Artroscopia gleznei

Conform literaturii de specialitate interne și externe, daunele articulațiilor glezne reprezintă 6 la 21% din leziunile sistemului musculo-scheletic. În ciuda arsenalului mare de fonduri pe care îl dețin traumatologii moderni, incidența ridicată a rezultatelor nesatisfăcătoare ale tratamentului acestei patologii cu tratamentul conservator este de 17%, în timp ce operativă - 11%.

Deteriorarea osului si a structurilor tesuturilor moi conduce la dezvoltarea de modificări secundare în articulații, procese degenerative, ajustarea structurală a țesuturilor deteriorate și intacte ale gleznei, ceea ce duce în final la insuficiența funcțională și contractura.

Imaginea radiologică a leziunilor osoase este bine studiată. Cu toate acestea, o serie de tulburări intraarticulare nu pot fi determinate numai prin intermediul metodelor cu raze X. Acestea includ entorse, ligamente ale cartilajului articular cu traumă acută și traume cronice, chondromalacie, chisturi, organe intraarticulare.

Atunci când intervenția deschisă este agravată de riscul de progresie a bolii articulare: apariția inflamației, instabilitate postoperatorie în articulația gleznei, creșterea restricție de circulație, dureri la glezna, sinovită, contracturi, și , uneori , - dezvoltarea anchilozei. La pacienții cu o varietate de leziuni ale articulației gleznei, de regulă, este o violare a mers pe jos, se simt durerea de picioare lungi, nu pot purta pantofi normali.

[1], [2], [3], [4]

Indicații și contraindicații pentru artroscopia gleznei

Indicatii pentru artroscopia gleznei sunt urmatoarele:

• durere de etiologie neclară;
• sinovită, gemartroză;
• blocarea articulației (corpuri intraarticulare);
• fracturile transchondrale și detașarea cartilajului;
• fenomene inițiale de deformare a artritei;
• disecția osteochondrită;
• modificări ale cartilajului cu sindrom de impingement;
• chondromatosis;
• artrita;
• fracturi ale gleznelor;
• instabilitatea articulației;
• artrodeza.

Contraindicații relative:

• infecția pielii;
• boli inflamatorii în țesuturile paraarticulare;
• - exprima stadiile de artroze deformante;
• starea somatică complicată a pacientului.

Abordări artroscopice

Cu ajutorul artroscopiei diagnostice și operative a gleznei, se utilizează trei accesări din față și două spate, care, în combinații diferite, sunt folosite pentru a introduce un artroscop și instrumente. Accesoriile frontale sunt situate de-a lungul slotului de îmbinare din față.

Anteromedialny (anterior-) acces localizat la 0,5 cm sub spatiul articular, medial tendonul mai multe laterale musculare bolynebertsovoy frontal la proximal gleznei interior la marginea medială a domului astragalului. Există riscul de deteriorare a ramificației terminale a n. saphenous și v. safenă.

Accesul anterolateral (anterior) servește ca portal principal pentru efectuarea artroscopiei. Este de 0,5 cm distal față de fisura articulară, oarecum laterală a tendonului V degetului, medial până la glezna exterioară, proximal față de partea laterală a domului talus. Posibile deteriorări ale ramurii cutanate externe a nervului peroneal.

Accesul anterocenter (anteroventral) este de 0,5 cm distal față de decupajul articulației, între extensorul lung al primului deget și tendonul mușchiului tibial anterior. Există riscul de deteriorare a nervului peroneal profund și a arterei tibiale anterioare.

Accesul posterior (înapoi) este singurul portal din spate recomandat. Este situat la 1 cm sub apropierea anterioară și la 0,5 cm distal față de spațiul articular, adiacent tendonului lui Achilles. Posibile daune v. saphenous și n. sure.

Posteromedial (posterior) accesul este de 0,5 cm distal față de fisura articulară, oarecum medial la jantă tendonul lui Achilles la acest nivel. Utilizarea acestui acces nu este recomandată din cauza ineficienței și riscului ridicat de deteriorare a formării canalului tarsal (nervul tibial posterior și artera).

O vedere destul de completă a articulației gleznei este posibilă din două abordări anterolaterale folosind un artroscop cu diametrul de 4,5 mm cu un unghi de vizibilitate de 30 °.

Folosind aceste abordări, devine posibil de a inspecta 95% din spațiul articular: suprafețele articulare ale tibiei și talus oasele, ambele glezne, articulațiilor talo-gleznei, ligamentul deltoid-talo peronieră ligamentului, buzunare sinoviale.

[5], [6], [7]

Tehnica de efectuare a artroscopiei gleznei

Procedura se efectuează sub anestezie spinală sau prin conducere. Poziția pacientului pe masa de operație se află pe spate. Membrul operat este fixat pe treimea mijlocie a piciorului și este fixat pe masa de operație într-un stand special, la o înălțime de 20 cm, după tratament, câmpul chirurgical se efectuează artroscopie articulației gleznei a două abordări :. Anteromedialnogo și anterolateral. În același timp, asistentul se întinde de la glezna articulară a gleznei prin tracțiune la picior (metoda manuală de distragere a atenției). Este posibil să se utilizeze și alte metode de distragere a atenției: distragerea datorată tracțiunii cu manetă (utilizarea încărcăturii) și cu ajutorul aparatelor și dispozitivelor (de exemplu, un distractor de bază). Cantitatea optimă de distragere este de 7-8 mm.

În primul rând, examinați partea frontală, apoi partea din spate a articulației. După introducerea artroscopului pentru a examina glezna comune cavitatea suprafeței articulare a tibiei și osul talus, ambele glezne, articulatii talo-gleznei, deltoidul ligamentului talo peronieră ligament, buzunare sinovial. În cazul fenomenelor primare de deformans artroza se realizează o ablație de înaltă frecvență, sheyvirovanie suprafeței articulare, îndepărtarea lor se realizează în prezența intra-corp. Când osteocondrita disecanta de astragal aplică ablatie de înaltă frecvență a cartilajului de talus.