Boli caracterizate prin uretritis și cervicită

La pacienții cu uretrita documentate, care cu colorația Gram nu sunt detectate bacterii intracelulare gram-negative, boala este clasificată ca uretrita non-gonococică (NGU). C. Trachomatis este cel mai frecvent agent cauzator al uretritei non-gonococice (în 23-55% din cazuri); totuși, prevalența acestui agent patogen este diferită în diferite grupe de vârstă, cu cea mai mică prevalență observată la bărbații cu vârste mai înaintate. Proporția uretritei non-gonococice (NSU) cauzată de chlamydia scade treptat. Complicațiile uretritei non-gonococice la bărbații infectați cu C. Trachomatis sunt epididimită și sindromul Reiter. Infecția cu chlamydia este supusă înregistrării. Când este detectată, partenerii sunt examinați și tratați. Etiologia majorității cazurilor de uretrit non-gonococal non-chlamydial nu este cunoscută. Ureaplasma urealitycum și, eventual, Mycoplasma genitalium sunt detectate în o treime din cazuri. Nu sunt prezentate teste specifice de diagnostic pentru identificarea acestor microorganisme.

Trichomonas vaginalis și HSV pot provoca uneori uretrit non-gonococ. Metodele adecvate de diagnosticare și tratament sunt utilizate în cazul în care terapia convențională a uretritei non-gonococice este ineficientă.

[1], [2], [3]

Urethrita confirmată

Diagnosticul uretritei este confirmat dacă este prezentă oricare dintre următoarele simptome:

• purjare pură sau purulentă;
• într-un frotiu din secreția uretrei, colorat de Gram, mai mult de 5 leucocite din câmpul vizual sunt detectate cu microscopie în sistemul de imersie în ulei. În diagnosticul de uretră, un frotiu colorat cu pată Gram este mai preferat decât utilizarea metodelor rapide de diagnosticare. Gramul gram este un studiu extrem de sensibil și specific pentru confirmarea uretritei și identificarea infecției gonococice. Dacă în studiul unui frotiu colorat cu Gram se găsesc leucocite și diplococi gram negativi intracelulari, se confirmă infecția gonococică;
• un test pozitiv pentru esteraza de leucocite în prima parte a urinei sau detectarea cu microscopie a mai mult de 10 leucocite la mărire mare. Dacă nu se constată criteriul de mai sus, tratamentul trebuie amânat, pacientul trebuie examinat pentru N. Gonorrhoeae și C. Trachomatis și să continue monitorizarea dacă apar rezultate pozitive. Dacă, ca rezultat al testelor ulterioare, sunt detectate N. Gonorrhoeae sau C. Trachomatis, trebuie să se prescrie un tratament adecvat. Partenerii sexuali ai acestui pacient ar trebui, de asemenea, examinați și tratați.

Tratamentul empiric al simptomelor fără confirmarea diagnosticului de uretrită este recomandat numai persoanelor cu un risc ridicat de infecție și cu o probabilitate mică ca acești pacienți să fie supuși unei supravegheri suplimentare, de exemplu, adolescenți cu mai mulți parteneri. La numirea tratamentului empiric, pacientul trebuie tratat pentru gonoree și pentru chlamydia. Partenerii pacienților care primesc tratament empiric trebuie să fie consultați pentru examinare și tratament.

[4], [5], [6], [7]

Urethrită recurentă și cronică

Înainte de a începe tratamentul antimicrobian, pacientul trebuie identificat cu semne obiective de uretrită. Nu sunt disponibile scheme eficiente de tratament pentru pacienții cu simptome cronice sau recurențe frecvente după tratament. Pacienții cu uretrit cronic sau recurent trebuie să fie tratați în același mod dacă nu au terminat tratamentul sau au fost reinfectați cu un partener sexual netratat. În toate celelalte cazuri, este necesar să se studieze preparatul umed și să se efectueze o examinare a culturii materialului obținut cu tamponul intraureural pe T. Vaginalis. În studiile urologice, de obicei, nu este posibil să se izoleze agentul cauzal al bolii. Dacă pacientul respectă regimul inițial de tratament și reinfecția poate fi exclusă, se recomandă următorul regim:

Administrarea pacienților de sex masculin cu uretrita

Uretrita sau inflamația uretrei, provocată de infecție, se caracterizează prin descărcarea purulentă-mucoasă sau purulentă și arderea în timpul urinării. O infecție asimptomatică este larg răspândită. Agenți patogeni bacterieni, a căror semnificație clinică este confirmată în dezvoltarea uretritei la bărbați, sunt N. Gonorrhoeae și C. Trachomatis. Se recomandă efectuarea unui studiu pentru a determina agentul cauzal al bolii, deoarece ambele infecții sunt supuse înregistrării și, de asemenea, deoarece identificarea facilitează tratamentul etiologic și facilitează identificarea partenerilor sexuali. Dacă nu sunt disponibile metode de diagnosticare (de exemplu microscopia cu colorare Gramsci), tratamentul trebuie prescris pentru ambele infecții. Costul suplimentar de tratare a unui pacient cu uretrit non-gonococic din ambele infecții ar trebui, de asemenea, să determine medicul să efectueze un diagnostic specific. Metodele noi de diagnosticare a ADN-ului fac posibilă izolarea agenților patogeni în prima parte a urinei și, în unele cazuri, aceste teste sunt mai sensibile decât metoda tradițională a culturii.

Administrarea pacienților cu uretrit non-gonococ

Toți pacienții cu uretrită trebuie examinați pentru infecții gonococice și chlamydiene. Inspectia pentru chlamydia este recomandata in special pentru ca Există un număr suficient de metode de diagnostic extrem de sensibile și specifice care pot contribui la tratarea și identificarea cu succes a partenerilor.

Tratamentul uretritei

Tratamentul trebuie început imediat după diagnosticare.

Regimul cu doză unică are avantaje importante, constând într-un mod mai convenabil de a lua medicamente și capacitatea de a observa efectul direct al terapiei. Când se utilizează regimuri multiple, medicamentul trebuie administrat la clinică sau la cabinetul medicului. Tratamentul cu regimuri recomandate conduce la eliminarea simptomelor și la vindecarea microbiologică a infecției.

Schemele recomandate

Azitromicina 1 g pe cale orală, o dată,

Sau doxiciclină 100 mg pe cale orală de 2 ori pe zi timp de 7 zile.

Scheme alternative

Eritromicina bazică 500 mg pe cale orală de 4 ori pe zi timp de 7 zile,

Sau etil succinat de eritromicină 800 mg pe cale orală de 4 ori pe zi timp de 7 zile.

Sau

Ofloxacin 300 mg de 2 ori pe zi timp de 7 zile.

Dacă se utilizează numai eritromicină și pacientul nu tolerează dozele mari de eritromicină care îi sunt atribuite, se poate utiliza unul dintre următoarele scheme:

Eritromicina bazică 250 mg pe cale orală de 4 ori pe zi timp de 14 zile,

Sau de etil succinat de eritromicină 400 mg pe cale orală de 4 ori pe zi timp de 14 zile.

[8], [9], [10], [11], [12],

Urmărirea tuturor pacienților cu uretră

Pacienții trebuie avertizați cu privire la necesitatea reexaminării dacă simptomele clinice nu se îmbunătățesc sau se repetă după terminarea tratamentului. Prezența numai a simptomelor, în absența semnelor sau a confirmării în laborator a prezenței inflamației uretrale, nu este o bază suficientă pentru re-tratament. Pacienții trebuie instruiți să se abțină de la actul sexual până la terminarea tratamentului.

[13], [14], [15]

Notificarea partenerilor

Pacienții trebuie să aducă toți partenerii sexuali cu care au avut relații sexuale în ultimele 60 de zile - pentru examinarea și tratamentul lor. Diagnosticul etiologic poate ajuta la identificarea partenerilor. Prin urmare, se recomandă testarea pentru gonoree și pentru chlamydia.

Regim recomandat pentru tratamentul uretritei recurente / persistente

Metronidazol 2 grame, pe cale orală, într-o singură doză

Plus

Eritromicina bazică 500 mg pe cale orală de 4 ori pe zi timp de 14 zile,

Sau etinil succinat de eritromicină 800 mg pe cale orală de 4 ori pe zi timp de 7 zile.

Observații speciale

Infecția cu HIV

Uretrita gonococică, uretrita chlamydială și uretrita non-gonococică non-chlamydială contribuie la infecția cu HIV. Pacienții cu infecție HIV și NSU trebuie tratați în același mod ca și pacienții fără infecție cu HIV.

Administrarea pacienților cu cervicită mucopurulentă

Cervicita muco-purulenta (CGS) este caracterizata de prezenta purulenta sau fuziforma purulenta vizibila in canalul endocervical sau pe un tampon cu examinare endocervicala. Unii experți diagnostichează, de asemenea, pe baza sângerării ușoare a colului uterin. Unul dintre criteriile de diagnosticare este o creștere a numărului de leucocite polimorfonucleare într-un frotiu cervical colorat cu pată Gram. Cu toate acestea, acest criteriu nu este standardizat, are un grad scăzut de valoare predictivă pozitivă (PPP) și nu este utilizat în unele clinici. Multe femei nu au simptome, deși unele au descărcări vaginale neobișnuite și sângerări vaginale anormale (de exemplu, după actul sexual). Cauza acestei boli poate fi Neisseria gonorrhoeae și Chlamydia trachomatis, deși în majoritatea cazurilor nu este posibil să se izoleze nici unul, nici celălalt microorganism. În unele cazuri, cervicita mucopurulentă dobândește o formă cronică, în ciuda tratamentului repetat de terapie antimicrobiană. Recidiva sau reinfecția C. Trachomatis sau N. Gonorrhea nu explică apariția cursului cronic. Alți factori non-microbiologici, cum ar fi inflamația în ectropion, pot juca un rol în cervicita mucopurulentă. Pacienții cu cervicită mucopurulentă trebuie examinați în C. Trachomatis și N. Gonorrhoeae, utilizând cele mai sensibile și mai specifice teste. Cu toate acestea, cervicita mucopurulentă nu este un predictor corect al acestor infecții; la majoritatea femeilor cu C. Trachomatis și N. Gononhoeae, nu este detectată cervicita mucopurulentă.

Tratament

Necesitatea tratamentului trebuie determinate pe baza rezultatelor testelor senzoriale pentru C. Trachomatis și N. Gonorrhoeae, cum ar fi testele de amplificare a ADN-ului, dacă nu există o mare probabilitate de infectare cu microorganisme sau atât probabilitatea ca pacientul va reveni pentru tratament. Tratamentul empiric al gonoreei și chlamydiilor ar trebui să fie recomandat în cazul în care

• în instituțiile medicale dintr - o zonă geografică, datele privind incidența diferă cu mai mult de 15% și
• există o probabilitate scăzută ca pacientul să se întoarcă pentru tratament.

Administrarea pacienților cu cervicită mucopurulentă persistentă, dacă nu este cauzată de recădere sau reinfecție, nu a fost dezvoltată. În aceste cazuri, tratamentul antimicrobian suplimentar nu va mai fi util.

Follow-up

Se recomandă monitorizarea infecțiilor pentru care pacientul primește tratament. Dacă simptomele persistă, femeile ar trebui să fie instruite să se întoarcă pentru reexaminare și să se abțină de la a face sex, chiar dacă au terminat tratamentul.

[16], [17], [18]

Gestionarea partenerilor sexuali

Gestionarea partenerilor sexuali ai femeilor cu cervicită mucopuruletă ar trebui să corespundă BTS detectate sau suspectate. Partenerii sexuali ar trebui să fie informați și, de asemenea, să fie examinați și tratați de la BTS identificate sau suspectate la pacientul indicat.

Pacienții trebuie instruiți că trebuie să se abțină de la actul sexual până când pacientul și partenerul său sunt vindecați. Din moment ce controlul de vindecare nu este de obicei recomandat, pacienții trebuie să se abțină până la terminarea tratamentului (adică la 7 zile după administrarea medicamentului într-o singură doză sau după terminarea tratamentului de 7 zile).

Observații speciale

Infecția cu HIV

Persoanele cu infecție HIV și HHC trebuie să primească același tratament ca și pacienții fără infecție cu HIV.