Accident vascular cerebral la vârstnici

Accident vascular cerebral la persoanele în vârstă este o tulburare acută a circulației cerebrale, cu afectarea țesutului cerebral și o tulburare a funcțiilor sale.

[1], [2], [3], [4], [5]

Cauze accident vascular cerebral la vârstnici

În funcție de natura procesului patologic, accidentul vascular cerebral la vârstnici este împărțit în hemoragie și ischemică.

Accidentul hemoragic include hemoragii în substanța creierului (parenchimat) și membranele creierului (subarahnoid, subdural, epidural).

Accident vascular cerebral ischemic la vârstnici se datorează dificultății sau încetării fluxului sanguin către o anumită parte a creierului și este însoțită de o înmuiere a zonei țesutului cerebral - un infarct cerebral.

Cea mai frecventă cauză de accident vascular cerebral la vârstnici este hipertensiunea datorată hipertensiunii, bolii renale, feocromocitomului și anumitor tulburări endocrine; ateroscleroza, care afectează principalele vase ale creierului de pe gât. Cauza accident vascular cerebral poate fi, de asemenea:

• reumatism,
• tulburări vasculite (sifilit, alergic, tromboangiită obliterantă, boala Takayasu),
• diabet zaharat,
• anevrisme ale vaselor cerebrale,
• boli de sânge (anemie aplastică, eritremie, leucemie, purpură trombocitopenică),
• infecții acute,
• otrăvire cu monoxid de carbon, defecte cardiace, infarct miocardic.

[6], [7]

Formulare

Hemoragie la vârstnici

Cel mai adesea se dezvoltă la vârsta de 45-60 de ani. Apare brusc dupa o alta emotie sau o suprasolicitare brusca. Simptomele inițiale sunt cefaleea, vărsăturile, tulburările mintale, respirația rapidă, bradicardia sau tahicardia, hemiplegia sau hemipareza.

La vârstnici și la vârstnici, hemoragiile se desfășoară mai puțin violent decât la tineri, adesea fără simptome cerebrale severe, adesea fără reacții la temperatură și modificări ale numărului de sânge.

În fundusului în accident vascular cerebral hemoragic poate detecta sângerare la nivelul retinei, o imagine a retinopatiei hipertensive cu hemoragii și edem. In analiza generală de sânge a relevat leucocitoza schimbare de leucocite din stânga, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor și marcată creșterea vâscozității sângelui, creșterea activității, hiperglicemie, azotemie, bilirubinemiei, conținutul de potasiu redus fibrinolitică. Când se studiază lichidul cefalorahidian, în lichidul cefalorahidian se găsește un amestec de sânge. Electroencefalografia evidențiază modificări difuze bruște în activitatea bioelectrică a creierului, uneori cu asimetrie interhemispherică. Angiografia poate detecta deplasarea vaselor intracerebrale sau prezența unei așa-numite zone avasculare.

[8], [9]

Accident vascular cerebral ischemic la vârstnici

În practica geriatrică, prejudiciul ischemic al creierului predomină.

Dezvoltarea unui accident vascular cerebral ischemic este adesea precedată de tulburări tranzitorii ale circulației cerebrale, care sunt rezultatul unei deficiențe pe termen scurt a alimentării cu sânge a creierului în zona în care se dezvoltă ulterior infarctul.

Când tromboza vaselor cerebrale la pacienți este amețeli, tulburări de conștiență pe termen scurt (starea de semi-leșin), întunecarea în ochi. Accident vascular cerebral ischemic la vârstnici se poate dezvolta în orice moment al zilei, dar mai des se întâmplă dimineața sau noaptea. La vârstnici și bătrâni, accidentul vascular cerebral ischemic se dezvoltă adesea după infarctul miocardic. În mod caracteristic (cu câteva ore, uneori chiar și zile), creșterea simptomelor neurologice focale (afectarea vederii, pareza, paralizia). În acest caz, mai des este o expresie ondulată a simptomelor - se amplifică, apoi se slăbește din nou. În accident vascular cerebral ischemic embolic, simptomele neurologice apar simultan și sunt exprimate imediat cât mai mult posibil.

Particularitatea accidentului ischemic este predominanța simptomelor focale asupra infarctului cerebral. Informații mai fiabile sunt obținute prin angiografie, tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică a creierului.

Tratament accident vascular cerebral la vârstnici

Tratamentul pacienților cu accident vascular cerebral cerebral trebuie efectuat într-un spital. Condițiile de spitalizare extind semnificativ posibilitățile terapeutice și asigură o monitorizare constantă a stării pacientului. Transportul în spital de la domiciliu nu sunt supuse la prezența pacienților cu comă profundă, cu o încălcare gravă a funcțiilor vitale, nepractice și spitalizare în caz de încălcare repetată a circulației cerebrale cu prezența demenței și a altor tulburări psihice, pacienții cu boli fizice incurabile.

Principiile generale ale tratamentului accident vascular cerebral sunt:

1. Efectele asupra activității sistemului cardiovascular - utilizarea glicozidelor cardiace când! Reducere marcată a contractilității miocardice, medicamente antihipertensive (antagoniști de calciu (nifedipina), beta-blocante (obzidan și diuretice (Lasix), analeptice respiratorii (kordiamin, sulfokamfokain).
2. Corecția introducerea homeostaza soluții electrolitice (soluție de glucoză 5%, soluție de clorură de sodiu 0,9%, soluție Ringer, soluție 4% de bicarbonat de sodiu, amestecul este polarizator în total la 2n) dextranii nizkomolekupyarnyh (reopoliglyukina 400 ml), chloropenia corecție hipopotasemie .
3. Controlul edemelor cerebrale: 10 ml de eupilină 2,4%, 1 ml de Lasix, dacă este necesar - manitol, uree; preparate antihistaminice (difenhidramina, pipolfen), novocaină; poate aplica hidrocortizon, dexametazonă, prednisolon, glicerină - în interior.

Eliminarea tulburărilor vegetative: cu hipertermie, sunt prescrise amestecuri "litice", incluzând dimedrol, novocaine, analgin; blocarea neurovegetativă se efectuează cu ajutorul droperidolului, dimedrolului, aminazinei; Se recomandă frecarea de alcool, corp fierbinte al pacientului, crescând astfel transferul de căldură, efectuarea de vase mari hipotermie regionale (zona arterei carotide, axilelor si in zona inghinală de răcire), înfășurați foi umede.

La un accident vascular cerebral hemoragic - creșterea proprietăților de coagulare a sângelui și reduce permeabilitatea peretelui vascular folosind suplimente de calciu (10 ml dintr-o soluție de clorură de calciu 10% sau gluconat de calciu intravenos intramuscular) vikasop (2 ml 1%), 5,10 ml dintr-o soluție 3% de acid ascorbic, gelatină, 10% - 20-50 ml intravenos, rutin, rutamin, acid e-aminocaproic (5% - până la 100 ml), Dicynonum (2ml - 250 mg) intravenos sau intramuscular; eventual, o intervenție chirurgicală - străpungere Stereotactica după îndepărtarea CT hematom lateral, diverse metode chirurgicale de tratament al anevrisme cerebrale.

In accident vascular cerebral ischemic: creșterea fluxului sanguin către creier prin creșterea vaselor sanguine cerebrale regionale și scăderea vasospasm, îmbunătățirea circulației colaterale folosind vasodilatatoare (10 ml de soluție 2,4% din aminofilina intravenos), acid nicotinic (soluție 1% 1,2 ml i.v.) stugeron, trental, etc; cocarboxylase îmbunătățită introducerea fluxului venos (50 mg) și dietifena (10 mg); normaliza reologia coagularea sângelui și folosind heparină (la 5000-10000 UI intravenos sau intramuscular timp de 3 zile), fenilina și alte anticoagulante (2-3 luni), acid acetilsalicilic, komplamin, prodektina etc. Trentala.

Rezistența crescută a țesutului cerebral la hipoxie si de a imbunatati metabolismul cerebral - utilizarea inhibitorilor de metabolism a țesutului (neuroleptice, hipotermie regională) ATP, vitamine și aminoacizi (cocarboxylase, acidul glutamic, glicină, vitamina B, vitamina E), nootrope (Aminalon, piracetam) Cerebrolysin , actovegin, oxigenare hiperbarică.

În cazul îngrijirii unui pacient cu accident vascular cerebral, este necesar:

• la fiecare 1-2 ore pentru a monitoriza parametrii hemodinamicii, natura și frecvența mișcărilor respiratorii;
• Monitorizați starea pielii și determinați echilibrul zilnic;
• asigură respectarea patului de odihnă prin implementarea tuturor măsurilor de îngrijire a bolnavilor grav;
• prevenirea pneumoniei, constipației, urosepsisului, complicațiilor tromboembolice;
• împiedică dezvoltarea contractelor;
• atunci când vorbirea este încălcată, determină modul de a comunica cu pacientul și de a efectua exerciții de logopedie;
• în cazul în care înghițirea este afectată - asigurați hrănirea și hrănirea parenterală prin sondă;
• în prezența hipertermiei - a îngriji pacientul ca în cea de-a doua perioadă de febră.