Eroziunea smalțului dinților

Una dintre cele mai frecvente leziuni dentare non-carioase - eroziunea smalțului dinților - este distrugerea treptată și susținută a învelișului protector exterior al dintelui. Patologia afectează predominant părțile convexe ale suprafeței dinților și se manifestă sub forma unor defecte rotunjite de diferite adâncimi și diametre.

Trebuie remarcat faptul că eroziunea smalțului dinților nu este doar o problemă cosmetică. În absența tratamentului, daunele progresează constant, agravând, ceea ce duce în continuare la distrugerea atât a stratului de smalț, cât și a dentinei. În plus, alți dinți inițial sănătoși sunt inevitabil implicați în proces. [1]

Tratamentul patologiei este complex.

Epidemiologie

În majoritatea cazurilor, eroziunea smalțului dinților este localizată în zona suprafeței vestibulare a incisivilor laterali și centrali maxilari. Premolarii și caninii de pe maxilarul superior și inferior sunt mult mai puțin susceptibili de a fi deteriorați.

Eroziunea se găsește de obicei sub forma unui fel de defect rotund sau oval. Leziunea afectează cel puțin doi dinți simetrici.

Dimensiunile diametrice medii ale focarelor erozive sunt de 1-2 mm, cu toate acestea, la unii pacienți, se constată deteriorarea întregii suprafețe vestibulare dentare.

Eroziunea smalțului dinților a fost descrisă pentru prima dată în secolul al XVIII-lea. Patologia poate afecta atât laptele, cât și dinții permanenți (totuși, dinții permanenți suferă mult mai des). Vârsta medie a bolnavilor este de 30-50 de ani. Răspândirea bolii este, potrivit diverselor surse, de la 2 la 42%. Femeile și bărbații se îmbolnăvesc cu aproximativ aceeași frecvență. [2]

Cauze eroziunea smalțului dinților

Stomatologii nu știu încă absolut toate motivele pentru formarea eroziunii smalțului dinților. Prin urmare, în acest moment, patologia este studiată în mod activ, iar etiologia dezvoltării acesteia este investigată. Cu toate acestea, unele cauze sunt deja cunoscute: aparțin a trei categorii de factori, cum ar fi stimulii chimici, mecanici și interni:

• utilizarea produselor agresive de îngrijire orală și dentară (paste de casă și albire, pulbere, agent de clătire);
• boli interne (patologia glandei tiroide, boli ale stomacului și duodenului 12, vărsături frecvente, aciditate crescută a sucului gastric);
• pericole profesionale care afectează compoziția lichidului salivar;
• consum regulat de alimente acide, murături, oțet, băuturi carbogazoase;
• încărcarea excesivă a învelișului dentar, care este tipică pentru pacienții cu malocluzie, leziuni ale dinților și maxilarelor, purtarea protezelor gurii și alți factori care afectează denivelările de mestecat și distribuția alimentelor în cavitatea bucală;
• aportul sistematic de medicamente care conțin acid acetilsalicilic, ascorbic sau acid folic;
• inhalarea regulată a vaporilor acizi, a prafului metalic sau mineral.

În copilărie, apariția eroziunilor este adesea asociată cu abuzul de băuturi care conțin zahăr și acizi. În special, vorbim despre sucuri, băuturi carbogazoase, compoturi. Alte motive pot fi, de asemenea, îngrijirea dentară necorespunzătoare sau lipsa acestora, malocluzia. [3]

Factori de risc

Smalțul dinților este un strat mineral durabil, practic indestructibil. Cu toate acestea, sub influența anumitor factori, se lansează procesul de autodistrugere a acestuia: poate continua mulți ani la rând până se dezvăluie a fi schimbări patologice evidente.

Experții identifică mai mulți factori de bază care pot afecta apariția eroziunii smalțului dinților:

• Factorul mecanic implică utilizarea regulată a pastelor de dinți prea puternice și a altor preparate pentru curățarea dinților. Problema poate apărea cu proceduri sistematice de înălbire, folosind protezele bucale. Un obicei atât de prost ca bruxismul - măcinarea frecventă a dinților, mai ales noaptea, își aduce și el contribuția.
• Factorul chimic constă în pătrunderea regulată a diferiților acizi și alcalii pe smalțul dinților (inclusiv în alimente, cum ar fi sucurile de fructe, oțetul, acidul citric, băuturile carbogazoase dulci precum „Coca-Cola” sau „Pepsi”). [4], [5]
• Factorul intern sau endocrin este cauzat de funcționarea defectuoasă a glandei tiroide. Multe persoane care suferă de tirotoxicoză au modificări în compoziția lichidului salivar, care afectează direct deteriorarea smalțului dinților.

Alți factori includ un entuziasm excesiv pentru preparatele vitaminice (în special doze mari de vitamina C și acid folic), malocluzie, leziuni infecțioase ale mucoasei orale și nazale. La unii pacienți, a existat o predispoziție genetică la apariția eroziunii smalțului dinților. [6]

Patogeneza

Eroziunea smalțului dinților se dezvoltă în conformitate cu următoarele etape patologice:

• Etapa activă este însoțită de o subțire crescândă a stratului protector al dintelui, ceea ce implică o sensibilitate crescută a dinților la efectele diferiților stimuli. Distrugerea stratului de smalț are loc de obicei intens, eroziunea crește treptat.
• Stadiul stabilizat este mai lent decât stadiul activ. Durerea este moderată, ceea ce se datorează formării dentinei terțiare - un produs rezidual al pulpei, care devine un fel de strat protector.

Aceste etape pot fi repetate, alternând între ele.

În plus față de etape, există patru faze principale în dezvoltarea eroziunii smalțului dinților:

1. Faza inițială se caracterizează prin deteriorarea numai a stratului superior de smalț.
2. Faza mijlocie este însoțită de deteriorarea profundă a smalțului, până la dentină.
3. Faza profundă este o înfrângere completă a stratului de smalț și a stratului superior al dentinei, cu formarea dentinei secundare.
4. Implicarea în procesul patologic al pulpei dentare.

Eroziunea smalțului dentar se împarte în endogen și exogen, în funcție de etiologia bolii.

Se vorbește despre eroziunea endogenă dacă apare ca urmare a vărsăturilor repetate regulate (de exemplu, cu tulburări de alimentație), a acidității crescute a sucului gastric, a refluxului gastroesofagian etc. [7]

Eroziunea exogenă apare atunci când sunt consumate alimente și lichide cu un pH mai mic de 5,5. [8]

Simptome eroziunea smalțului dinților

La început, simptomatologia patologiei este insuficient exprimată și atrage atenția deja în momentul deteriorării straturilor interioare ale dintelui. În general, tabloul clinic depinde de stadiul de dezvoltare a eroziunii.

De obicei, eroziunea este un defect de smalt rotund-oval care se află în direcția transversală pe o zonă mai proeminentă a suprafeței vestibulare a coroanei dentare. Odată cu agravarea patologiei, limitele eroziunii se adâncesc și se extind, durerea apare din cauza expunerii dentinei și a expunerii la stimuli chimici și termici.

În prima etapă, stratul de smalț se întunecă ușor sau devine mat: pentru a detecta zona afectată, o picătură de iod poate fi aplicată pe dinte, ceea ce vă va permite să vedeți mai clar zona de deteriorare. Nu există dureri în prima etapă.

Defectul eroziv în sine arată ca un foc rotund în formă de bol, cu fundul dur, neted și lucios. Treptat, focalizarea se extinde, devine mai profundă, stratul de smalț devine mai subțire odată cu expunerea ulterioară a dentinei. Pacientul are disconfort atunci când iritanții calzi și reci lovesc dintele.

La început, defectul are nuanțe deschise, dar pe măsură ce procesul se adâncește, devine galben deschis, apoi maroniu.

Într-un stadiu ulterior al dezvoltării, apare durerea - în timp ce mănânci, când te speli pe dinți. Leziunile afectate au aspectul unor defecte profunde maronii.

Eroziunea se poate dezvolta la viteze diferite, care depind de caracteristicile individuale ale organismului și de starea generală a dinților și de gradul și frecvența expunerii la factori provocatori.

Boala se caracterizează printr-o evoluție cronică, progresie treptată și răspândire în continuare la dinții sănătoși.

Pentru fiecare dintre etapele lor de dezvoltare a eroziunii, următoarele semne sunt caracteristice:

1. Zona afectată a smalțului dinților devine plictisitoare (își pierde strălucirea), ceea ce atrage rar atenția pacientului și chiar a dentistului. Defectul poate fi vizualizat clar doar prin uscarea temeinică a suprafeței dintelui cu un curent de aer sau prin scăderea unei picături de tinctură de iod pe dinte (leziunea afectată devine colorată și devine maro). Forma inițială obișnuită a defectului este rotund-ovală, fundul este neted, nuanța culorii este deschisă. Nu există dureri în prima etapă.
2. Mai mult, disconfortul apare treptat (mai ales în timp ce mănâncă), zona afectată se întunecă.
3. Senzațiile dureroase se intensifică, petele maronii se adâncesc.

Complicații și consecințe

Procesul de formare a eroziunii smalțului dinților poate dura câțiva ani. Cu toate acestea, după apariția primelor semne patologice, modificările de pe suprafața smalțului apar destul de repede:

• coroanele se uzează;
• culoarea se întunecă;
• marginile dinților devin mai subțiri;
• sensibilitatea crește, există probleme cu alimentația.

Dacă patologia nu este detectată în timp util și tratamentul nu este început, atunci este posibil să apară complicații grave - în special, cum ar fi:

• răspândirea eroziunii la întregul dinte și la alți dinți sănătoși;
• pierderea uniformității culorii stratului de smalț (muchia de tăiere poate deveni transparentă);
• ștergerea accelerată a stratului de smalț, creșterea uzurii dinților;
• sensibilitate crescută la gust și la stimuli de temperatură, apariția durerii.

Când procesul patologic se extinde la țesutul dur al dintelui (dentină), atunci are loc distrugerea intensă a acestuia. Ca urmare, se dezvoltă alte patologii dentare. [9]

Diagnostice eroziunea smalțului dinților

Măsurile de diagnostic pentru eroziunea suspectată a smalțului dinților încep cu o examinare și consultarea unui dentist. Diagnosticul standard constă în efectuarea următoarelor proceduri:

• Examinarea externă a cavității bucale și a dentiției permite medicului să determine prezența încălcărilor, să le distingă de alte boli dentare. În unele cazuri, medicul este capabil să identifice cauzele patologiei deja la prima vizită.
• Testarea cu uscarea leziunii afectate cu un curent de aer și aplicarea de iod ajută la vizualizarea clară a zonelor de răspândire a eroziunii.
• Examinarea cu ultrasunete a glandei tiroide și studiul nivelurilor hormonale, diagnosticarea sistemului digestiv ajută la clarificarea legăturii dintre apariția eroziunilor cu alte patologii din organism. [10]

Diagnostic diferentiat

Măsurile de diagnostic trebuie să fie complete și temeinice, deoarece boala este adesea confundată cu alte patologii dentare.

Eroziunea smalțului dentar se distinge, în primul rând, de necroza țesuturilor dure ale dinților, de cariile și defectul în formă de pană.

Cu cariile, se constată rugozitatea stratului de smalț, în timp ce cu eroziunea este netedă.

Un defect  în formă de pană apare în zona rădăcinii dinților, în timp ce coroanele își schimbă forma.

Pentru necroza țesuturilor dure, este caracteristică apariția unor pete cretoase pe smalț, exfolierea unor zone atunci când se utilizează o sondă.

Tratament eroziunea smalțului dinților

În general, tratamentul pacienților cu eroziune a smalțului dinților se efectuează luând în considerare următoarele principii obligatorii:

• Consultări cu un gastroenterolog, neuropatolog, endocrinolog cu tratament adecvat suplimentar al tulburărilor detectate.
• Tratament dentar folosind măsuri care cresc rezistența smalțului dinților la influențele acide.
• Tratamentul profesional al cavității bucale fără utilizarea agenților agresivi și abrazivi (de două ori pe an).
• Terapie de remineralizare a cursului cu fluorurare suplimentară (două cursuri de tratament, câte 15 proceduri fiecare). Între cursuri, sunt prescrise preparate masticabile de complex vitaminic-mineral (ROCS Medical, trei comprimate pe zi timp de o lună).
• Restaurarea directă și indirectă restaurativă a defectelor dentare vizibile.
• Controlul dispensarului de către specialiști specializați (dentist, gastroenterolog, neuropatolog, endocrinolog).

În plus față de tratamentul principal, dieta pacientului trebuie ajustată. Excludeți fructele și citricele, băuturile carbogazoase, fructele acre. După consumarea oricăror alimente acide, este recomandat să clătiți gura (fără să vă spălați dinții). Dinții sunt spălați dimineața și seara folosind o perie moale și pastă cu un indice RDA redus. [11]

Cum se reface smalțul în caz de eroziune a dinților?

Într-un stadiu incipient al apariției eroziunii smalțului dinților, se iau măsuri de remineralizare. Acestea implică aplicarea preparatelor de calciu și fluor pe zonele afectate. În general, se efectuează zece până la cincisprezece astfel de proceduri, după care se elimină pigmentarea.

Într-un stadiu târziu în dezvoltarea patologiei, cursul remineralizării și eliminarea pigmentării se finalizează prin umplerea defectului cu ajutorul materialelor compozite. În același timp, remineralizarea este considerată obligatorie, deoarece fără această legătură, umplerea va fi nesigură, iar zona erozivă va continua să crească. [12]

Schema de restaurare a coroanei este compilată de medic în mod individual, în funcție de stadiul procesului patologic și de numărul de dinți afectați.

Medicamente

Ca parte a terapiei complexe, este posibil să se utilizeze următoarele medicamente:

• Gelul Elmex este folosit pentru remineralizarea zonelor afectate ale coroanelor, pentru desensibilizarea țesuturilor sensibile. Se recomandă să vă spălați dinții cu gel o dată pe săptămână (ca cu o pastă obișnuită), cu 1 cm de gel aplicat pe o perie moale. Nu înghiți gelul! Produsul este destinat adulților și copiilor de la șase ani.
• ApaCare Repair gel „smalț lichid” este un agent puternic de restaurare care se aplică pe dentiție timp de 1 oră (pentru copii și adolescenți - timp de 15 minute). În timpul acțiunii medicamentului, nu trebuie să mâncați sau să beți. Procedura se repetă dimineața și seara timp de patru săptămâni. Produsul este bine tolerat, hipoalergenic și nu conține fluor.
• Gel revitalizant GC Tooth Mousse sub formă de cremă solubilă în apă conținând cazeină-fosfopeptidă-fosfat de calciu amorf. Cu o aplicare superficială a gelului, se asigură o protecție suplimentară a țesuturilor dentare dure, iar aciditatea crescută în cavitatea bucală este neutralizată. Agentul este aplicat într-un strat gros pe suprafața coroanelor, lăsat timp de trei minute, după care este distribuit cu limba prin mucoasa bucală. Încercați să nu înghițiți cât mai mult timp (cel puțin 10-12 minute) - rezultatul depinde de acest lucru. Mai mult, abțineți-vă de la consumul de alimente și lichide timp de o jumătate de oră după procedură.

Sănătatea dentară, ca și sănătatea altor sisteme și organe, este imposibilă fără un aport suficient de vitamine și componente minerale în organism. Prin urmare, medicii prescriu adesea pacienților complexe de vitamine-minerale care conțin calciu și vitamina D: [13]

• Calcimin este prescris pentru adulți și copii de la 12 ani, 1 comprimat cu alimente de 2 ori pe zi. Durata internării este determinată de medic. Cu utilizarea prelungită, dispepsie, reacții alergice sunt posibile.
• Procitracal este un medicament care este o sursă suplimentară de calciu, magneziu, zinc și vitamina D ₃. Regimul de tratament este individual.

Pasta de dinți pentru eroziunea smalțului dinților

Sunt frecvente deteriorarea smalțului și sensibilității dinților. De aceea, piața farmaceutică este din ce în ce mai plină de produse dentare și paste, care sunt poziționate ca protejând stratul de smalț și restaurând structura acestuia.

Nouă paste de dinți au fost testate de oamenii de știință elvețieni, dintre care 8 ar fi trebuit să ajute la eroziune, iar 1 era o pastă igienică obișnuită (control). Pe baza rezultatelor experimentului, a fost făcută o concluzie dezamăgitoare: niciuna dintre paste nu a afectat uzura stratului de smalț, care acționează ca o verigă cheie în dezvoltarea eroziunii. [14]

Medicii stomatologi explică faptul că produsele de igienă orală sunt necesare și importante pentru a fi utilizate în mod regulat. Cu toate acestea, pastele sunt doar un supliment la abordarea holistică. Ca factor preventiv, puteți utiliza următoarele produse de curățare a dinților:

• EMOFORM-F pentru dinți sensibili.
• GUM SensiVital.
• Efect instantaneu Sensodyne
• Parodontax cu fluor.
• ROCI
• Elmex Zahnschmelz Schultz Professional.

În general, sunt necesare consultații dentare regulate pentru a monitoriza starea de sănătate a cavității bucale. Numai medicul după examinare va putea da recomandări cu privire la alegerea pastei de dinți. Dacă alegeți un produs de igienă greșit, nu numai că nu puteți obține rezultatul scontat, ci vă puteți dăuna și dinților și, de asemenea, puteți complica semnificativ tratamentul ulterior. [15]

Tratament pe bază de plante

În majoritatea cazurilor, experții nu recomandă recurgerea la tratamentul eroziunii smalțului dinților cu mijloace alternative. Deși unii pacienți încă încearcă să fie tratați - de exemplu, prin astfel de metode:

• Luați 1 lingură. L. Coaja de stejar, se toarnă 200 ml apă clocotită, se ține la foc mic timp de 6-7 minute. Bulionul rezultat este răcit și folosit pentru a clăti gura de trei ori pe zi.
• Se toarnă 1 lingură. L. Culoare mușețel 200 ml apă clocotită, infuzată sub capac timp de 1-1,5 ore. Apoi infuzia este filtrată și utilizată pentru clătire de cel puțin 5 ori pe zi.
• Luați 1 linguriță. Iarba de brusture uscată, se toarnă 250 g de apă clocotită și se fierbe la foc mic timp de trei minute. Insistați sub capac timp de o oră, filtrați. Se utilizează pentru clătirea de până la cinci ori pe zi.

Medicii stomatologi indică eficiența scăzută a acestor metode. Anumite plante medicinale pot ajuta, de fapt, la ameliorarea durerii și la calmarea durerii dinților. Cu toate acestea, ei nu pot salva o persoană de problemă: între timp, se va pierde timp prețios, timp în care situația se poate agrava. [16]

Profilaxie

Măsurile preventive pentru prevenirea apariției eroziunii smalțului dinților se reduc la respectarea următoarelor reguli:

• Este recomandabil să folosiți o periuță de dinți de duritate medie: periile prea dure pot deteriora atât gingiile, cât și suprafața de protecție a smalțului dinților.
• Produsele de albire și abrazive nu sunt destinate utilizării regulate. Utilizarea pe termen lung sau sistematică a acestor fonduri poate provoca dezvoltarea eroziunii.
• Sucurile acre și băuturile carbogazoase au un efect negativ asupra smalțului dinților. Dacă nu puteți înceta să le consumați, puteți încerca să beți cu un paie de cocktail, care va reduce cantitatea de acid de pe suprafața dinților.
• Pentru a reduce efectele adverse ale acidului, trebuie să vă clătiți gura cu apă caldă după fiecare masă. Este imposibil să vă spălați dinții cu pastă imediat după ce ați luat alimente acide - trebuie să clătiți gura și să folosiți peria după 40-60 de minute.
• Guma de mestecat nu este recomandată mai mult de cinci minute.
• Periodic, se recomandă utilizarea pastelor speciale care conțin fluor.

Pe lângă toate cele de mai sus, este imperativ să vizitați medicul dentist cel puțin o dată la 6 luni - pentru o examinare preventivă. Acest lucru va ajuta la prevenirea dezvoltării patologiei sau la oprirea acesteia într-un stadiu incipient. [17], [18]

Prognoză

Prognosticul pentru intervenția medicală în timp util este favorabil condiționat. Sub rezerva tuturor prescripțiilor medicului, se realizează o încetinire și oprire a dezvoltării procesului eroziv, pacienții observând absența durerii și creșterea calității vieții. Medicul dentist selectează mijloace adecvate pentru a îmbunătăți aspectul estetic al dinților, efectuează proceduri pentru refacerea formei coroanelor și asigură o protecție fiabilă a suprafeței acestora împotriva factorilor adversi.

Eroziunea smalțului dinților, detectată în stadiile incipiente, are un efect mult mai benefic. Datorită tratamentului complex, este posibil să se elimine defectul format, să se restabilească estetica și capacitatea funcțională a dinților deteriorați.