Anaplasmoza granulocitară umană

Boala infecțioasă a anaplasmozei se referă la patologiile transmisibile - adică la cele care se transmit de la insectele care suge sângele. În acest caz, boala se răspândește prin căpușe ixodide - chiar artropodele care pot tolera, de asemenea, encefalita transmisă de căpușe și borrelioza.

Anaplasmoza are simptome polimorfe și sezonalitate caracteristică (în principal timp de primăvară-vară), asociate cu perioade de activitate naturală transmisă de căpușe. O persoană bolnavă nu răspândește infecția, astfel încât contactul cu el nu este periculos pentru alții. [1]

Epidemiologie

Anaplasmoza a fost raportată pentru prima dată în 1994 de Chen și colab. (J Clin Micro 1994; 32 (3): 589-595). Anaplasmoza a fost raportată în întreaga lume; în Statele Unite, este cel mai frecvent raportat în Midwestul superior și nord-estul. Activitatea bolilor a fost raportată și în Europa de Nord și Asia de Sud-Est. [2],  [3],  [4], [5]

În Rusia, infecția cu anaplasmă prin căpușe apare în 5-20% (numărul covârșitor de cazuri apare în regiunea Baikal și teritoriul Perm). În Belarus, rata infecției variază de la 4 la 25% (cea mai mare prevalență se înregistrează în pădurile din Belovezhskaya Pushcha). În Ucraina și Polonia, procentul de distribuție este aproximativ același - 23%. Numărul cazurilor de anaplasmoză raportate la CDC în Statele Unite a crescut constant de când a fost raportată prima dată boala, de la 348 de cazuri în 2000 la un vârf de 5.762 în 2017. Cazurile raportate în 2018 au fost semnificativ mai mici, dar au crescut în jurul anului 2017 în 2019 de la 5655 de cazuri. [6]

Anaplasmoza se distinge prin sezonalitate, care corespunde perioadei active a căpușelor ixodide. Exploziile de infecții sunt observate de la mijlocul primăverii până la sfârșitul verii sau, mai exact, din aprilie până la începutul lunii septembrie. De regulă, anaplasmele se găsesc în aceeași zonare ca și alte tipuri de infecții transmise de căpușe - în special, borrelia patogenă. S-a stabilit că o căpușă ixodidă poate transporta simultan până la șapte agenți patogeni ai bolilor virale și microbiene. De aceea, mai mult de jumătate din cazurile de boală sunt infecții mixte - leziuni ale mai multor agenți patogeni infecțioși în același timp, ceea ce înrăutățește semnificativ rezultatul patologiei. La majoritatea pacienților, anaplasmoza se găsește în combinație cu borrelioza sau encefalita transmisă de căpușe sau cu ehrlichioza monocitară. În mai mult de 80% din cazuri, există o infecție articulară cu anaplasmoză și borrelioză .

Cauze anaplasmoza

Agentul cauzal al patologiei infecțioase este anaplasma (numele complet Anaplasma phagocytophilum, Anaplasma Phagocytophilum) - cea mai mică bacterie intracelulară. Când intră în fluxul sanguin uman, se infiltrează în granulocite și se răspândește în toate punctele corpului.

În condiții naturale, anaplasma se instalează adesea în organismele șoarecilor și șobolanilor, iar în zonele locuibile, câinii, pisicile, caii și alte animale se pot infecta. În același timp, acestea nu reprezintă un pericol pentru oameni: chiar dacă un animal infectat mușcă o persoană, infecția nu apare. [7]

Pericolul pentru oameni în ceea ce privește dezvoltarea anaplasmozei este atacul căpușei ixodide, deoarece în timpul mușcăturii secretă salivă în rană, care conține anaplasmă.

Bacteria care determină dezvoltarea anaplasmozei are un diametru mai mic de 1 micron. Intră în circulația sistemică împreună cu fluidul salivar al insectei. Intrând în țesutul organelor interne, agentul patogen activează procesul inflamator. Bacteriile încep să se înmulțească viguros, ceea ce implică suprimarea imunității și, ca urmare, adăugarea de boli infecțioase secundare - microbiene, virale sau fungice.

Rezervorul principal este șoarecele cu picior alb  Peromyscus leucopus; cu toate acestea, o mare varietate de mamifere sălbatice și domestice au fost identificate ca rezervoare. [8],  [9] Căpușele pot răspândi infecția între animalele sălbatice și cele de fermă - în special copitele, câinii, rozătoarele și chiar păsările care migrează în mod regulat și, astfel, promovează un transfer mai mare al agentului patogen. Anaplasma trăiește în organismele animale timp de câteva săptămâni și, în acest timp, insectele neinfectate anterior devin distribuitoare.

Factori de risc

Căpușele care suge sângele sunt capabile să transmită diverse infecții. Cele mai renumite sunt encefalita transmisă de căpușe și borrelioza, iar un astfel de agent patogen ca anaplasma a fost izolat cu doar câteva decenii în urmă.

Riscul de infecție cu anaplasmă depinde de numărul total de căpușe din zonă, de procentul de insecte infectate și de comportamentul uman. În zonele cu probabilitate crescută de răspândire a anaplasmozei, pericolul îi amenință în primul rând pe cei care se odihnesc sau lucrează în păduri, plantații forestiere și zone de parc - de exemplu, vânători, pescari, culegători de ciuperci, pădurari, turiști, fermieri, militari etc. Sunt categorii de risc speciale. NS.

Căpușele ixodide sunt sensibile la climă: aleg să locuiască în zone cu umiditate moderată sau abundentă, precipitații frecvente sau acoperite cu desi abundente, unde se poate menține un nivel de umiditate de aproximativ 80%. Prioritatea insectelor - păduri de foioase și mixte, tăieri, pădure-stepă, parcuri, piețe și grădini. În ultimii ani, artropodele care suge sânge s-au răspândit destul de mult în zonele muntoase și în regiunile nordice. [10]

Patogeneza

Anaplasmoza este transmisă printr-un atac de căpușe în momentul sugerării sângelui. În mediul căpușelor, infecția se transmite de la femelă la descendenți, ceea ce determină circulația constantă a agenților patogeni. Calea de contact a transmiterii anaplasmei (prin leziuni cutanate), precum și a tractului digestiv (la consumul de lapte, carne) nu a fost dovedită.

Mai presus de toate, oamenii sunt expuși atacurilor de căpușe în perioada primăvară-vară, care este vârful activității insectelor. Ora de începere a sezonului de căpușe variază în funcție de condițiile meteorologice. Dacă primăvara este caldă și devreme, atunci artropodele încep să „vâneze” până la sfârșitul lunii martie, crescându-și semnificativ activitatea până în a doua jumătate a verii din cauza acumulării de volume mari de bacterii.

Insectele sunt active aproape 24 de ore, dar pe vreme caldă și însorită, cea mai mare agresivitate a acestora se observă de la opt la unsprezece dimineața, apoi scade treptat și crește din nou de la cinci la opt seara. Pe vreme înnorată, activitatea zilnică a căpușelor este aproximativ aceeași. O încetinire a activității se observă în condiții de căldură și în timpul ploilor abundente.

Insectele care suge sânge trăiesc în principal în masiv, mai rar în păduri mici, centuri forestiere și stepă de pădure. Există mai mulți acarieni în locuri umede, în râuri de pădure, păduri, lângă pâraie și poteci. Locuiesc, de asemenea, în orașe: pe malurile râurilor, în rezervațiile naturale, precum și în parcuri și piețe și simt apropierea unui obiect viu prin miros deja de la o distanță de 10 metri.

O căpușă trece prin mai multe etape de dezvoltare: un ou, o larvă, o nimfă, un adult. Pentru a asigura cursul normal al tuturor etapelor, este necesar sângele unui animal cu sânge cald, astfel că căpușa caută cu sârguință un „susținător”: poate fi fie un animal mic de pădure sau o pasăre, cât și animale mari sau animale. În procesul de supt sânge, acarianul „împarte” bacteria cu animalul, ca urmare a acestuia devine un rezervor infecțios suplimentar. Se dovedește un fel de circulație bacteriană: de la o căpușă - la o ființă vie și - din nou la o căpușă. În plus, celulele bacteriene se pot răspândi de la insectă la descendenții săi. [11]

Infecția persoanelor are loc într-un mod transmisibil prin mușcăturile de căpușe. Agentul patogen intră în corpul uman prin pielea mușcată și intră în sânge, apoi în diferite organe interne, inclusiv în cele îndepărtate, ceea ce determină tabloul clinic al anaplasmozei.

Anaplasma „infectează” granulocitele, în special neutrofilele mature. În interiorul citosolului leucocitar se formează colonii bacteriene întregi de morula. După infecție, agentul patogen intră în celulă, începe să se înmulțească în vacuolul citoplasmatic și apoi părăsește celula. Mecanismul patologic al dezvoltării bolii este însoțit de deteriorarea macrofagelor splenice, precum și a celulelor ficatului și a măduvei osoase, a ganglionilor limfatici și a altor structuri, în cadrul cărora începe să se dezvolte o reacție inflamatorie. Pe fondul afectării leucocitelor și dezvoltării unui proces inflamator, sistemul imunitar al organismului este suprimat, ceea ce nu numai că agravează situația, ci contribuie și la apariția unei infecții secundare de orice origine. [12]

Simptome anaplasmoza

Cu anaplasmoza, puteți observa simptome extinse de diferite grade de severitate, care depinde de caracteristicile evoluției bolii. Primele semne apar la sfârșitul perioadei de incubație latentă, care durează de la câteva zile la câteva săptămâni (mai des, aproximativ două săptămâni), dacă se numără din momentul în care bacteriile au intrat în sângele uman. [13]

În cazurile ușoare, tabloul clinic este similar cu ARVI obișnuit - infecție virală respiratorie acută. Următoarele simptome sunt caracteristice:

• o deteriorare accentuată a sănătății;
• creșterea indicatorilor de temperatură până la 38,5 ° C;
• febră;
• un puternic sentiment de slăbiciune;
• pierderea poftei de mâncare, dispepsie;
• durere în cap, mușchi, articulații;
• uneori - senzație de durere și uscăciune în gât, tuse, disconfort la nivelul ficatului.

În cazurile moderate severe, severitatea simptomelor este mai evidentă. La simptomele de mai sus se adaugă următoarele:

• amețeli și alte semne de neurologie;
• vărsături frecvente;
• dificultăți de respirație;
• scăderea cantității zilnice de urină (se poate dezvolta anurie);
• umflarea țesuturilor moi;
• încetinirea bătăilor inimii, scăderea indicatorilor tensiunii arteriale;
• disconfort la nivelul ficatului.

Dacă pacientul suferă de un deficit imunitar, atunci pe fondul său, anaplasmoza este deosebit de dificilă. Următoarele simptome sunt prezente:

• temperatura persistent crescută, fără normalizare timp de câteva săptămâni;
• semne neurologice pronunțate, adesea cu o imagine a leziunilor cerebrale (tulburări ale conștiinței - de la letargie la comă), convulsii de natură generalizată;
• sângerări crescute, dezvoltarea sângerărilor interne (există sânge în fecale și lichid urinar, vărsături sângeroase);
• tulburări ale ritmului cardiac.

Simptomele implicării sistemului nervos periferic includ plexopatia brahială, paralizia nervului cranian, polineuropatia demielinizantă și paralizia nervului facial bilateral. Recuperarea funcției neurologice poate dura câteva luni. [14],  [15], [16]

Primele semne

Imediat după expirarea termenului de incubație, care durează în medie 5-22 de zile, apar primele simptome:

• o creștere bruscă a indicatorilor de temperatură (temperatura febrilă);
• durere de cap;
• oboseală severă, slăbiciune;
• diverse manifestări ale dispepsiei: de la dureri în zona abdomenului și ficatului până la vărsături severe;
• scăderea indicatorilor tensiunii arteriale, amețeli;
• transpirație crescută.

Semne precum durerea și arsurile în gât, tusea, nu se găsesc la toți pacienții, dar nu sunt excluși. După cum puteți vedea, tabloul clinic este nespecific și seamănă mai degrabă cu orice infecție respiratorie virală, inclusiv cu gripă. Prin urmare, există o mare probabilitate de diagnostic greșit. Anaplasmoza poate fi suspectată dacă pacientul indică o mușcătură recentă de căpușă. [17]

Anaplasmoza la un copil

Dacă la adulți anaplasmoza este transmisă prin mușcătura de căpușă, atunci la copii există o altă modalitate de transmitere a infecției - de la mamă la făt. Boala se caracterizează prin febră mare, durere la nivelul capului și mușchilor, ritm cardiac lent și scăderea tensiunii arteriale.

Tabloul clinic cu anaplasmoză este cel mai adesea prezentat printr-o formă moderată și severă, cu toate acestea, aceste tipuri de curs sunt caracteristice în principal la pacienții adulți. Copiii suferă de o boală infecțioasă în principal într-o formă ușoară. Doar în unele cazuri, copiii dezvoltă hepatită anicterică cu activitate transaminazică crescută. Chiar mai rar, afectarea rinichilor se observă odată cu apariția hipoiostenuriei, proteinuriei și eritrocituriei, precum și creșterea nivelului de creatinină și uree din sânge. În cazuri izolate, patologia este complicată de șoc toxic infecțios, insuficiență acută a funcției renale, sindrom de detresă respiratorie acută, meningoencefalită. [18]

Tratamentul bolii în copilărie, precum și la adulți, se bazează pe administrarea de doxiciclină. În general, se acceptă faptul că acest medicament este prescris copiilor de la vârsta de 12 ani. Cu toate acestea, au existat cazuri de tratament anterior cu doxiciclina - în special, de la vârsta de 3-4 ani. Dozajul este selectat individual.

Etape

Există trei etape ale dezvoltării anaplasmozei: acută, subclinică și cronică.

Stadiul acut se caracterizează prin scăderi de temperatură la rate mari (40-41 ° C), emaciație severă și slăbiciune, respirație scurtă, cum ar fi dispneea, ganglionii limfatici măriti, apariția rinitei și conjunctivitei purulente, a splinei mărită. Unii pacienți au hipersensibilitate provocată de iritarea meningelor, precum și de convulsii, contracții musculare, poliartrită și paralizie a nervilor cranieni. [19]

Stadiul acut se transformă treptat în subclinic, în care există anemie, trombocitopenie, leucopenie (în unele cazuri, leucocitoză). Mai mult, după aproximativ 1,5 până la 4 luni (chiar și în absența tratamentului), poate să apară fie recuperarea, fie următoarea etapă cronică a bolii. Se caracterizează prin anemie, trombocitopenie, edem, aderarea patologiilor infecțioase secundare. [20]

Formulare

În funcție de intensitatea simptomelor, se disting următoarele tipuri de anaplasmoză:

• ascuns, asimptomatic (subclinic);
• manifest (explicit).

Luând în considerare severitatea bolii infecțioase, se disting un curs ușor, moderat și sever.

În plus, se disting anaplasmoza trombocitară și granulocitară, cu toate acestea, afectarea trombocitelor este caracteristică numai în raport cu medicina veterinară, deoarece se găsește în principal la pisici și câini. [21]

Anaplasma este agentul cauzal al bolii nu numai la om, ci și la câini, vaci, cai și alte specii de animale. Anaplasmoza transmisă de căpușe la om poate apărea aproape în întreaga lume, deoarece purtătorii bolii - căpușe - trăiesc atât în țările europene, cât și în cele asiatice.

Anaplasmoza bovinelor și a altor animale de fermă este o boală cunoscută de mult timp care a fost descrisă pentru prima dată în secolul al XVIII-lea: apoi a fost numită febră transmisă de căpușe, a afectat în principal caprele, vițeii și oile. Anaplasmoza granulocitară a fost confirmată oficial la cai în 1969 și la câini în 1982. [22] În plus față de căpușe, muște, muște, mușchi, fraierii de oaie, gândacii mușcători pot deveni purtători ai infecției.

Anaplasmoza oilor și a altor animale de fermă se manifestă prin următoarele prime semne:

• creșterea bruscă a temperaturii;
• îngălbenirea țesuturilor mucoase din cauza excesului de bilirubină în sânge;
• dificultăți de respirație, semne de hipoxie;
• bătăi rapide ale inimii;
• scădere rapidă în greutate;
• pierderea poftei de mâncare;
• apatie, letargie;
• tulburări digestive;
• scăderea producției de lapte;
• umflături (pălărie și membre);
• tuse.

Infecția la animale este adesea identificată ca o tulburare alimentară. Deci, persoanele bolnave din cauza metabolismului afectat încearcă să guste și să mestece obiecte necomestibile. Eșecul metabolismului, inhibarea proceselor redox duce la o încălcare a hematopoiezei, o scădere a nivelului de hemoglobină din sânge, dezvoltarea hipoxiei. Intoxicația implică dezvoltarea reacțiilor inflamatorii, se constată edem și hemoragie. Rolul decisiv în prognosticul patologiei este decis de diagnosticul corect și prescrierea în timp util a tratamentului. [23]

Un număr considerabil de animale nu numai domestice, ci și sălbatice pot acționa ca un rezervor pentru agentul cauzal al anaplasmozei. În același timp, câinii, pisicile și persoana în sine sunt proprietari aleatori care nu joacă rolul de transmițător al infecției către alte ființe vii.

Anaplasmoza la pisici este cea mai rară - numai în cazuri izolate. Animalele se obosesc ușor, au tendința de a evita orice activitate, mai ales odihna, practic nu mănâncă. Se observă adesea dezvoltarea icterului.

Anaplasmoza la câini nu diferă, de asemenea, în semnele specifice. Există depresie, febră, mărirea ficatului și splinei, șchiopătarea. Există descrieri de tuse, vărsături și diaree la animale. Este de remarcat faptul că, în America de Nord, patologia are o evoluție predominant ușoară, în timp ce în țările europene se constată adesea decesele.

Pentru majoritatea animalelor, prognosticul pentru anaplasmoză este favorabil - supus terapiei cu antibiotice în timp util. Tabloul sanguin se stabilizează în decurs de 2 săptămâni de la începerea terapiei. Nu au fost raportate decese la câini și pisici. Un curs mai complex de patologie este observat cu o infecție combinată, atunci când anaplasma este combinată cu alți agenți patogeni transmiși în timpul mușcăturii de căpușă. [24]

Complicații și consecințe

Dacă un pacient cu anaplasmoză nu merge la medic sau tratamentul este inițial prescris incorect, atunci riscul de complicații crește semnificativ. Din păcate, acest lucru se întâmplă destul de des și, în loc de infecție cu rickettsie, pacientul este tratat cu ARVI, gripă sau bronșită acută. [25]

Este necesar să înțelegem că complicațiile unei boli infecțioase pot fi într-adevăr periculoase, deoarece adesea duc la consecințe agravate și chiar la moartea pacientului. Printre cele mai frecvente complicații sunt următoarele:

• monoinfecție;
• eșecul activității renale;
• afectarea sistemului nervos central;
• insuficiență cardiacă, miocardită;
• aspergiloză pulmonară, insuficiență respiratorie;
• șoc toxic infecțios;
• pneumonie atipică;
• coagulopatie, sângerări interne;
• meningoencefalita.

Acestea sunt cele mai frecvente, dar nu toate consecințele cunoscute care se pot dezvolta ca urmare a anaplasmozei. Desigur, există cazuri de vindecare spontană a bolii, care este tipică pentru persoanele cu imunitate bună și puternică. Cu toate acestea, dacă apărarea imună este afectată - de exemplu, dacă o persoană a fost recent bolnavă sau suferă de boli cronice, sau a luat terapie imunosupresivă sau a suferit o operație, atunci dezvoltarea complicațiilor la un astfel de pacient este mai mult decât probabilă. [26]

Rezultatul cel mai nefavorabil poate fi decesul pacientului ca urmare a insuficienței multiple a organelor.

Diagnostice anaplasmoza

Un rol important în diagnosticul anaplasmozei îl are colectarea anamnezei epidemiologice. Medicul trebuie să acorde atenție unor momente precum mușcăturile de căpușe, șederea pacientului într-o regiune infecțio-endemică, vizitele sale în păduri și parcuri forestiere în ultima lună. Informațiile epidemiologice primite în combinație cu simptomele existente ajută la orientarea și conducerea diagnosticului în direcția corectă. Ajutor suplimentar este oferit de modificările imaginii sanguine, cu toate acestea, cercetarea de laborator devine principalul moment de diagnosticare.

Cel mai eficient mod de a diagnostica anaplasmoza este microscopia directă pe câmp întunecat, a cărei esență este vizualizarea structurilor embrionare - morula - în interiorul neutrofilelor, în timpul microscopiei cu lumină a unui frotiu subțire de sânge cu pata Romanovsky-Giemsa. Morula vizibilă se formează din aproximativ a treia până în a șaptea zi după introducerea bacteriei. Metoda de cercetare relativ simplă are, de asemenea, un anumit dezavantaj, deoarece arată o eficiență insuficientă cu un nivel scăzut de anaplasmă în sânge. [27]

Studiile clinice generale și, în special, un test general de sânge demonstrează leucopenie cu o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga, o creștere moderată a VSH. Mulți pacienți au anemie și pancitopenie.

Analiza generală a urinei se caracterizează prin hipoizostenurie, hematurie, proteinurie.

Biochimia sângelui indică o activitate crescută a testelor funcției hepatice (AST, ALT), LDH, niveluri crescute de uree, creatinină și proteine C-reactive.

Anticorpii împotriva anaplasmozei sunt determinați prin testul serologic (ELISA). Diagnosticul se bazează pe determinarea dinamicii titrurilor anticorpilor specifici împotriva antigenelor bacteriene. Anticorpii IgM inițiali apar din a unsprezecea zi a bolii, atingând o cantitate maximă de la 12 la 17 zile. Mai mult, numărul lor scade. Anticorpii IgG pot fi detectați deja în prima zi a procesului infecțios: concentrația lor crește treptat, iar nivelul de vârf scade în 37-39 de zile. [28]

PCR pentru anaplasmoză este a doua metodă de diagnosticare directă cea mai frecventă care detectează ADN-ul anaplasmei. Biomaterialul pentru analiza PCR este plasma sanguină, fracția leucocitelor, lichidul cefalorahidian. De asemenea, este posibil să examinați căpușa, dacă există.

Diagnosticul instrumental constă în efectuarea următoarelor proceduri:

• Examinarea cu raze X a plămânilor (imagine a bronșitei sau pneumoniei, ganglionilor limfatici mărită);
• electrocardiografie (imagine a conducerii afectate);
• examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale (ficat mărit, țesut hepatic modificat difuz).

Diagnostic diferentiat

Diferențierea diferitelor boli rickettsiale endemice se efectuează luând în considerare semnele clinice și epidemiologice. Este important să acordați atenție datelor epidemiologice tipice majorității rickettsiozelor endemice (o călătorie către un focus endemic, sezonalitate, atacuri de căpușe etc.), precum și simptome precum absența afectării primare, extinderea regională a ganglionilor limfatici, absența erupției cutanate.

În unele cazuri, anaplasmoza poate semăna cu tifos epidemic ușor și cu boala Bril ușoară. Odată cu tifos, simptomele neurologice sunt mai pronunțate, există o erupție rozolo-petechială, există simptome de Chiari-Avtsyn și Govorov-Godelier, tahicardie, enantemul lui Rosenberg etc. [29]

Este important să distingeți în timp util anaplasmoza de gripă și SARS. Cu gripă, perioada febrilă este scurtă (3-4 zile), cefaleea este concentrată în regiunile superciliare și temporale. Există simptome catarale (tuse, curgerea nasului), nu există mărirea ficatului.

O altă boală care necesită diferențiere este leptospiroza . Patologia se caracterizează prin dureri severe la nivelul mușchilor gambei, sclerită, palpitații, leucocitoză neutrofilă. Cursul sever al leptospirozei se caracterizează prin îngălbenirea sclerei și a pielii, sindromul meningeal, modificările lichidului cefalorahidian, cum ar fi meningita seroasă. Diagnosticul se stabilește prin determinarea leptospirei în fluxul sanguin și urinar, precum și o reacție pozitivă de aglutinare și liză.

Pentru dengue se caracterizează prin curba cu două unde de temperatură, dureri articulare severe, modificări tipice ale mersului, tahicardie originală. Odată cu al doilea val, apare o erupție cutanată pruriginoasă, urmată de scalare. Diagnosticul se bazează pe izolarea virusului.

Bruceloză se caracterizează prin febră asemănătoare valurilor, transpirații abundente, artralgii și mialgii migratoare, micropoliadenită cu leziuni suplimentare ale aparatului locomotor, aparatului nervos și genito-urinar. [30]

Ehrlichioza și anaplasmoza sunt două infecții rickettsiale care au multe asemănări în cursul clinic. Bolile încep adesea acut, ca o infecție virală acută. Există semne nespecifice, cum ar fi o creștere puternică a indicatorilor de temperatură cu frisoane, slăbiciune, dureri musculare, greață și vărsături, tuse, durere în cap. Dar erupțiile pe piele pentru anaplasmoză sunt necaracteristice, spre deosebire de ehrlichioză, în care se regăsesc elemente papulare sau petechiale în regiunea membrelor și a trunchiului.

Atât anaplasmoza, cât și ehrlichioza pot fi complicate prin coagulare intravasculară diseminată , deficiență multiplă de organe, sindrom convulsiv și dezvoltarea unei comă. Ambele boli sunt infecții cu un curs complex asociat cu un risc crescut de deces la persoanele cu imunodeficiență. Dezvoltarea procesului infecțios este deosebit de periculoasă la pacienții care au luat anterior tratament imunosupresor, au fost supuși unei intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea splinei sau la pacienții infectați cu HIV.

Principalul rol diferențial în diagnosticul anaplasmozei sau ehrlichiozei îl au testele serologice și PCR. Incluziunile citoplasmatice se găsesc în monocite (cu ehrlichioză) sau în granulocite (cu anaplasmoză).

Borrelioza și anaplasmoza au o prevalență endemică generală, se dezvoltă după mușcătura de căpușă, dar tabloul clinic al acestor infecții este diferit. Cu borrelioză la locul mușcăturii, există o reacție inflamatorie cutanată locală numită eritem migrans transmis de căpușe, deși este posibil și un curs non-eritem al bolii. Odată cu răspândirea borreliei în tot corpul, sistemul musculo-scheletic, sistemul nervos și cardiovascular și pielea sunt afectate. Șchiopătarea, letargia și disfuncțiile cardiace sunt caracteristice. La aproximativ șase luni de la infecție, apar leziuni articulare severe, iar sistemul nervos suferă. Diagnosticul se reduce la utilizarea metodelor ELISA, PCR și a imunoblotării. [31]

Tratament anaplasmoza

Tratamentul principal pentru anaplasmoză este terapia cu antibiotice. Bacteria este sensibilă la medicamentele antibacteriene din seria tetraciclinei, astfel încât alegerea revine adesea asupra doxiciclinei, pe care pacienții o iau pe cale orală 100 mg de două ori pe zi. Durata admiterii este de la 10 zile la trei săptămâni. [32]

În plus față de medicamentele cu tetraciclină, anaplasma este, de asemenea, sensibilă la amfenicol, în special la levomicetină. Dar utilizarea acestui antibiotic de către specialiști nu este binevenită, ceea ce este asociat cu efecte secundare pronunțate ale medicamentului: în timpul tratamentului, pacienții dezvoltă granulocitopenie, leucopenie, trombocitopenie. [33]

Pentru pacienții de sex feminin în timpul sarcinii și alăptării, este indicată numirea Amoxicilinei sau penicilinelor protejate în doze individuale.

Dacă antibioticele sunt prescrise în termen de trei zile după aspirarea căpușelor, atunci se efectuează un curs scurtat de terapie - în decurs de o săptămână. Cu o vizită ulterioară la medic, se practică regimul complet de terapie.

În plus, se efectuează terapie simptomatică, în timpul căreia pot fi prescrise următoarele grupe de medicamente:

• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
• hepatoprotectori;
• multivitamine;
• medicamente antipiretice;
• analgezice;
• medicamente pentru corectarea tulburărilor concomitente ale sistemului respirator, cardiovascular, nervos.

Eficacitatea clinică a terapiei este evaluată prin rezultatele acesteia: o scădere a severității și dispariției simptomelor, normalizarea dinamicii tulburărilor în studii de laborator și instrumentale, o modificare a titrurilor anticorpilor specifici anaplasmei sunt considerate semne pozitive. Dacă este necesar, medicamentele sunt înlocuite și se prescrie un al doilea curs de tratament.

Medicamente

Cel mai adesea, următorul regim de tratament este utilizat pentru anaplasmoză:

• Doxiciclina sau analogul său solubil Unidox solutab - 100 mg de două ori pe zi;
• Amoxicilină (conform indicațiilor sau dacă este imposibil să utilizați doxiciclina) - 500 mg de trei ori pe zi;
• în anaplasmoza severă, medicamentul optim este Ceftriaxona în cantitate de 2 g intravenos de 1 dată pe zi.

Medicamentele pentru penicilină, cefalosporinele din generația II-III, macrolidele pot fi, de asemenea, considerate ca antibiotice alternative.

Deoarece utilizarea antibioticelor pentru anaplasmoză este de obicei pe termen lung, consecințele unei astfel de terapii pot fi foarte diferite: cel mai adesea efectele secundare sunt exprimate în tulburări digestive, erupții cutanate. După finalizarea cursului de tratament, este prescris în mod necesar un set de măsuri pentru a elimina astfel de consecințe și a restabili funcționarea adecvată a sistemului digestiv.

Cea mai frecventă consecință a terapiei cu antibiotice este disbioza intestinală, care se dezvoltă ca urmare a efectului inhibitor al medicamentelor antibacteriene, atât asupra agenților patogeni, cât și asupra microflorei naturale din organism. Pentru a restabili o astfel de microflora, medicul prescrie probiotice, eubiotice.

Pe lângă disbioză, terapia cu antibiotice prelungită poate contribui la dezvoltarea infecțiilor fungice. De exemplu, se dezvoltă adesea candidoză a cavității bucale și a vaginului.

Un alt efect secundar posibil este alergiile, care pot fi limitate (erupție cutanată, rinită) sau complexe (șoc anafilactic, edem Quincke). Astfel de condiții necesită anularea urgentă (înlocuirea) medicamentului și măsuri antialergice de urgență, folosind medicamente antihistaminice și glucocorticoizi.

Împreună cu terapia cu antibiotice, sunt prescrise medicamente simptomatice. Deci, la temperaturi ridicate, se utilizează soluții de intoxicație severă, detoxifiere, cu edem - deshidratare, cu nevrită, artrită și dureri articulare - antiinflamatoare nesteroidiene și fizioterapie. Pacienților cu o imagine a deteriorării sistemului cardiovascular li se prescrie Asparkam sau Panangin 500 mg de trei ori pe zi, Riboxin 200 mg de 4 ori pe zi.

Dacă se detectează o stare de imunodeficiență, Timalin este prezentat la 10-30 mg pe zi timp de două săptămâni. Pentru pacienții cu manifestări autoimune - de exemplu, cu artrită recurentă - se recomandă să luați Delagil 250 mg pe zi în combinație cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

Vitaminoterapia implică utilizarea preparatelor care conțin vitaminele C și E.

În plus, regimul de tratament include agenți vasculari (acid nicotinic, Complamin). Pentru a facilita pătrunderea medicamentelor antibacteriene în sistemul nervos central, pacienților li se injectează Euphyllin, o soluție de glucoză, precum și medicamente pentru optimizarea circulației cerebrale și nootropice (Piracetam, Cinnarizin).

În evoluția cronică a bolii, este indicat tratamentul imunocorectiv.

Profilaxie

Purtătorii de anaplasmoză trăiesc pe sol, dar pot urca iarbă înaltă și arbuști de până la 0,7 m înălțime și pot aștepta un potențial purtător acolo. Un atac de căpușe nu este practic simțit de o persoană, prin urmare, oamenii nu acordă adesea atenție mușcăturii.

Ca măsură preventivă, se recomandă să purtați îmbrăcăminte care poate proteja împotriva atacurilor insectelor și, dacă este necesar, să utilizați repelenți speciali. După fiecare plimbare (în special în pădure), trebuie verificat întregul corp: dacă se găsește o căpușă, aceasta trebuie îndepărtată imediat. Procedura de îndepărtare se efectuează folosind o pensetă sau o pensă ascuțită, apucând artropodul cât mai aproape posibil de zona de contact cu suprafața pielii. Trebuie extras foarte atent, cu mișcări de slăbire și răsucire, încercând să împiedice părțile corpului căpușei să se desprindă și să rămână în rană. Pentru a preveni infecția, la sfârșitul procedurii, este important să tratați zona mușcată cu un antiseptic.

După orice, chiar și o scurtă ședere în centura pădurii, este necesar să verificați pielea și nu numai în locuri vizibile: este imperativ să verificați pliurile pielii, deoarece insectele tind adesea spre zone cu umiditate ridicată pe corp - pentru de exemplu, în axile și înghinele, sub glandele de lapte, pe coturile brațelor și picioarelor. La copii, printre altele, este important să examinați cu atenție capul și gâtul, în spatele urechii. [34]

Înainte de a intra în apartament, este indicat să inspectați și lucrurile și hainele, deoarece insectele pot fi aduse chiar și într-o geantă sau pe încălțăminte.

Pentru a preveni infecția cu anaplasmoza, se recomandă:

• evitați să vă plimbați în locuri unde pot trăi insecte care suge sânge;
• aveți o idee despre îndepărtarea corectă a căpușelor și primele semne ale infecției cu anaplasmoză;
• dacă este necesar, asigurați-vă că utilizați repelenți pentru insecte;
• pentru plimbări prin pădure și parc, purtați îmbrăcăminte adecvată (cu mâneci lungi, acoperite cu glezne și picioare).

Prognoză

Pentru marea majoritate a pacienților cu anaplasmoză, prognosticul este evaluat ca pozitiv. De regulă, aproximativ 50% dintre pacienți au nevoie de tratament internat. La unii oameni infectați, boala se vindecă singură, dar unele simptome dureroase dispar doar după un timp - în câteva luni.

Un prognostic agravant se observă odată cu apariția complicațiilor hematologice și neurologice, care este tipic pentru pacienții cu stări de imunodeficiență, boli cronice ale ficatului și rinichilor. Mortalitatea este relativ scăzută. [35]

În general, evoluția și rezultatul patologiei depind de diagnosticul corect, de prescrierea în timp util a medicamentelor antibacteriene și simptomatice. În cazurile moderate și severe, pacienții sunt plasați într-un spital infecțios. Este important ca pacientul să asigure pace, igienă bună și nutriție. În perioada de creștere a temperaturii și a febrei, dieta unei persoane bolnave ar trebui să fie extrem de blândă, atât mecanic, cât și chimic și termic, cu minimizarea produselor care provoacă fermentarea și putrefacția în intestin. În același timp, mesele ar trebui să fie bogate în calorii. Odihna la pat trebuie respectată până când temperatura revine la normal, plus încă câteva zile. Este important să utilizați medicamente etiotrope eficiente care cresc reactivitatea specifică și nespecifică a corpului.

Dacă pacientul a început să fie tratat cu întârziere sau a fost tratat incorect, atunci boala poate dobândi un curs cronic. Persoanele care au suferit anaplasmoză sunt supuse observării medicale a dinamicii timp de 12 luni. Observarea implică examinarea regulată de către un specialist în boli infecțioase, un terapeut și, dacă este necesar, un neurolog. [36]

Bovinele care au suferit anaplasmoză devin temporar imune la infecție. Dar această imunitate nu durează mult: aproximativ patru luni. Dacă o femeie însărcinată a suferit boala, atunci descendenții ei vor avea o imunitate mai lungă la infecție datorită prezenței anticorpilor în sânge. Dacă apare infecția descendenților, atunci boala va fi caracterizată printr-un curs mai ușor.