Boala lui Reiter

Boala lui Reiter este o boală de etiologie neclară, adesea asociată cu compatibilitatea cu țesuturile antigenului B27.

Sub sindromul Reiter (. Syn: sindromul uretrookulosinovialny, boala Reiter) este o combinație de artrita a articulatiilor periferice, care durează mai mult de o lună, cu uretrita (femei - cervicite) si conjunctivita. Boala lui Reiter este însoțită de o leziune caracteristică a pielii și a membranelor mucoase - keratoderma blenoraine, balanita cincinnară și stomatita.

Boala apare în special la pacienții cu vârsta sub 22 de ani, la 90% dintre pacienți - bărbați. La copii și vârstnici, boala este extrem de rară.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cauzele bolii lui Reiter

Patogenia și cauzele bolii lui Reiter nu sunt pe deplin înțelese. Boala începe la 1-4 săptămâni după infectare - dizenteria, salmoneloza sau alte infecții intestinale, uretrita non-gonococică (chlamydia, ureoplasmoza). Agenții infecțioși joacă rolul unui mecanism de declanșare, și apoi sunt incluse mecanismele autoimune și alte mecanisme, cu continuarea cursului bolii și a recidivelor sale care apar după eliminarea agentului patogen. 

La 75% dintre pacienți, se găsește alela HLA-B27. Boala lui Reiter este frecventă în rândul persoanelor infectate cu HIV.

[7], [8]

Patomorfologia bolii lui Reiter

În papule psoriaziformnyh marcate puternic focare derm edem papilar, acantoza, paracheratoza abcese mari de tip Munro și pustule spongiforme cine. Spre deosebire de psoriazis, conținutul pustulelor constă în principal din granulocite eozinofile, focarele de parakeratoză sunt înlocuite cu elemente corticale. În stratul papilar al dermei, în plus față de edem, se observă hemoragii.

Ganglionii limfatici - edem, hiperplazia foliculilor limfatici cu proeminente centri germinali (B-zone), vasodilatație în medulla, proliferarea celulelor stromale, care sunt printre celulele plasmatice, neutrofilie și granulocite eozinofile. În sinusuri - fenomenul inflamației cu expansiunea lumenilor lor, în jurul lor - depozitele de hemosiderină.

În capsulele comune, se găsesc și modificări inflamatorii asemănătoare psoriazisului și bolilor reumatoide. Dar, spre deosebire de cele din urmă, în infiltrate cu boala lui Reiter, se găsește un număr mare de granulocite eozinofile (eozinofile reumatoide).

Simptomele bolii lui Reiter

Folosind două etape în dezvoltarea proceselor patologice: etapa precoce și tardivă inflamației imune infecțioase ridicate complexe imune circulante, precum și alte caracteristici hiperglobulinemie afectarea statusului imun. Uretrită clinic, prostatite, boli articulare, mai ales mare, conjunctivită și erupții cutanate polimorfe, printre care buzunarele psoriaziformnye cel mai frecvent întâlnite și cheratoză palmo-plantară, balanoposthitis cronice. Mai puțin frecvente eroziune hemoragic, modificări ale mucoasei orale sub formă de pete eritematoase edematoase și limba „geografice“. Simptomele organelor interne (diaree, miocardită, nefrită, etc.) pot fi observate. Ill cea mai mare parte tineri, pentru acută, la mulți pacienți, recuperarea are loc după primul atac, dar recidivele sunt frecvente, în special în menținerea site-uri urogenitale de infecție sau de reinfectare. Remisiile sunt lungi (luni sau ani), curs cronic, adesea recidivante, care pot duce la dizabilitate, în cazuri rare, la moarte.

Simptomele bolii Reiter sunt compuse din uretrita, artrita si conjunctivita. Cu toate acestea, pielea, membranele mucoase, sistemul cardiovascular și alte organe pot fi afectate. La apariția bolii, toate simptomele triajului nu sunt întotdeauna prezente în același timp. La 40-50% dintre pacienți, semnele bolii apar după 1-3 luni și mai târziu.

Uretrita este cel mai frecvent in aceasta boala se manifesta nonbacterial Piura, gematouriey și disurie, adesea complicată de cistită, prostatită și veziculelor. Urethrită și prostatită pot apărea cu simptome minime fără a provoca tulburări subiective.

Conjunctivită și piodermia secundară a feței la pacientul cu sindrom Peetepa

Conjunctivita se produce la 1/3 dintre pacienți și este unghiulară, dorsală și bulbară.

Ochii sunt înroșiți, iar pacienții se simt fotofobie. Uneori se dezvoltă keratită și iridocilită. A existat o scădere a acuității vizuale și chiar a orbirii.

Inflamația articulației are mai multă formă de sinovită cu efuziune moderată, umflarea țesuturilor moi și restrângerea funcției. Mai puțin frecvente sunt artralgiile sau, dimpotrivă, artrita severă deformantă. Artrita articulației genunchiului este adesea însoțită de o exudare profundă în cavitatea articulară. Chiar și ruptura membranei sinoviale a articulației genunchiului și ieșirea de lichid în mușchii vițelului sunt posibile. Pentru boala lui Reiter, sacroileita asimetrica si leziunea articulatiilor intervertebrale sunt caracteristice, care sunt detectate radiologic. Uneori, leziunea articulațiilor este însoțită de o stare febrilă. Temperatura corpului este adesea subfebrilă.

Cu boala lui Reiter, leziunile cutanate se găsesc la aproape 50% dintre pacienți. Erupții cutanate pot fi variate, dar cele mai frecvente și tipice - tsirtsinarny Balanitis și eroziunea cavității orale cu zone de descuamare a membranei mucoase de culoare alburie, care este uneori plasat pe limbă, amintind limba „geografice“, iar pe cer - uraniu tsirtsinarny. Patogmonichnym este "blennoreiynaya" keratoderma. Keratodsrmiya începe cu o erupție de pete roșii pe palme, talpi, organele genitale sau alte părți ale corpului. Petele sunt apoi transformate in pustule, iar mai târziu - în papule excitat în formă de con sau groase, cruste, placi. Cheratoderma comună și erupții cutanate psoriazoformennye este de obicei însoțită de forme severe de boala Reiter. Uneori există subungual hiperkeratoza, îngroșarea, placa de unghii casante. Organelor interne sistemului cardiovascular frecvent afectate cel mai mult (mio- sau pericardita, insuficienta aortica), cel puțin - pleurezie, glomerulonefrite sau pielonefrite, flebita, limfadenita, diverse tulburări gastrointestinale, nevralgii, nevrite, pareze periferice. În posibile tulburări funcționale severe ale activității nervoase în formă de depresie, iritabilitate, tulburări de somn, și așa mai departe. Pentru a. Ocazional, există cazuri de vindecare spontană în 2-7 săptămâni. Forma acuta, precum si finisaje prelungite remisia completa clinice, indiferent de gravitatea bolii. Forma cronică, în care procesul sacroiliace implicat și a articulațiilor vertebrale, pot forma anchiloza și distrugerea persistentă a articulațiilor și a ligamentelor, ceea ce duce la muncă restrânsă și dizabilitate.

Diagnostic diferențial

Boala trebuie distinsă de psoriazisul pustular, artrita reumatoidă, boala Behcet.

[9], [10], [11]

Tratamentul bolii lui Reiter

În faza acută a bolii Reiter protivohlamidiynye medicamente prescrise: azitromicină (azimed) prin interior g separat sau doksitsiklii 100 mg de 2 ori pe zi, oral, timp de 7 zile, sau roxitromicină (Roksibel) 150 mg de 2 ori pe zi, timp de 5 zile. În același timp, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare de dezintoxicare, desensibilizare. În cazuri foarte severe, se recomandă preparate pe cale orală de glucocorticoizi.

În stadiul tulburărilor imune (autoimunizare), împreună cu medicamentele de mai sus, se utilizează agenți imunosupresori și citostatici.

Este necesar să examinați partenerii sexuali. Chiar și în absența semnelor clinice de infecție urogenitală, li se prescrie un tratament preventiv al bolii lui Reiter.