Cancerul colorectal

Cancerul colorectal este destul de comun. Simptomele cancerului colorectal includ sânge în scaun sau modificări ale administrării intestinale. Screeningul include studiul unui scaun pentru sânge ascuns. Diagnosticul se face cu o colonoscopie. Tratamentul cancerului colorectal constă în rezecție și chimioterapie în cazul implicării ganglionilor limfatici.

În Statele Unite, aproximativ 130.000 de cazuri și 57.000 de decese sunt raportate în fiecare an pentru cancerul colorectal. În Occident, înregistrarea anuală a cancerului de colon și rect prezintă mai multe cazuri noi decât cancerul oricărei alte localizări decât cancerul pulmonar. Incidența începe să crească la 40 de ani, iar vârful său atinge 60-75 de ani. În general, 70% este leziunea rectului și colonului sigmoid și 95% adenocarcinomul. Cancerul de colon este mai frecvent la femei; cancerul rectal este mai frecvent la bărbați. Afecțiunile sincrone (mai mult de unul) sunt observate la 5% dintre pacienți.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ce cauzează cancerul colorectal?

Cel mai adesea, cancerul colorectal se dezvoltă ca o degenerare a polipilor adenomatoși. Aproximativ 80% din cazuri sunt sporadice, iar 20% au o componentă ereditară. Factorii predispozanți includ colita ulcerativă și granulomatoasă cronică; riscul de cancer crește odată cu evoluția acestor boli.

Populațiile cu o incidență ridicată a cancerului colorectal utilizează alimente cu conținut scăzut de fibre și într-un număr mare de proteine animale, grăsimi și carbohidrați rafinați. Cancerogenii pot fi ingerați cu alimente, dar mai probabil sunt produși de microflora din substanțe nutritive, secreții biliare sau intestinale. Mecanismul exact nu este cunoscut.

Cancerul colorectal se raspandeste direct prin peretele intestinal, hematogen, prin metastaze regionale la ganglionii limfatici, perineurally si prin metastaza intraluminala.

Simptomele cancerului colorectal

Adenocarcinomul colorectal crește încet și trece un interval destul de mare de timp înainte de apariția primelor semne. Simptomele depind de localizarea tumorii, tipul, gradul de răspândire și complicații.

Partea dreaptă a intestinului gros are un diametru mare, un perete subțire, iar conținutul său este lichid, astfel încât obstrucția se dezvoltă în ultimul loc. Sângerarea este de obicei ascunsă. Oboseala și slăbiciunea cauzate de anemia severă pot fi singurele plângeri. Tumorile devin uneori suficient de mari pentru a le permite palparea prin peretele abdominal înainte de apariția altor simptome.

Departamentul de colon din stânga are un lumen mai mic, scaun - consistență semisolidă și tumora tinde îngustare a lumenului circular intestinului, cauzand constipatie tranzitorii si scaun crescut sau diaree. Simptomele clinice ale cancerului colorectal sunt obturația parțială cu dureri de coli în abdomen sau obstrucție intestinală. Scaunul poate fi în formă de panglică și amestecat cu sânge. Unii pacienți dezvoltă simptome de perforare, de obicei cu limitare (durere locală și tensiune) sau mai puțin frecvent cu peritonită difuză.

În cazul cancerului rectal, simptomul principal este sângerarea în timpul defecării. Ori de câte ori există sângerări rectale, chiar dacă există hemoroizi severi sau boală diverticulară într-o anamneză, trebuie eliminat cancerul concomitent. Este posibil să existe tenesmus și senzații de mișcare intestinală incompletă. Durerea apare când sunt implicați țesuturile peri-rectale.

Unii pacienți pot avea inițial simptome și semne de leziuni metastatice (de exemplu, hepatomegalie, ascite, mărirea ganglionilor limfatici supraclaviculare).

Screeningul și diagnosticarea cancerului colorectal

Screening-

Diagnosticul precoce al cancerului colorectal depinde de examinarea de rutină, în special studiul fecalelor pentru sângele latent. Cancerul detectat prin acest studiu este de obicei într-o etapă anterioară și, prin urmare, tratamentul poate fi mai eficient. La pacienții cu vârste mai mari de 50 de ani cu risc moderat, trebuie efectuat anual un studiu privind sângele ocultic și o sigmoidoscopie cu un endoscop flexibil la fiecare 5 ani. Unii autori recomandă colonoscopia la fiecare 10 ani în loc de sigmoidoscopie. Colonoscopia la fiecare 3 ani poate fi mai eficientă. Examinarea clinică a pacienților cu factori de risc (de exemplu, colită ulcerativă) este discutată în cazul bolilor adecvate.

Diagnosticare

Pacienții cu teste pozitive pentru sângele ocultic necesită colonoscopie, precum și pacienții cu modificări patologice evidențiate prin irigoscopie sau sigmoidoscopie. Toate modificările patologice trebuie eliminate complet pentru examinarea histologică. Dacă formarea este pe o bază largă sau nu poate fi îndepărtată prin colonoscopie, indicațiile pentru tratamentul chirurgical ar trebui să fie luate în considerare cu putere.

Irrigoscopia, în special cu contrast dublu, poate dezvălui multe modificări patologice, dar nu este la fel de informativă ca o colonoscopie, prin urmare, irrigoscopia este mai puțin preferabilă ca studiu inițial de diagnosticare.

După diagnosticarea cancerului, pacienții trebuie să efectueze CT a cavității abdominale, a radiografiilor toracice și a testelor de laborator de rutină pentru a identifica leziunile metastatice, anemia și evaluarea homeostaziei.

O creștere a nivelurilor de antigen embrionar de cancer al serului (CEAg) este observată la 70% dintre pacienții cu cancer colorectal, dar acest test nu este specific și, prin urmare, nu este recomandat pentru screening. Cu toate acestea, dacă nivelul de CEAg este ridicat înainte de operație și scăzut după eliminarea tumorii de colon, monitorizarea CEAg poate fi utilă pentru diagnosticarea precoce a recăderii. CA 199 și CA 125 sunt alți markeri tumorali care pot fi, de asemenea, utilizați.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Tratamentul cancerului colorectal

Tratamentul chirurgical al cancerului colorectal

Tratamentul chirurgical al cancerului colorectal poate fi demonstrat la 70% dintre pacienții fără semne de boală metastatică. Tratamentul chirurgical constă într-o rezecție largă a tumorii și fluxul său limfatic regional cu anastomozarea capetelor intestinului. Dacă există o suprafață intestinală nemodificată de 5 cm între leziunea tumorală și muchia anală, se efectuează o rezecție abdominală-perineală cu colostomie constantă.

Se recomandă reefectarea unui număr limitat (1-3) de metastaze hepatice la pacienții care nu au fost epuizați ca o procedură de selecție ulterioară. Criteriile sunt după cum urmează: tumora primară a fost rezecată, metastazele hepatice sunt într-un lob de ficat și nu există metastaze extrahepatice. Doar un număr mic de pacienți cu metastaze hepatice se încadrează în aceste criterii, însă supraviețuirea după intervenția chirurgicală timp de 5 ani este de 25%.

Etapele cancerului colorectal ¹

Etapă	Tumor (invazie maximă)	Metastaze în ganglionii limfatici regionali	Metastaze la distanță
0	Asta este	N0	M0
Eu	T1 sau T2	N0	M0
II	TZ	N0	M0
III	Orice Tili T4	Orice N sau N0
IV	Orice T	Orice N	M1

¹ TNM clasificare: Tis - carcinom in situ; T1 - submucoză; T2 - de fapt musculare; T3 - penetrează prin toate straturile (pentru cancerul rectal, inclusiv țesutul periferic); T4 - organe adiacente sau peritoneu.

N0 nu există; N1 - 1-3 noduri regionale; N2 -> 4 noduri regionale; N3 - noduri apice sau în cursul navelor; M0 - nu; M1 - sunt disponibile.

Tratamentul auxiliar al cancerului colorectal

Chimioterapia (de obicei 5-fluorouracil și leucovorin) crește supraviețuirea cu 10-30% la pacienții cu cancer de colon cu afectare a ganglionilor limfatici. Efectuarea radioterapiei combinate și a chimioterapiei la pacienții cu cancer rectal și 1-4 ganglioni limfatici; Dacă leziunea este detectată la mai mult de 4 noduri, metodele combinate sunt mai puțin eficiente. Radioterapia preoperatorie și chimioterapia pot îmbunătăți capacitatea de rezecție a cancerului rectal și pot reduce metastazele în ganglionii limfatici.

[13], [14], [15], [16]

Urmărirea ulterioară

În perioada postoperatorie, o colonoscopie ar trebui efectuată anual timp de 5 ani, iar apoi la fiecare 3 ani, dacă polipii sau tumorile nu sunt detectate. Dacă colonoscopia preoperatorie a fost incompletă din cauza obturației cancerului, trebuie efectuată colonoscopia completă la 3 luni după tratamentul chirurgical.

Test suplimentar de screening pentru detectarea recurenței ar trebui să includă o istorie, examen fizic si teste de laborator ( hemoleucograma, teste ale funcției hepatice) la fiecare 3 luni , timp de 3 ani și apoi la fiecare 6 luni timp de 2 ani. Studiile instrumentale (CT sau RMN) sunt adesea recomandate timp de 1 an, dar utilitatea acestora este discutabilă în absența anomaliilor în screening-ul sau în analizele de sânge.

Tratamentul paliativ al cancerului colorectal

Dacă tratamentul chirurgical nu este posibil sau există un risc ridicat de intervenție chirurgicală din partea pacientului, este indicat tratamentul paliativ al cancerului colorectal (de exemplu, reducerea obturației sau rezecția zonei de perforare); supraviețuirea este în medie 6 luni. Unele tumori care cauzează obturații pot fi reduse în volum prin coagulare laser endoscopică, electrocoagulare sau stenting. Chimioterapia poate reduce umflarea și poate prelungi viața timp de mai multe luni.

Alte medicamente, cum ar fi irinotecan (Camptosar), oxaliplatin, levamisol, metotrexat, acid folinic, celecoxib și capecitabina thalidomida (un precursor al 5-fluorouracil) au fost investigate. Cu toate acestea, nu există regimuri cele mai eficiente pentru cancerul colorectal metastatic. Chimioterapia pentru cancerul de colon avansat ar trebui să fie efectuată de un chimioterapeut cu experiență, care are acces la cercetare în domeniul medicamentelor.

Dacă metastaza ficatului este limitata, mai eficient decât chimioterapia sistemică ca o procedura in ambulatoriu este fioxuridină intra-arterial sau administrarea intrahepatică prin microsfere radioactive subcutanat sau pompă externă implantat, fixate la centura. În cazul metastazelor extrahepatice, chimioterapia intrahepatică arterială nu își asumă nici un avantaj față de chimioterapia sistemică.

Care este prognosticul cancerului colorectal?

Cancerul colorectal are un prognostic diferit. Depinde de scenă. Rata de supraviețuire de 10 ani pentru cancerul limitat la mucoză se apropie de 90%; când germinează prin peretele intestinului - 70-80%; la o leziune a ganglionilor limfatici - 30-50%; cu metastaze - mai puțin de 20%.