Infiltrația apendiculară: acută, densă, în vrac

Diagnosticarea diferențială a infiltratului apendicular și formarea tubulo-ovariană purulentă a localizării pe partea dreaptă prezintă dificultăți considerabile datorită procesului mai lung.

[1]

Cauze infiltrarea apendiculară

Acute Late apendicita tratament chirurgical duce la faptul că, ca urmare a procesului de pyo infiltrativ (peritonite delimitat) în Praia iliace corpurile de regiune format conglomerat care cuprinde cecum, alte secțiuni ale colonului, buclele intestinului subțire, epiploon și peritoneul parietal.

Deci, în conformitate cu R.Varela și alții, abcesul apendicular a fost găsit la 15% dintre pacienții operați pentru bolile ginecologice.

În ultimii 10 ani sa ridicat la 2,1%, implicarea secundară a procesului în procesul purulent-infiltrativ de patologie ginecologică, conform datelor noastre, apare mult mai des - 9,4%.

[2], [3], [4]

Simptome infiltrarea apendiculară

Lipsa unei relații caracteristice a bolii cu provocarea și factorii de risc genital pentru dezvoltarea proceselor inflamatorii ale organelor genitale interne (DIU, intervenție intrauterină, menstruație); bruscătatea bolii, natura paroxistică a durerii, localizată inițial în zona epigastrului sau buricului, ne permite încă să suspectem patologia chirurgicală atunci când colectăm cu atenție istoricul.

Infiltrația apendiculară poate fi formată mai devreme de 3-4 zile după declanșarea unui atac acut, dar de obicei acest lucru se întâmplă mai târziu, mai ales dacă se utilizează medicamente antibacteriene și antiinflamatorii. In acest timp, intensitatea durerii scade, dar intoxicația endogenă persistă. Caracterizată de febră persistentă - de obicei până la 37,5-37,8, tahicardie moderată și leucocitoză.

Palparea în regiunea iliatică dreaptă este determinată de infiltrarea unei consistențe predominant dense cu limite destul de clare. Infiltratul se poate "dizolva" după 4-6 săptămâni, dar mai des se suprapune, în timp ce starea pacienților se înrăutățește dramatic și apar toate semnele caracteristice ale supurației: temperatură hectică, frisoane, morbiditate crescută și severă a infiltrațiilor, consistență inegală și uneori fluctuații locale.

Complicații și consecințe

• perforarea abcesului apendicular în cecum, intestinul subțire cu ameliorarea temporară a stării și formarea ulterioară a fistulelor purulente;
• microperforarea abcesului cu formarea de forme delimitate de peritonită - abces subfrenic drept sau buzunar Douglas;
• perforarea abcesului în cavitatea abdominală "liberă" cu dezvoltarea ulterioară a peritonitei purulente difuze (o complicație mai gravă);
• perforația abcesului în vezică, urmată de dezvoltarea infecțiilor urinare ascendente și urosepsis;
• tromboflebită și tromboză venoasă pelviană;
• sepsis.

[5], [6]

Diagnostice infiltrarea apendiculară

Echografia: în zona ileală dreaptă sunt determinate infiltrate, care sunt formațiuni ecou-pozitive în formă neregulată, fără o capsulă clară, care au o echogenicitate redusă față de țesuturile din jur; în compoziția infiltraților se identifică bucle intestinale fixe; în timpul formării abceselor, în structura infiltraților, se determină una sau mai multe formațiuni chistice cu o capsulă clară și conținuturi lichide eterogene, ceea ce indică acumularea de exudat purulent.

[7], [8]

Tratament infiltrarea apendiculară

Cu infiltrarea apendiculară formată, se recomandă tratamentul chirurgical în stadiul de remisiune al procesului inflamator. Scopul operației este separarea aderențelor extinse, apendicomiei, sanitației și drenajului prin aspirație-drenare a cavității abdominale cu terapia intensivă ulterioară.

Indicatiile pentru chirurgia de urgenta sunt:

• perforarea abcesului în cavitatea abdominală;
• perforarea abcesului în vezică;
• șoc septic.

Operația chirurgicală de urgență în contextul activării unui proces purulente prezintă dificultăți tehnice semnificative și este plină de dezvoltarea șocului septic. Domeniul de aplicare este același. În cazul unei stări deosebit de grave a pacienților, este indicată intervenția paliativă - drenajul abcesului sau îndepărtarea stomiei de cecum cu intervenție chirurgicală reconstructivă în remisie.

După cum sa menționat mai devreme, infiltrarea apendiculară sau abcesul este cel mai adesea o constatare neplăcută pentru un ginecolog la o operație.

Colectarea cu atenție a anamneziei face posibilă suspectarea prezenței unei boli chirurgicale înainte de operație, dar în cazuri avansate poate fi dificil de a afla cauza rădăcinii chiar și cu deschiderea uterului (formarea tubo-ovariană pe partea dreaptă cu apendicită secundară sau invers). Pentru tactici, aceasta nu are o importanță fundamentală, deoarece un volum adecvat al operației în ambele cazuri este apendicomia și cantitatea corespunzătoare ginecologică a procedurii chirurgicale, urmată de drenajul cavității abdominale.

Tehnica chirurgicală

1. Restaurarea relațiilor anatomice (separarea aderențelor dintre buclele intestinale, omentum, mobilizarea domului cecum) - toate manipulările se efectuează numai printr-o rută acută - folosind foarfece de disecție.
2. Mobilizarea anexei în țesuturile infiltrate. Este foarte complexă și trebuie efectuată numai printr-o traiectorie acută. Erori: îndepărtarea brută a cupolei cecumului, separarea cusăturilor de tupru.
3. Tăierea mesenteriei apendicei și ligarea ei cu intermitență. Înainte de tăierea mesenteriei, se recomandă pretensionarea clemelor. Nu este necesar să capturați o mare parte din mesenter în ligatură, este mai bine să impuneți 2-3 ligaturi. Materialul pentru suturi - catgut sau vicryl numărul 00.
4. Alocare atentă a bazei unui trage.
5. Tăierea apendicei: baza anexei este "zdrobită" de clemă, este legată, adâncimea este tăiată, ciocul său este șters cu iod. Peritonizarea ciornei este realizată cu un șir de sriuri vicril (nr. 00), acesta din urmă fiind suplimentat cu o sutură de vicryl în formă de Z.
6. Salubrizarea cavității abdominale, drenaj de aspirație-lăcrimare.

Adesea, în condiții de inflamație purulent-infiltrativă, apare o distrugere semnificativă sau chiar autoincluderea anexei. În acest caz, toate țesuturile neviabile necrotice sunt îndepărtate, în funcție de amploarea distrugerii lor, suturile vicril sunt suprapuse pe cupola cecului, se efectuează reabilitarea cavității abdominale, se dă în zona de operație drenarea.

[9], [10]

Profilaxie

Prevenirea infiltratului apendicular este recunoașterea în timp util a apendicitei acute și tratamentul prompt în primele două zile.

[11], [12], [13], [14]