozitoare) se utilizează strict la recomandarea medicului. În ceea ce privește ameliorarea durerii, cel mai des se utilizează „analgin” și „baralgin”.

Pentru corectarea imunității, se prescriu următoarele:

• un curs de „levamisol” („Decaris”) - trei zile cu o singură doză de 18 mg;
• injecții intramusculare de „Spelenin” - până la 20 de injecții a câte 2 ml o dată la două zile sau în fiecare zi;
• „cicloferon”, „timogen”, „pentaglobină”.

Tratamentul medicamentos pentru sindromul ovarelor polichistice include în mod necesar:

• un tratament cu metformină timp de până la șase luni – pentru a normaliza metabolismul carbohidraților cauzat de o scădere a sensibilității țesuturilor la insulină;
• administrarea de hormoni pentru combaterea infertilității - administrarea de „citrat de clomifen” se efectuează de la a cincea până la a zecea zi de la debutul menstruației, normalizează capacitatea ovulului de a părăsi ovarul în 50% din cazuri. Dacă nu se observă efectul dorit, medicamentul este înlocuit cu „pergonal” / „humegon” cu substanța activă gonadotropină;
• Terapie hormonală dacă sarcina nu este planificată – „Diane-35”, „Yarina”, „Jess”, „Veroshpiron”, care au proprietăți antiandrogenice.

Un chist mic al ovarului stâng poate fi tratat cu contraceptive, remedii homeopate (de exemplu, „Lachesis 6” 5 granule de două ori pe zi). Dacă terapia medicamentoasă nu dă rezultate sau apar complicații, se prescrie intervenția chirurgicală.

Profilaxie

Utilizarea contraceptivelor combinate monofazice este cea mai bună prevenție a chisturilor ovariene stângi. Practica medicală a dovedit o reducere de șase ori a riscului de tumori ovariene pe an în cazul administrării de contraceptive combinate. Efectul protector durează până la 15 ani.

Pentru fetele aflate la pubertate, „Jess” este prescrisă în scopuri profilactice timp de până la șase luni, dacă nu este nevoie să se prevină o sarcină nedorită.

Femeile de vârstă reproductivă necesită utilizarea pe termen lung a medicamentelor care conțin hormoni cu un conținut minim de estrogen. Cel mai convenabil este inelul „NuvaRing”, care eliberează în organism etinilestradiol (15 mcg) și etonogestrel (120 mcg). Introducerea vaginală a contraceptivului asigură o concentrație stabilă de hormoni în sânge, controlul ciclului menstrual și excluderea scăderii efectului contraceptiv la interacțiunea cu alimente sau alte medicamente farmacologice, cum ar fi în cazul administrării orale.

Dacă estrogenii sunt contraindicați, atunci se utilizează terapia cu progestative. Inițial, se recomandă administrarea de „norcolut” de două ori pe zi la 5 mg, a doua etapă include „charozetta”.

Prevenirea chisturilor ovariene stângi include și:

• menținerea unei stări emoționale stabile, dezvoltarea unei atitudini pozitive față de viață;
• utilizarea homeopatiei/remediilor pe bază de plante pentru normalizarea nivelurilor hormonale;
• urmând o dietă hipocalorică, consumând mai multe fibre vegetale, vitamina A și seleniu;
• efectuarea de exerciții fizice care activează circulația sângelui în organele pelvine;
• moderație la bronzare și la vizitarea solariilor;
• implementarea rutinei zilnice;
• nu folosiți excesiv băile cu apă fierbinte;
• vizite regulate la ginecolog.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Prognoză

Tumorile ovariene benigne sunt caracterizate printr-o creștere lentă, nu provoacă metastaze și sunt capabile să împingă sau să comprime organele și țesuturile din apropiere.

Prognosticul pentru un chist ovarian stâng se bazează pe tipul de neoplasm, tratamentul utilizat, caracteristicile individuale ale corpului pacientei și vârsta acesteia.

După enuclearea chistadenomului ovarian seros, prognosticul este în general favorabil pentru organismul femeii și pentru sarcina viitoare. Concepția este recomandată nu mai devreme de recuperarea completă, ceea ce corespunde la două luni după operație.

Concluziile privind necesitatea continuării tratamentului chistadenomului sero-papilar după îndepărtarea chirurgicală depind de tabloul histologic. Este recomandabil să se planifice sarcina la două luni după intervenția chirurgicală.

În majoritatea cazurilor, prognosticul pentru chisturile mucinoase și dermoide ale ovarului stâng este favorabil pentru sănătate și sarcină, a căror apariție trebuie amânată cu două luni după enucleerea/îndepărtarea neoplasmului.

Reapariția formațiunilor endometrioide depinde de calitatea operației efectuate și de tratamentul ales.

Un chist funcțional al ovarului stâng poate fi detectat în mod repetat pe tot parcursul vieții pacientei până la menopauză.