Simptomele rahitismului

Rahitismul este o boală a întregului organism, cu disfuncții semnificative ale unui număr de organe și sisteme. Primele simptome clinice ale rahitismului se întâlnesc la copiii cu vârsta de 2-3 luni. La copiii prematuri, boala se manifestă mai devreme (de la sfârșitul primei luni).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tulburări ale metabolismului mineral în rahitism

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Rahitism calcipenic

Pe lângă modificările osoase clasice cu predominanță de osteomalacie, se observă simptome de excitabilitate crescută (tremor al mâinilor, tulburări de somn, anxietate nemotivată). Copiii prezintă, de asemenea, o tulburare pronunțată a sistemului nervos autonom (transpirație crescută, tahicardie, dermografism alb).

Un test biochimic de sânge relevă o concentrație mare de hormon paratiroidian și o concentrație scăzută de calcitonină pe fondul unei scăderi semnificative a nivelului de calciu. Excreția crescută de calciu în urină este caracteristică.

[ 16 ]

Rahitism fosfopenic

Se observă letargie generală, inhibiție, hipotonie musculară pronunțată și slăbiciune a aparatului ligamentos, „burtă de broască” și semne de hiperplazie a țesutului osteoid.

Caracteristicile includ hipofosfatemie severă, niveluri ridicate de hormon paratiroidian și calcitonină în serul sanguin și hiperfosfaturie în urină.

Rahitism fără modificări semnificative ale concentrațiilor de calciu și fosfor din sânge

Pacienții cu această formă de rahitism, de regulă, nu prezintă modificări clinice distincte ale sistemelor nervos și muscular. Boala se caracterizează printr-o evoluție subacută cu semne de hiperplazie a țesutului osteoid (tuberculi parietali și frontali).

Simptome ale rahitismului: afectarea sistemului nervos

Tulburările funcționale ale sistemului nervos sunt simptomele inițiale ale rahitismului. Acestea se manifestă prin anxietate, lăcrimare, tulburări de somn, spasme în somn și transpirații severe. Capul transpiră în special în regiunea occipitală. Transpirația lipicioasă irită pielea, provocând mâncărime. Copilul își freacă capul de pernă și, ca urmare, spatele capului devine chel - un semn caracteristic al rahitismului incipient.

Un simptom important al rahitismului din sistemul nervos este hiperestezia. Adesea, când încerci să ridici copilul, acesta plânge și se îngrijorează.

În rahitismul sever se observă modificări ale sistemului nervos central: retard motor general, copiii devin sedentari, lenți, iar dezvoltarea reflexelor condiționate este dificilă.

Simptome ale rahitismului: afectarea sistemului osos

Întregul schelet este afectat, dar manifestările clinice sunt mai pronunțate în acele oase care cresc cel mai intens la o anumită vârstă. Astfel, când rahitismul apare în primele 3 luni de viață, se manifestă modificări la nivelul oaselor craniului. Când boala se dezvoltă între 3 și 6 luni, se constată modificări la nivelul oaselor toracice. Când rahitismul afectează copiii peste 6 luni, sunt afectate oasele membrelor și ale pelvisului. Există 3 tipuri de modificări osoase:

• osteomalacie;
• hiperplazie osteoidă;
• osteoporoză.

Simptomele osteomalaciei

• Leziuni ale oaselor craniene. Se observă înmuierea marginilor fontanelei mari și a suturilor, craniotabes [zone de înmuiere a corpului osului cranian (cel mai adesea este afectat osul occipital)]. Senzația obținută la apăsarea pe aceste zone poate fi comparată cu apăsarea pe pergament sau o pălărie de fetru. Moliciunea oaselor craniene duce la deformările acesteia: aplatizarea spatelui capului sau a suprafeței laterale, în funcție de cât de mult se află copilul.
• Leziuni ale oaselor toracice. Ca urmare a înmuierii coastelor, se formează un șanț Harrison (la locul de atașare a diafragmei se observă o retracție a coastelor, deschiderea inferioară a toracelui este desfășurată), curbura claviculelor. Toracele este comprimat din lateral, sternul iese în față sau se scufundă.
• Leziuni ale oaselor extremităților. Se observă curbura lor. Picioarele copilului capătă o formă de O sau X.

Manifestări ale hiperplaziei osteoide

• Leziuni ale oaselor craniului. Se observă o creștere a tuberculilor frontali, parietali și occipitali.
• Leziuni ale oaselor toracice. Formarea unui „rozariu” rahitic pe coaste (coaste V-VIII) în punctul de tranziție al țesutului osos la cartilaj.
• Leziuni ale oaselor membrelor. Apariția unor „brățări” în zona încheieturii mâinii, a unor „șiraguri de perle” pe degete.

Modificări ale sistemului osos în rahitism

Departamentul scheletic	Deformități osoase
Cap	Craniotabes (înmuierea zonelor oaselor parietale, mai rar - zone ale osului occipital) Deformarea oaselor craniului Tuberculii frontali și parietali Încălcarea relației dintre maxilarul superior și cel inferior Închiderea târzie a fontanelei mari, perturbarea erupției dentare (prematură, incorectă), defecte ale smalțului dentar, tendință la carii
Cutia toracică	Deformarea claviculelor (curbură crescută) Margele costale (îngroșare emisferică la joncțiunea părții cartilaginoase a coastei cu osul) Extinderea deschiderii inferioare și îngustarea celei superioare, compresia toracelui din lateral Depresiuni scafoide pe suprafețele laterale ale toracelui Deformarea sternului („piept de pui”, „piept de cizmar”)
Coloana vertebrală	Cifoza în regiunea toracică inferioară Cifoza sau lordoza în regiunea lombară Scolioza în regiunea toracică
Oasele pelvine	Pelvis plat Îngustarea intrării în pelvis
Membrele inferioare	Curbura șoldurilor înainte și spre exterior Diverse curburi ale membrelor inferioare (deformări în formă de 0 sau X, în formă de K) Deformări în zona articulară
Membrele superioare	Curbura oaselor humerusului și antebrațului Deformare în zona articulațiilor: „brățări” (îngroșare în zona articulațiilor încheieturii mâinii), „șiraguri de perle” (îngroșare în zona diafizei falangelor degetelor)

Sistemul muscular

Simptome importante ale rahitismului sunt slăbiciunea aparatului ligamentos și hipotonia musculară. Slăbiciunea aparatului ligamentos duce la „slăbiciune” a articulațiilor, ceea ce permite pacientului să efectueze mișcări de volum mai mare (de exemplu, întins pe spate, copilul trage ușor piciorul spre față și chiar îl aruncă în spatele capului). Postura pacientului este caracteristică - acesta stă cu picioarele încrucișate și susține corpul cu mâinile. Hipotonia mușchilor peretelui abdominal anterior se manifestă prin aplatizarea abdomenului cu divergența mușchilor recți („burta de broască”). Funcțiile statice sunt afectate: copiii încep să-și țină capul sus, să stea jos, să stea în picioare, să meargă mai târziu și dezvoltă o „cocoașă rahitică”.

Disfuncția altor organe și sisteme

• La unii copii, anemia hipocromă este detectată în perioada de vârf a rahitismului.
• Mărirea ficatului și a splinei (sindromul hepatosplenic) este adesea observată.
• Modificările hipotoniei toracice și musculare duc la tulburări respiratorii în rahitism de gradele II-III. Copiii dezvoltă dificultăți de respirație, cianoză, iar ventilația pulmonară este afectată. Se pot dezvolta zone de atelectazie în plămâni, care predispun la dezvoltarea pneumoniei.
• Tulburările de deplasare a toracelui și contracția insuficientă a diafragmei duc la tulburări hemodinamice, care se manifestă prin tahicardie, zgomote cardiace înăbușite și suflu sistolic funcțional.
• În unele cazuri, se observă patologia sistemelor digestive și urinare .

Perioade de rahitism

Perioada bolii este determinată de tabloul clinic, gradul de osteomalacie și modificările biochimice.

Simptome de rahitism în perioada inițială

Cel mai adesea apare în a 2-a-3-a lună de viață și durează de la 2-3 săptămâni până la 2-3 luni.

Tulburările sistemului nervos autonom sunt caracteristice și abia la sfârșitul acestei perioade apar modificări ale sistemului osos sub forma flexibilității marginilor fontanelei mari și a suturii sagitale.

Din sistemul muscular se observă hipotensiune arterială și constipație.

Un test biochimic de sânge arată o ușoară scădere a conținutului de fosfor, în timp ce nivelurile de calciu rămân normale. O creștere a activității fosfatazei alcaline este caracteristică.

Simptome de rahitism în perioada de vârf (rahitism „înflorit”)

Progresia leziunilor sistemelor nervos și osos este tipică. Modificările osoase ies în evidență. Se observă toate cele 3 tipuri de modificări (osteomalacie, hiperplazie osteoidă, tulburare de osteogeneză), dar severitatea lor depinde de severitatea și evoluția bolii.

În plus, perioada de vârf este caracterizată de:

• hipotonie musculară distinctă;
• slăbiciunea aparatului ligamentos;
• mărirea ficatului și a splinei;
• anemie hipocromă;
• tulburări funcționale ale altor organe și sisteme.

Numărul de sisteme implicate și severitatea modificărilor acestora depind de severitatea procesului.

Analizele biochimice de sânge relevă niveluri semnificativ reduse de calciu și fosfor și o activitate crescută a fosfatazei alcaline.

Simptome de rahitism în perioada de convalescență

Se observă evoluția inversă a simptomelor rahitismului. Simptomele afectării sistemului nervos dispar mai întâi, apoi oasele devin mai dense, apar dinții, modificările sistemului muscular dispar (funcțiile statice și motorii se normalizează), dimensiunea ficatului și a splinei scade, iar disfuncțiile organelor interne sunt restabilite.

Nivelurile de fosfor cresc la valori normale; concentrația de calciu poate rămâne redusă, activitatea fosfatazei alcaline este crescută.

Simptome de rahitism în perioada de efecte reziduale

Se observă la copiii cu vârsta peste 2-3 ani. În această perioadă, rămân doar consecințele rahitismului sub formă de deformare osoasă, ceea ce indică faptul că copilul a suferit de boală într-o formă severă (gradul I sau III). Nu se observă abateri ale indicatorilor de laborator ai metabolismului mineral.

Datorită proceselor ulterioare de remodelare a țesutului osos, care sunt cele mai active după 3 ani, deformările oaselor tubulare dispar în timp. Deformările oaselor plate scad, dar rămân. La copiii care au avut rahitism, persistă mărirea tuberculilor parietali și frontali, aplatizarea occiputului, malocluzia, deformările oaselor toracice și pelvine.

Severitatea rahitismului

Gradul I (ușor)

Un număr mic de semne slab exprimate de rahitism din sistemele nervos și scheletic cu implicarea a 1-2 secțiuni ale scheletului. Uneori, se observă hipotonie musculară ușoară.

După rahitismul în stadiul I, nu se observă efecte reziduale.

Gradul II (severitate moderată)

Gradul III (sever)

În zilele noastre aproape că nu se întâlnește. Se manifestă prin modificări semnificative ale sistemului nervos central: tulburări de somn, tulburări de apetit, letargie, întârziere în dezvoltarea vorbirii și a abilităților motorii. Modificările sistemului osos au caracterul unor deformări multiple, clar exprimate (înmuierea oaselor bazei craniului, nasul scufundat, fruntea „olimpică”, deformarea macroscopică a toracelui, membrelor, oaselor pelvine). Sunt posibile fracturi osoase fără deplasare sau cu deplasare unghiulară. Există modificări pronunțate ale sistemului muscular (funcții statice afectate). Ficatul și splina cresc semnificativ în dimensiuni, există tulburări funcționale distincte ale sistemului cardiovascular, organelor respiratorii. Tractul gastrointestinal, anemie severă.

Natura cursului rahitismului

Curs acut

Creștere rapidă a simptomelor, prevalența proceselor de osteomalacie față de procesele de hiperplazie osteoidă. Se observă mai des în prima jumătate a vieții, în special la copiii prematuri, supraponderali și frecvent bolnavi.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Curs subacut

Dezvoltare lentă a bolii. Simptomele hiperplaziei osteoide se observă în principal: tuberculi frontali și parietali, „rozariu” pe coaste, „brățări”, „șiraguri de perle”. Craniotabesul nu este tipic. Mai frecvent după 6 luni la copiii cu nutriție crescută și la cei care au primit cantități insuficiente de vitamina D pentru a preveni rahitismul.

Curs recidivant

Perioadele de ameliorare sunt urmate de exacerbări ale procesului rahitist. Aceasta se poate datora întreruperii premature a tratamentului, prezenței unor boli concomitente sau unei nutriții deficitare. Un simptom radiografic caracteristic rahitismului este apariția benzilor de osificare în zona de creștere osoasă, al căror număr corespunde numărului de exacerbări.

Principiile clasificării rahitismului

Severitate

• Gradul I - ușor.
• Gradul II - severitate moderată.
• Gradul III - sever.

Perioada de boală

• Manifestări inițiale.
• Înălțimea acesteia.
• Subsidență.
• Convalescenţă.
• Efecte reziduale.

Natura fluxului

• Picant.
• Subacut.
• Recurent.

Natura tulburării metabolismului mineral

• Rahitism calcipenic.
• Rahitism fosfopenic.
• Rahitism fără modificări semnificative ale conținutului de calciu și fosfor.

Exemple de formulare a diagnosticului

• Rahitism I, perioadă inițială, curs acut.
• Rahitism I, perioadă de vârf, curs subacut.
• Rahitism I, perioadă de convalescență, curs subacut.
• Rahitism II, perioadă de vârf, curs acut.
• Rahitism II, perioadă de vârf, curs recidivant.
• Rahitism III, perioadă de vârf, curs acut.

[ 21 ], [ 22 ]