Torsionarea testiculelor

Torsiunea testiculară este o răsucire patologică a cordului spermatic provocată de rotația mezorchiului (falduri între testicul și apendicele acestuia), ceea ce duce la afectarea sau necroza țesutului testicular.

Epidemiologie

Torsiunea testiculară are loc cu o frecvență de 1 din 500 de pacienți din clinicile urologice.

În primii 10 ani de viață, torsiunea testiculară este observată în 20% din cazuri, iar după 10 ani și înainte de pubertate - în 50%. Astfel, locul principal în etiopatogeneza bolilor acute testiculare la copii este ocupat de factori mecanici, cum ar fi torsiunea testiculară.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cauze torsiune a testiculului

Factorul provocator al torsiunii testiculelor poate fi leziunile și vânătăile scrotului, mișcările bruște, tensiunea abdominalelor, ceea ce duce la o contracție reflexă a mușchilor care ridică testiculul. Lipsa unei atașări normale a testiculului la fundul scrotului - o anomalie care apare în timpul perioadei de atașare a apendicelui la testicul - conduce la o încălcare a fixării reciproce, ceea ce implică separarea acestor două entități. Testiculul este supus răsucirii în caz de malformații asociate cu încălcarea migrării sale în scrot (criptorchism).

[7], [8], [9]

Patogeneza

Testiculul se rotește în jurul axei verticale. Dacă rotația testiculelor împreună cu cordonul spermatic depășesc 180 °, circulația sângelui este perturbată în testicul, se formează numeroase hemoragii, apare o tromboză venoasă a cordului spermatic, apare o transudație sero-hemoragică în cavitatea membranei proprii a testiculei; pielea scrotului devine edeme.

Se produce o torsiune testiculară extravaginală sau suprashell, împreună cu membranele sale. Testiculul în raport cu procesul vaginal al peritoneului este localizat mezoperitoneal și fixarea lui nu este ruptă. Un rol crucial în dezvoltarea acestei forme de testiculara joacă un defect de dezvoltare și imaturității morfologică a cordonului spermatic și țesuturile înconjurătoare - hipertonia musculară, elevarea testicule, cojile looseness cusătură împreună, un scurt canal inghinal larg, care are aproape direcția înainte.

Torsiunea testiculară intravaginală sau intrathecală (forma intravaginală) apare în cavitatea propriei membrane vaginale. Se observă la copii cu vârsta peste 3 ani, în special la vârsta de 10-16 ani. Torsionarea testiculului are loc după cum urmează. Cu contracția mușchiului care ridică testiculul, acesta, împreună cu cochiliile înconjurătoare, se trage în sus și face o mișcare de rotație. Rigiditatea și densitatea aderențelor membranelor, precum și canalul inghinal, care acoperă intim cordonul spermatic sub formă de tub (la copii mai mari), nu permit testiculului să se rotească complet în jurul axei, astfel încât la un moment dat rotația să se oprească.

Testiculul, care are o mesenterie lungă și, ca rezultat, are o mobilitate ridicată în interiorul cavității procesului vaginal al peritoneului, continuă să se rotească prin inerție. Apoi fibrele musculare se relaxează. Testiculul, ridicat în partea superioară a cavității scrotului, este fixat și ținut în părțile sale convexe în poziție orizontală. Cu o contracție suplimentară a mușchiului care ridică testiculul, inversiunea continuă. Cu cât este mai mare mesenterul și cu atât este mai mare forța de contracție a mușchilor care ridică testiculul și cu cât este mai mare masa testiculului, cu atât este mai pronunțată gradul de torsiune.

Autorii explică creșterea frecvenței răsturnărilor intranaginale în perioadele prepubertale și pubertale printr-o creștere disproporționată a masei testiculului la această vârstă. Acest lucru indică faptul că mecanismul de torsiune intravaginală a testiculului, împreună cu alți factori, joacă un anumit rol în dezechilibrul aparatului reproducător.

[10], [11], [12]

Simptome torsiune a testiculului

Torsiunea simptomelor testiculelor este acută. Acestea se manifestă prin dureri ascuțite în testicul, în jumătatea corespunzătoare a scrotului, radiând până la zona înghinală; uneori însoțite de greață, vărsături și o stare colapsantă.

Simptomele torsiunii testiculare depind de durata bolii și de vârsta copilului. La nou-născuți, torsiunea testiculară se găsește cel mai adesea în timpul examinării fizice inițiale ca o creștere fără durere a jumătății de scrot. De multe ori, este observată hiperemia sau blanchitul pielii scrotului, precum și hidrocelul. Copiii sunt neliniștiți, strigând, refuză să-și facă sânii. Copiii în vârstă se plâng de simptomele torsionale ale testiculelor, cum ar fi:  dureri la nivelul abdomenului inferior  și în zona inghinală. La inelul inginal extern sau la treimea superioară a scrotului apare formarea dureroasă a tumorii. În viitor, testiculul răsucite este crescut și atunci când încercați să-l ridicați și mai mult, durerea crește (simptomul lui Pren).

[13], [14]

Complicațiile torsiunii testiculare și a hidatidului său

Problema prevenirii, diagnosticarea și tratarea în timp util a bolilor acute ale organelor scrotului este de o mare importanță. În primul rând, 77-87,3% din cazuri sunt persoane de vârstă activă de la 20 la 40 de ani; în al doilea rând, în 40-80% dintre pacienții care au prezentat boli acute ale organelor scrotului, apare atrofia epiteliului spermatogen și, ca rezultat,  infertilitatea. Tratamentul conservativ al torsiunii testiculare se termină cu o atrofie a testiculelor și, ulterior, este operativ fie cu îndepărtarea testiculului sau a epididimului, fie cu atrofia sa.

Cauzele  atrofiei testiculelor  după epilepsie:

• efect direct dăunător al factorului etiologic asupra parenchimului;
• încălcarea barieră a testiculelor de sânge cu dezvoltarea agresiunii autoimune;
• dezvoltarea necrozei ischemice.

Studiile clinice și morfologice au arătat că în toate formele bolilor acute ale organelor scrotului, în multe privințe apar procese identice. Manifestând o imagine clinică caracteristică și schimbări ale țesuturilor neurodistrofice. Bolile acute ale scrotului cauzează în principal încălcări identice ale spermatogenezei, exprimate în prospermie, încălcarea conținutului compoziției microelemente a ejaculatului, reducerea ariei nucleului și capului spermatozoizilor, reducerea conținutului de ADN în ele.

Necroza ischemică în acest caz este rezultatul edemului parenchimului, al albuminei sale. Toate acestea justifică tendința din ultimii ani de a trata tratamentul chirurgical precoce al bolilor acute ale organelor scrotului, deoarece vă permite să eliminați rapid ischemia, să detectați boala în timp, păstrând astfel capacitatea funcțională a testiculului. Tratamentul chirurgical timpuriu este indicat pentru durerea severă, dezvoltarea picăturii reactive a testiculului, inflamația purulentă și ruptura suspectată a organelor scrotului, răsucirea testiculelor, hidatidita și apendicele acesteia.

[15], [16], [17], [18], [19]

Formulare

Există două forme de torsiune testiculară.

• Torsiunea testiculară extravaginală (deasupra atașamentului parietal al prospectului procesului vaginal al peritoneului) se observă la copiii cu vârsta sub 1 an;
• Torsiunea testiculară intravaginală - apare mai frecvent la copii decât la adulți.

[20], [21]

Diagnostice torsiune a testiculului

Este necesar să colectați cu atenție istoricul bolii. Factori cum ar fi traumatismele recente ale scrotului, disuriei, hematuriei, descărcării din uretra, activitatea sexuală și timpul scurs de la debutul manifestărilor clinice.

[22], [23], [24], [25]

Diagnosticul clinic al torsiunii testiculare

Este necesară examinarea cavității abdominale, a organelor genitale și efectuarea  examenului rectal. O atenție deosebită trebuie acordată prezenței sau absenței descărcării din uretra, pozitia testiculului afectat si axa sa, prezența sau absența unei laturi opuse hidrocel sau prezența indurația excesul de țesut în testicul sau epididim, își schimbă culoarea scrot.

Testiculele sunt de obicei palpate la marginea superioară a scrotului, care este asociată cu scurtarea cordonului spermatic. Palparea scrotului este ușor dureroasă. Uneori, când torsiunea este situată în fața testiculei. Cablul cordonului datorită torsiunii îngroșat. Ulterior, se observă umflarea și hiperemia scrotului. Datorită drenajului limfatic afectat, există o hidrocelă secundară.

[26],

Diagnosticul de laborator al torsiunii testiculare

Pentru a exclude infecția, este necesar să faceți o analiză a urinei

[27], [28], [29]

Diagnosticul instrumental al torsiunii testiculare

Cu  ultrasunetele Doppler,  arhitectonica testiculului și a apendicelui său sunt vizibile, un medic experimentat poate obține dovezi ale prezenței sau absenței fluxului sanguin în testicul.

Echografically torsiune testiculara se caracterizeaza prin imagini parenchimatoase inhomogeneity cu hiper- aleatoare alternativ și zonele gipozhogennyh, îngroșarea țesuturilor care acoperă scrot, apendice hiperecogen edematoasă, un volum mic de un hidrocel. La un stadiu incipient modul de scanare echografically în modificările la scară gri și nu poate detecta sau ele sunt nespecifice (ehoplotnosti schimbare). Ulterior, se înregistrează o modificare a structurii (atac de cord și sângerare). In studiile comparative au arătat că cu ehoplotnosti testicular nemodificat în timpul intervenției chirurgicale este un ecogenitatea viabil și non-uniform sau hypoechoic de testicule viabile.

Toate celelalte semne ecografice (dimensiunea, aportul de sânge și grosimea pielii scrotului, prezența unei hidrocele reactive) sunt nesemnificative prognostic. Este necesară folosirea cartografiei Doppler pentru țesuturi (energetice). Studiul ar trebui efectuat simetric pentru a identifica modificări minime, cum ar fi, de exemplu, cu torsiune incompletă sau rezoluție spontană. În organul afectat, fluxul sanguin este epuizat și nici nu este complet detectat (cu inflamație, creșterea fluxului sanguin). Eliminarea spontană a torsiunii duce la o creștere reactivă a fluxului sanguin, clar vizibil în comparație cu studiile anterioare.

Pentru a determina natura conținutului membranelor (sânge, exsudat) efectuați diafascopia și puncția diagnostică.

[30]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al torsiunii testiculare se realizează cu  orhită  (inflamație a testiculului), complicând parotita infecțioasă și angioedem alergic. În cele din urmă, de regulă, întregul scrot este mărit, lichidul pătrunde în toate straturile acestuia, formând o bule de apă sub pielea subțire.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37],

Tratament torsiune a testiculului

Tratamentul non-medicament al torsiunii testiculare

La 2-3% dintre pacienți, torsiunea poate fi eliminată în primele ore ale bolii. Prin efectuarea unei detorări manuale în exterior.

[38], [39]

Deteriorarea manuală a testiculului

Pacientul este plasat pe spate detorsy efectua în direcția opusă inversiunii testiculului. Trebuie reținut faptul că testiculul drept este rotit în sensul acelor de ceasornic, iar cel din stânga împotrivă. Un ghid convenabil atunci când alegeți direcția de despicare a testiculului este sutura medie a scrotului. Testiculul cu țesut scrotal este prins și rotit la 180 ° în direcția opusă suturii mediane a pielii scrotului. În același timp, produce o tracțiune ușoară pe testicul. După aceea, este coborât și manipularea se repetă de mai multe ori.

Odată cu detorția reușită, durerea testiculară dispare sau scade semnificativ. Ea devine mai mobilă, ocupă poziția obișnuită în scrot. În caz de ineficiență a detoriei conservatoare în 1-2 minute, manipularea este oprită și pacientul este operat. Cu cât este îndeplinită detorția mai devreme, cu cât este mai mare copilul, cu atât este mai bine rezultatul operației.

[40], [41], [42], [43], [44]

Tratamentul chirurgical al torsiunii testiculare

Dacă ecografia nu poate fi efectuată sau rezultatele aplicării sale sunt incerte, atunci intervenția chirurgicală este indicată.

În cazul sindromului scrotului edemat, este necesară intervenția chirurgicală urgentă, deoarece testiculul este foarte sensibil la ischemie și poate muri repede (modificările ireversibile apar după 6 ore).

Alegerea accesului depinde de forma turnului și vârsta copilului. La nou-născuți și sugari, se utilizează accesul inghinal deoarece acestea au o formă de torsiune extravaginală. La copiii mai mari și la adulți, forma predominantă intravaginală, prin urmare accesul prin scrot este mai convenabil.

[45], [46], [47]

Tehnica pentru torsiunea testiculelor

În toate cazurile, testiculul este expus la albuginea, ceea ce permite o rezecție largă și se determină forma inversiunii. Testiculul este dislocat în rană, produce detorție și își evaluează viabilitatea. Pentru a îmbunătăți microcirculația și a determina conservarea testiculului, se recomandă injectarea în zona cordonului spermatic a 10-20 ml dintr-o soluție de procaină (novocaină) de 0,25-0,5% cu heparină de sodiu. Dacă circulația sângelui nu se ameliorează în decurs de 15 minute după aceea, este indicată o orhiectomie. Pentru a îmbunătăți circulația sângelui, comprimatele de căldură cu soluție izotonică de clorură de sodiu sunt utilizate timp de 20-30 minute. Atunci când circulația sanguină este restabilită, testiculul dobândește o culoare normală.

Testiculul este îndepărtat numai cu necroza completă. Dacă este dificil să se rezolve problema viabilității testiculului afectat. YB Yudin. AF Sakhovsky recomandă utilizarea testului de testicul transilluminațional pe masa de operație. Translucența testiculului indică viabilitatea acestuia. În absența unui simptom de transluciditate, autorii recomandă efectuarea unei incizii în tunica testiculară la polul inferior; sângerarea de la vasele acestei membrane indică viabilitatea organismului.

Testicul necrotizat, în ciuda măsurilor de îmbunătățire a vascularizării acestuia, nu schimbă culoarea. Pulsarea vaselor de sub zona de strangulare este absentă, vasele tunica albug nu sângerau. Testiculul stocat este cusut cu două sau trei suturi la septul scrotului prin ligamentul inferior al apendicelui fără a tensiona elementele cordonului spermatic.

Un tub de drenaj este introdus în rană ca și în cazul epilensiei acute și este stabilită o irigare permanentă cu antibiotice timp de 2-3 zile, în funcție de gravitatea modificărilor distructive și a procesului inflamator.

În cazul torsiunii testiculare cu criptorchidism după detortionare, se efectuează măsurile de mai sus. Testiculul atrofic este îndepărtat, testiculul viabil este redus la scrot și fixat.

Managementul ulterior

În perioada postoperatorie, pacienților li se recomandă sensibilizatori, fizioterapie, medicamente care normalizează microcirculația în organul deteriorat (blocarea zilnică Novocain a cordului spermatic, administrarea intramusculară de heparină de sodiu, reopoliglucin etc.). Pentru a reduce permeabilitatea barierei de testare a sângelui în perioada postoperatorie, pacienților li se prescrie acid acetilsalicilic (0,3-1,5 g pe zi) timp de 6-7 zile.

Dacă este necesar, în practica următoare, orhidopexia preventivă din partea opusă poate fi utilizată pentru a preveni torsiunea testiculară în viitor.

Se dovedește că, în timp ce testiculul mort este conservat în perioada lungă de timp a bolii, anticorpii spermatozoizi apar în corpul pacientului, torsiunea testiculară se extinde la testicul contralateral, ceea ce duce în cele din urmă la infertilitate.

[48], [49], [50]