Laringe

Laringnul efectuează funcții respiratorii și de formare a vocii, protejează tractul respirator inferior de la pătrunderea particulelor străine în ele. Larynxul seamănă cu un tub neregulat, lărgit la vârf și îngustat la partea inferioară. Limita superioară a laringelui se află la nivelul marginii inferioare a vertebrei cervicale IV; inferior - la marginea inferioară a celei de-a șasea vertebre a colului uterin. Laringul este situat în regiunea anterioară a gâtului, relațiile sale cu organele vecine sunt complexe. În partea de sus a laringelui este atașat la osul hioid, sub - se extinde în trahee. Partea din față a laringelui este acoperită cu plăci superficiale și pretraheale ale fasciei cervicale și ale mușchilor sub-linguali ai gâtului. Fața și părțile laterale ale laringelui sunt acoperite de lobii drept și stâng ai glandei tiroide. În spatele laringelui este partea guturală a faringelui. Legătura strânsă cu laringele faringe datorită dezvoltării sistemului respirator (epiteliul și glandele) din partea centrală a peretelui faringian al intestinului primitiv și gât, în același timp, fac parte respiratorii și căile digestive. La nivelul orofaringelului, există o cruce între tractul respirator și cel digestiv.

Departamentele laringelui. În laringe, vestibulul anterior, departamentul interventricular și cavitatea podogolovoy se disting.

Pragul laringelui (vestibulum laringis) se situează între intrarea laringelui din vârf și faldurile vestibulului (falduri vocale false) în partea de jos. Între faldurile vestibulare (plicae vestibulares) există o deschidere de crestătură (rima vestibuli). Peretele anterior al vestibulului (4 cm înălțime) este format dintr-o epiglottă acoperită cu o membrană mucoasă, în spatele - cu cartilagiuni aritenoide. Înălțimea acestui perete posterior al vestibulului laringelui este de 1,0-1,5 cm. Pereții laterali ai vestibulului se formează pe fiecare parte printr-un ligament tarsal armat.

Compartimentul interventricular, cel mai scurt, se află între faldurile vestibulului de sus și falcile vocale din partea de jos.

Pe fiecare parte există o depresiune - ventriculul laringian (ventriculul laryngis). Cablurile vocale din dreapta și din stânga (plicae vocales) limitează cleftul vocal (rima glottidis). Lungimea acestui decalaj la bărbați este de 20-24 mm, la femei de 16-19 mm. Lățimea glotului în timpul respirației este de 5 mm în medie, crește cu formarea vocii. Partea mare din față a ciclului vocal este denumită parte intermembranoasă (pars intermembranacea).

Cavitatea cavității (cavitas infraglottica) este laringiul inferior, situat între falcile vocale de sus și până la intrarea în traheea din partea de jos.

Cartilagiile laringelui. Baza laringelui (scheletului) este cartilajul, legat de ligamente, articulații și mușchi. Cartilagiile laringelui sunt împărțite în perechi și nepereche. Cartilajul necomprimat include cartilajul tiroidian, cariculul cricoid și epiglottisul. Cartilajelor gemene îi aparțin aripile, carapacele, cartilagiile granulare în formă de pană și instabile ale laringelui.

Tiroid (Cartilago thyroidea), cea mai mare cartilagiul laringelui, este format din două plăci dreptunghiulare conectate la un unghi în fața laringelui. Unghiul de îmbinare a plăcilor la femei este de aproximativ 120 °, la bărbați - 90 °. La bărbați, acest unghi străbate puternic înainte, formând o proeminență a laringelui (prominentia laringis) - "mărul lui Adam". Plăcile drepte și din stânga ale cartilajului tiroidian (lamina dextra și lamina sinistra) se deosebesc în spate și lateral, formând o structură asemănătoare scutului. Pe marginea superioară a cartilajului (deasupra lobului laringian) există o formă triunghiulară profundă a glandei tiroide superioare (incisura thyroidea superioară). Incizia tiroidiană inferioară (incisura thyroidea inferior) este slab exprimată, fiind situată pe marginea inferioară a cartilajului. Marginea posterioară a plăcilor pe fiecare parte, pentru a forma un corn superior mai lung (cornu superius) și un corn scurt inferior (cornu inferius), comun având un pad pentru conectarea la cartilajului cricoid. Pe suprafețele exterioare ale celor două plăci ale cartilajului tiroidian a scuipat linie (obliqua linea) - locul de atașare grudinoschito-proeminent și thyrohyoid musculare.

Cartilajul asemănător cartilajului (cartilagiul cricoidea) seamănă cu un inel. Are un arc inainte (arcus cartilaginis cricoideae) si spate - o placa larga quadrangulara (lamina cartilaginis cricoideae). Pe marginea laterală superioară a plăcii cartilajului cricoid pe fiecare parte există o suprafață articulară pentru articularea cu cartilajul aritenoid al părții corespunzătoare. Pe partea laterală a plăcii cartilajului cricoid, la punctul de tranziție în arc, există o suprafață articulară pereche pentru conectarea cu cornul inferior al cartilajului tiroidian.

Arytenoidul arytenoid arytenoidea seamănă în mod extern cu o piramida cu o bază care indică în jos și în sus - apexul. Baza cartilajului aritenoid (cartilaginis arytenoideae) are o suprafață articulară (facies articularis), care participă la formarea articulației punctuale periculoase. Apexul arytenoideelor cartilaginoase este îndreptat și înclinat înapoi. Ostium vocal scurt (processus vocalis), format dintr-un cartilaj elastic, se află în spatele bazei cartilajului aritenoid. Un cordon vocal este atașat acestui apendice. În lateral, de la baza cartilajului aritenoid, se îndepărtează un proces muscular scurt și gros (processus muscularis), la care sunt atașați mușchii, care mișcă cartilajul aritenoid. Cartilajul aritenoid are o suprafață anterolaterală cu o fosa mică alungită, o suprafață mediană și una posterioară. În partea inferioară a suprafeței anterolaterale există o foveă mică (fovea oblongata). Suprafața mediană se confruntă cu aceeași suprafață cartilaj aritenoid pe partea opusă. Mușchii sciatici transversali și oblici aderă la suprafața posterioară concavă.

Epiglotta este în formă de frunze, flexibilă, elastică și elastică. Epiglottisul distinge partea inferioară îngustă - tulpina (petiolus epiglottidis) și partea superioară rotundă. Tulpina epiglottei este atașată la suprafața interioară a cartilajului tiroidian, sub crestătura superioară. Epiglottisul este situat deasupra intrării în laringe, acoperind-o în față și de sus. Suprafața anterioară a epiglottei este convexă, cu care se confruntă rădăcina limbii și corpul osului hioid. Suprafața posterioară concavă a epiglottei este îndreptată spre pragul laringelui. Pe această suprafață sunt numeroase dungi - gura mucoaselor, iar înălțimea este epiglottis tuberculum (tuberculum epiglotticum).

Rozhkovidny cartilaj, cartilaj Santorini (Cartilago corniculata), elastic, situat în partea de sus a formelor de cartilaj aritenoid rozhkovidny tubercul (corniculatum tuberculum) proeminente în sus.

Cartilajul sferoid, cartilagul cartilago cuneiformis, este de dimensiuni mici, este situat în grosimea burta scalabilă, superioară și anterioară cartilajului carpian. Cartilajul în formă de pană formează un tuberculum în formă de pană (tuberculum cuneiforme), care formează o înălțime (îngroșare) în acest ligament.

Triticeum (Cartilago triticea) Omul, instabil, are o dimensiune mică, este situat adânc în ligamentele schitopodyazychnoy laterale întinse între cornul superior al cartilajului tiroidian și sfârșitul unui corn mare a osului hioid.

Îmbinări și ligamente ale laringelui. Cartilagiile laringelui sunt mobile, care este asigurată de prezența a două perechi de articulații și a mușchilor care acționează asupra lor.

Articulație cricothyroid (articulatio cricothyroidea) pereche, formată dintr-o suprafață comună de articulare a cartilajului inferioare coarne tiroidă și zona de îmbinare pe suprafața laterală a plăcii cartilajului cricoid. Această articulație este combinată, mișcările fiind efectuate simultan în ambele articulații în raport cu axa frontală. Cartilajul tiroidian, atunci când mușchii corespondenți se contractă, se apleacă înainte și revin la poziția inițială. Când cartilajul tiroidian este înclinat anterior, distanța dintre unghiul său și baza cartilajului aritenoid crește. Cordurile vocale corespunzătoare sunt întinse.

Articulație Perstnecherpalovidny (articulatio cricoarytenoidea) pereche, formată bază suprafețe articulare cartilaj aritenoid și cricoid cartilaj placa de margine superolaterala. În articulațiile piercedocutanate, mișcările apar în jurul axei verticale. Atunci când cartilagiile aritenoide se rotesc spre interior, procesele lor vocale se converg și crăpăturile vocale se îngustează. Când se transformă cartilagiile aritenoide spre exterior, procesele vocale deviază în lateral, acordurile vocale se extind. Posibilă alunecare ușoară a cartilajelor aritenoide față de placa cartilajului cricoid. Atunci când cartilagiile aritenoid converg, partea posterioară a glottisului se îngustează, lărgind cartilajul una de cealaltă.

În plus față de articulații, cartilagiile laringelui sunt legate între ele și, de asemenea, cu ligamentele numeroase ale osului hioid.

Membrană Schitopodyazychnaya (thyrohyoidea Membrana) suspendă laringe la osul hioid. Această membrană este atașată la partea inferioară a marginii superioare a cartilajului tiroidian, iar la partea superioară - la osul hioid. Membrană Schitopodyazychnaya în porțiunea sa mijlocie se îngroașă și formează un schitopodyazychnuyu ligament medial (lig.thyrohyoideum medianum). Secțiuni laterale schitopodyazychnoy îngroșare a membranei este formată ca dreapta și stânga lateral ligament schitopodyazychnye (lig.thyrohyoideum LATERALE). Suprafața frontală a epiglota este atașat la osul hioid folosind ligament hyoepiglottidean (lig.hyoepiglotticum) și prin cartilajului tiroidian - prin ligament schitonadgortannoy (lig.thyroepiglotticum). Ligamentul cricothyroid mediana (lig.cricothyroideum medianum) pornește de la marginea superioară a arcului cartilajului cricoid și este atașat la marginea inferioară a cartilajului tiroidian. Păstrează cartilajul tiroidian să o înclină înapoi. Perstnetrahealnaya ligament (lig.cricotracheale) leagă marginea inferioară a arcului de cartilajului cricoid la marginea superioară cartilajului I trahee.

Pereții laringelui sunt formați din trei membrane: mucoasă, fibro-cartilagină și adventiție. Membrana mucoasă este căptușită cu un epiteliu ciliat multistrat. Doar faldurile vocale sunt acoperite cu un epiteliu plat multistrat. Placa intrinsecă a mucoasei, reprezentată de un țesut conjunctiv fibros vărsat, conține un număr semnificativ de fibre elastice care nu au o orientare specifică. Fibrele elastice penetrează perichondrul. În grosimea plăcii proprii a membranei mucoase există numeroase glande mucoase proteice. În special, există mulți dintre ei în faldurile vestibulului și în falcile ventricularelor laringelui. Nu există glande în regiunea corzilor vocale. În grosimea plăcii sale proprii a membranei mucoase există o cantitate semnificativă de țesut limfoid. Clusterele deosebit de mari se găsesc în pereții ventriculelor laringelui. Placa musculară a mucoasei laringelui nu este aproape dezvoltată. Submucoza laringelui este compactată datorită unei cantități semnificative de fibre și fibre elastice, care formează o membrană elastică fibroasă și densă. Membrana fibro-elastică (membrana fibroelastica) distinge două părți: o membrană quadrangulară și un con elastic.

Membrana quadrangulară (quadrangulita membranară) corespunde laringelui anterior. Marginea superioară a acestuia ajunge pe fiecare parte îndoită de foliile onfotoracice. Marginea liberă inferioară este pe fiecare parte în grosimea faldurilor gâtului laringelui. Conusul elastic (conus elasticus) corespunde localizării cavității podogolovoy. Marginea liberă superioară a conice îngroșată elastice, tensionate între un colț frontal al cartilajului tiroidian și procesele vocale cartilagiile aritenoid posteriorly, formeaza corzile vocale (plicae vocales). Marginea inferioară a conului elastic este atașată la marginea superioară a arcului și la marginile anterioare ale plăcii cartilajului cricoid.

Laringelul cartilaginos fibros este reprezentat de cartilajul hialin și elastic. Cartilajul elastic formează o epiglotă, cartilaj în formă de pene și carob, un adaos vocal de cartilagiuni aritenoide. Cartilajele tiroidiene, cricoide și aritenoide ale laringelui sunt hialine. Adventitia este formată dintr-un țesut conjunctiv fibros.

Procesul de formare a vocii. Lămpile vocale (ligamentele) ale laringelui în timp ce trec prin chingul vocal al aerului expirat fluctuează și creează un sunet. Forța și înălțimea sunetului depind de viteza aerului prin decalajul de voce și de tensiunea cablurilor vocale. Nuantele de vorbire se formează prin contactul cu buzele, limba, cerul. Cavitatea laringelui, sinusurile paranazale servesc ca rezonatoare de sunet.

Anatomia cu raze X a laringelui. Larynxul poate fi examinat prin raze X în proiecțiile anterioare și laterale. Pe roentgenograma, osul hioid este vizibil, umbrele cartilajului laringelui (tiroidă, cricoid, epiglottis), cavitatea vocală.

Inervare: nervii laringieni de sus și de jos (din nervul vagus), ramurile laringo-faringian (din trunchiul simpatic).

Alimentarea cu sânge: artera laringiană superioară (din artera tiroidiană superioară), artera laringiană inferioară (din artera tiroidiană inferioară). Venitul venos: vena laringiană superioară și inferioară (intrările venei jugulare interne).

Outflow de limfatici: in ganglionii limfatici adanci ai gatului (noduli jugulari interni, pregorticulari).

[1], [2], [3], [4], [5]