Cancerul endometrial al uterului: semne, diagnosticul cu ultrasunete, prognostic

O malignitate care afectează țesutul mucus (endometrul), care acoperă interiorul uterului, se numește "cancer endometrial".

Boala aparține categoriei de oncopatologie cu un curs nefavorabil.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Conform statisticilor, aproximativ 4,5% dintre pacienții cu hemoragie postmenopauză sunt diagnosticați cu cancer uterin.

În ultimul deceniu, regiunile dezvoltate economic demonstrează o creștere pronunțată a incidenței cancerului endometrial: această patologie reprezintă 13% din toate procesele oncologice la femei și se găsește în principal la pacienții cu vârste între 55 și 60 de ani.

Potrivit statisticilor mondiale, cancerul endometrial are statutul celei mai comune oncologii feminine, clasându-se pe locul șase printre toate procesele maligne (sunt mai frecvente numai cancerul de sân, cancerul de col uterin, cancerul colorectal și cancerul pulmonar și de stomac).

În ultimii zece ani, rata mortalității la pacienții cu cancer endometrial a scăzut relativ scăzut, dar în prezent această patologie continuă să se situeze pe locul opt în ceea ce privește ratele de deces.

[5], [6], [7]

Cauze cancerul endometrial

Cancerul endometrial este un neoplasm care este interconectat cu fondul hormonal al unei femei și sensibil la dezechilibrul hormonilor steroizi. Procesele de proliferare sunt declanșate pe fundalul tulburărilor de reglementare din cadrul sistemului hipotalamus-hipofizar: hiperplazia începe în stratul endometrial, care este o bază ideală pentru formarea de modificări maligne.

Cauzele acestor fenomene pot fi:

• virusul imunodeficienței umane;
• stări decompensate (hipertensiune, diabet);
• virusul papilloma;
• tratament hormonal lung sau haotic;
• infecțiile cu transmitere sexuală;
• viata sexuala timpurie, avorturi timpurii (avorturi frecvente);
• lipsa ordinii în viața sexuală;
• absența sarcinilor pe întreaga perioadă de reproducere;
• întreruperea frecventă a ciclului lunar, menopauza târzie.

Principalii factori care influențează nivelul de estrogen în sânge (una dintre cauzele cancerului endometrial) sunt:

• menarche precoce, menopauză târzie;
• absența sarcinilor pe parcursul întregii perioade de reproducere a vieții unei femei;
• mijloacele necorespunzătoare alese pentru terapia de substituție hormonală, tratamentul hormonal haotic.

Unul dintre motivele evidente pentru apariția cancerului endometrial, experții numesc diverse efecte dăunătoare asupra țesuturilor mucoase ale uterului. Astfel de deteriorări pot fi atribuite cicatrici, aderențe, eroziune, leziunile congenitale și neoplasme kondilomatoznye polypous, leucoplazie, inflamație cronică (de exemplu, endometrite, endocervicitei).

Obezitatea conduce deseori la evoluția cancerului endometrial. Astfel, femeile, a căror greutate depășește cu 20 kg greutatea corporală, au de trei ori mai multe șanse de a experimenta boala, spre deosebire de pacienții cu greutate normală. Dacă greutatea în exces este mai mare de 25 kg, atunci riscul de îmbolnăvire cu cancer crește de nouă ori. Esența acestei tendințe este că celulele grase produc estrogeni, care pot fi de la 15 la 50% din cantitatea totală de estrogen din organism.

[8]

Factori de risc

Care ar putea fi un factor de risc pentru un cancer în uter?

• Early or late menopauza.
• Obezitatea.
• Utilizarea pe termen lung a medicamentelor hormonale (de exemplu, despre imposibilitatea concepției sau tratamentul altor boli feminine).
• Ereditate nefavorabilă (cineva din familie era bolnav de boli maligne ale organelor de reproducere).
• Creșterea precoce a activității sexuale, promiscuitate.
• Frecvente infecții genitale, boli inflamatorii cronice ale organelor de reproducere.
• Eșecul protecției imune.
• Abuzul de alcool, fumatul, alte tipuri de dependențe care provoacă intoxicarea organismului.

[9], [10]

Cancerul endometrial la vârstnici

Procesele de cancer la persoanele în vârstă au propriile caracteristici. De exemplu, ele sunt mai des găsite deja sub formă de forme maligne, cele mai agresive tipuri morfologice de patologie. În plus, există încălcări atunci când se efectuează tratamentul prescris - datorită rezervei funcționale reduse a pacienților.

Majoritatea femeilor în vârstă au deja numeroase boli, inclusiv boli cronice, care necesită adesea medicamente constante. Nu în toate cazurile, astfel de scheme terapeutice pot fi combinate, fără a aduce atingere sănătății pacientului. Prin urmare, protocoalele clinice la vârstnici sunt rareori efectuate, având în vedere riscurile de complicații.

Abordarea în tratamentul cancerului endometrial la om după 70 de ani ar trebui să fie foarte delicată: de exemplu, de la această vârstă riscul de deces crește de trei ori și de 75 de ani - de aproape cinci ori. În același timp, rata generală de supraviețuire și fără recădere sunt semnificativ reduse. În plus, pacienții vârstnici sunt mult mai susceptibili de a avea contraindicații pentru intervenții chirurgicale. De aceea, adesea tratamentul este îndreptat numai pentru a atenua starea și a prelungi viața persoanei bolnave.

[11], [12], [13], [14]

Patogeneza

Cancerul endometrial aparține categoriei proceselor tumorale dependente de hormoni: acest lucru este confirmat de o serie de experimente științifice și de proiecte clinice, în timpul cărora a fost posibil să se demonstreze că această boală se dezvoltă deseori pe fundalul altor tulburări ale sistemului endocrin și ale metabolismului.

În rândul femeilor care au fost diagnosticate cu cancer în uter, există un procent destul de mare de a nu avea un singur copil, sau chiar virgine. Adesea au procese fibroase și feminizante în ovare.

Cancerul endometrial este localizat în principal în partea de jos, uneori în zona izmutului. Tumoarea poate crește în exterior, în interior sau simultan în două direcții (tip mixt). Distribuția apare mai frecvent în sistemul limfatic, cel puțin - în sânge sau în metoda de implantare. Calea de implantare este germinarea unei tumori cu implicarea peritoneului parietal și visceral: apendicele sunt afectate, metastazele se extind la omentumul mai mare (în special cu diferențierea mică a neoplasmului).

Există mai multe etape de bază ale dezvoltării patogenetice a cancerului endometrial:

1. Etapa I a tulburărilor funcționale (lipsa ovulației, creșterea nivelului de estrogen).
2. Etapa II a formării tulburărilor morfologice (hiperplazie glandulară chistică, polipoză).
3. Etapa III a formării tulburărilor morfologice preumarate (hiperplazia atipică și displazia epitelială în a treia etapă).
4. Etapa IV - formarea onconeoplaziei (tumora cancerului preinvaziv → invazia minimă a țesutului muscular → o formă evidentă a cancerului endometrial).

• Este cancerul hiperplaziei endometriale?

Hiperplazia endometrială este o boală periculoasă în care supraaglomerarea țesutului mucus în uter. Dar, în ciuda pericolului, hiperplazia nu este cancer, deși este un proces favorabil dezvoltării oncologiei. Îndepărtarea în timp util a zonei cu țesut mucos anormal vă permite să opriți dezvoltarea bolii și, astfel, să împiedicați dezvoltarea procesului malign.

• Este hiperplazia endometrială atipică un cancer?

Hiperplazia atipică sau atipică este cel mai insidios tip al acestei patologii. Acesta este tipul cel mai adesea care intră într-o tumoare malignă. Cu toate acestea, această boală are, de asemenea, un prognostic favorabil dacă este prescris un tratament prompt și competent.

• Hiperplazia endometrială intră în cancer?

Într-adevăr, hiperplazia stratului endometrial are o tendință spre malignitate - adică la degenerarea cancerului. Acest lucru se aplică în special tipului atipic al bolii (acest tip de malignitate este cel mai adesea, prin urmare, adesea se folosesc metode radicale pentru tratamentul acestuia - de exemplu, histerectomie). În alte cazuri, este prescrisă o terapie combinată predominant, implicând atât intervenții chirurgicale, cât și tratamente hormonale.

• Este hiperplazia adenomatoasă endometrială un cancer?

Hiperplazia adenomatoasă, numită și hiperplazia complexă, se caracterizează prin formarea de unități structurale atipice în stratul endometrial al uterului. Această patologie afectează aproximativ trei sute de pacienți - adică boala este destul de comună. Cu toate acestea, nu se aplică proceselor canceroase: cancerul endometrial poate fi o complicație a lipsei de tratament sau a unui tratament necorespunzător al acestei boli.

Variante patogenetice ale cancerului endometrial

Două variante patogenetice ale cancerului endometrial au fost identificate pentru specialiștii medicali.

Prima opțiune este cea mai frecventă: patologia se formează la pacienți relativ tineri, ca rezultat al prelungirii nivelelor ridicate de estrogen din organism și semne de hiperplazie. Cu acest tip de boală, pacienții au adesea obezitate, tulburări metabolice, hipertensiune și, uneori, tumori ovariene secretoare hormonale, hiperplazie glandular-chistică a endometrului sau SCSKYA. Astfel de tumori sunt deseori foarte diferențiate, au un prognostic relativ favorabil.

Cea de-a doua opțiune este neoplasmele de grad scăzut, cu un prognostic mai puțin favorabil. Această patologie se dezvoltă în cazul pacienților în vârstă: hiprestrogenismul este absent, există atrofie a stratului endometrial.

Aproximativ 80% dintre pacienții diagnosticați cu cancer endometrial au adenocarcinom. Aproximativ 5% au o tumoare asociată cu patologii ereditare - de exemplu, cu cancer colorectal non-polipos.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Simptome cancerul endometrial

Stadiul incipient al cancerului endometrial este asimptomatic. Primele semne pot apărea ca o descărcare sângeroasă din vagin, sensibilitate albă apoasă și abdominală. În acest caz, principalul simptom înregistrat cel mai adesea este sângerarea din uter: acest simptom este atipic, deoarece poate fi observat pentru cele mai multe afecțiuni ginecologice (de exemplu, pentru adenomioză, miomul uterin).

La pacienții de vârstă reproductivă, cancerul endometrial este cel mai adesea detectat pe fundalul observării și tratamentului pe termen lung a disfuncției sistemului hipotalamus-pituitar. Aceasta este o eroare destul de comună a diagnosticului în cancerul endometrial: medicii sunt mult mai probabil să se înșele atunci când examinează femeile tinere, deoarece oncologia este în principal suspectată la pacienții vârstnici.

Semnele de bază despre care femeile caută ajutor medical sunt:

• sângerare non-ciclică din uter;
• dificultate în concepere;
• afectată funcția ovariană.

Cu toate acestea, sângerarea se referă la simptomele tipice numai în perioada postmenopauză. La o vârstă mai tânără, acest simptom se poate manifesta numai atunci când o femeie este diagnosticată cu cancer combinat endometrial și de col uterin - adică într-o etapă ulterioară de dezvoltare a bolii.

Evacuările în cancerul endometrial sub formă de secreție seroasă masivă, în absența semnelor de inflamație a organelor genitale, sunt tipice pacienților în vârstă înaintată. Astfel de secreții sunt aproape întotdeauna abundente, seroase-apoase (așa-numita leucoree).

Soreness de un grad sau altul este cel mai târziu semne de cancer endometrial. Durerea este simțită în special în abdomenul inferior sau în zona lombosacrală, are natură neîntreruptă sau apare sub formă de contracții pe termen scurt. Din nefericire, numărul covârșitor de pacienți vine pentru ajutor medical cu întârziere, când toate simptomele prevalenței nidusului sunt deja prezente.

Mulți experți asociază cancerul endometrial și sindromul metabolic: la pacienți apare o creștere a tensiunii arteriale, obezitatea, rezistența la insulină și hipoxia miocardică. Este de remarcat faptul că acest sindrom poate fi atât un factor cât și o consecință a cancerului endometrial. Semnele unei astfel de încălcări sunt oboseală, stare de apatie, iritabilitate și schimbări de dispoziție într-o stare de foame. Simptomele nu sunt tipice și necesită diagnosticări suplimentare.

[24]

Etape

Există două opțiuni de clasificare pentru cancerul endometrial. Una dintre opțiuni a fost prezentată de către AM de obstetricieni și ginecologi din FIGO. A doua opțiune identifică cancerul endometrial prin tnm, estimând atât mărimea formării, cât și probabilitatea de deteriorare a sistemului limfatic sau a metastazelor îndepărtate.

În conformitate cu prima versiune a clasificării, medicina face distincția între următoarele etape ale bolii:

• Cancerul endometrial precoce este stadiul așa-numit "zero", la care începe dezvoltarea patologiei fără a se răspândi. Aceasta este etapa cea mai favorabilă, cu indicatori de recuperare completă în intervalul de 97-100%.

• Etapa 1 este împărțită în mai multe etape:
  • Etapa 1a este etapa de germinare a procesului în țesut, fără a depăși stratul endometrial;
  • Etapa 1c este o etapă similară în care o tumoare crește în stratul muscular;
  • Etapa 1c - germinarea tumorii se apropie de stratul exterior al organului.
• Etapa 2 este însoțită de răspândirea patologiei pe țesutul uterin:
  • Etapa 2a - modificările cancerului afectează glandele cervicale;
  • Etapa 2c - structurile stromale sunt afectate.
• Etapa 3 corespunde ieșirii procesului malign până la limitele organului uterin, fără răspândirea ulterioară a zonei pelvine:
  • Etapa 3a - sunt afectate anexele;
  • Etapa 3 - vaginul este afectat;
  • Etapa 3c - ganglionii limfatici din apropiere sunt afectați.
• Etapa 4 corespunde răspândirii ulterioare a tumorii cu metastaze:
  • Etapa 4a - însoțită de leziuni ale tractului urinar și / sau intestinului direct;
  • Etapa 4c - este însoțită de răspândirea metastazelor îndepărtate.

Stadializarea tnm presupune luarea în considerare a trei parametri: acestea sunt t (dimensiunea tumorii), n (care afectează ganglionii limfatici) și m (prezența metastazelor).

Decriptarea parametrilor este după cum urmează:

• t este patologia precanceroasă;
• t1a - neoplasmul este localizat în interiorul organului și are dimensiuni de până la 80 mm;
• t1b - neoplasmul este localizat în organ, dar dimensiunile sale depășesc 80 mm;
• t2 - patologia sa răspândit în gâtul uterin;
• t3 - tumora sa răspândit dincolo de uter, dar nu a părăsit zona pelviană;
• t4 - neoplasmul a intrat în țesutul rectal și / sau al vezicii urinare sau a părăsit zona pelviană;
• n0 - nodurile limfatice nu sunt implicate în proces;
• n1 - nodurile limfatice sunt implicate în proces;
• m0 - nu există metastaze îndepărtate;
• m1 - există o suspiciune privind prezența metastazelor îndepărtate.

[25], [26], [27]

Formulare

Conform clasificării general acceptate, se disting astfel de forme histologice ale cancerului endometrial:

• Cancerul glandular endometrial (adenocarcinom) este derivat din celule glandulare endometriale. Acesta este un proces dependent de hormoni, deoarece starea țesuturilor glandulare ale endometrului suferă modificări ciclice sub influența hormonilor sexuali - steroizi. La rândul său, adenocarcinomul este subdivizat într-o tumoare foarte diferențiată, moderat diferențiată și diferențiată foarte puțin.
• Cancerul hiperplazic endometrial este un proces de cancer declanșat de modificările hiperplastice ale stratului endometrial. Hiperplazia este considerată cea mai probabilă bază pentru dezvoltarea tumorilor maligne.
• Cancer mucinos endometrial: acest tip include tumori care prezintă semne de diferențiere mucinoasă, dar nu prezintă caracteristici specifice ale adenocarcinomului. Tumora este reprezentată de structuri celulare constând din mucină intracytoplasmică. Acest tip se găsește în 1-9% din toate formele glandulare de cancer uterin.
• Cancerul endometrial seros aparține unui grup mare de tumori epiteliale. Procesul se dezvoltă din țesuturile epiteliale modificate sau transformate. Boala este periculoasă deoarece are un curs agresiv deosebit de ascuns și este detectat întâmplător.

Asta se spune despre oncologia germani cancer seros, cancer endometrial, „Studii recente au arătat că purtătorii de sex feminin ale unei BRCA1 mutatie genetica sunt mai susceptibile de a dezvolta cancer seros agresive: se recomanda indepartarea uterului cu apendici, cât mai curând posibil după detectarea mutațiilor.“ Sa constatat că în patru din cinci cazuri, cancerul seros sa dezvoltat la pacienții cu mutație genetică BRCA1.

• Carcinomul carcinomului scuamoidal endometrial este o neoplazie formată din structuri epiteliale plate care au devenit atipice. Cel mai adesea, un astfel de cancer este cauzat de papilomavirus uman, dar poate fi provocat de virusul herpes simplex, citomegalovirus etc.
• Cancerul endometrial nediferențiat este o variantă a tumorii, a cărei natură poate fi presupusă numai datorită subdezvoltării celulelor și absenței semnelor de apartenență la orice tip de țesut. Astfel de celule sunt pur și simplu numite "celule canceroase". Cancerul nediferențiat este unul dintre cele mai neoplazice maligne și are cel mai rău prognostic.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Complicații și consecințe

Cancerul endometrial este în sine o boală complexă și periculoasă, dar poate provoca și o mulțime de complicații și probleme suplimentare. Neoplasmul poate stoarce alte țesuturi și organe, pot apărea dificultăți la urinare, pot dezvolta hidronefroză, infecție purulentă a tractului urinar.

Nu mai puțin frecvent există sângerări din tractul genital, care, dacă tratamentul întârziat al medicului poate duce la moarte.

Atunci când patologia este neglijată, fistulele se pot forma - găuri patologice deosebite în pereții intestinului, vezicii urinare, vaginului. O astfel de complicație cauzează adesea decesul pacientului.

Recidiva este considerată teoretic posibilă, astfel încât pentru mult timp după tratamentul inițial, pacientul este sub observație. Intervenția medicală urgentă necesită următoarele condiții:

• sângerări (uterine sau rectale);
• o apariție ascuțită a edemelor extremităților inferioare, ascita;
• apariția durerii în abdomen;
• apariția scurgerii respirației, tuse spontană;
• pierderea apetitului, scădere drastică în greutate.

Metastaze, căi de metastază

Principala cale de răspândire a metastazelor este limfogene, prin sistemul limfatic. Metastaza este definită predominant în ganglionii limfatici para-aortic și iliac.

Metastazele sunt un fel de "bucăți" ale unei tumori, având o structură și proprietăți similare. De ce apar și se separă de leziunea tumorală principală?

De vreme ce neoplasmul - cancer endometrial - crește rapid și se dezvoltă rapid, acesta își pierde treptat capacitatea de a "alimenta" toate elementele sale. Ca urmare, unele părți structurale sunt separate și transferate cu limf sau sânge în diferite părți ale corpului, unde se înrădăcinează și încep să existe în mod independent, ca o tumoare separată (acum o fiică).

Cel mai adesea, metastazele se instalează în ganglionii limfatici din apropiere, însă se pot răspândi mai departe - în plămâni, ficat, oase etc. Dacă se pot urmări și distruge singure "proiecții", este aproape imposibil să se identifice mai multe metastaze: în acest caz, tratamentul cu medicamente chimioterapice pentru a prelungi viata pacientului.

[34], [35], [36],

Diagnostice cancerul endometrial

Diagnosticul cancerului endometrial se stabilește după primirea rezultatelor unui studiu efectuat de un ginecolog, urmat de consultarea unui specialist în domeniul oncologiei. Uneori poate fi importantă așa-numita "a doua opinie" este de a obține sfaturi de la un specialist extern (de exemplu, un tratament paralel cu o altă clinică, cu compararea ulterioară a rezultatelor). Acest lucru se face pentru a elimina posibilele erori în diagnosticare, deoarece cancerul este o boală destul de gravă și complexă.

Medicul poate iniția astfel de teste de laborator:

• teste de sânge și urină;
• biochimie de sânge;
• coagulare;
• test de sânge pentru markerii tumorali - substanțe proteice specifice a căror conținut crește dacă organismul are un proces tumoral.
• Se efectuează o analiză a geneticii în cancerul endometrial (mai precis, în caz de boală suspectată):
• pacienții cu HPV;
• pacienți cu ereditate încărcată, ale căror rude au suferit de cancer endometrial;
• pacienții care iau medicamente hormonale.

Mutațiile sunt studiate în mai multe grupe de gene, ceea ce permite determinarea gradului individual de risc al cancerului endometrial. La rândul său, acest lucru va ajuta medicul să se orienteze în determinarea viitoarelor tactici de tratament și de măsuri preventive.

Diagnosticul instrumental, în primul rând, include un frotiu asupra citologiei oncologice. Acest tip de cercetare permite determinarea semnelor precanceroase precoce ale bolii: această metodă este disponibilă, poate fi utilizată de mai multe ori pe toată durata cursului de diagnosticare.

Metoda standard de instrumentare implică o examinare vaginală cu două mâini utilizând oglinzi, precum și o examinare rectală similară.

Dacă este necesar, stabiliți biopsia endometrială de aspirație. Țesutul endometrial este aspirat cu o seringă brună. Această metodă este eficientă în 90% din cazuri.

Examinarea cu ultrasunete a pelvisului ajută la examinarea modificărilor care au apărut în țesuturile și organele adiacente.

Semne importante de ultrasunete sunt detectate la măsurarea Meho (ecou median al uterului):

• la pacienții de vârstă reproductivă, valoarea Meho nu este mai mare de 12 mm;
• la pacienții în postmenopauză, această valoare nu trebuie să depășească 4 mm;
• o creștere a dimensiunii anteroposterioare față de valorile standard poate fi considerată ca un semn probabil al dezvoltării unui proces malign.
• Grosimea endometrului în cancerul endometrial este tratată după cum urmează:
• dacă valoarea ecoului mijlociu este mai mare de 12 mm, atunci se efectuează o biopsie de aspirație a endometrului;
• dacă valoarea Meho este mai mică de 12 mm, atunci este efectuată o histeroscopie cu o biopsie endometrială vizată;
• dacă valoarea este mai mică de 4 mm, apoi setați observarea dinamicii procesului.

De regulă, rolul principal în diagnosticul cancerului endometrial este jucat de histologie, care oferă o oportunitate de a determina tipul de tulburări morfologice. Tinerilor pacienți aparținând oricăror grupuri de risc li se recomandă să se supună cervicogisteroscopiei. Această metodă de diagnosticare permite estimarea distribuției și profunzimii reacției neoplazice, precum și efectuarea biopsiei țintă a țesutului modificat.

Pentru a determina gradul de deteriorare a ganglionilor limfatici și a țesuturilor adiacente, sunt prescrise diagnosticele cu raze X: ileocaraxia, irigologia, rectoromanoscopia, pielografia, limfografia, cistoscopia.

În plus, se recomandă efectuarea studiilor de rezonanță magnetică a organelor toracice și abdominale, precum și tomografia computerizată a scheletului. Cancerul endometrial la RMN este determinat de prezența ganglionilor limfatici.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial este destul de complicat și se efectuează de obicei ținând seama de toate afecțiunile sferei genitale, care sunt însoțite de simptome similare. Vorbim despre cancerul de col uterin, stările disfuncționale, fibromiemul, corionepitheliomul, cancerul ovarian etc. Multe dintre aceste patologii pot să apară independent sau să fie combinate cu cancerul endometrial.

Hiperplazia endometrială, cum ar fi cancerul endometrial, are un simptom comun - hemoragie postmenopauză. Prin urmare, este foarte important să identificăm aceste patologii în timp util: în primul rând, este necesară utilizarea unei metode cu ultrasunete.

Endometrioza este, de obicei, diagnosticată cu o metodă laparoscopică: simptomele sunt adesea ușoare, dar nu este posibilă diferențierea doar pe baza imaginii clinice.

Fibrele uterine sunt adesea combinate cu cancerul endometrial, deci este practic important să se separe și să se identifice aceste patologii. Pacientul diagnosticat cu miomul se efectuează atât prin examinare, cât și prin examinare completă a citostatice (sau chiuretaj fracțional) cu o evaluare histologică suplimentară a răzuinței. Dacă există o creștere accelerată a anumitor zone ale neoplasmului și starea pacientului se deteriorează rapid, atunci poate fi suspectat sarcomul uterin.

Dacă se diferențiază cancerul de col uterin și cancerul endometrial, sunt luate în considerare în mod necesar criteriile de vârstă ale pacientului, precum și caracteristicile funcționale și somatic (excesul de greutate, bolile concomitente), informațiile obținute în timpul unei examinări externe (absența genitalului atrofic) și al unui studiu bimanual. Pentru specificarea sau o refuzare a diagnosticului presupus se efectuează cytoexaminarea completă cu analiza unei răzuire endometrială.

Cancerul ovarian producătoare de hormoni poate să apară simultan cu carcinomul sau poate reprezenta o patologie separată cu semne tipice cancerului endometrial. Când stadiile avansate ale cancerului ovarian, atunci când leziunea malignă se extinde către endometru, pot apărea sângerări aciclice caracteristice. În această situație, sunt necesare examinări bimanuale și informații citomorfologice.

Sindromul ovarului polichistic (PCOS, PCOS) este rar suspectat simultan cu cancerul endometrial: boala este diferențiată în principal de boala tiroidiană, hiperprolactinemia, disfuncția congenitală a cortexului suprarenalian. Cu toate acestea, în unele cazuri, dezvoltarea combinată a patologiei este posibilă. Desfășurați studii de laborator privind nivelurile hormonale, ceea ce permite să se stabilească originea problemei.

Un polip endometrial, spre deosebire de un cancer, este ușor de diagnosticat: acesta este detectat în timpul unei scanări cu ultrasunete (cu testarea repetată după menstruație). Dacă aveți nevoie specială, prescrieți biopsie de aspirație.

Profilaxie

Din păcate, nu există astfel de măsuri preventive care ar oferi o garanție de 100% că cancerul endometrial nu va apărea niciodată. Dar nu trebuie să uităm de o serie de factori care pot deveni mecanisme de declanșare în dezvoltarea oncologiei. De aceea, trebuie să vă monitorizați greutatea, să nu luați hormoni necontrolați, în mod sistematic - cel puțin o dată pe an - să vizitați biroul ginecologului.

Dacă există probleme sub formă de boli genitale, acestea trebuie tratate prompt.

Pentru toate semnele suspecte care sunt asociate cu sistemul reproducerii, trebuie să consultați un medic: chiar și sângerările minore din tractul genital pot fi un precursor al procesului tumoral. Și acest lucru nu trebuie uitat.

În plus, este important să mâncați în mod corespunzător, să includeți fibre și alimente sănătoase în dietă și să eliminați obiceiurile proaste.

Și un alt punct important este sănătatea sexuală. Prevenirea bolilor cu transmitere sexuală, prezența unui partener stabil și sănătos este cheia sănătății organelor reproducătoare feminine.

[43], [44], [45]

Prognoză

Factorul de bază care determină calitatea prognosticului pentru cancerul endometrial este stadiul la care este detectată patologia. O agravare a procesului malign este observată la aproximativ unul din patru pacienți diagnosticați cu stadiul incipient al bolii. Există o serie de factori adversi care agravează prognosticul unui cancer:

• vârsta pacientului este de peste șaizeci de ani;
• variație histologică variabilă cu un grad scăzut de diferențiere a procesului tumoral;
• leziune malignă profundă a stratului muscular al uterului (mai mult de 50% din miometru);
• trecerea procesului malign la cervix;
• embolizarea cancerului a lumenului vascular al sistemului de circulație a sângelui sau a limfei;
• răspândit în peritoneu;
• leziune malignă semnificativă;
• o cantitate mică de receptori de progesteron și estrogen în concentrarea tumorală;
• prezența structurilor cancerului în materialul cavității abdominale;
• schimbarea cariotipului neoplasmului;
• expresia oncogenă.

Cât de mulți pacienți cu cancer endometrial trăiesc? Supraviețuirea, șansele de viață în cancerul endometrial depind de amploarea și diferențierea procesului de cancer.

După operație, rata de supraviețuire de 5 ani poate fi de la 5 la 85%, în funcție de stadiul patologiei. Pacienții cu cancer I și II au cel mai bun prognostic. Astfel, ratele de supraviețuire pe o perioadă de cinci ani la pacienții cu stadiul I sunt în intervalul 85-90%, iar la pacienții cu stadiul II, în intervalul 70-75%. Pacienții cu o treime diagnosticată a cancerului endometrial supraviețuiesc în aproximativ 30% din cazuri, iar în cea de-a patra etapă, rata de supraviețuire de cinci ani este de numai 5%.

Dacă apare boala, atunci cel mai adesea apare în primii trei ani de la terminarea tratamentului. Problemele de recădere pot fi detectate (prin frecvența detectării):

• în țesuturile vaginului;
• în sistemul limfatic pelvin;
• la periferie (la o distanță față de focalizarea principală).

Supraviețuirea de 10 ani pentru cancerul endometrial variază de la 3,2 la 71,5%: cei mai buni indicatori se găsesc la pacienții cu tumori care au receptori progesteronici.

[46], [47], [48],

Femeile cu cancer de endometriu

Cancerul endometrial este o boală complexă și gravă și, uneori, este dificil pentru o femeie să facă față propriilor sale gânduri și temeri. Prin urmare, adesea vin în ajutorul forumurilor care au ocazia de a comunica cu persoane care se confruntă cu o problemă similară. Fiecare pacient poate să-și împărtășească povestea, să furnizeze informații noi sau să-și clarifice anumite aspecte legate de boală. Aici, nu numai bolnavii, ci și medicii își împărtășesc comentariile: totul se traduce într-un sprijin extraordinar pentru bolnavi și chiar pentru stimularea vindecării. Printre pacienții cu cancer endometrial diagnosticat, forumurile cele mai populare sunt:

• http://www.rakpobedim.ru
• www.oncoforum.ruhttp://www.oncoforum.ru
• oncomir.listbb.ruhttp://oncomir.listbb.ru
• forum.sakh.comhttps://forum.sakh.com

[49], [50], [51]