Simptomele rahitismului

Rachetul este o boală a întregului corp, cu o întrerupere semnificativă a funcțiilor unui număr de organe și sisteme. Primele simptome clinice ale rahitismului se găsesc la copii de 2-3 luni. La sugarii prematuri, boala se manifestă mai devreme (de la sfârșitul primei luni).

[1], [2], [3], [4], [5]

Tulburări ale metabolismului mineral în rahitism

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Rachetele calificene

În plus față de modificările clasice ale oaselor, cu o predominanță de osteomalacie, se observă simptomele excitabilității crescute (tremor de mâini, tulburări de somn, anxietate nemotivată). De asemenea, copiii au o tulburare marcată a sistemului nervos autonom (transpirație excesivă, tahicardie, dermografism alb).

Când se efectuează teste biochimice pe fondul unei scăderi semnificative a nivelului de calciu, o concentrație ridicată de hormon paratiroidian și o scădere a concentrației de calcitonină. Caracterizată prin creșterea excreției de calciu în urină.

[16]

Ritmul fosfoidic

Sărbătorind letargie generală, confuzie, hipotonie musculară severă și slăbiciune a ligamentelor, „burta broasca“ semne de hiperplazie osteoid.

Caracterizată prin hipofosfatemie severă, niveluri ridicate de hormon paratiroidian și calcitonin în ser, în urină - hiperfosfaturie.

Rachete fără modificări semnificative ale concentrațiilor de calciu și fosfor din sânge

La pacienții cu această formă de rahitism, de regulă, nu există schimbări clinice distincte în sistemele nervoase și musculare. Cursă caracteristică subacută a bolii cu semne de hiperplazie a țesutului osteoid (tuberculi parietali și frontali).

Simptomele rahitismului: deteriorarea sistemului nervos

Tulburări funcționale ale sistemului nervos - simptomele inițiale ale rahitismului. Acestea se manifestă sub formă de anxietate, slăbiciune, tulburări de somn, învârtind într-un vis, transpirații severe. Cap de transpirație deosebit de puternic în partea din spate a gâtului. Adevărul adeziv irită pielea, există mâncărime. Copilul își freacă capul de pernă și, ca o consecință, există chelie de occiput - un semn caracteristic pentru începutul rahitismului.

Un simptom important al rahitismului din sistemul nervos este hiperestezia. Adesea, atunci când încercați să luați copilul, copilul plânge, vă faceți griji.

În rahitismul sever se observă modificări ale sistemului nervos central: inhibarea motorie generală, copiii devin inactivi, lenți, elaborarea reflexelor condiționate devine mai dificilă.

Simptomele rahitismului: înfrângerea sistemului osos

Caracteristic pentru înfrângerea întregului schelet, dar manifestările clinice sunt mai pronunțate în acele oase care cresc cel mai intens la o anumită vârstă. Deci, când rahitismul apare în primele 3 luni de viață, schimbările se manifestă prin oasele craniului. Când boala se dezvoltă de la 3 la 6 luni, modificările sunt detectate în oasele pieptului. În caz de rahitism, copiii cu vârste mai mari de 6 luni sunt afectați de oasele membrelor și pelvisului. Există 3 opțiuni pentru schimbarea oaselor:

• osteomalacie;
• hiperplazie osteoid;
• osteoporoza.

Simptomele osteomalaciei

• Înfrângerea oaselor craniului. Notați înmuierea marginilor fontanelului și cusăturilor mari, craniotabelor [zonele de înmuiere a corpului oaselor craniului (cel mai adesea osul occipital este afectat)]. Sentimentul obținut prin presarea pe aceste zone poate fi comparat cu apăsarea pe pergament sau pălăria de pâslă. Softnessul oaselor craniului conduce la apariția deformațiilor sale: aplatizarea occipitului sau a suprafeței laterale, în funcție de modul în care copilul se află mai mult.
• Leziunea oaselor din piept. Ca rezultat al înmuierii muchiilor formate prin uluc Harrison (locul punctului de atașare retractarea diafragmă a coastelor, toracice inferioare dislocate), curbura claviculei. Thoraxul este comprimat din lateral, sternul iese în față sau se scufundă.
• Înfrângerea oaselor membrelor. Marcați curbură. Picioarele copilului dobândesc formă în formă de O sau X.

Manifestări ale hiperplaziei osteoide

• Înfrângerea oaselor craniului. Marchează mărirea frontală, parietală, occipitală.
• Leziunea oaselor din piept. Formarea "rozariilor" rachitice pe coaste (nervuri V-VIII) la locul de tranziție a țesutului osos în cartilaginoasă.
• Înfrângerea oaselor membrelor. Apariția "brățărilor" în încheietura mâinii, "firul de perle" pe degete.

Modificări ale sistemului osos în rahitism

Departamentul scheletului	Tulpini osoase
Cap	Craniotabele (înmuierea zonei osoase parietale, mai puțin frecvent - zone ale osului occipital) Deformarea oaselor craniului Mounds frontale și parietale Perturbarea raportului dintre maxilarul superior și cel inferior Mai târziu, închiderea fontanelului mare, încălcarea dentiției (prematură, greșită), defectele din smalț, tendința de cari
Torace	Deformarea claviculelor (întărirea curburii) Rasă "rozariu" (îngroșarea semisferică în locul tranziției părții cartilaginoase a coastei în os) Extinderea deschiderii inferioare și îngustarea părții superioare, comprimarea toracelui de pe laturi Induziile scapoide pe suprafețele laterale ale pieptului Deformitatea sternului ("piept de pui", "piept de picior")
Coloana vertebrală	Cifoza din regiunea toracică inferioară Cifoza sau lordoza în regiunea lombară Scolioza în regiunea toracică
Oase pelvine	Bazinul plat Strângerea intrării în pelvisul mic
Membre inferioare	Răsuciți șoldurile înainte și înapoi Diverse curburi ale membrelor inferioare (deformații 0 sau X, în formă de K) Deformări ale articulațiilor
Membre superioare	Curbură a oaselor umărului și antebrațelor Deformarea articulațiilor, „brasletki“ (ingrosarea la nivelul articulațiilor încheietura mâinii), „fir de perle“ (îngroșare în falangele diafizare)

Sistemul muscular

Simptome importante ale rahitismului sunt slăbiciunea aparatului ligamentos și hipotensiunea musculară. Slăbiciunea aparatului ligamentous conduce la „laxitatea“ a articulațiilor, care permite pacientului de a face mai multe mișcări de volum (de exemplu, culcat pe spate, copilul trage cu ușurință piciorul pe fața lui, și chiar ei aruncă peste cap). Poziția pacientului este caracteristică - el sta cu picioarele încrucișate și își propune corpul cu mâinile. Hipotensiunea musculară a peretelui abdominal anterior se manifestă prin aplatizarea abdomenului cu divergența musculaturii drepte ("stomacul broască"). Funcții statice afectate: copiii încep să-și rețină capul, stau, stau, merg, au o "cocoșă râcâită".

Încălcarea funcțiilor altor organe și sisteme

• Unii copii aflați în mijlocul rahitismului au anemie hipocromă.
• Adesea observată o creștere a ficatului și a splinei (sindromul hepatolienal).
• Schimbările în piept și hipotonia musculară duc la tulburări respiratorii cu rahitismul de gradul II-III. Copiii au dificultăți de respirație, cianoză, ventilație pulmonară este afectată. Pot exista locuri de atelectază în plămâni, care predispun la dezvoltarea pneumoniei.
• Încălcarea excursiilor toracice, reducerea insuficientă a diafragmei duce la o încălcare a hemodinamicii, care se manifestă prin tahicardie, mușchiul de sunete ale inimii, zgomotul sistolic funcțional.
• Într-o serie de cazuri, se observă patologia sistemelor digestive și urinare.

Perioadele de rahitism

Perioada bolii este determinată de imaginea clinică, de severitatea osteomaliei și de modificările biochimice.

Simptomele rahitismului în perioada inițială

Acesta apare adesea în a 2-3-a lună de viață și durează de la 2-3 săptămâni până la 2-3 luni.

Tulburările caracteristice ale sistemului nervos autonom și numai la sfârșitul acestei perioade există modificări ale sistemului osos, sub forma respectării marginilor fontanelului mare și a suturii în formă de săgeată.

În ceea ce privește sistemul muscular, hipotensiunea, constipația se observă.

Cu un test de sânge biochimic, se observă o ușoară scădere a conținutului de fosfor, nivelul calciului rămâne normal. Creșterea caracteristică a activității fosfatazei alcaline.

Simptomele rahitismului în perioada de înălțime (rahitismul "înflorit")

Leziunile progresive ale sistemului nervos și osos sunt caracteristice. Schimbările osoase vin în prim plan. Observați toate cele 3 tipuri de modificări (osteomalacia, hiperplazia osteoidală, tulburarea osteogenezei), dar severitatea acestora depinde de gravitatea și evoluția bolii.

În plus, pentru perioada de vârf caracterizată prin:

• hipotensiune musculară clară;
• slăbiciunea aparatului ligamentos;
• mărirea ficatului și a splinei;
• anemie hipocromă;
• încălcări funcționale de către alte organe și sisteme.

Numărul sistemelor implicate și severitatea modificărilor lor depind de gravitatea procesului.

Când au fost efectuate teste de sânge biochimice, s-au redus semnificativ nivelurile de calciu și fosfor, activitatea crescută a fosfatazei alcaline.

Simptomele rahitismului în perioada de convalescență

Observă dezvoltarea inversă a simptomelor de rahitism. Primele simptome ale sistemului nervos dispar, apoi os compactate, apar dinții, dispar modificări ale sistemului musculo-scheletice (funcția statică și motorie normalizate), scad ficatul și mărimea splinei, tulburări ale funcției organelor interne recuperate.

Creșterea la niveluri normale de fosfor; concentrația de calciu poate rămâne scăzută, activitatea fosfatazei alcaline este crescută.

Simptomele rahitismului în perioada fenomenelor reziduale

Se observă la copii cu vârste mai mari de 2-3 ani. În această perioadă se păstrează numai efectele rahitismului sub formă de deformare a oaselor, care indică faptul că copilul a transferat boala în formă severă (gradul I sau III). Nu sunt observate deviații ale indicatorilor de laborator ai metabolismului mineralelor.

Datorită proceselor ulterioare de remodelare a țesutului osos, care este cel mai activ după 3 ani, deformările oaselor tubulare dispar cu timpul. Deformările oaselor plate scad, dar rămân. La copiii care au suferit rahitism, creșterea tuberculilor parietali și frontali, aplatizarea occipitală, malocluzia, deformarea toracelui, oasele pelvine rămân.

Severitatea rahitismului

I grad (lumină)

Un număr mic de semne slab exprimate de rahitism din sistemul nervos și osos, cu implicarea a 1-2 părți ale scheletului în proces. Uneori este observată hipotensiunea musculară neexprimată.

După rahitismul gradului I, nu se observă efecte reziduale.

Grad II (severitate moderată)

Gradul III (greu)

În prezent, aproape nu se întâmplă. Se manifestă prin schimbări semnificative în sistemul nervos central: o încălcare a somnului, apetitului, inhibiție, întârzierea dezvoltării discursului și a abilităților motorii. Modificări ale sistemului osos au caracter multiplu, deformare clar exprimat (inmuierea oaselor bazei craniului, retragere a nasului, „Olimpic“ frunte, deformare brută a pieptului, extremităților, pelvis). Pot exista fracturi osoase fără părtinire sau deplasare unghiulară. Există modificări pronunțate din partea sistemului muscular (încălcarea funcțiilor statice). Ficatul și splina semnificativ crescut, există tulburări funcționale distincte ale sistemului cardiovascular, organelor respiratorii. Gastroenterolog, anemie severă.

Natura rahitismului

Curentul acut

Creșterea rapidă a simptomelor, predominanța proceselor de osteomalacie asupra proceselor de hiperplazie a osteoidelor. Este observată mai des în prima jumătate a vieții, în special la copiii prematuri care au o greutate corporală excesivă și adesea copii bolnavi.

[17], [18], [19], [20],

Curent subacut

Dezvoltarea lentă a bolii. Observă în special simptomele hiperplaziei osteoide: tuberculi frontali și parietali, "rozariu" pe coaste, "brățări", "corzi de perle". Craniotabele nu sunt tipice. Este mai frecventă după 6 luni la copiii cu dietă înaltă și la cei care au primit cantități insuficiente de vitamina D pentru prevenirea rahitismului.

Curs recurent

Perioadele de îmbunătățire sunt înlocuite de exacerbări ale procesului rahitism. Aceasta se poate datora întreruperii timpurii a tratamentului, prezenței bolilor favorabile, alimentației iraționale. Un simptom radiografic caracteristic al rahitismului este apariția în zona de creștere osoasă a dungilor de osificare, numărul cărora corespunde numărului de exacerbări.

Principiile de clasificare a rahitismului

Gradul de severitate

• I grade - ușor.
• Gradul II - severitate moderată.
• Gradul III - greu.

Boala Perioada

• Explicații inițiale.
• Căldura.
• Stihanie.
• Convalescenta.
• Fenomene reziduale.

Modelul fluxului

• Sharp.
• Podostroe.
• Recidivantă.

Natura tulburării metabolismului mineralelor

• Rachetele calificene.
• Ritmul fosfoidic.
• Rachete fără modificări semnificative ale conținutului de calciu și fosfor.

Exemple de formulare a diagnosticului

• Rachitis I, perioadă inițială, curs acut.
• Rachete I, perioada de vârf, curentul subacut.
• Rachete I, perioadă de convalescență, curs subacut.
• Rachete II, perioadă de vârf, curent acut.
• Rachete II, perioada de umflare, curs recurent.
• Rahitis III, perioadă de vârf, curs acut.

[21], [22]