Diagnosticul osteoartritei: artroscopie

Până în prezent, tratamentul osteoartritei vizează în principal îmbunătățirea simptomelor, în primul rând în ceea ce privește eliminarea sindromului durerii. În procesul de cercetare actuală, se dezvoltă pregătiri care pot schimba cursul osteoartritei: prevenirea, întârzierea dezvoltării modificărilor articulațiilor sau chiar provocarea dezvoltării lor inverse. Realizarea acestor studii necesită evaluări standardizate și reproductibile ale modificărilor articulațiilor pentru o evaluare clară a rezultatelor tratamentului. Aceasta se aplică în primul rând evaluării numărului, integrității și / sau calității cartilajului articular.

În ultimii ani , aptposkoniyu considerată ca o metodă pentru diagnosticarea precoce a osteoartritei, deoarece permite detectarea modificărilor în cartilaj de mai sus , chiar dacă nici o dovadă radiologică a bolii. În ceea ce privește, de exemplu, articulația genunchiului, această metodă oferă o linie dreaptă care implică extinderea, vizualizarea celor șase suprafețe articulare, tehnica fiind mai sensibilă decât radiografia sau RMN pentru deteriorarea cartilajului. Avantajele artroscopiei au servit drept bază pentru considerarea acestei metode drept "standardul de aur" pentru evaluarea stării cartilajului articular. Unii autori, având în vedere aceste avantaje, numesc tehnica "chondroscopie". Vizualizare directă permite evaluarea sinovialei, severitatea sinovită, precum biopsia direcționată, care este deosebit de important pentru partea din față a genunchiului departamentele comune în care schimbările în osteoartrita sunt adesea fragmentare.

Problemele principale artroscopie până în prezent includ următoarele: natura sa invazivă, nu este suficient de dezvoltat sistem standardizat de evaluare condropatie in osteoartrita, precum și recomandări privind unificarea vizualizare a suprafetelor cartilajului articular.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Metode de artroscopie

Artroscopia, efectuate cu scopul tratamentului, de multe ori sub anestezie generala sau spinala, in timp ce artroscopic diagnostic poate fi efectuată în local (subcutanat sau intraarticulară) anestezie, ceea ce face procedura mai sigure, mai accesibile și necostisitoare. E. Eriksson și colab (1986) a comparat rezultatele diferitelor metodologii pentru artroscopie a constatat că efectuarea procedurii sub anestezie locala sau spinale aproximativ 77% dintre pacienți au fost îndeplinite, Auto în timp ce în general - 97%. PM Blackburn et al (1994) au arătat bune artroscopie tolerabilitate efectuate sub anestezie locală, comparabilă cu IRM a articulațiilor genunchiului, în toate examinate 16 pacienți, iar 8 dintre ei au exprimat preferința pentru artroscopie, 2 - MPT, un 6 vorbit la fel de buna tolerabilitatea ambelor tratamente .

Intr-un studiu prospectiv X. Ayral et al (1993), 84 pacienți au fost supuși hondroskopii sub anestezie locala si tolerabilitatea a fost evaluat ca fiind „bun“ 62% dintre pacienți, „foarte bun“ - 28%. 25% dintre acești pacienți nu au simțit deloc durerea, iar 75% au remarcat dureri minore în timpul sau imediat după procedură. Activitatea motorie zilnică după artroscopie a fost dificilă la 79% dintre pacienți (până la 1 zi - în 44%, până la 2 zile - la 55%, până la 1 săptămână - la 79%). La sfârșitul primei luni după condroscopie, 82% dintre pacienți au raportat ameliorări.

JB McGintyn RA Matza (1978) a evaluat precizia diagnostică a artroscopiei efectuate sub anestezie generală sau locală prin intermediul imagisticilor post-ortoscopice cu artrotomie. Sa constatat că artroscopia a fost oarecum mai precisă dacă s-a efectuat sub anestezie locală (95%) decât în anestezie generală (91%). Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că efectuarea artroscopiei sub anestezie locală necesită mai multă pregătire, chiar și pentru artroscopii cu experiență.

Artroscop cu lentilă de sticlă mică

Artroscopia articulației genunchiului este adesea efectuată utilizând un artroscop cu o lentilă de sticlă de 4 mm și un trocar de 5,5 mm. La unii pacienți cu contracturã reziduale ligamente sau tensiune musculară (pentru anestezie locală) partea posterioară a departamentului comun tibiofemoral poate să nu fie disponibil pentru un artroscop standard, (4 mm). Artroscopul cu o lentilă de 2,7 mm are un câmp de vedere comparabil cu un artroscop standard și în majoritatea cazurilor vă permite să examinați toate părțile articulației. Irigarea constantă a articulației genunchiului, furnizată de un artroscop de 2,7 mm, este suficientă pentru curățarea articulației din sânge și din diferite particule și oferind un câmp clar pentru vizualizare. Din punct de vedere tehnic, un unghi de vizualizare de 25-30 ° oferă o vedere mai largă și mai bună. Fibra arthroscopes optice cu diametru mai mic (1,8 mm), poate fi introdusă în articulația printr-o gaură puncție, mai degrabă decât prin incizie, cu toate acestea, ele au mai multe dezavantaje: câmp minimal de vedere, și imaginea de cereale dimmer care este asociat cu transferul imaginilor de fibre și cel mai rău irigare, precum și o tendință de inflexiune și rupere a fibrelor optice, ceea ce duce adesea la obținerea doar a unei imagini directe. Conform acestor autori, sensibilitatea acestor artroscoape față de standard în detectarea defectelor cartilagiului este de 89%, iar membrana sinovială - 71%.

Rezultatele unui studiu prospectiv, deschis, efectuat X. Ayral et al (1993), au prezentat o ameliorare fiind de 82% dintre pacienți după 1 lună după hondroskopii. Se crede că lavajul cavității articulare realizată în timpul procedurii (în general, aproximativ 1 litru de soluție izotonică de clorură de sodiu) asigură manifestări clinice îmbunătățite din sindromul articular, fapt confirmat prin studii controlate de date si elimina eventualele daune acestei proceduri invazive.

[7],

Evaluarea artroscopică a severității afectării cartilajului la osteoartrită

[8], [9], [10], [11], [12]

Sisteme tradiționale de clasificare

Pentru a evalua dinamica afectării cartilajului articular la osteoartrită, în special sub influența tratamentului continuu, sunt necesare sisteme de evaluare cantitativă, care să ofere trei parametri principali ai acestor leziuni: adâncimea, dimensiunea și localizarea. Până în prezent, sunt cunoscute multe sisteme diferite de clasificare artroscopică.

Unele dintre sistemele de clasificare iau în considerare numai adâncimea leziunilor cartilajului articular și oferă informații calitative despre suprafața cartilajului, fără a oferi o abordare cantitativă a înregistrării leziunilor cartilajului. În alte sisteme, o combinație a adâncimii și mărimii celei mai severe chondropatii a suprafeței articulare este luată în considerare pentru o categorie descriptivă, dar există multe discrepanțe. O scurtă descriere a sistemelor de clasificare este prezentată mai jos.

Sistemul de clasificare propus de RE Outerbridge (1961) împarte deteriorarea cartilajului cu gradul:

• Gradul I - ameliorarea și umflarea cartilajului fără crăpături (chondromalacia adevărată);
• II - fragmentarea cartilajului și formarea fisurilor cu un diametru de 0,5 inci sau mai puțin;
• III - fragmentarea cartilajului și formarea fisurilor cu un diametru mai mare de 0,5 cm;
• IV - eroziunea cartilajului care implică osul subchondral.

Se vede că gradele II și III au aceeași adâncime, iar dimensiunile sunt descrise, iar gradele I și IV nu sunt evaluate în detaliu. În plus, mărimea fisurilor (grade II și III) nu este o valoare constantă.

RP și colab Ficat (1979) , împărțit cartilajului daune în chondromalacia închise și deschise și închise chondromalacia (gradul I) este adevărat chondromalacia (înmuierea și umflături) și un (grad II) deschis - deschis (prezența fisurilor) condropatie. Conform acestui sistem, deteriorarea I măsură corespunzătoare începe cu un 1 cm ² suprafață și progresiv se extinde în toate direcțiile. O astfel de descriere duce la incoerență cu privire la problema din suprafața totală a zonei afectate de cartilaj. Gradul II include trei adâncimi diferite condropatie: fisuri superficiale și profunde și implicarea în procesul de osul subcondral fără a specifica dimensiunea. În consecință, în acest sistem nu există o abordare cantitativă precisă pentru evaluarea gradului de distrugere a cartilajului articular.

Caracteristicile sistemelor de clasificare pentru evaluarea artroscopică a leziunilor cartilajului articular

Autor	Descrierea suprafeței cartilajului articular	Diametru	Localizare
RE Outerb ridge, 1961	I - îngroșarea și umflarea	I - descrierea lipsește	Începe cel mai adesea pe suprafața mediană a patellei; apoi "oglinda" se extinde la suprafața laterală a zonei intercondiliare a condylelor femurului; marginea superioară a condylei medial femural
	II - Fragmentarea și fisurarea	II - mai puțin de 0,5 inci
	III - Fragmentarea și fisurarea	III - mai mult de 0,5 inci
	IV - cartilajul și osul subchondral	IV - nu există descriere
SW Salts case, 1978	I - eroziunea cartilajului de suprafață	I-1 cm sau mai puțin	Patella și suprafețele frontale ale femurului
	II - eroziunea cartilajului mai profundă	II -1-2 cm
	III - cartilajul este complet erodat, este implicat și osul subchondral	III - 2-4 cm
	IV - cartilajul articular complet distrus	IV - "zonă extinsă"
RP Float et al .. 1979	I - chondromalacia închisă; îngroșarea simplă (bule simple) macroscopic, suprafața este intactă, grade diferite de exprimare de la îngroșarea simplă până la "edeme profunde", pierderea elasticității	I - 1 cm, apoi leziunea se răspândește progresiv în toate direcțiile	Suprafață laterală
	II - chondromalacia deschisă: A) crăpături - simple sau multiple, relativ superficiale sau extinse până la osul subcondral B) ulcerația - "pierdere" localizată a substanței cartilaginoase cu implicarea osului subchondral. Suprafața osului poate arăta "lustruită" (ebonnecția osului). Chondroscleroza - cartilajul este compactat în exces , incompresibil	II - nu există descriere	Suprafața mediană (încălcarea raporturilor de articulație de 2 ° sau mai mult)
	Formarea "fragmentelor" cartilajului - multiple, separate unul de celălalt prin fisuri profunde care se extind până la osul subcondral Schimbări ale suprafeței - ruperea cartilajului; caneluri longitudinale, determinate de-a lungul axei de mișcare a îmbinării	Nu este localizat, însă este implicată întreaga zonă de contact	Cu centrul de pe creastă separând suprafețele medii și cele îndepărtate
J. Beguin, B. Locker, 1983	I - înmuiere, puffiness II - fisuri de suprafață III - fisuri adânci care se extind până la osul subchondral IV - implicarea osului subcondral	Descrierea lipsește	Descrierea lipsește
JNInsall, 1984	I - umflarea și înmuierea cartilajului (chondromalacia închisă) II - fisuri adânci care se extind până la osul subchondral III - razvoloknenie IV - modificări erozive și implicarea osului subchondral (osteoartroză)	Descrierea lipsește	I-IV: centrul creasta patella, cu extensia egală cu suprafața mediană și laterală a patellei IV: sunt implicate și suprafețele opuse sau "oglindă" ale femurului. Treimea superioară și cea inferioară a patellei este, de obicei, ușor intactă, femurul fiind ușor implicat
G. Bently, J. Dowd, 1984	I - defibrare sau fisurare	I - mai puțin de 0,5 cm	Cel mai adesea la joncțiunea suprafețelor medii și îndepărtate patellar
	II - fisurare sau fisurare	II - 0,5-1 cm
	III - cracare sau cracare	III -1-2 cm
	IV - defibrare cu sau fără implicarea osoasă subchondrală	IV - mai mult de 2 cm

Clasificarea propusă de G. Bently, J. Dowd (1984), gradul I, II și III au aceleași caracteristici (razvoloknenie sau cracarea), iar diferența dintre gradele pe baza diametrului leziunilor. Nu există nicio mențiune despre adevărata chondromalacie. Gradul IV corespund celor două diferite adâncimi chondromalacia :. Razvoloknenie cu sau fără implicarea osului subcondral, cu o dimensiune fixă mai mare de 2 cm Există o întrebare rezonabilă în ce măsură învinge se potrivește implica osul subcondral, cu un diametru mai mic de 2 cm?

SW Cassels (1978) a estimat diametrul leziunilor în centimetri și adâncimea relativă a leziunilor, inițial crezând că o adâncime mai mică a leziunilor corespunde unui diametru mai mic. În acest caz, ce grad corespunde leziunilor superficiale care implică întreaga suprafață articulară?

Astfel, sistemele de mai sus nu oferă suficiente informații privind adâncimea, dimensiunea și localizarea deteriorării cartilajului. În plus, sistemul de evaluare ar trebui să se aplice atât articulației genunchiului în ansamblu, cât și fiecăreia dintre cele trei diviziuni: tiobiomorală patellofemorală, mediană și laterală. Cu toate acestea, fără cartografierea cantitativă a articulației, descrierea localizării chondropatiei în afara acestei suprafețe comune rămâne calitativă.

Sisteme moderne de clasificare

În 1989, FR Noyes, CL Stabler și-a propus sistemul de deteriorare a cartilajului articular. Au împărțit descrierea suprafeței articulare (cartilajul / osul subchondral), adâncimea leziunii, diametrul și localizarea leziunilor. Autorii disting trei grade de violare a suprafeței articulației: gradul I - suprafața articulară este intactă; Gradul 2 - suprafața articulară este ruptă, leziunea deschisă; Gradul 3 - implicarea osoasă. Fiecare dintre aceste grade este împărțit în tipurile A sau B, în funcție de adâncimea leziunii. Gradul 1 implică chondromalacia. Tipul 1A corespunde unui grad moderat de înmuiere a cartilajului articular; tip 1B - înmuiere semnificativă cu umflarea suprafeței articulației. Gradul 2 se caracterizează prin orice distrugere a suprafeței articulare fără implicarea vizuală a osului. Leziunile de tip 2A includ fisuri de suprafață (mai puțin de jumătate din grosimea cartilajului); tip 2B - mai mult de jumătate din grosime (crăpături profunde până la os). Gradul 3 indică implicarea osului. Tipul AO presupune păstrarea conturului osos normal; Tipul ZB - indică cavitația sau eroziunea suprafeței osoase. Diagrama articulației genunchiului arată toate leziunile detectate, iar diametrul fiecăruia este estimat de către cercetător în milimetri folosind un "cârlig" special. În funcție de diametrul și profunzimea leziunii, se utilizează o scală punctuală pentru a cuantifica severitatea chondropatiei pentru fiecare departament comun și, în cele din urmă, pentru a realiza un cont comun în comun.

Sistemul FR Noyes, CL Stabler a fost prima încercare a cercetătorilor de a face o evaluare cantitativă a chondropatiei, prin urmare nu este lipsită de dezavantaje:

• Toate deteriorările cartilajului sunt reprezentate pe diagramele articulației genunchiului sub forma unui cerc complet cu un diametru determinat prin intermediul unui "cârlig" gradat. Aceasta nu este o metodă suficient de obiectivă de estimare a mărimii, deoarece cele mai multe leziuni cartilaginoase nu au o formă strict circulară, de multe ori sunt ovale sau nu au o formă precisă. În plus, modificările degenerative ale cartilajului pot lua adesea forma celei mai profunde leziuni din centru, înconjurate de o zonă cu mai multe leziuni superficiale ale cartilajului; iar acest diametru nu poate fi aplicat în această zonă a "leziunii înconjurătoare" având o formă în formă de coroană.
• Orice leziune mai mică de 10 mm în diametru nu este considerată ca fiind semnificativă din punct de vedere clinic, ceea ce duce la pierderea sensibilității tehnicii. Când se monitorizează acțiunea medicamentului de bază, ar trebui descrise orice leziuni, chiar și cele mai mici.
• O scală punctuală pentru evaluarea în același timp a adâncimii și a diametrului deteriorării cartilajului este arbitrară; nu se bazează nici pe metodologia statistică, nici pe evaluarea clinică și pe luarea în considerare a gravității acestor leziuni.

Cel mai recent dintre metodele propuse de evaluare artroscopică a chondropatiei sunt propuse de Kh. Aura1 și de coautori (1993, 1994), M. Dougados și coautori (1994).

Prima dintre aceste tehnici se bazează pe o evaluare generală subiectivă a chondropatiei de către cercetător; se bazează pe o scală analogică vizuală de 100 milimetri (VAS), cu "0" care corespunde absenței chondropatiei și "100" - cea mai severă chondropatie. Un VAS este utilizat pentru fiecare suprafață articulară a articulației genunchiului: patella, blocul (trochlea), condylele medial și lateral, platoul medial și lateral al tibiei. Se realizează un scor VAS pentru fiecare din cele trei secțiuni ale articulației genunchiului și se obține prin medierea conturilor VAS pentru cele două suprafețe articulare corespunzătoare ale departamentului comun.

A doua tehnică este mai obiectivă și se bazează pe abordarea analitică, care include o diagramă articulară a articulației genunchiului cu o gradare a localizării, adâncimea și mărimea tuturor deteriorărilor cartilajului disponibile.

Localizare

Procedura include 6 zone de detecție: patella, bloc (intermiscus fossa), condyles medial și lateral (separat), platou medial și lateral al tibiei (separat).

Adâncime

Sistemul se bazează pe clasificarea chondropatiei, propusă de artroscopii francezi J. Beguin, B. Locker (1983), care distinge 4 grade de deteriorare a cartilajului:

• Gradul 0 - cartilaj normal;
• Gradul I - chondromalacia, inclusiv înmuierea cu edeme sau fără ea; poate corespunde gradului 1, tipurile A și B de FR Noyes, CL Stabler (1989);
• Gradul II - în cartilaj există crăpături de suprafață, simple sau multiple, conferind suprafeței un aspect "catifelat"; acest grad include, de asemenea, eroziunea suprafeței. Crăpăturile și eroziunea nu ajung la suprafața osului subcondral. Pot corespunde gradului de 2Apo FR Noyes, CL Stabler, 1989 (adică leziuni care ocupă mai puțin de jumătate din grosimea cartilajului);
• Gradul III - există fisuri profunde în suprafața cartilaginoasă până la osul subcondral, care nu sunt vizualizate direct, dar pot fi detectate cu o sondă artroscopică; gradul III poate fi sub forma unei "guri de rechin" sau a unei părți separate a cartilajului, formată dintr-o singură fisură profundă, "carne de crab" datorită rupturilor adânci multiple. Gradul III include de asemenea o ulcerație profundă a cartilagiilor, care formează un crater care rămâne acoperit cu un strat subțire de cartilaj. Poate corespunde gradului 2B pentru FR Noyes, CL Stabler, 1989 (adică leziuni care ocupă mai mult de jumătate din grosimea cartilajului);

Când genunchiului distrugerea articulației osteoartroza a cartilajului articular se manifestă adesea sub forma unor combinații de diferite grade de severitate, atunci când regiunea leziunii cele mai severe înconjurate de zone de leziuni mai putin severe.

Pentru a crea un cont condropatie unificata folosit analiza multivariată folosind regresie multiplă logistică, în care dependența valorii a fost în general cercetător evaluare condropatie folosind SAV și independent - adâncimea și dimensiunea leziunilor. Astfel s-au creat două sisteme de evaluare a chondropatiei: sistemul de scoruri SFA și sistemul de clasificare SFA.

Contul SFA - o variabilă cu valori de la "0" la "100", obținută pentru fiecare departament al îmbinării conform formulei:

Contul SFA = A + B + C + D,

Unde A = dimensiunea (%) a daunelor de gradul I x 0,14;

B = dimensiunea (%) a deteriorării gradului II x 0,34;

C = dimensiunea (%) a daunelor de gradul III x 0,65;

D = dimensiunea (%) a daunelor de gradul patru x 1,00.

Mărimea (%) = procentul mediu de suprafață a medial femural condilul si tibiale platoul medial (tibiofemoralny medial separate - TFO), condilul femural lateral si platou lateral tibial (lateral TFO) sau trochlea și rotulă (paltelofemural separate - PPO).

Factorii de severitate ai chondropatiei (0,14, 0,34, 0,65, 1,00) au fost obținuți prin analiza parametrică multivariată.

Gradul SFA este semiquantitative. Valoarea de mai sus (mărime (%) daune gradele I-IV) sunt substituite în formulă pentru obținerea puterii totale (sau categoria carte de condropatie gravitate) pentru fiecare dintre secțiunile articulației genunchiului. Formula pentru fiecare departament este obținută printr-o analiză nonparametrică multivariată utilizând analiza de regresie; total - 6 categorii pentru PFD (0-V) și 5 categorii pentru TFO medial și lateral (0-IV). Un exemplu de calcul al scorului SFA și al gradului SFA este prezentat în Tabelul. 20.

[13], [14], [15], [16], [17],

Sistemul ACR

În 1995, comitetul ACR a propus un sistem de calcul al deteriorării cartilajelor (sistemul de evaluare a cartilajelor). Acest sistem ia în considerare profunzimea, dimensiunea și localizarea deteriorării cartilajului, cu introducerea ulterioară a datelor în schema articulației genunchiului. Adâncimea fiecărui prejudiciu este estimată după gradul (clasificarea lui Noyes FR, Stabler CL, 1989); mărimea fiecărui prejudiciu este în procente. O scală punct este folosită pentru a calcula scorul total, așa-numitul scor de distrugere. Fiabilitatea a fost evaluat ultima D. Klashman et al (1995) într-un studiu orb: 10 casete video artroscopia vizualizat de două ori reumatologilor trei artroskopistami, și a arătat o fiabilitate ridicată ca date ale unui expert în cele două procese (r = 0,90; 0,90; 0 , 80, p <0,01 pentru fiecare), și între experți (r = 0,82; 0,80; 0,70; p <0,05 pentru fiecare).

[18], [19], [20], [21]

Analiza comparativă a fiabilității, semnificației și sensibilității la schimbările în sistemele artroscopice SFA, VAS

X. Ayral și colab (1996) a găsit o corelație strânsă între cantitativă artroscopice evaluare condropatie și evaluarea radiologica a îngustarea spațiului articular într-o sarcină de greutate, și anume următorii parametri:

1. evaluarea generală a chondropatiei (VAS) și îngustarea spațiului radiografic de articulație (PC) al articulației mediale, exprimat în% (r = 0,664; p <0,0001);
2. Scorul SFA și îngustarea PC-ului în TFO medial și lateral, exprimat în mm (r = -0,59, p <0,01 și r = -0,39, p <0,01, respectiv);
3. SFA-grade RSSCH și îngustarea în TFO medial și lateral exprimat în mm (r = -0.48; p <0,01 și r = -0.31, p <0,01, respectiv). În ciuda acestor rezultate, artroscopie a fost mai sensibilă decât radiografia: chiar și eroziunea profundă și pe scară largă a cartilajului poate rămâne nediagnosticate pe radiografii, chiar și în timpul greutății X-ray. Dintre cei 33 de pacienți cu osteoartrită, fiabile de criterii ACR, medială comun îngustare cardului RSSCH care au avut mai puțin de 25% în timpul radiografiei sarcinii, 30 în timpul condropatie artroscopie a fost detectată cu un VAS-scor mediu de 21 mm (2-82 mm), și mai mult 10 mm la 24 de pacienți.

X. Ayral și colab (1996) a găsit o corelație semnificativă statistic (p <0,05) între daune cartilajului articular: 1) trei divizii genunchiului (medial, lateral, PFD) și vârsta pacienților; și 2) articulația mediană și indicele de masă corporală. La efectuarea artroscopia după 1 an (41 pacienți), aceiași autori au arătat că modificările de severitate a cartilajului prejudiciu corelate cu modificări ale sistemului musculo-scheletice insuficiență funcțională (index Lequesne: r = 0,34; p = 0,03) și de calitate (AIMS2: r = 0,35, p = 0,04). În același studiu, VAS-scor carte de articulație medial modificat de la 45 ± 28 la momentul inițial până la 55 + 31 dupa 1 luna (p = 0,0002) și SFA-scor - de la 31 + 21-37 + 24 (p = 0 , 0003). Rezultate similare care prezintă artroscopie sensibilitate ridicată la schimbările dinamice în cartilaj, de asemenea, obținut Y. Fujisawa și colab (1979), T. Raatikainen și colab (1990) și V. Listrat et al (1997), în evaluarea dinamică a modificărilor artroscopice cartilajul articular al pacienților cu osteoartrită sub influența terapiei condroprotectoare (hialuronan).

Utilizarea tehnicii microscopice permite vizualizarea artroscopică a modificărilor inaccesibile altor metode de investigare.

Astfel, artroscopie efectuează sub anestezie locală, o metodă adecvată de diagnostic instrumental al osteoartritei, și pot fi de asemenea folosite pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului, în principal medicamente care modifică cursul bolii (DMOAD).

[22], [23], [24]