Dinte distopic

Printre numeroasele probleme dentare, mai există una - un dinte distopic, adică localizat incorect (din distopia greacă - locație incorectă sau lipsă de spațiu) sau erupt în locul greșit.

Epidemiologie

După cum arată statisticile dentare, aproape un sfert dintre pacienți au dinți distopici în grade diferite. Și mai mult de jumătate dintre pacienții cu anomalii dentare au un fel de distopie dentară.

În ceea ce privește întârzierea erupției (retenției) dinților, atunci, potrivit ortodontiștilor, la pacienții din copilărie și adolescență, această anomalie este observată în 15-20% din cazuri, iar până la jumătate dintre aceștia reprezintă retenția canină.

Sandham și Harvie au  [1] efectuat un studiu al școlilor scoțieni și au ajuns la concluzia că 0,38% au dinți distopici dintr-un eșantion de 800, ceea ce a fost confirmat de un studiu din India, unde incidența a fost de 0,4%. Thilander și Jakobsson [2] au raportat o prevalență de 0,26% în rândul școlilor  suedezi. Potrivit lui Peck și Peck  [3] și Feichtinger și colab. [4] dinții distopici se găsesc în mod egal la ambele sexe.

Cauze dinte distopic

Cel mai adesea, cauzele distopiei dentare pot fi asociate cu:

• neconcordanță cu vârsta și normele fiziologice ale momentului dinților și succesiunii acestuia;
• pierderea timpurie sau prematură a dinților temporari (foioși);
• tulburări de odontogeneză intrauterină -  anomalii dentare ;
• subdezvoltarea proceselor alveolare ale maxilarelor, îngustarea arcadelor dentare și a altor  anomalii și deformări ale maxilarelor , inclusiv a celor care însoțesc sindroamele cromozomiale;
• număr incomplet de dinți (oligodentie);
• dinți extra ( supranumerari ) -  hiperdonție ;
• patologia dentiției sub formă de aglomerare a dinților, în special în perioada timpurie a dentiției mixte - datorită deficienței osului maxilarului și a inconsecvenței dimensiunii acestuia cu dinții permanenți, care sunt mai mari decât cei din lapte;
• anomalii în dimensiunea și forma dinților: o creștere a lățimii coroanelor dinților (incisivi centrali superiori sau molari mici) - macrodentie sau o creștere a rădăcinilor dinților - taurodontism (taurodontism). [5]

De exemplu, distopia frecventă a dinților de înțelepciune se datorează atât perioadei târzii a erupției lor, cât și localizărilor datelor de către molar - acestea sunt ultimele din dentiție. 

În plus, rezultatul unei încălcări a formării dinților este considerat retenție (în latină, retentio înseamnă retenție) - o întârziere în erupția unui dinte. Dacă un dinte nu erup, rămânând în osul părții alveolare a maxilarului sau a țesuturilor mucoase ale gingiilor, sau a erupt parțial, se numește afectat (în al doilea caz, parțial afectat). Acest lucru se întâmplă cel mai adesea cu dinții inferiori ai înțelepciunii, premolarii secundari inferiori și caninii superiori. [6]

Poate exista, de asemenea, un dinte afectat și distopic în același timp, adică atât în creștere incorectă, cât și „blocat” în maxilar.

Factori de risc

Experții numesc astfel de factori de risc pentru apariția dinților distopici, cum ar fi:

• prezența unei predispoziții genetice; [7]
• patologia sarcinii;
• extragerea timpurie a dinților din lapte (ducând la o întârziere a erupției dinților permanenți);
• traume la nivelul maxilarului sau a părții sale alveolare;
• niveluri ridicate de radiații;
• rahitism ;
• insuficiență endocrină asociată cu tulburări ale hipotalamusului (sau hipofizei);
• hipotiroidism;
• Diabet;
• încălcarea respirației nazale.

Patogeneza

O persoană se caracterizează prin difiodontism, iar la schimbarea dinților de lapte (dintre care există două duzini la copii până la vârsta de 2,5 ani), permanenți (care la adulți ar trebui să aibă în mod normal 32 de ani), pot apărea anumite abateri.

Deci, distopia caninilor, care sunt tăiați la copii cu o mușcătură mixtă (după 9-10 ani), este adesea rezultatul lipsei de spațiu pentru localizarea corectă a acestora în partea alveolară a gingiei sau a tulburărilor deja existente ale dentiției.

Un dinte de înțelepciune distopic (al treilea molar) este erupt la vârsta când osificarea scheletului se apropie de finalizare (până la 25 de ani); în plus, apare într-un loc în care nu a existat dinte de lapte înainte de acesta și acest lucru duce la dificultăți în erupție.

Mecanismul exact al distopiei dentare în procesul de odontogeneză este necunoscut, dar cercetătorii îl asociază cu trăsăturile ereditare ale formării germenilor dentari în timpul dezvoltării intrauterine (din a cincea săptămână de gestație), precum și cu efectele teratogene (ionizante, chimice) asupra fătul - deoarece nu se formează numai mugurii de lapte, ci și dinții permanenți, cum ar fi primii molari, incisivi și canini. Formarea rudimentelor dinților permanenți rămași are loc în copilărie, iar patogeneza distopiei se poate datora adsorbției de calciu intestinale afectate la rahitism; o posibilă deficiență a somatotropinei hormonului de creștere hipofizar (care asigură maturizarea mugurilor dentari și erupția acestora); nivel insuficient de hormoni tiroidieni în patologiile sale (hormonii stimulatori tiroidieni afectează într-un anumit fel secreția hormonului de creștere); exces de glucoză în sânge (hiperglicemie) în diabetul zaharat. [8]

Retenția dinților se explică cel mai adesea prin faptul că germenul dinților este localizat anormal, poate fi ciupit între rădăcinile convergente (sau accrete) ale dinților adiacenți deja erupți sau este blocat de un chist gingival sau de o tumoare odontogenă.

Simptome dinte distopic

Simptomele distopiei dinților depind de tipul poziției lor anormale:

• cu distopie vestibulară, dintele erupe în fața dentiției;
• cu oral - în spatele dentiției cu deplasarea dintelui în cavitatea bucală;
• cu mezial - dintele crește în dentiție, dar are o înclinație înainte (spre exterior);
• cu distal - dintele este deviat posterior (în interiorul dentiției).

Localizarea unui dinte distopic deasupra dentiției este un semn al suprapoziției sale, iar erupția sub dentiție se numește infrapoziție. De asemenea, un dinte în timpul erupției se poate întoarce în jurul axei sale și, în acest caz, vorbim despre poziția tortului. Și atunci când dinții „își schimbă locul” (adică dintele erupe în locul dintelui adiacent), atunci anomalia este definită ca transpunere. [9]

Un dinte suficient de lung impactat și distopic nu se manifestă în niciun fel și este detectat numai în timpul radiografiei. [10]

Dar un dinte de înțelepciune distopic (mai ales cel inferior) poate erupt cu durere și restricție de deschidere a gurii, hiperemie și umflarea țesuturilor din jur, precum și dezvoltarea inflamației lor -  pericoronită  (pericoronită). [11]

Complicații și consecințe

Distopia dinților are consecințe grave și complicații sub forma:

• malocluzie ;
• leziuni traumatice ale gingiilor și membranelor mucoase ale cavității bucale cu formarea de eroziune tisulară și ulcere dureroase;
• formarea buzunarelor gingivale;
• creșterea formării plăcii;
• leziuni de smalț prin carie;
• dezvoltarea inflamației periostului maxilarului (cu formarea flegmonului submandibular), a pulpei dintelui sau a cojii rădăcinii acestuia (cu posibil abces);
• formarea chisturilor bazale. [12]

Diagnostice dinte distopic

O examinare de rutină a dinților și a cavității bucale și remedierea plângerilor pacientului, cu care începe orice diagnostic în stomatologie, nu este suficientă pentru a identifica un dinte distopic. [13]

Informațiile maxime sunt furnizate numai prin vizualizarea diagnosticului instrumental -  ortopantomogramă - radiografie panoramică a regiunii maxilo-faciale .

În cazurile de dinte distopic afectat, se utilizează tomografia computerizată sau RMN  a regiunii maxilo-faciale .

Diagnostic diferentiat

Pentru a determina numai distopia sau numai reținerea dinților, se efectuează un diagnostic diferențial. 

Tratament dinte distopic

Este posibil tratamentul ortodontic al dinților distopici? Depinde atât de localizarea dintelui crescut incorect și de tipul poziției sale anormale, cât și de natura încălcării apărute a dentiției.

Un astfel de tratament se efectuează cu o mușcătură permanentă (adică după schimbarea tuturor dinților de lapte), instalând aparate dentare, plăci speciale de retenție, atele și arcuri; folosind aliniatori și aliniatori  pentru a îndrepta dinții . Mai multe informații despre material -  Alinierea dinților: tipuri de bază . [14]

Dar intervenția chirurgicală - îndepărtarea unui dinte distopic - este uneori necesară atunci când corectarea tulburărilor dentare este extrem de dificilă, de exemplu, din cauza lipsei de spațiu în arcada dentară. [15]

Dacă există o mare probabilitate de încălcare ulterioară a localizării dinților adiacenți și prezența durerii severe sau a inflamației care a luat o formă cronică, dintele distopic afectat este îndepărtat (ceea ce poate necesita ca această operație să fie efectuată de un maxilofacial chirurg). [16]

În aproape toate cazurile, este necesar să se îndepărteze dintele de înțelepciune distopic afectat, cum se face acest lucru, citiți în publicație -  Îndepărtarea unui dinte de înțelepciune .

Profilaxie

Până în prezent, nu există măsuri speciale pentru a preveni apariția dinților erupți incorect, precum și anomalii ale dentiției. Iar depistarea precoce a acestei patologii este facilitată de vizitele regulate la dentist.

Prognoză

Un dinte distopic nu reprezintă o amenințare la adresa vieții, dar poate provoca o curbură a dentiției și o încălcare a ocluziei.