Insulina la diabet: când este numit, calculul dozei, cum să înjunghii?

Insulina hormonală produsă de pancreas este necesară pentru menținerea homeostaziei glucozei, pentru reglarea metabolismului carbohidraților și proteinelor și pentru metabolismul energetic. Când acest hormon nu este suficient, se dezvoltă hiperglicemie cronică, adesea indicând diabetul zaharat, iar apoi insulina este prescrisă pentru diabet.

Tratamentul cu insulină pentru diabet zaharat

Ce este insulina pentru diabet? Problema rezolvată de tratamentul cu  insulină în diabet este de a furniza organismului acest hormon, deoarece în diabetul de tip 1, celulele pancreatice β nu își îndeplinesc funcția secretorie și nu sintetizează insulina. Endocrinologii cheamă injecții regulate de insulină în diabetul de acest tip prin terapie de substituție cu insulină, care vizează combaterea hiperglicemiei - o concentrație crescută de glucoză în sânge.

Iar principalele indicații pentru utilizarea preparatelor de insulină sunt diabetul zaharat insulino-dependent. Pot renunța la insulină pentru diabet? Nu, insulina cu diabet zaharat tip 1 este necesară, deoarece, în absența unui hormon endogen, este singura modalitate de a regla concentrația de glucoză din sânge și de a evita consecințele negative ale creșterii acesteia. În acest caz, acțiunea farmacologică a insulinei, adică a preparatelor de insulină, reproduce exact efectul fiziologic al insulinei produse de pancreas. Din acest motiv, dependența de insulină în diabet nu se dezvoltă.

Când este insulina prescrisă pentru diabet zaharat, care nu are legătură cu dependența de acest hormon? Insulina in diabetul de tip 2 - cu o nevoie crescută de insulină datorită stabilității anumitor receptori tisulare la hormonul circula in sange si perturbarea metabolismului glucidic - utilizat atunci când celulele p ale pancreasului nu sunt în măsură să ofere această nevoie. În plus, disfuncția progresivă a celulelor β la mulți pacienți obezi duce la hiperglicemie prelungită, în ciuda utilizării medicamentelor pentru a reduce nivelurile de zahăr din sânge. Apoi, trecerea la insulină în diabetul de tip 2 poate restabili controlul glicemic și reduce riscul complicațiilor asociate cu diabetul progresiv (inclusiv coma diabetică).

Studiile publicate în 2013 în revista The Lancet Diabetes & Endocrinology au demonstrat eficacitatea utilizării terapiei insulinice pe termen scurt intensiv la 59-65% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2.

De asemenea, injectii de insulina pentru diabet zaharat de acest tip pot fi atribuite pentru o perioadă limitată, în legătură cu o intervenție chirurgicală, patologii infecțioase severe sau afecțiunile acute și urgente (în principal în accident vascular cerebral si atac de cord).

Insulina este utilizată pentru tratamentul diabetului zaharat (așa-numitul diabet zaharat gestațional) - dacă normalizați metabolismul carbohidraților și hiperglicemia, nu puteți utiliza dieta. Dar, în timpul sarcinii, nu se poate folosi toate preparatele de insulină (numai insulină umană): selectați instrumentul de drept ar trebui să endocrinolog - luând în considerare contraindicațiile de droguri și a nivelului de zahar din sange intr-un anumit pacient.

Formularul de eliberare

Preparatele pe insulină sunt disponibile sub formă de soluție și suspensie injectabilă. Acesta este fie flacoane convenționale de sticlă (închise ermetic) - pentru introducerea unei soluții de insulină flacoane seringi sau cartușe (Penfill) - pentru introducerea folosind stilouri speciale de injectare.

Numele preparatelor din grupul de insulină: cele mai bune insuline pentru diabet

Până în prezent, toate medicamentele fabricate din grupul de insulină sunt clasificate în funcție de viteza cu care încep să acționeze după administrare și durata acestei acțiuni.

Denumirile viteză preparate similare cu insulina umană: (. În alte variante de realizare - Epaydra) Insulina aspart, Humalog, NovoRapid Penfill (NovoRapid FleksPen), Apidra. Aceste medicamente au un efect ultrascurt la început (deja la 10 minute după injectare); efectul maxim (vârf) este observat nu mai târziu de 1,5-2 ore, iar efectul hipoglicemic după o singură administrare este menținut timp de aproximativ trei până la cinci ore.

În preparatele de insulină cu acțiune scurtă, care includ insulina, Actrapid, Apidra SoloStar, Iletin, Insuman Rapid, Insulrap, Monosuinsulin MC Gensulin P Homorap, Humalog, Humodar P et al., Durata Antiglikemicheskogo efectului de 7-8 ore, și încep să acționeze 20-30 de minute după injectarea insulinei în ambele tipuri de diabet.

Medicamente precum HM Aktrafan, Inuzofan (izofan HM, HM protofan), Insuman Basal, Insular Stabil, Lente, Lente Iletin II, Monotard, Homolong 40, Humulin NPH insulinei sunt cu o durată medie de acțiune (în termen de 14-16 ore ), în timp ce încep să acționeze doar o jumătate până la două ore după injectare.

Se crede că cea mai bună insulină din diabet este cea care poate fi provocată o dată pe zi. O astfel de acțiune prelungită a insulinei în cazul diabetului (practic în termen de 24-28 ore) și concentrația formulărilor sale stabile furniza Lantus (Lantus OptiSet, Lantus SoloStar) Humulin Ultralente insulină superlente, Tudzheo SoloStar, Ultratard HM, Levemir Penfill (Levemir FleksPen).

[1], [2], [3], [4], [5]

Farmacodinamica

După injectarea medicamentelor cu insulină, aceștia intră în circulația sistemică. Farmacologic agenti activi se leaga de plasma proteine globulare (în general, mai mare de 25%) și apoi eliminat rapid din sânge și de a interacționa cu receptorii de insulină pe membranele celulare - pentru a crește metabolismul intracelular glucozei, ajută la reducerea nivelului în sânge.

Separarea insulinei exogene se realizează prin hidroliză sub acțiunea enzimelor hepatice și renale; Eliminare - cu urină și bilă.

Farmacocinetica preparatelor cu insulină cu acțiune îndelungată este oarecum diferită, deoarece substanța lor este eliberată mult mai lent. În plus, unele insuline sintetice se descompun în metaboliți activi care promovează acțiunea hipoglicemică prelungită.

[6], [7], [8], [9], [10],

Dozare și administrare

Absolut toti pacientii selectie de insulina in diabetul zaharat de ambele tipuri este efectuată de către medicul curant, endocrinolog individual: rezultatele testelor de sânge pentru glicemie, iar în timpul zilei, pe  hemoglobinei glicozilate  și urină pentru zahăr (glucozurie); luând în considerare vârsta, stilul de viață, modul și natura nutriției, precum și intensitatea activității fizice obișnuite.

Calcularea insulinei la diabet se realizează pe aceleași principii, cu o corelație a tipului de diabet. Iar doza optima de insulina in diabet se stabileste pe determinarea insulinei endogene și necesarul zilnic al acestui hormon - o medie de 0,7-0,8 UI per kilogram de greutate corporală în cazul diabetului de tip 1 si diabetul de tip 2 - de 0.3 0,5 unități / kg.

În cazul excesului de zahăr din sânge de 9 mmol / l, este necesară ajustarea dozei. Trebuie amintit că, după administrarea de 1 UI durata medie de acțiune insulină sau insulină prelungită există o scădere a nivelului de glucoză din sânge timp de aproximativ 2 mmol / l, și formulări rapide (cu acțiune rapidă) este considerabil mai puternică, care trebuie să fie luate în considerare atunci când doza lor .

Cum, de câte ori și de câte ori injectez insulina cu diabet?

Preparatele de insulină se administrează subcutanat; injectii cu insulina in diabetul zaharat se iau în țesutul subcutanat pe abdomen (peretele abdominal frontal), partea din față a coapsei, partea superioara a feselor sau piciorului (umăr inferior comun - în regiunea mușchiului deltoid). Medicamentul nu trebuie să fie rece (acest lucru încetinește în mod semnificativ debutul acțiunii sale).

Atunci când se utilizează durata medie schemă standard aplicabil insulină sub care face injecții de două ori în timpul zilei: dimineața, în termen de 9 ore (30-40 minute înainte de masă) pentru a fi administrat 70-75% din doza zilnică totală, iar restul - nu mai târziu de 17 ore (și înainte de mese). Alimentația diabetică pe insulină este foarte importantă: 5-6 mese pe zi trebuie să fie clar programate.

O singură injecție de insulină în diabetul de tip 2 poate fi potrivită dacă necesarul zilnic de insulină la pacient nu depășește 35 de unități și nu există fluctuații ascuțite ale nivelului de glicemie. Pentru astfel de cazuri, se utilizează preparate de insulină cu acțiune îndelungată, care trebuie luate la fiecare patru ore, inclusiv cu două ore înainte de culcare.

Deoarece se crede că utilizarea insulinei o dată pe zi la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 nu reflectă fiziologia acțiunii acestui hormon, a fost elaborată o schemă de administrare a acesteia, numită terapie intensivă cu insulină.

Conform acestei scheme, preparatele de insulină pot fi utilizate ca o combinație de insulină cu durată scurtă de acțiune sau cu acțiune îndelungată. Dacă prima (administrată înainte de mese) trebuie să acopere nevoia de insulină după mese, aceasta din urmă (folosită dimineața și înainte de culcare) oferă alte funcții biochimice ale insulinei în organism. În general, acest lucru duce la necesitatea de a injecta diferite medicamente de până la patru până la șase ori pe zi.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Contraindicații

Printre contraindica utilizarea celulelor beta marcate disponibilitatea insulinei hormonally active ale tumorii pancreatice insulare (insulinom), pancreatita acută, hepatită virală acută, hepatice severe și / sau insuficiență renală, precum și patologii gastrointestinale ulceroase în timpul agravarea lor.

Ce este periculos pentru insulina la diabet?

Reacții adverse suplimentare, cum ar fi apariția reacțiilor alergice locale (roșeață și mâncărimi ale pielii), edeme, dureri musculare și atrofia țesutului subcutanat la locul injectării, la o doză de insulină daune dezechilibrate în diabetul zaharat se poate manifesta ca hipoglicemie.

Această scădere a nivelului de glucoză este sub nivelul fiziologic adecvat, care se manifestă prin astfel de simptome: paloare a pielii, transpirație rece, scăderea tensiunii arteriale și ritmul cardiac rapid; dureri de cap și vedere încețoșată; oboseală crescută sau slăbiciune generală și somnolență; greață și modificări temporare ale gustului; tremor și crampe; nervozitate și anxietate; scăderea concentrației și pierderea orientării.

Cu un grad sever de hipoglicemie, creierul nu mai primește glucoză și apare o comă care amenință nu numai modificările degenerative ireversibile în celulele creierului, ci și un rezultat fatal.

[11], [12], [13]

Supradozaj

Atunci când o supradozaj de insulină dezvoltă hipoglicemie (vezi mai sus). De asemenea, dozele prelungite în exces de preparate de insulină la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 pot duce la apariția sindromului Somogy, care se numește și hiperglicemie ricochetă.

Cronică esență supradoză de insulină constă în faptul că, ca răspuns la o scădere a nivelului de glucoză din sânge sunt activate așa-numitele hormoni kontrinsulinovyh (epinefrina, corticotropinei, cortizol, hormon de creștere, glucagonul, etc.).

Ca urmare, urina poate crește în mod semnificativ conținutul corpilor cetonici (cetonuriei manifestată acetonă miros de urină) și de a dezvolta cetoacidoza - o creștere semnificativă a diurezei, sete agonizantă, pierderea rapida in greutate, dispnee, greață, vărsături, dureri abdominale, letargie generala, pierderea conștienței până comă.

[22], [23], [24], [25], [26],

Interacțiuni cu alte medicamente

Insulina în diabetul zaharat potențează efectul medicamentelor hipoglicemice pentru uz intern; sulfonamide; antibioticele de tetraciclină; antidepresive ale grupului inhibitor de MAO; preparate de calciu și litiu.

Medicamentele antivirale, GCS, diureticele tiaziști, preparatele de heparină și efedrină, antihistaminice nu trebuie utilizate pentru injectarea de insulină. Interacțiunea cu medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și preparatele care conțin acid salicilic și derivații acestuia, sporesc acțiunea insulinei.

[27], [28], [29], [30]

Conditii de depozitare

Toate preparatele de insulină trebuie păstrate într-un loc închis la frigider (la o temperatură de + 2 ° C - 8 ° C).

[31], [32], [33]

Termen de valabilitate

Termenul de valabilitate al medicamentelor este indicat pe ambalaj, de regulă, este de 24 de luni.

[34], [35], [36]

Care este mai bine: insulina sau o pastila cu diabet?

Tabletele legate de agenții hipoglicemici pentru administrare orală au diferite mecanisme de acțiune, atunci când sunt utilizate numai cu diabet zaharat de tip 2 insulino-independent sau insulino-rezistent. Deci exact tipul acestei boli conferă endocrinologului un motiv pentru a prescrie insulină sau o pastilă cu diabet zaharat.

Sulfonilureice - Glibenclamidă (Mannino) Gipizid (Minidiab), glinide glichidona, gliclazida, precum și a preparatelor de grup (repaglinida, Repodiab, Diaglinid, NovoNorm) stimulează celulele pancreatice beta, creșterea secreției de insulină.

A preparate ale unei substanțe biguanida activă care este butilbiguanida clorhidrat - Butilbiguanid, clorhidrat de buformin, Gliformin, gliburidei, Metformin clorhidrat, Metformin, etc. -. Reducerea nivelului de glucoza din sange la pacientii cu diabet zaharat tip 2 datorita transportului glucozei imbunatatit prin membrana celulară a miocitelor și celulele de grăsime. Aceasta afectează metabolismul glucozei, și este, în primul rând, nu este produsă de către alții (din compuși non-carbohidrați), iar, pe de altă parte, nu este eliberat în sânge ca urmare a unui clivaj blocat de glicogen în țesuturi. În unele cazuri, aceste medicamente sunt utilizate simultan cu insulina.

De asemenea, vezi publicația -  Tablete din diabet zaharat

Cum sa slabesti cu diabetul pe insulina?

Mulți oameni știu că tratamentul diabetului cu insulină poate adăuga kilograme în plus sub formă de țesut adipos subcutanat, deoarece acest hormon promovează lipogeneza.

Medicamentele hipoglicemice menționate mai sus, sub formă de tablete conținând butilbiguanidă ca ingredient activ, contribuie nu numai la scăderea glicemiei, ci și la pofta de mâncare. La administrarea lor (un comprimat pe zi) la diabetici cu obezitate, greutatea scade.

În plus, este necesară o alimentație adecvată pentru diabetul zaharat pe insulină cu o limitare calorică zilnică (în intervalul 1700-2800 kcal).

Dacă diabetul este dependent de insulină, este recomandat să urmați o  dietă pentru diabetul zaharat de tip 1 și o dietă pentru diabetul de tip 2 este dezvoltată pentru pacienții cu diabet zaharat insulino-dependent  .