Patologia endocrină și modificările oculare

Odată cu lipsa de activitate a glandelor paratiroide care rezultă în hipocalcemie asociată cu crampe, tahicardie, tulburări respiratorii dezvolta cataracta. Turbiditatea lentilei în timpul tetaniei poate să apară în câteva ore. Cu biomicroscopia în stratul cortical al lentilei, sub capsulele anterioare și posterioare, se observă opacități punctate și sparte, de culoare gri, alternate cu vacuole și fante de apă, apoi progresează cataracta. Este îndepărtat chirurgical. Tratamentul hipocalcemiei constă în administrarea medicamentelor paratiroidiene și a sărurilor de calciu.

La pacienții cu acromegalie pe baza disfuncțiilor hipofizare dezvolta angiopatie retiniană apare simptom de disc stagnante, scăderea vederii centrale percepția culorilor, picătură bitemporal din vedere. Boala se poate termina cu atrofia nervilor optici și orbirea completă. Cel mai des, cauza bolii este adenomul eozinofil al glandei pituitare.

Cu hiperfuncția cortexului și a medulei suprarenale, dezvoltarea hipertensiunii provoacă modificări ale retinei care sunt caracteristice hipertensiunii arteriale secundare. Cu hipofuncția (boala lui Addison), metabolismul electrolitic și al carbohidraților este întrerupt. Pacientul nu are apetit, se dezvoltă slăbiciunea generală, scade greutatea corporală, hipotermia, hipotensiunea arterială și pigmentarea pielii, inclusiv pielea pleoapelor și conjunctiva. În cazul unui curs prelungit al bolii, culoarea irisului și fundului devine mai întunecată. Tratamentul este efectuat de un endocrinolog.

Disfuncția glandei tiroide provoacă modificări ale fibrei orbitale și a mușchilor oculari exteriori, ceea ce duce la apariția exoftalmelor endocrine.

Diabetul zaharat apare la membrii de toate rasele umane. Potrivit statisticilor mondiale, diabet zaharat suferă 1 - 15% din populația mondială, iar incidența este în creștere. Accentul de diabetologie moderne este problema complicațiilor vasculare ale diabetului zaharat, pe care depind prognosticul bolii, capacitatea de muncă și durata vieții pacientului. In diabetul afecteaza vasele de intens retiniene, rinichi, membrele inferioare, creierul, și inima. Un oftalmolog poate detecta primul în fundusului modificări tipice pentru diabet zaharat , atunci când pacienții vin cu plângeri de vizibilitate redusă, o viziune de puncte negre și pete, nu știu dacă au diabet zaharat. In plus fata de retinopatie, cataracta diabetică, glaucom neovascular secundar, leziune corneană ca keratopatie punctiformă, eroziuni recurente, ulcere trofice, distrofie endoteliale, marcate ca blefarita, blefaroconjunctivita, barleys, iridociclita, afectează uneori nervii oculomotori.

Primele semne de modificări ale fundului sunt venele retinei, staza venoasă, hiperemia venoasă. Pe măsură ce procesul progresează, venele retinei dobândesc o formă de vârf, devin convolute, întinse - acesta este stadiul angiopatiei diabetice. În plus, pereții venelor se îngroașă, există trombi parietali și focare de pereflebit. Caracteristica cea mai caracteristică este mărirea anevrismală sacrală a venetelor mici împrăștiate în fundul ochiului, localizate într-o manieră paramaculară. Când fac oftalmoscopie, arată ca un grup de pete roșii individuale (sunt confundate cu o hemoragie), apoi anevrismele se transformă în focare albe care conțin lipide. Procesul patologic merge la stadiul de retinopatie diabetică, care se caracterizează prin apariția hemoragiei, de la mic la mare, care acoperă fundul întregului ochi. Acestea apar adesea în zona maculei și în jurul discului optic. Hemoragiile apar nu numai în retină, ci și în corpul vitros. Hemoragiile preretinale sunt adesea precursori ai schimbărilor proliferative.

Cel de-al doilea semn caracteristic al retinopatiei diabetice este focarele de culoare albă și de culoare albă, de culoare albă, de exudație, cu limite vagi. Ele apar mai des atunci când sunt combinate cu retinopatie diabetică cu hipertensiune sau nefropatie. Exudatele cu aspect de ceară au formă de picături cu nuanță albică.

Edemul edemului și modificările focale sunt adesea localizate în zona maculară, ceea ce duce la scăderea acuității vizuale și a aspectului bovinelor relative sau absolute în câmpul vizual. Înfrângerea macula in diabet este numit maculopatie diabetică, care pot apărea în orice stadiu al bolii se manifestă în exudativa, edematoasa și ischemică (în ceea ce privește prognosticul cel mai rau vederii) forme.

Pentru a stabili diagnosticul corect și pentru a rezolva problema coagulării cu laser a vaselor afectate, angiografia fluorescentă ajută. Aceasta este metoda cea mai informativă care permite determinarea leziunilor inițiale ale peretelui vasului, diametrul, permeabilitatea, microaneurizmele, tromboza capilară, zonele ischemice și viteza de circulație a sângelui.

Următoarea etapă a dezvoltării modificărilor patologice - proliferative retinopatia diabetică, în care modificările introduse în pasul angiopatie și retinopatiei simple align modificări proliferative diabetice în retină și vitros. În acest stadiu, se observă o nouă formare de capilare, buclele cărora apar pe suprafața retinei, discul nervului optic și de-a lungul vaselor.

Odată cu progresia procesului, capilarele cresc în vitro și membrana hialoidă se detașează. În paralel cu neovascularizarea, există creșteri fibroase localizate preretinal și crescând în vitro și retină. Cu oftalmoscopie, proliferatele arată ca niște dungi albe gri, focuri de diferite forme care acoperă retina.

Țesutul fibrovascular care penetrează membrana hialoid posterioară a umorului vitros se compacts și contractează treptat, determinând o detașare a retinei. Forma proliferativă a retinopatiei diabetice se distinge printr-o severitate deosebită, un curs rapid, un prognostic prost și, de obicei, se manifestă în rândul tinerilor.

Imaginea fondului în diabet zaharat se schimbă dacă este combinată cu boala hipertensivă, ateroscleroza, nefropatia. Modificările patologice în aceste cazuri cresc mai rapid.

Retinoangiopatia diabetică este considerată benignă dacă curge în etape timp de 15-20 de ani.

Tratamentul patogenetic, și anume reglarea metabolismului carbohidraților, grăsimilor și proteinelor și eliminarea simptomatică și prevenirea manifestărilor și complicațiilor diabetului zaharat.

Pentru rezolvarea hemoragiilor din corpul vitros, preparatele enzimatice sunt eficiente: lidaza, chi-motripsina, iodul in doze mici. Pentru a îmbunătăți procesele de reducere a oxidării, este prescris ATP.

Cel mai eficient tratament pentru retinopatia diabetică - fotocoagulare cu laser a vaselor retiniene, în scopul suprimării neovascularizării, închiderea și delimitarea vaselor cu permeabilitate crescută, precum și pentru a preveni tracțiune dezlipire de retina. Cu diferite variante de patologie diabetică, se folosesc metode speciale de tratament cu laser.

În cazul cataractei diabetice, este indicat tratamentul chirurgical. După extragerea cataractei, apar deseori complicații: hemoragii în camera anterioară a ochiului, detașarea coroidului etc.

Dacă există hemoragie în vitros cu o scădere semnificativă a acuității vizuale, tractiune dezlipire de retina și îndepărtarea produselor proliferării fibrovascular modificate vitros (vitrectomie) cu endolazernoy simultană de coagulare a retinei. În ultimii ani, datorită echipamentului tehnic nou, chirurgia vitreoretinală a obținut un mare succes. A devenit posibilă accizarea decupărilor preretinale care închid zona de pe fața galbenă. Astfel de operații revin la pacienții care anterior au fost considerați incurabili.

[1], [2], [3], [4]