Condropericondrita laringelui: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Laringe Hondroperihondrit - este o inflamație a laringelui pericondrul și scheletul cartilaj cauzat de boli așa cum este descris mai sus (angina glotal, laringobronhit acută, submucoasă abcesele laringe), sau rezultate din leziuni traumatice la laringe cu integritate afectarea mucoaselor si pericondrul și infecții secundare, sau ca rezultat ulcerații ale mucoasei în boli cum ar fi sifilis, tuberculoză și altele.

Clasificarea chondroperichondritei laringelor

1. Principala chondroperichondrită primară a laringelui:
   1. traumatisme;
   2. cauzate de o infecție latentă;
   3. metastaze ca complicații ale infecțiilor comune (tifos și febră tifoidă, gripă, pneumonie, sepsis postpartum etc.).
2.  Condroicichondrita secundară a laringelui:
   1. complicații ale laringitei acute acute;
   2. complicații ale laringitei cronice comune;
   3. complicațiile bolilor specifice ale laringelui.

Cauza chondroperichondritei laringelui. Ca agenți patogeni ai laringelui hondroperihonditov cronice apar streptococi, stafilococi, pneumococi și microorganisme infecții specifice (BIM, paloarea treponema, virusurile gripale, etc.).

Anatomia patologică și patogeneza. Schimbările patologici cartilajele laringiene sunt determinate rezistență diferită la infecția exterioară și straturile interioare pericondrul. Straturile exterioare sunt mai rezistente la infecție și să reacționeze la introducerea sa numai unele infiltrare și proliferarea celulelor de țesut conjunctiv, în timp ce straturile interioare oferind vascularizarea și cartilajul de creștere a laringelui, sunt mai puțin rezistente la infecție. Cand inflamatia se produce, pericondrul între aceste straturi, pe de o parte, și apare puroi strat de cartilaj, care separa pericondrul cartilajului, care impiedica efectul trofică imunoprotectoare și pericondrul acesteia și, în consecință, conduce la necroza cartilajului și sechestrarea (chondrite). Astfel, ea afectează în principal cartilaj hialin, care nu este prevăzut cu recipiente și alimentat prin pericondrul sistemului vascular.

În infecțiile metastatice, procesul inflamator poate începe ca osteomielita în regiunea insulelor de osificare a cartilajului, formând, așa cum a arătat Liicher, focuri multiple inflamatorii.

În cele mai multe cazuri, hondroperihondit laringe acoperă doar unul dintr-un cartilaj al laringelui (aritenoid, cricoid și tiroidei, cel puțin - cartilajul epiglotei). In leziunile tiroidiene si inflamatia cricoid se poate răspândi la pericondrul exterior, care se manifestă prin umflarea în partea din față a gâtului, de multe ori hiperemia pielii si progresia bolii - fistulele purulente pe suprafața sa. În funcție de localizarea abcesului subordonat, se disting perichondrita internă și externă.

Pentru a elimina procesul inflamator, de regulă, se formează un grad diferit de stenoză cicatricială a laringelui. Trebuie remarcat că dezvoltarea unui infiltrat inflamator al perichondrului nu se termină întotdeauna cu un abces; în acest caz, procesul trece în perichondrită sclerozantă, care se manifestă prin îngroșarea perichondrului.

Potrivit B.M.Mlechina (1958), în primul rând în frecvență este leziune a cartilajului aritenoid, apoi cricoid, tiroidă și mai puțin afectat rareori epiglotă. În principal abces laringele hondroperihondite poate atinge mari, mai ales în pericondrul exterior inflamație, deoarece pielea, spre deosebire de mucoasa care acoperă pericondrul interior lung a preveni formarea de descoperire exterior puroi si fistula. Laringe hondroperihondity secundar lipsit de obstacole, astfel încât atunci când acestea nu se ajunge la o dimensiune mare abces și pauză timpurie în lumenul laringelui.

Simptomele și evoluția clinică a chondroperioniditei laringelui. Laringe hondroperihondity primar acut apar, însoțite de temperatură ridicată a corpului (39-40 ° C), frisoane, dispnee inspiratorie, afecțiuni severe comune exprimate prin fenomene inflamatorii in sange. Condroiodidita secundară a laringelui este mai puțin acută și, de regulă, lentă; cu infecții specifice sunt caracterizate de simptomele corespunzătoare și modificările pathoanatomice.

Atunci când chondroperionidita externă a laringelui este marcată de durere moderată în timpul înghițitului, fonației și tusei, durerea în zona părții anterioare a gâtului atunci când capul se întoarce. Odată cu creșterea imaginii clinice, aceste dureri se intensifică și se radiază în ureche. Există durere în palparea laringelui. În regiunea abcesului format, se determină fluctuația. În locul celei mai mari subțiri a pielii, se formează un pată galbenă cianoasă, apoi abcesul, dacă nu este deschis în timp, se rupe cu formarea unei fistule purulente. Aceasta duce la o îmbunătățire a stării generale a pacientului, la o scădere a temperaturii corpului și la recuperare.

Foarte greu sunt acuzarea internă acută a laringelui. Acestea se caracterizează printr-o creștere rapidă a semnelor de stenoză a laringelui: respirația devine zgomotos, stridor, frecvent; fenomenul de hipoxie crește atât de rapid încât este necesar să se producă o traheotomie uneori la patul pacientului. Trăsăturile caracteristice ale acestei laringelui forma hondroperihondita nu este la fel de răgușită și voce slabă, ca și schimbarea vocii sale dincolo de recunoaștere, mai ales atunci când hondroperihondite cartilajului aritenoid a laringelui cu implicarea în procesul inflamator cherpalonadgortannyh falduri. Descoperire de puroi în lumenul laringelui aduce ușurare numai în cazul în care cea mai mare parte a conținutului abcesului smulsă, ca urmare a tusei. Dacă drenarea abcesului a avut loc în timpul somnului, există riscul de pneumonie de aspirație sau asfixia ca urmare a spasm al laringelui.

Imaginea endoscopic cu laringe hondroperihonditov interne sunt extrem de variate și depind de localizarea procesului patologic. Mucoasa hyperemic, sub forma formării sferoidală vypyachena sau sub formă de infiltrate rotunjite, netezirea contururile cartilajului afectat. Abcesele Perihondriticheskie pe suprafața interioară a cartilajului tiroidian îmbrățișat mucoasa din interiorul laringe si cauza constricției acestuia. Ocazional văzut fistula endolaryngeal, de obicei, în comisura anterioară (folosesc adesea termenii „anterioara“ și „posterior comisura“ tribut, deoarece practic aceeași în laringe are un comisura, situat într-un colț al cartilajului tiroidian cuvânt comisura se referă compus de fuziune mai astfel structuri anatomice în laringe acolo, termenul „posterior comisura“ este greșită, pentru că există anatomică cartilagiile aritenoid nu sunt conectate și există o schimbare semnificativă atunci când fonație și respirație distanță între ele, care bufnite Nu este caracteristică comiselor adevărate).

In difuze laringe hondroperihondite starea generala a pacientului devine extrem de dificilă și pot fi agravate fenomene sepsis hipoxie totala si necroza cartilajului, pentru a forma convulsii. Prin laringoscopie, sechestranții sunt identificați ca fragmente cartilaginoase albicioase de diferite forme cu marginile subțiate, cioplite expuse fuziunii purulente. Pericolul de sechestrare constă în transformarea lor în corpuri străine, consecințele cărora sunt imprevizibile.

Cazurile de recuperare în hondroperihondite gangrenoasă difuză finalizat procesul provalivaniem laringian cicatricial și pereții săi, ceea ce duce la sindromul suplimentar stenoza laringiană manifestată prin hipoxie cronică și implicațiile care rezultă din această condiție.

Hipoxia sau anoxia, - o stare patologică comună a corpului, care apare atunci când există alimentare cu oxigen insuficient al țesutului organismului sau încălcarea utilizării acesteia. Hipoxia dezvoltă atunci când există conținut insuficient de oxigen în aerul inhalat, de exemplu, în timpul ridicării la o înălțime (hipoxie hipoxice) ca urmare a unor tulburări ale respirației externe, cum ar fi plamanii si boli ale tractului respirator (hipoxie respiratorie), tulburări ale circulației sanguine (hipoxie circulator), tulburări ale sângelui (anemie ) și unele cazuri de otrăvire, cum ar fi monoxidul de carbon, nitrați sau methemoglobinemie (hipoxie hemic), tulburări de respirație tisulară (intoxicație cu cianură) și unele tulburări ale metabolismului tisular ( hipoxie tisulară). Când hipoxie apar reacții adaptative compensatorii pentru a restabili consumul de oxigen tisular (dispnee, tahicardie, creșterea fluxului sanguin debitului cardiac și rata fluxului sanguin, creșterea eritrocitare numărului de celule sanguine, datorită ieșirii lor din depozit și creșterea conținutului de hemoglobină și m. P.). În timp ce aprofundarea stării de hipoxie, atunci când reacțiile compensatorii nu sunt în măsură să ofere un consum normal de tesut de oxigen, energia vine de post, în care afectează în primul rând cerebrale cortex și centrele nervoase ale creierului. Hipoxia profundă duce la moartea corpului. Hipoxie cronică apare oboseală, dificultăți de respirație și palpitațiile cu puțin efort fizic, activitatea de reducere a capacității. Astfel de pacienți sunt epuizate, palid, cu porțiunea de culoare cianotice a buzelor, cu ochii înfundați, starea mentală de somn deprimat, agitat, superficial, însoțit de coșmaruri.

Diagnosticul chondroperioniditei laringelui. Pericondrul primar practic diferențiat de laringite edematoase septic și celulită laringelui, apariția ulcerelor membranei mucoase faciliteaza laringe diagnostic hondroperihondita. Edemul suprafeței anterioare a gâtului, prezența fistulei purulente și a sechestratorilor sunt semne fiabile ale acestei boli. Diagnosticul este suplimentat de o imagine clinică severă, asfixiere și hipoxie acută. Un important ajutor-diagnostic diferențial, împreună cu laringoscopie directa este studiul cu raze X a laringelui, în care umflarea inflamatorie a ei, precum și umflarea și non-inflamatorii natura, destul de ușor diferențiate de leziunile traumatice și tumorale. Metoda tomografia aplicată și o proiecție laterală, la care detectate cartilajele laringiene zonei de degradare și de a evalua dinamica modificărilor patologice la laringe hondroperihondite.

Diagnosticul diferential se realizează când hondroperihondite tuberculoză laringiene, sifilis, cancer laringian, în special în acele cazuri în care se produce inflamația secundară (suprainfecție) în aceste boli. În prezența fistulei externe, chondroperiondita laringiană este diferențiată de actinomicoză.

Hondroperihondita Tratamentul laringe în etapa de deschidere este realizată prin doze masive de antibiotice cu spectru larg, în combinație cu hidrocortizon, antihistaminice și decongestionante tratament. Când un abces și sechestrelor efectuat tratament chirurgical, prin aplicarea metodei externe sau endoscopice, care are ca scop abces autopsie (celulită) și îndepărtarea crizelor cartilaginoase. In multe cazuri, inainte de operatie principala produc traheotomie mai mici pentru a da anestezie endotraheal, puroi previn fitil în trahee și semnificativă dificultate în chirurgia endolaryngeal efectuate in absenta anesteziei generale. Intervenția chirurgicală produce extrem de economisire. Cu acces extern, nu încercați să distrugeți perichondrul intern al laringelui și invers, cu abordarea endolaringială - perichondrul exterior. Când chiuretaj, al cărui scop este de a elimina piese de cartilagiu neviabil, încercând să nu deteriora cartilajului, care au un aspect normal și în special a celor care furnizează fonatornuyu laringian și funcția respiratorie. După deschiderea abcesului și golirea prin aspirație, se injectează o pulbere antibiotică amestecată cu sulfanilamidă în cavitatea formată.

Prognosticul este mai favorabil în caz de chondroperionodonită a laringelui cu o dezvoltare lentă a procesului inflamator și chiar și în forme mai acute dacă se efectuează un tratament adecvat timpuriu. Cu formele comune de chondroperiondită a laringelui, prognosticul este prudent și chiar îndoielnic. În unele cazuri, cu stări de imunodeficiență (SIDA, leucemie, slăbirea organismului cu o boală cronică infecțioasă lungă), perspectivele sunt adesea pesimiste. Prognosticul pentru funcția vocală și respiratorie este întotdeauna prudent, deoarece nici un tratament corect și corect cu chondroperiondita laringelui nu duce niciodată la rezultate satisfăcătoare.

[1], [2], [3]