Cancer al corpului uterului

Tumorile maligne ale corpului uterului includ: cancer, sarcom. Tumorile mezodermice și carinomul corionic. Sub cancerul corpului uterului, este implicat cancerul endometrial (mucoasa a uterului). Cancerul endometrial se referă la tumori dependente de hormon, adică datorită tulburărilor metabolice endocrine, adesea combinate cu miom uterin, endometrioză, hiperplazie tisulară ovariană.

[1], [2],

Epidemiologie

Cancerul endometrial este o tumoare obișnuită malignă. În structura bolilor oncologice, femeile ocupă locul al doilea. Acesta este cel de-al patrulea tip de cancer cel mai frecvent, după cancerul de sân, plămâni și colon. Cancerul corpului uterului se găsește în principal în postmenopauză la pacienții cu sângerare în această perioadă de viață, fiind detectat în 10% din cazuri. Erori de diagnosticare la femei la această vârstă se datorează unei evaluări incorecte a descărcării sângeroase, care este adesea explicată de disfuncția climacterică.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Cauze cancerul uterului

Un loc special în dezvoltarea cancerului endometrial este ocupat de fundal (hiperplazia glandulară, polipii endometriali) și starea endometrială precanceroasă (hiperplazie atipică și adenomatoză).

[9]

Factori de risc

Grupul de risc include femeile care au o probabilitate mare de a dezvolta o tumoare malignă în prezența anumitor boli și condiții (factori de risc). Grupul de risc pentru cancerul uterin poate include:

1. Femeile în perioada de menopauză stabilit cu spotting de la nivelul tractului genital.
2. Femeile cu continuarea funcției menstruale după 50 de ani, în special cu miomul uterin.
3. Femeile de orice vârstă suferă de hiperplasticitate cu procesele endometriale (polipoză recurentă, adenomatoză, hiperplazie endometrială glandular-chistică).
4. Femeile cu metabolizare a grăsimilor și a carbohidraților afectate (obezi, diabet) și hipertensiune arterială.
5. Femeile cu diverse tulburari hormonale, cauze anovulatie si giperestrogeniey (sindromul Stein-Leventhal, boala neuroendocrine postnatale, fibroame, adenomioza, endocrine infertilitate).

Alți factori care contribuie la dezvoltarea cancerului endometrial:

• Terapia de substituție cu estrogen.
• Sindromul ovarului polichistic.
• Lipsa nașterii în anamneză.
• Apariția precoce a menarchei, menopauza târzie.
• Abuzul de alcool.

[10], [11], [12], [13], [14]

Simptome cancerul uterului

1. Beli. Ele sunt cele mai vechi semne de manifestare a cancerului uterin. Erau slabi, apoase. La aceste secreții, sângele este adesea atașat, mai ales după efort fizic
2. Mâncărime ale vulvei. Poate apărea la pacienții cu cancer endometrial datorită iritației cu descărcarea de la vagin.
3. Sângerarea - un simptom târziu care rezultă din dezintegrarea tumorii, se poate manifesta sub formă de secreții sub formă de "slops" de carne, pete sau sânge pur.
4. Durerea - crampe caracter, dând în membrele inferioare, apar atunci când secrețiile din uter sunt întârziate. Durerile dureroase, durerile, mai ales noaptea, indică răspândirea procesului în afara uterului și se explică prin comprimarea plexurilor nervoase din pelvis printr-un infiltrat tumoral.
5. Încălcarea funcțiilor organelor adiacente, datorită germinării tumorii în vezică sau rect.
6. Caracteristică pentru obezitatea acestor pacienți (rareori pierdere în greutate), diabet, hipertensiune arterială.

[15], [16], [17]

Etape

În prezent, mai multe clasificări ale cancerului uterin sunt utilizate în practica clinică: clasificarea din 1985 și clasificarea internațională a FIGO și TNM.

[18]

Clasificarea cancerului uterului FIGO pe etape

Cuantumul daunelor

• 0 - Carcinom preinvaziv (hiperplazia glandulară atipică a endometrului)
• 1 - Tumoarea este limitată la corpul uterului, metastazarea regională nu este determinată
  • 1a - Tumor limitat de endometru
  • 1b - Invazia miometriei la 1 cm
• 2 - Tumora afectează corpul și colul uterin, metastazele regionale nu sunt determinate
• 3 - tumora se extinde dincolo de uter, dar nu dincolo de pelvisul mic
  • 3a - tumora seros infiltrate uterului si / sau metastaza în fanere uterin și / sau limfatici regionali nod bazin
  • 3b - Tumora infiltreaza podeaua pelviana si / sau exista metastaze in vagin
• 4 - Tumoarea se extinde dincolo de pelvisul mic și / sau există germinarea vezicii și / sau a rectului
  • 4a - Tumora germina vezica urinara si / sau rect
  • 4b - Tumora de orice grad de distribuție locală și regională cu metastaze detectabile la distanță

[19], [20], [21]

Clasificarea internațională a cancerului uterin de către TNM

• T0 - Nu este detectată o tumoare primară
• Tis - carcinom preinvaziv
• T1 - Tumoarea este limitată la corpul uterului
  • Т1а - Cavitatea uterului cu o lungime de cel mult 8 cm
  • T1b - cavitatea uterină cu o lungime mai mare de 8 cm
• T2 - Tumora se răspândește la colul uterin, dar nu dincolo de uter
• T3 - Tumoarea se extinde dincolo de uter, dar rămâne în pelvisul mic
• T4 - Tumora se extinde până la mucoasa vezicii urinare, rectului și / sau se extinde dincolo de pelvisul mic

N - ganglioni limfatici regionali

• Nx - date insuficiente pentru evaluarea stării limfatice a ganglionilor limfatici
• N0 - Nu există semne de metastaze regionale la nivelul ganglionilor limfatici
• N1 - Metastaze în ganglionii limfatici regionali

M - metastaze îndepărtate

• Mx - Date insuficiente pentru determinarea metastazelor îndepărtate
• M0 - Nu există semne de metastaze
• M1 - Există metastaze îndepărtate

G - diferențierea histologică

• G1 - Grad ridicat de diferențiere
• G2 - Gradul mediu de diferențiere
• G3-4 - Grad scăzut de diferențiere

Formulare

Există forme limitate și difuze ale cancerului uterin. Cu formă limitată, tumoarea crește sub formă de polip, clar delimitată de membrana mucoasă neomogenă a uterului; când infiltrarea difuză - cancer se extinde la întregul endometru. O tumoare apare cel mai adesea în regiunea coloanelor inferioare și ale tubului uterului. Aproximativ 80% dintre pacienții cu adenocarcinom de gradul diferit determinate de diferențiere, de la 8-12% - adenoacanthoma (adenocarcinom benigne de prostată cu diferențiere scuamoasă), care are un prognostic favorabil.

Pentru care apar mai rar tumori diferite prognostic mai rau, se referă cancer glandular ploskokletochiy, în care componenta scuamos seamănă cu prognosticul cancerului scuamos în cazul în care mai rău datorită prezenței componentei de fier nediferențiat.

Carcinomul cu celule scuamoase, ca și celula luminoasă, are multe în comun cu tumori cervicale similare, apare la femeile mai în vârstă și se caracterizează printr-un curs agresiv.

Cancerul nediferențiat este mai frecvent la femeile cu vârsta peste 60 de ani și apare pe fondul atrofiei endometriale. De asemenea, are un prognostic nefavorabil.

Una dintre variantele morfologice rare ale cancerului endometrial este cancerul sero-papilar. Din punct de vedere morfologic, are multe în comun cu cancerul ovarian seros, se caracterizează printr-un curs extrem de agresiv și o potență mare pentru metastaze.

[22], [23], [24], [25]

Diagnostice cancerul uterului

Examen ginecologic. Atunci când se examinează cu ajutorul oglinzilor, starea cervicală și natura secreției din canalul cervical sunt clarificate - extractele sunt luate pentru studii citologice. În cazul unui studiu vaginal (recto-vaginal), se atrage atenția asupra mărimii uterului, a stării apendicelor și a periendopatiei.

Biopsia de aspirație (citologia aspiratului din cavitatea uterină) și examinarea apei de spălare prin aspirație din cavitatea uterină și a canalului cervical. Aceasta din urmă se efectuează la vârsta de postmenopauză dacă nu există posibilitatea de biopsie de aspirație și de chiuretaj diagnostic.

Examinarea citologică a frotiurilor vaginale luate din fornixul posterior. Această metodă dă un rezultat pozitiv în 42% din cazuri.

În ciuda unui procent mic de rezultate pozitive, metoda poate fi utilizată pe scară largă în condiții policlinice, exclude trauma, nu stimulează procesul tumoral.

Separarea diagnosticului de răzuire a cavității uterine și a canalului cervical, sub controlul histeroscopiei. Este recomandabil să se obțină soskob din zonele în care se produc mai frecvent procese pre-tumorale: zona faringiului extern și intern și, de asemenea, unghiurile tubului.

Histeroscopie. Metoda ajută la identificarea procesului de cancer în locuri greu accesibile pentru răzuire, permite evidențierea localizării și răspândirii procesului tumoral, care este important pentru alegerea metodei de tratament și pentru monitorizarea ulterioară a eficacității radioterapiei.

Oncomeriști. Pentru a determina activitatea proliferativă a celulelor carcinomului endometrial, este posibil să se determine anticorpii monoclonali Ki-S2, Ki-S4, KJ-S5.

Pentru a identifica metastazele îndepărtate, se recomandă efectuarea de radiografie toracică, ultrasunete și tomografie computerizată a organelor abdominale și a ganglionilor limfatici retroperitoneali.

Examinarea cu ultrasunete. Precizia diagnosticului cu ultrasunete este de aproximativ 70%. În unele cazuri, nodul de cancer pentru caracteristicile acustice nu este practic diferit de mușchiul uterului.

Tomografie computerizată (CT). Se efectuează pentru a exclude metastazele în apendicele uterine și în primul rând tumorile ovariene multiple.

Imagistica prin rezonanță magnetică (MPT). MPT în cancerul endometrial permite determinarea exactă a localizării procesului, diferențierea etapelor I și II de la III și IV, precum și determinarea profunzimii invaziei în miometru și diferențierea etapei I a bolii în rândul celorlalte. RMN este o metodă mai informativă în determinarea prevalenței procesului în afara uterului.

[26], [27]

Tratament cancerul uterului

Atunci când alegeți o metodă de tratament pentru pacienții cu cancer uterin, trebuie luați în considerare trei factori principali:

• vârsta, starea generală a pacientului, gradul de exprimare a afecțiunilor metabolice-endocrine;
• structura histologică a tumorii, gradul de diferențiere, magnitudinea, localizarea în cavitatea uterină, prevalența procesului tumoral;
• instituția în care se va efectua tratamentul (nu numai instruirea oncologică și competențele chirurgicale ale medicului sunt importante, ci și echipamentul instituției).

Numai având în vedere acești factori poate stadializarea corectă a procesului și tratamentul adecvat.

Aproximativ 90% dintre pacienții care suferă de cancer uterin sunt supuși unui tratament chirurgical. Efectuând de obicei extirparea uterului cu anexe. Prin deschiderea cavității abdominale, sunt examinate organele bazinului mic și cavitatea abdominală, ganglionii limfatici retroperitoneali. În plus, ei iau bule din spațiul Douglas pentru investigații citologice.

Tratamentul chirurgical al cancerului uterin

Domeniul de aplicare al tratamentului chirurgical este determinat de stadiul procesului.

Etapa 1: când este afectată numai endometrul, indiferent de structura histologică a tumorii și gradul de diferențiere a acesteia, se efectuează o extirpare simplă a uterului cu adaosuri fără terapie suplimentară. Odată cu apariția metodelor de chirurgie endoscopică, ablația (diathermocoagularea) a endometrului a devenit posibilă în acest stadiu al bolii.

1b: cu invazie superficială, localizarea unei tumori mici, grad ridicat de diferențiere în partea superioară posterioară a uterului, se efectuează o extirpare simplă a uterului cu apendice.

Când invazia la 1/2 miometru, G2- și G3-grad, dimensiunea tumorii mai mare și localizarea în părțile inferioare ale uterului arata o histerectomie cu fanere si limfadenectomie. În absența metastazelor în ganglionii limfatici ai pelvisului mic, iradierea intracavitară endovaginală se efectuează după operație. Dacă limfadenectomia nu poate fi efectuată după operație, iradierea exterioară a pelvisului mic trebuie efectuată până la o doză focală totală de 45-50 Gy.

În etapa 1b-2a, G2-G3; 2b G1 produc extirparea uterului cu adaosuri, limfadenectomie. În absența metastazelor în ganglionii limfatici și celulele maligne din lichidul peritoneal, cu invazie superficială după intervenție chirurgicală, trebuie efectuată iradierea intracavitară endovaginală. Cu invazie profundă și grad scăzut de diferențiere a tumorii, este efectuată radioterapia.

Etapa 3: volumul optim de chirurgie trebuie considerat extirpare a uterului cu anexe cu performanța limfadenectomiei. La detectarea metastazelor în ovare, trebuie efectuată o rezecție omentală mare. În viitor se va efectua iradierea exterioară a pelvisului. Atunci când metastazele sunt detectate în ganglionii limfatici para-aortic, este recomandabil să le eliminați. În cazul în care nu este posibilă îndepărtarea ganglionilor limfatici modificați metastatic, este necesară efectuarea iradierii externe a acestei zone. În stadiul IV, tratamentul se efectuează în conformitate cu un plan individual, cu utilizarea unei metode chirurgicale de tratament, radioterapie și terapie cu chemo-hormoni, dacă este posibil.

Chimioterapie

Acest tip de tratament se desfășoară în principal într-un proces larg răspândit, cu tumori autonome (independente de hormoni), precum și în detectarea recurenței bolii și a metastazelor.

În prezent, chimioterapia pentru cancerul uterin rămâne paliativă, deoarece chiar și cu o eficacitate suficientă a unor medicamente, durata acțiunii este de obicei scurtă - până la 8-9 luni.

Utilizați o combinație de medicamente, cum ar fi derivați de platină I generație (cisplatină) sau generația II (carboplatin), adriamicină, ciclofosfamidă, metotrexat, fluorouracil, fosfamida și colab.

Printre cele mai eficiente medicamente, care dau răspuns complet și parțial în mai mult de 20% din cazuri, se poate menționa doxorubicină (adriamicină rastotsin și colab.), Farmarubitsin, preparatele de platină I și generația II (Platidiam, cisplatina, PlatyMO, platinol, carboplatin).

Cel mai mare efect - până la 60% - permite combinarea adriamicină (50 mg / m ² ) cu cisplatină (50-60 mg / m ² ).

Cu cancerul obișnuit al uterului, recurențele și metastazele atât în regimul monochemoterapiei, cât și în combinație cu alte medicamente, este posibil să se utilizeze taxol. Taxol mono administrat la o doză de 175 mg / m ² în perfuzie cu durata de 3 ore , la fiecare 3 săptămâni. Când combinațiile de Taxol (175 mg / m ² ), cisplatină (50 mg / m ² ) și epirubicin (70 mg / m ² ) Eficiența terapiei uvelichivantsya semnificativ.

[28], [29]

Terapia hormonala

Dacă la momentul intervenției chirurgicale tumoarea se află în afara uterului, atunci expunerea chirurgicală regională sau radiologică locală nu rezolvă problema de bază a tratamentului. Este necesar să se utilizeze chimioterapie și terapie hormonală.

Pentru a efectua tratamentul hormonal cel mai adesea utilizați progestative: 17-OPK. Depo-sondă, provera, farugal, depostat, megază în asociere cu sau fără tamoxifen.

În cazul metastazării în caz de ineficiență a terapiei cu progestin, este recomandabil să se numească zoladek

Efectuarea oricărui tratament de conservare a organelor este posibilă numai într-o instituție specializată, unde există condiții pentru efectuarea unei diagnostice aprofundate atât înainte, cât și în timpul tratamentului. Este necesar să nu existe doar echipamente de diagnostic, ci și personal cu înaltă calificare, inclusiv morfologi. Toate acestea sunt necesare pentru detectarea în timp util a ineficienței tratamentului și a operației ulterioare. În plus, este necesară o observare dinamică constantă. Posibilități de tratament hormonal conservator de organe a cancerului endometrial minim la femeile tinere care utilizează progestogene: 17-OPK sau depot-test în combinație cu tamoxifen. La diferențiere grad moderat aplica o combinatie de terapie hormonala cu chimioterapie (ciclofosfamidă, adriamicină, fluorouracil sau ciclofosfamidă, metotrexat, fluorouracil).

Se recomandă administrarea terapiei hormonale la pacienții cu grad ridicat sau moderat de diferențiere tumorală. Cu un grad ridicat de diferențiere tumorală, invazia de suprafață a tumorii în miometru, localizarea tumorii în regiunea părții inferioare sau superioare a 2/3 a uterului. Vârsta unui pacient cu vârsta sub 50 de ani, absența metastazelor - terapia hormonală se efectuează în decurs de 2-3 luni. Dacă nu există efect, este necesar să treceți la chimioterapie.

Profilaxie

Prevenirea cancerului uterin este de a identifica grupuri cu risc ridicat. Aceste grupuri de indivizi trebuie supuse examenelor ginecologice regulate cu control citologic al endometrului. Dacă o femeie are boli precanceroase și tratamentul conservator este ineficient, ea trebuie tratată prompt.

[30], [31], [32],