Artroscopia gleznei

Conform literaturii de specialitate interne și străine, leziunile articulației gleznei reprezintă 6 până la 21% din leziunile musculo-scheletice. În ciuda arsenalului vast de instrumente disponibile traumatologilor moderni, frecvența ridicată a rezultatelor nesatisfăcătoare ale tratamentului pentru această patologie cu tratament conservator este de 17%, iar cu tratament chirurgical - 11%.

Deteriorarea formațiunilor osoase și ale țesuturilor moi duce la dezvoltarea unor modificări secundare ale articulației, procese degenerative-distrofice, reorganizarea structurală atât a țesuturilor deteriorate, cât și a celor intacte ale articulației gleznei, ceea ce duce în cele din urmă la insuficiența funcțională și contractura acesteia.

Imaginea radiografică a leziunilor osoase a fost bine studiată. Cu toate acestea, o serie de afecțiuni intraarticulare nu pot fi determinate doar prin metode radiografice. Acestea includ entorsele ligamentare, leziunile cartilajului articular în traumatismele acute și în traumatismele cronice - condromalacia, chisturile, corpii intraarticulari.

În cazul intervenției deschise, riscul de progresie a patologiei articulare este agravat: apariția unui proces inflamator, instabilitate postoperatorie la nivelul articulației gleznei, limitarea crescândă a mișcării, durere la nivelul gleznei, sinovită, contractură și, uneori, dezvoltarea anchilozei. Pacienții cu diverse leziuni ale articulației gleznei, de regulă, au tulburări de mers, resimt durere atunci când stau în picioare mult timp și nu pot purta încălțăminte obișnuită.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indicații și contraindicații pentru artroscopia gleznei

Indicațiile pentru artroscopia gleznei sunt următoarele:

• durere de etiologie necunoscută;
• sinovită, hemartroză;
• blocaje articulare (corpuri intraarticulare);
• fracturi transcondrale și dezlipiri de cartilaj;
• simptome inițiale ale artrozei deformante;
• osteocondrită disecantă;
• modificări ale cartilajului în sindromul de impingement;
• condromatoză;
• artrită;
• fracturi de gleznă;
• instabilitate articulară;
• artrodeză.

Contraindicații relative:

• infecție a pielii;
• boli inflamatorii ale țesuturilor paraarticulare;
• stadii severe de artroză deformantă;
• starea somatică complicată a pacientului.

Abordări artroscopice

În artroscopia diagnostică și operatorie a articulației gleznei se utilizează trei aborduri anterioare și două aborduri posterioare, care sunt utilizate în diferite combinații pentru introducerea artroscopului și a instrumentelor. Abordurile anterioare sunt situate de-a lungul spațiului articular anterior.

Abordul anteromedial (intern anterior) este localizat la 0,5 cm sub spațiul articular, oarecum medial de tendonul mușchiului tibial anterior, lateral de maleola medială, proximal de marginea medială a cupolei astragalului. Există riscul de a leza ramura terminală a mușchiului safen nordic și a mușchiului safen ventral.

Abordul anterolateral (frontal-exterior) servește ca portal principal pentru efectuarea artroscopiei. Este situat la 0,5 cm distal de spațiul articular, ușor lateral față de tendonul degetului al cincilea, medial față de maleola laterală, proximal față de partea laterală a cupolei talusului. Este posibilă deteriorarea ramurii cutanate externe a nervului peronier.

Abordul anterocentral se află la 0,5 cm distal de spațiul articular, între extensorul lung al degetului mare și tendonul mușchiului tibial anterior. Există riscul de a leza nervul peronier profund și artera tibială anterioară.

Abordul posterolateral (posterolateral) este singura cale posterioară recomandată. Aceasta este situată la 1 cm sub abordurile anterioare și la 0,5 cm distal de spațiul articular, adiacent tendonului lui Ahile. Este posibilă deteriorarea venei safene și a venei surale.

Abordul posteromedial (postero-intern) se află la 0,5 cm distal de spațiul articular, ușor medial de marginea tendonului lui Ahile la acest nivel. Acest abord nu este recomandat din cauza ineficacității sale și a riscului ridicat de deteriorare a structurilor canalului tarsal (nervul și artera tibială posterior).

O imagine destul de completă a articulației gleznei este posibilă din două abordări anterolaterale, utilizând un artroscop cu diametrul de 4,5 mm și un unghi de vizualizare de 30°.

Folosind abordările enumerate, este posibil să se examineze 95% din spațiul articular: suprafețele articulare ale tibiei și talusului, ambele glezne, articulațiile talomaxilare, ligamentul deltoid, ligamentele talofibulare, pungile sinoviale.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tehnica de efectuare a artroscopiei gleznei

Procedura se efectuează sub anestezie spinală sau de conducție. Poziția pacientului pe masa de operație este în decubit dorsal. Membrul care urmează să fie operat este fixat la nivelul treimii medii a tibiei și fixat pe masa de operație într-un suport special la o înălțime de 20 cm. După ce câmpul operator a fost tratat, se efectuează artroscopia articulației gleznei din două abordări: anteromedială și anterolaterală. Concomitent, asistentul întinde spațiul articular al articulației gleznei prin tracțiune pe picior (metoda manuală de distragere a atenției). Se pot utiliza și alte metode de distragere a atenției: distragerea atenției prin tracțiunea manșetei (folosind o greutate) și cu ajutorul unor dispozitive și accesorii (de exemplu, un distractor cu tijă). Valoarea optimă a distragerii atenției este de 7-8 mm.

Mai întâi, se examinează partea anterioară și apoi cea posterioară a articulației. După introducerea artroscopului în cavitatea articulației gleznei, se examinează suprafețele articulare ale tibiei și talusului, ambele maleole, articulațiile talomaxilare, ligamentul deltoid, ligamentele talofibulare și pungile sinoviale. În cazul semnelor inițiale de artroză deformantă, se efectuează ablație de înaltă frecvență și rasarea suprafeței articulare; dacă sunt prezenți corpi intraarticulari, aceștia sunt îndepărtați. În cazul osteocondritei disecante a talusului, se utilizează ablația de înaltă frecvență a cartilajului talusului.