Boala lui Reiter

Boala Reiter este o afecțiune cu etiologie necunoscută, adesea asociată cu antigenul de histocompatibilitate B27.

Sindromul Reiter (sinonim: sindrom uretro-culosinovial, boala Reiter) este o combinație de artrită a articulațiilor periferice cu o durată mai mare de o lună, cu uretrita (la femei - cervicită) și conjunctivită. Boala Reiter este însoțită de leziuni caracteristice ale pielii și mucoaselor - keratodermie blenoreică, balanită cincinară și stomatită.

Boala apare în principal la pacienții cu vârsta sub 22 de ani, 90% dintre pacienți fiind bărbați. La copii și vârstnici, boala este extrem de rară.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauzele bolii Reiter

Patogeneza și cauzele bolii Reiter nu sunt pe deplin înțelese. Boala începe la 1-4 săptămâni după o infecție - dizenterie, salmoneloză sau alte infecții intestinale, uretrită non-gonococică (chlamidia, ureaplasmoză). Agenții infecțioși acționează ca un declanșator, iar apoi se activează mecanisme autoimune și alte mecanisme, iar evoluția ulterioară a bolii și recidivele acesteia pot apărea chiar și după eliminarea agentului patogen.

Alela HLA-B27 se găsește la 75% dintre pacienți. Boala Reiter este frecventă în rândul persoanelor infectate cu HIV.

[ 7 ], [ 8 ]

Patomorfologia bolii Reiter

În focarele de papule psoriaziforme se observă edem sever al stratului papilar al dermului, acantoză, parakeratoză cu abcese mari de tip Munro și pustule spongiforme Kogoy. Spre deosebire de psoriazis, conținutul pustulelor constă în principal din granulocite eozinofile, focarele de parakeratoză fiind înlocuite de elemente corticale. În stratul papilar al dermului, pe lângă edem, se observă și hemoragii.

În ganglionii limfatici - edem, hiperplazie a foliculilor limfatici cu centre germinative pronunțate (zona B), dilatarea vaselor din medulară, proliferarea celulelor stromale, printre care se numără plasmocitele, neutrofilele și eozinofilele. În sinusuri - inflamație cu extinderea lumenului lor, în jurul lor - depozite de hemosiderină.

Modificări inflamatorii asemănătoare psoriazisului și bolilor reumatoide se găsesc și în capsulele articulare. Dar, spre deosebire de acestea din urmă, în boala Reiter se găsește un număr mare de granulocite eozinofile (reumatoide eozinofile) în infiltratele acesteia.

Simptomele bolii Reiter

Există două etape în dezvoltarea procesului patologic: stadiul infecțios incipient și stadiul tardiv al inflamației imune cu un conținut ridicat de complexe imune circulante, hiperglobulinemie și alte semne de afectare a stării imunitare. Clinic, se manifestă prin uretrită, prostatită, leziuni articulare, în special cele mari, conjunctivită și erupții cutanate polimorfe, printre care cele mai frecvente sunt leziunile psoriaziforme și keratozele palmo-plantare, balanopostita cronică. Mai puțin frecvente sunt eroziunile hemoragice, modificările membranei mucoase a cavității bucale sub formă de pete edemato-eritematoase și limbă „geografică”. Se pot observa simptome de afectare a organelor interne (diaree, miocardită, nefrită etc.). Sunt afectați în mare parte bărbații tineri, evoluția este acut, mulți pacienți se recuperează după primul atac, dar recidivele nu sunt neobișnuite, mai ales când persistă focare urogenitale de infecție sau reinfecție. Remisiile sunt lungi (luni sau ani), evoluția este cronică, adesea recurentă, ceea ce poate duce la invaliditate și, în cazuri rare, la deces.

Simptomele bolii Reiter constau în uretrita, artrita și conjunctivită. Cu toate acestea, pot fi afectate pielea, mucoasele, sistemul cardiovascular și alte organe. La debutul bolii, nu toate simptomele triadei sunt întotdeauna prezente în același timp. La 40-50% dintre pacienți, semnele bolii apar după 1-3 luni sau mai târziu.

Uretrita este cea mai frecventă complicație a acestei boli și se manifestă prin piurie nebacteriană, hematurie și disurie, adesea complicată de cistită, prostatită și veziculită. Uretrita și prostatita pot apărea cu simptome minime, fără a provoca tulburări subiective.

Conjunctivită și piodermie secundară a feței la un pacient cu sindrom Reiter

Conjunctivita apare la 1/3 dintre pacienți și poate fi angulară, dorsală și bulbară.

Ochii pot fi înroșiți, iar pacienții pot simți fotofobie. Uneori se dezvoltă keratită și iridociclită. Se observă scăderea acuității vizuale și chiar orbire.

Inflamația articulară se manifestă cel mai adesea sub forma sinovitei cu revărsat moderat, umflarea țesuturilor moi și limitarea funcției. Mai puțin frecvente sunt artralgia sau, dimpotrivă, artrita deformantă severă. Artrita articulației genunchiului este adesea însoțită de revărsat abundent în cavitatea articulară. Sunt posibile chiar și o ruptură a membranei sinoviale a articulației genunchiului și revărsarea de lichid în mușchii gambei. Boala Reiter se caracterizează prin sacroileită asimetrică și leziuni ale articulațiilor intervertebrale, care sunt detectate radiologic. Uneori, leziunile articulare sunt însoțite de o stare febrilă. Temperatura corpului este adesea subfebrilă.

În boala Reiter, leziunile cutanate se găsesc la aproape 50% dintre pacienți. Erupțiile cutanate pot fi variate, dar cele mai frecvente și tipice sunt balanita circinată și eroziunile cavității bucale cu zone de descuamare a membranei mucoase de culoare albicioasă, care uneori sunt localizate pe limbă, asemănându-se cu o limbă „geografică”, iar pe palat - uranitidă circinată. Keratodermia „blenoreică” este patognomonică. Keratodermia începe cu o erupție cu pete roșii pe palme, tălpi, organe genitale sau alte părți ale corpului. Petele se transformă apoi în pustule, iar mai târziu - în papule cornoase în formă de con sau plăci groase, crustoase. Keratodermia răspândită, precum și erupțiile psoriaziforme, însoțesc de obicei formele severe ale bolii Reiter. Uneori se observă hiperkeratoză subunghială, îngroșare, fragilitate a plăcilor unghiale. Dintre organele interne, cel mai des este afectat sistemul cardiovascular (mio- sau pericardită, insuficiență aortică), mai rar - pleurezie, glomerulonefrită sau pielonefrită, flebită, limfadenită, diverse afecțiuni gastrointestinale, nevralgie, neurită, pareze periferice. În cazuri severe, sunt posibile tulburări funcționale ale activității nervoase sub formă de depresie, iritabilitate, tulburări de somn etc. Rareori, există cazuri de recuperare spontană în 2-7 săptămâni. Forma acută, ca și cea prelungită, se termină cu remisie clinică completă, indiferent de severitatea bolii. Forma cronică, în care sunt implicate în proces articulațiile sacroiliace și vertebrale, poate forma anchiloză și leziuni persistente ale articulațiilor și aparatului ligamentos, ducând la capacitate limitată de muncă și dizabilitate.

Diagnostic diferențial

Boala trebuie diferențiată de psoriazisul pustulos, artrita reumatoidă și boala Behcet.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tratamentul bolii Reiter

În stadiul acut al bolii Reiter, se prescriu medicamente anticlamidiene: azitromicină (azimed) g pe cale orală o dată sau doxiciclină 100 mg de 2 ori pe zi pe cale orală timp de 7 zile sau roxitromicină (roxibel) 150 mg de 2 ori pe zi timp de 5 zile. În același timp, se prescriu medicamente detoxifiante, desensibilizante și antiinflamatoare. În cazuri foarte severe, se recomandă administrarea orală a medicamentelor glucocorticosteroizi.

În stadiul tulburărilor imune (autoimunizare), alături de medicamentele menționate mai sus, se utilizează agenți imunosupresori și citostatice.

Partenerii sexuali trebuie examinați. Chiar și în absența semnelor clinice de infecție urogenitală, li se prescrie tratament preventiv pentru boala Reiter.