Diagnosticul osteoartritei: artroscopie

Astăzi, tratamentul osteoartritei vizează în principal ameliorarea simptomelor, în primul rând ameliorarea durerii. Cercetările actuale dezvoltă medicamente care pot schimba cursul osteoartritei: pot preveni, întârzia apariția modificărilor articulațiilor sau chiar pot provoca regresia acestora. Astfel de cercetări necesită evaluări standardizate și reproductibile ale modificărilor articulațiilor pentru a evalua clar rezultatele tratamentului. Aceasta se referă în primul rând la evaluarea cantității, integrității și/sau calității cartilajului articular.

În ultimii ani, artroscopia a fost considerată o metodă de diagnosticare precoce a osteoartrozei, deoarece permite detectarea modificărilor cartilajului menționate mai sus chiar și în absența semnelor radiografice ale bolii. De exemplu, atunci când este aplicată la articulația genunchiului, această metodă oferă o vizualizare directă, inclusiv prin mărire, a celor șase suprafețe ale articulației, iar tehnica este mai sensibilă decât radiografia sau RMN-ul în ceea ce privește deteriorarea cartilajului. Avantajele artroscopiei au condus la considerarea acestei metode drept „standardul de aur” pentru evaluarea stării cartilajului articular. Unii autori, luând în considerare aceste avantaje, numesc tehnica „condroscopie”. Vizualizarea directă permite evaluarea membranei sinoviale, a severității sinovitei, precum și biopsia țintită, care este de o importanță deosebită pentru părțile anterioare ale articulației genunchiului, unde modificările osteoartrozei sunt adesea fragmentare.

Principalele probleme ale artroscopiei astăzi includ următoarele: natura sa invazivă, sistemele standardizate de evaluare insuficient dezvoltate pentru condropatia în osteoartrita, precum și recomandările pentru unificarea vizualizării suprafețelor cartilajului articular.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tehnica de artroscopie

Artroscopia efectuată în scop terapeutic se desfășoară adesea sub anestezie generală sau spinală, în timp ce artroscopia diagnostică poate fi efectuată sub anestezie locală (subcutanată sau intraarticulară), ceea ce face procedura mai sigură, mai accesibilă și mai ieftină. E. Eriksson și colab. (1986), comparând rezultatele diferitelor tehnici de artroscopie, au constatat că aproximativ 77% dintre pacienți au fost mulțumiți de procedura sub anestezie locală sau spinală, în timp ce 97% au fost mulțumiți de procedura sub anestezie generală. PM Blackburn și colab. (1994) au constatat o bună tolerabilitate a artroscopiei efectuate sub anestezie locală, comparabilă cu RMN-ul articulațiilor genunchiului, la toți cei 16 pacienți examinați, 8 dintre aceștia preferând artroscopia, 2 - RMN-ul, iar 6 raportând o tolerabilitate la fel de bună a ambelor proceduri.

Într-un studiu prospectiv realizat de X. Ayral și colab. (1993), 84 de pacienți au fost supuși unei condroscopii sub anestezie locală, iar toleranța a fost evaluată ca fiind „bună” de 62% dintre pacienți, „foarte bună” de 28%. 25% dintre acești pacienți nu au simțit deloc durere, iar 75% au observat dureri minore în timpul procedurii sau imediat după aceasta. Activitatea motorie zilnică după artroscopie a fost dificilă la 79% dintre pacienți (până la 1 zi - la 44%, până la 2 zile - la 55%, până la 1 săptămână - la 79%). Până la sfârșitul primei luni după condroscopie, 82% dintre pacienți au observat o îmbunătățire a stării lor.

JB McGintyn RA Matza (1978) a evaluat acuratețea diagnostică a artroscopiei efectuate sub anestezie generală sau locală utilizând vizualizarea post-artroscopică prin artrotomie. S-a constatat că artroscopia a fost puțin mai precisă atunci când a fost efectuată sub anestezie locală (95%) decât sub anestezie generală (91%). Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că efectuarea artroscopiei sub anestezie locală necesită mai multă pregătire, chiar și pentru artroscopiștii experimentați.

Artroscop cu lentilă mică de sticlă

Artroscopia genunchiului se efectuează adesea folosind un artroscop cu o lentilă de sticlă de 4 mm și un trocar de 5,5 mm. La unii pacienți cu contracturi ligamentare sau încordare musculară reziduală (datorată anesteziei locale), articulația tibiofemurală posterioară poate fi inaccesibilă unui artroscop standard (4 mm). Un artroscop cu o lentilă de 2,7 mm are un câmp vizual comparabil cu un artroscop standard și permite examinarea tuturor compartimentelor articulare în majoritatea cazurilor. Irigarea continuă a articulației genunchiului asigurată de un artroscop de 2,7 mm este suficientă pentru a curăța articulația de sânge și diverse particule și pentru a oferi un câmp vizual clar pentru vizualizare. Din punct de vedere tehnic, un câmp vizual de 25-30° oferă o vedere largă și mai bună. Artroscoapele cu fibră optică cu diametru mai mic (1,8 mm) pot fi introduse în articulație printr-un orificiu de puncție mai degrabă decât printr-o incizie, dar au mai multe dezavantaje: un câmp vizual mai mic, o imagine mai estompată și mai granulată din cauza transferului de imagine de-a lungul fibrelor și o irigare mai slabă, precum și o tendință a fibrelor optice de a se îndoi și rupe, rezultând adesea doar o imagine directă. Conform acestor autori, sensibilitatea unor astfel de artroscoape comparativ cu cele standard în detectarea defectelor cartilajului este de 89%, iar pentru defectele membranei sinoviale - de 71%.

Rezultatele unui studiu prospectiv, deschis, necontrolat, realizat de X. Ayral și colab. (1993) indică o îmbunătățire a stării de bine la 82% dintre pacienți la 1 lună după condroscopie. Se consideră că lavajul cavității articulare efectuat în timpul procedurii (de obicei, aproximativ 1 litru de soluție izotonică de clorură de sodiu) oferă o ameliorare clinică a manifestărilor sindromului articular, ceea ce este confirmat de datele studiilor controlate și elimină potențialele efecte nocive ale acestei proceduri invazive.

[ 7 ]

Evaluarea artroscopică a severității afectării cartilajului în osteoartrita

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Sisteme tradiționale de clasificare

Pentru a evalua dinamica afectării cartilajului articular în osteoartroză, în special sub influența tratamentului, sunt necesare sisteme de evaluare cantitativă care să ofere trei parametri principali ai acestor leziuni: adâncimea, dimensiunea și localizarea. În prezent, sunt cunoscute numeroase sisteme diferite de clasificare artroscopică.

Unele sisteme de clasificare iau în considerare doar profunzimea leziunilor cartilajului articular și oferă informații calitative despre suprafața cartilajului, fără a oferi o abordare cantitativă pentru înregistrarea leziunilor cartilajului. Alte sisteme iau în considerare o combinație între profunzimea și dimensiunea celei mai severe condropatii a suprafeței articulare într-o singură categorie descriptivă, dar există numeroase discrepanțe. O scurtă descriere a sistemelor de clasificare este prezentată mai jos.

Sistemul de clasificare propus de RE Outerbridge (1961) împarte afectarea cartilajului în grade:

• Gradul I - înmuierea și umflarea cartilajului fără fisuri (condromalacie adevărată);
• II - fragmentarea cartilajului și formarea de fisuri cu un diametru de 0,5 inci sau mai puțin;
• III - fragmentarea cartilajului și formarea de fisuri cu un diametru mai mare de 0,5 inci;
• IV - eroziunea cartilajului cu implicarea osului subcondral.

Este evident că gradele II și III au aceeași adâncime, iar dimensiunea este descrisă pentru acestea, în timp ce gradele I și IV nu sunt evaluate în detaliu. În plus, dimensiunea fisurilor (gradele II și III) nu este o valoare constantă.

RP Ficat și colab. (1979) au împărțit leziunile cartilajului în condromalacie închisă și deschisă, condromalacia închisă (gradul I) reprezentând condromalacia adevărată (înmuiere și umflare) și condromalacia deschisă (gradul II) reprezentând condropatie deschisă (cu fisuri). Conform acestui sistem, o leziune de gradul I începe cu o ^suprafață de 1 cm2 și se extinde progresiv în toate direcțiile. Această descriere duce la inconsecvență în ceea ce privește suprafața totală a cartilajului afectată. Gradul II include trei adâncimi diferite de condropatie: fisuri superficiale și profunde și implicarea osului subcondral, fără a specifica dimensiunile. În consecință, acestui sistem îi lipsește o abordare cantitativă precisă pentru evaluarea gradului de distrugere a cartilajului articular.

Caracteristicile sistemelor de clasificare pentru evaluarea artroscopică a leziunilor cartilajului articular

G. Bently, J. Dowd, 1984

Autor	Descrierea suprafeței cartilajului articular	Diametru	Localizare
RE Outer Ridge, 1961	I - îngroșare și umflare	Eu - fără descriere	Începe cel mai adesea pe suprafața medială a patelei; apoi se extinde „în formă de oglindă” la suprafața laterală a regiunii intercondiliene a condililor femurali; marginea superioară a condilului medial al femurului
	II - fragmentare și formare de fisuri	II - mai puțin de 0,5 inci
	III - fragmentare și formare de fisuri	III - mai mult de 0,5 inci
	IV - eroziunea cartilajului și a osului subcondral	IV - fără descriere
SW Cassels, 1978	I - eroziuni superficiale ale cartilajului	I-1 cm și mai puțin	Rotula și suprafețele anterioare ale femurului
	II - eroziuni mai profunde ale cartilajului	II -1-2 cm
	III - cartilajul este complet erodat, osul subcondral este implicat	III - 2-4 cm
	IV - cartilajul articular este complet distrus	IV - „zonă largă”
RP Float și colab., 1979	I - condromalacie închisă; îngroșare simplă (bule simple) macroscopic, suprafață intactă, grade variabile de severitate de la îngroșare simplă la „edem profund”, pierderea elasticității	I - 1 cm, apoi leziunea se extinde progresiv în toate direcțiile	Suprafață laterală
	II - condromalacie deschisă: A) fisuri - simple sau multiple, relativ superficiale sau care se extind până la osul subcondral B) Ulcerație - „pierdere” localizată a substanței cartilaginoase care implică osul subcondral. Suprafața osoasă poate apărea „lustruită” (arsură osoasă). Condroscleroză - cartilajul este excesiv compactat, incompresibil.	II - fără descriere	Suprafață medială (încălcarea relațiilor articulare de 2° sau mai mult)
	Formarea „fragmentelor” de cartilaj - multiple, separate unele de altele prin fisuri adânci care se extind până la osul subcondral. Modificări superficiale - uzura cartilajului; șanțuri longitudinale definite de-a lungul axei de mișcare a articulației.	Nu este localizat, dar este implicată întreaga zonă de contact	Centrat pe creasta care separă suprafețele medială și distală
J. Beguin, B. Locker, 1983	I - înmuiere, umflare II - fisuri superficiale III - fisuri adânci care se extind până la osul subcondral IV - afectarea osului subcondral	Descrierea lipsește	Descrierea lipsește
J.N. Insall, 1984	I - umflarea și înmuierea cartilajului (condromalacie închisă) II - fisuri adânci care se extind până la osul subcondral III - delaminare IV - modificări erozive și afectarea osului subcondral (osteoartrită)	Descrierea lipsește	I-IV: centrul crestei rotuliene cu extensie egală cu suprafețele mediale și laterale ale rotulei. IV: sunt implicate și suprafețele opuse sau „în oglindă” ale femurului. Treimea superioară și inferioară a rotulei sunt adesea ușor afectate, femurul este ușor implicat.
I - uzură sau crăpare	I - mai puțin de 0,5 cm	Cel mai adesea la joncțiunea suprafețelor mediale și distale ale patelei
II - uzură sau crăpare	II - 0,5-1 cm
III - uzură sau crăpare	III -1-2 cm
IV - delaminare cu sau fără afectarea osului subcondral	IV - mai mult de 2 cm

În clasificarea propusă de G. Bently, J. Dowd (1984), gradele I, II și III au aceleași caracteristici (fibrilizare sau formare de fisuri), iar diferențele dintre grade se bazează pe diametrul leziunilor. Nu se menționează condromalacia adevărată. Gradul IV corespunde la două adâncimi diferite de condromalacie: fibrilizare cu sau fără afectarea osului subcondral, cu o dimensiune fixă mai mare de 2 cm. Se pune o întrebare rezonabilă: ce grad de leziune corespunde afectării osului subcondral cu un diametru mai mic de 2 cm?

SW Cassels (1978) a evaluat diametrul leziunilor în centimetri și adâncimea relativă a leziunilor, presupunând inițial că o adâncime mai mică a leziunii corespunde unui diametru mai mic. În acest caz, ce grad corespunde leziunilor superficiale care implică întreaga suprafață articulară?

Prin urmare, sistemele menționate mai sus nu oferă suficiente informații despre profunzimea, dimensiunea și localizarea deteriorării cartilajului. În plus, sistemul de notare trebuie să fie aplicabil atât articulației genunchiului în ansamblu, cât și fiecăruia dintre cele trei compartimente ale sale: patelofemural, medial și tibiofemural lateral. Cu toate acestea, fără o cartografiere cantitativă a articulațiilor, descrierea localizării condropatiei în afara unei anumite suprafețe articulare rămâne calitativă.

Sisteme moderne de clasificare

În 1989, FR Noyes și CL Stabler au propus propriul sistem de clasificare pentru afectarea cartilajului articular. Aceștia au împărțit descrierea suprafeței articulare (cartilaj/os subcondral), adâncimea leziunii, diametrul și localizarea leziunii. Autorii disting trei grade de afectare a suprafeței articulare: Gradul 1 - suprafața articulară este intactă; Gradul 2 - suprafața articulară este deteriorată, leziune deschisă; Gradul 3 - afectare osoasă. Fiecare dintre aceste grade este împărțit în tipurile A sau B, în funcție de adâncimea leziunii. Gradul 1 implică condromalacie. Tipul 1A corespunde unui grad moderat de înmuiere a cartilajului articular; tipul 1B - înmuiere semnificativă cu umflarea suprafeței articulare. Gradul 2 este caracterizat prin orice distrugere a suprafeței articulare fără afectare osoasă vizualizată. Leziunile de tip 2A includ fisuri superficiale (mai puțin de jumătate din grosimea cartilajului); Tipul 2B - mai mult de jumătate din grosime (fisuri adânci până la os). Gradul 3 indică afectarea osoasă. Tipul 3A sugerează că conturul osos normal este păstrat; Tipul 3B - indică cavitație sau eroziune a suprafeței osoase. Toate leziunile detectate sunt marcate pe diagrama articulației genunchiului, iar diametrul fiecăreia este estimat de examinator în milimetri folosind un „cârlig” special gradat. În funcție de diametrul și adâncimea leziunii, se utilizează o scală punctuală pentru a cuantifica severitatea condropatiei pentru fiecare secțiune articulară și, în final, pentru a efectua o numărătoare totală a articulațiilor.

Sistemul FR Noyes, CL Stabler a fost prima încercare a cercetătorilor de a cuantifica condropatia, deci nu este lipsit de dezavantaje:

• Toate leziunile cartilajului sunt reprezentate pe diagramele genunchiului ca un cerc complet cu diametrul determinat de un „cârlig” gradat. Aceasta nu este o metodă foarte obiectivă de estimare a dimensiunii, deoarece majoritatea leziunilor cartilajului nu sunt strict circulare, ci sunt adesea ovale sau nu au o formă definită. În plus, modificările degenerative ale cartilajului pot avea adesea o formă cu cea mai profundă leziune în centru, înconjurată de o zonă de afectare mai superficială a cartilajului; iar acestei „leziuni înconjurătoare”, care are o formă de coroană, nu i se poate aplica diametrul.
• Orice leziune cu diametrul mai mic de 10 mm nu este considerată semnificativă clinic, ceea ce duce la o pierdere a sensibilității tehnicii. Atunci când se monitorizează efectul medicamentului de bază, trebuie descrise orice leziuni, chiar și cele mai mici.
• Scara de puncte pentru evaluarea atât a profunzimii, cât și a diametrului leziunilor cartilajului este arbitrară și nu se bazează pe metodologie statistică sau pe evaluarea clinică și luarea în considerare a severității acestor leziuni.

Cele mai noi metode propuse de evaluare artroscopică a condropatiei au fost propuse de H. Auga1 și coautorii (1993, 1994), M. Dougados și coautorii (1994).

Prima dintre aceste metode se bazează pe evaluarea globală subiectivă a condropatiei de către examinator; se bazează pe o scală analogică vizuală (VAS) de 100 mm, unde „0” reprezintă absența condropatiei, iar „100” reprezintă cea mai severă condropatie. Se utilizează câte o VAS pentru fiecare suprafață articulară a genunchiului: rotula, trohleea, condilii mediali și laterali și platoul tibial medial și lateral. Se obține un scor VAS pentru fiecare dintre cele trei compartimente ale genunchiului și se obține prin mediarea scorurilor VAS pentru cele două suprafețe articulare corespunzătoare ale compartimentului articular.

A doua metodă este mai obiectivă și se bazează pe o abordare analitică, care include o diagramă a articulației genunchiului cu gradarea localizării, adâncimii și dimensiunii tuturor leziunilor cartilajului existente.

Localizare

Tehnica include 6 zone de determinare: patela, bloc (fosa intercondilară), condilii mediali și laterali (separat), platoul medial și lateral al tibiei (separat).

Adâncime

Sistemul se bazează pe clasificarea condropatiei propusă de artroscopiștii francezi J. Beguin, B. Locker (1983), în care se disting 4 grade de afectare a cartilajului:

• Gradul 0 - cartilaj normal;
• Gradul I - condromalacie inclusiv ramolire cu sau fără edem; poate corespunde gradului 1, tipurile A și B conform FR Noyes, CL Stabler (1989);
• Gradul II - cartilajul conține fisuri superficiale, simple sau multiple, conferind suprafeței un aspect „catifelat”; acest grad include și eroziuni superficiale. Fisurile și eroziunile nu ajung la suprafața osului subcondral. Poate corespunde gradului 2Apo FR Noyes, CL Stabler, 1989 (adică leziuni care ocupă mai puțin de jumătate din grosimea cartilajului);
• Gradul III - există fisuri adânci pe suprafața cartilaginoasă până la osul subcondral care nu sunt vizualizate direct, dar pot fi identificate cu o sondă artroscopică; Gradul III poate fi sub forma unei „gură de rechin” sau a unei bucăți separate de cartilaj formată din cauza unei singure fisuri adânci, „carne de crab” din cauza unor rupturi profunde multiple. Gradul III include, de asemenea, ulcerații profunde ale cartilajului, formând un crater care rămâne acoperit de un strat subțire de cartilaj. Poate corespunde gradului 2B conform FR Noyes, CL Stabler, 1989 (adică leziuni care ocupă mai mult de jumătate din grosimea cartilajului);

În osteoartrita articulației genunchiului, distrugerea cartilajului articular se manifestă adesea ca o combinație de grade diferite de severitate, zonele cele mai severe de afectare fiind înconjurate de zone cu afectare mai puțin severă.

Pentru a crea un scor unificat al condropatiilor, s-a utilizat o analiză multivariată utilizând regresia logistică multiplă, în care variabila dependentă a fost evaluarea generală a condropatiilor de către investigator utilizând VAS, iar variabilele independente au fost adâncimea și dimensiunea leziunilor. Astfel, au fost create două sisteme de scorare a condropatiilor: sistemul de scorare SFA și sistemul de gradare SFA.

Scorul SFA este o variabilă cu valori de la „0” la „100”, obținută pentru fiecare secțiune a îmbinării folosind formula:

Scorul SFA = A + B + C + D,

Unde A = mărimea (%) a avarierii de gradul întâi x 0,14;

B = dimensiunea (%) a deteriorării de gradul II x 0,34;

C = mărimea (%) a deteriorării de gradul III x 0,65;

D = mărimea (%) a daunelor de gradul IV x 1,00.

Dimensiune (%) = procentul mediu al suprafeței condilului femural medial și a platoului tibial medial (compartiment tibiofemural medial - CFT), condilului femural lateral și platoului tibial lateral (CFT lateral) sau trohleei și rotulei (compartiment patelofemural - CPF).

Coeficienții de severitate ai condropatiei (0,14; 0,34; 0,65; 1,00) au fost obținuți prin analiză multivariată parametrică.

Gradul SFA este o valoare semicantitativă. Valorile de mai sus (mărimea (%) a leziunilor de gradele I-IV) sunt înlocuite în formulă pentru a obține gradul total (sau categoria de severitate a condropatiei a departamentului) pentru fiecare dintre departamentele articulației genunchiului. Formula pentru fiecare departament a fost obținută prin analiză multivariată nonparametrică utilizând analiza de regresie; în total - 6 categorii pentru PFO (0-V) și 5 categorii pentru TFO medial și lateral (0-IV). Un exemplu de calcul al scorului SFA și al gradului SFA este prezentat în Tabelul 20.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Sistem ACR

În 1995, comitetul ACR a propus un sistem de notare pentru cartilaj. Acest sistem ia în considerare adâncimea, dimensiunea și localizarea deteriorării cartilajului și apoi introduce datele într-o diagramă a genunchiului. Adâncimea fiecărei deteriorări este gradată (clasificarea Noyes FR, Stabler CL, 1989); dimensiunea fiecărei deteriorări este exprimată procentual. O scală de puncte este utilizată pentru a calcula scorul general, așa-numitul scor de deteriorare. Fiabilitatea acestuia din urmă a fost evaluată de D. Klashman și colab. (1995) într-un studiu orb: înregistrări video ale 10 artroscopii au fost vizionate de două ori de către trei reumatologi-artroscopiști, iar o fiabilitate ridicată a fost demonstrată atât pentru datele unui expert în două studii (r = 0,90; 0,90; 0,80; p < 0,01 pentru fiecare), cât și între experți (r = 0,82; 0,80; 0,70; p < 0,05 pentru fiecare).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Analiza comparativă a fiabilității, semnificației și sensibilității la modificările sistemelor SFA și VAS artroscopice

X. Ayral și colab. (1996) au descoperit o corelație strânsă între evaluarea cantitativă artroscopică a condropatiei și evaluarea radiografică a îngustării spațiului articular în condiții de susținere a greutății, și anume următorii indicatori:

1. evaluarea generală a condropatiei (VAS) și îngustarea spațiului articular radiografic (RSS) al părții mediale a articulației, exprimată în % (r = 0,646; p < 0,0001);
2. Scorul SFA și îngustarea SRSF în TFO medial și lateral, exprimate în mm (r = -0,59; p<0,01 și r = -0,39; p<0,01, respectiv);
3. Gradul SFA și îngustarea RSM a TFO medială și laterală, exprimate în mm (r = -0,48; p < 0,01 și r = -0,31; p < 0,01, respectiv). În ciuda acestor rezultate, artroscopia a fost mai sensibilă decât radiografia: chiar și eroziunile cartilajului profunde și extinse pot rămâne nedetectate pe radiografii, chiar și cu radiografie cu sprijin. Dintre cei 33 de pacienți cu osteoartrită ACR-concludentă care au prezentat o îngustare RSM a TFO medială < 25% la radiografia cu sprijin, 30 au prezentat condropatie la artroscopie, cu un scor VAS mediu de 21 mm (2–82 mm), inclusiv > 10 mm la 24 de pacienți.

X. Ayral și colab. (1996) au descoperit o corelație statistic semnificativă (p<0,05) între afectarea cartilajului articular: 1) a trei secțiuni ale articulației genunchiului (medială, laterală, FOP) și vârsta pacienților; și 2) a secțiunii mediale a articulației și indicele de masă corporală. La efectuarea unor artroscopii repetate după 1 an (41 de pacienți), aceiași autori au arătat că modificările severității afectării cartilajului au fost corelate cu modificările insuficienței funcționale a sistemului musculo-scheletic (indicele Lequesne: r = 0,34; p = 0,03) și ale calității vieții (AIMS2: r = 0,35; p = 0,04). În același studiu, scorul VAS al articulației mediale s-a modificat de la 45±28 la începutul studiului la 55+31 după 1 an (p = 0,0002), iar scorul SFA - de la 31+21 la 37+24 (p = 0,0003). Rezultate similare, indicând o sensibilitate ridicată a artroscopiei la modificările dinamice ale cartilajului, au fost obținute și de Y. Fujisawa și colab. (1979), T. Raatikainen și colab. (1990) și V. Listrat și colab. (1997) în timpul evaluării artroscopice dinamice a modificărilor cartilajului articular la pacienții cu osteoartrită sub influența terapiei condroprotectoare (acid hialuronic).

Utilizarea tehnologiei microscopice permite vizualizarea artroscopică a modificărilor inaccesibile altor metode de cercetare.

Astfel, artroscopia efectuată sub anestezie locală este o metodă adecvată pentru diagnosticul instrumental al osteoartritei și poate fi utilizată și pentru monitorizarea eficacității tratamentului, în principal cu medicamente modificatoare de boală (DMOAD).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]