Tratamentul cu insulină în diabet zaharat

Pentru a compensa încălcările metabolismului carbohidraților din organism, se prezintă insulinoterapia. Să luăm în considerare caracteristicile metodei date, regulile și principiile de realizare, pregătirile.

Dacă nu puteți restabili valorile normale ale zahărului din sânge cu pastile, un stil de viață sănătos sau o alimentație adecvată, aveți nevoie de insulină. Utilizarea acestuia este direct legată de epuizarea pancreasului. În organism sunt celule beta care produc un hormon. Sub influența anumitor factori, fierul este epuizat, acestea includ:

1. Nivelul de glucoză este mai mare de 9 mmol / l. Zahărul are un efect distructiv asupra pancreasului, care încetează să producă hormoni și duce la o patologie cum ar fi toxicitatea la glucoză.
2. Utilizarea pe termen lung a dozelor mari de sulfoniluree. Schimbarea nivelului de zahăr are loc pe stomacul gol, dar fierul rămâne capabil să producă insulină ca răspuns la administrarea de sulfoniluree (Maninil, Diabetes, Amaral), stimulând activitatea sa
3. Nerespectarea recomandărilor medicale pentru tratamentul bolilor endocrine. Dacă, timp îndelungat, nivelul de glucoză rămâne ridicat, iar o persoană nu urmează o dietă, dar ia medicamente pentru a normaliza zahărul din sânge, atunci celulele beta ale pancreasului nu reușesc. Organul este epuizat, iar glucoza este crescută indiferent de consumul de alimente.

Conform studiilor, pancreasul dă un eșec la 6-8 ani după diagnosticarea diabetului de tip 2. Introducerea în organism a insulinei vizează eliminarea sindromului de toxicitate la glucoză. Medicamentul descarcă organul afectat și promovează recuperarea acestuia.

În practica clinică, terapia cu insulină este utilizată nu numai pentru tratamentul diabetului zaharat, ci și pentru anumite boli mintale. Această tehnică este indicată pentru diabetul de tip 2 înainte de operația planificată, precum și pentru tratamentul unei boli de primul tip.

Avantajele utilizării preparatelor de insulină:

• Nivelul glucozei nu se schimbă pe o perioadă lungă de timp și se încadrează în intervalul normal.
• Pacientul determină în mod independent cantitatea de medicament administrat.
• Nu există recomandări clare privind regimul de administrare a medicamentului.
• Incetineste progresia diabetului zaharat si dezvoltarea complicatiilor acestuia.

În ceea ce privește dezavantajele, această metodă de tratament necesită monitorizarea regulată a nivelului zahărului din sânge cu ajutorul unui glucometru. Cu diabet zaharat blând, există un risc de progresie a acestuia.

Până în prezent, pe piața farmaceutică există multe preparate de insulină care diferă în ceea ce privește proprietățile lor farmacologice, gradul de purificare și durata acțiunii. În urma acestui lucru, toate medicamentele și recomandările pentru utilizarea lor ar trebui să fie furnizate numai de medicul endocrinolog care participă.

Principiile terapiei cu insulină

Ca multe metode medicale, terapia cu insulină are anumite principii, ia în considerare:

1. Doza zilnică a medicamentului trebuie să corespundă cu maximul fiziologic. În timpul zilei trebuie administrat până la 70% din doză, restul de 30% - înainte de culcare. Un astfel de principiu permite imitarea unei imagini reale a producției de hormoni de către pancreas.
2. Alegerea dozei optime este influențată de cerințele zilnice pentru medicament. Acestea depind de caracteristicile fiziologice ale corpului. Deci, pentru o persoană să stăpânească o unitate de cereale, ½ unități de insulină, iar un alt 4.
3. Pentru a determina doza, este necesar să se măsoare nivelul glucozei din sânge după masă, ținând cont de numărul de calorii consumate. Dacă glucoza este mai mare decât cea normală, atunci doza medicamentului este crescută cu câteva unități până când acest indicator revine la normal.
4. Corectați doza de medicament poate fi prin parametrii glicemici. Conform acestei metode, pentru fiecare 0,28 mmol / l de glucoză, atunci când se depășește 8,25 mmol / l, trebuie adăugată o unitate de medicament. Adică, fiecare unitate suplimentară de zahăr necesită 2-3 unități de medicament.

Cercetările efectuate și răspunsurile pacienților indică faptul că modalitatea cea mai reală și adecvată de a menține un nivel normal al zahărului în sânge este autocontrolul glucozei. Pentru acest lucru se utilizează glucometre individuale și dispozitive staționare.

Indicații pentru procedură

Utilizarea de medicamente pentru a compensa încălcările metabolismului carbohidraților în organism are anumite indicații pentru comportament, ia în considerare:

• Diabetul insulino-dependent de tip 1.
• Decompensarea diabetului de tip 2.
• Cetoacidoza diabetică.
• Diabetul comă.
• Tratamentul complex al schizofreniei.
• Scăderea greutății corporale în patologiile endocrine.
• Nefropatie diabetică.
• Coma hiperosmolară.
• Sarcina si nasterea in diabet.

Diabetul zaharat tip 2 este independent de insulină, deși se referă la boli metabolice. Patologia apare cu hiperglicemia cronică datorată unei încălcări a interacțiunii insulinei cu celulele pancreatice. Terapia cu insulină în cel de-al doilea tip de diabet are indicații pentru realizarea:

• Intoleranță individuală sau ineficiență a medicamentelor care scad nivelul zahărului din sânge.
• Prima boală diagnosticată cu un nivel ridicat de glucoză în 24 de ore.
• Exacerbarea bolilor cronice.
• Bolile infecțioase.
• Semne de deficit de insulină în organism.
• Tulburări grave ale rinichilor și ficatului.
• Deshidratarea corpului.
• Vino și comă.
• Boli ale sistemului hematopoietic.
• Detectarea corpurilor cetone în urină.
• Planificată intervenție chirurgicală.

Pe baza indicațiilor de mai sus, endocrinologul face un regim de tratament, alege doza optimă și recomandările pentru terapia cu medicamente pentru insulină.

[1]

Preparare

Înainte de introducerea insulinei, pacientul trebuie să urmeze o pregătire specială. Mai întâi, alegeți metoda de administrare - utilizând un stilou injector (seringă) sau o seringă de insulină cu un ac mic. Site-ul corpului, în care este planificat să se facă o lovitură, trebuie să fie tratat cu un antiseptic și bine frământat.

Nu mai târziu de o jumătate de oră după injectare, trebuie să luați alimente. Este contraindicată administrarea a peste 30 de unități de insulină pe zi. Regimul optim de tratament și doza exactă sunt alese de medicul curant, individual pentru fiecare pacient. Dacă starea pacientului se înrăutățește, dozajul este ajustat.

Recomandări pentru terapia cu insulină

Conform studiilor efectuate, timpul de acțiune al preparatelor de insulină pe corp este individual pentru fiecare pacient. De aici rezultă o durată diferite de acțiune a medicamentului. Atunci când alegeți medicamentul optim, medicii recomandă să se concentreze asupra nivelului de glicemie, respectând dieta prescrisă și aderând la activitatea fizică.

Întregul punct de tratament al diabetului zaharat este imitarea secreției normale de hormoni de către pancreas. Tratamentul constă în alimente și secreția bazală. Acesta din urmă normalizează nivelul glicemiei dintre mese, în timpul odihnei de noapte și promovează și excreția zahărului care intră în organism în afara meselor. Activitatea fizică și foamea reduc secreția bazală cu 1,5-2 ori.

Compensarea maximă a metabolismului carbohidraților cu ajutorul unei scheme de terapie cu insulină corect formată permite reducerea semnificativă a riscului de complicații ale bolii. Cu cât fluctuația mai scăzută a zahărului din sânge în timpul zilei, cu atât mai bună este starea pacientului. Mulți medici sfătuiesc să păstreze un jurnal special, indicând doza injectată de medicament, numărul de unități de pâine consumate și nivelul de activitate fizică. Acest lucru vă permite să țineți sub control diabetul.

[2], [3], [4]

Tehnică terapia cu insulină

Diabetul zaharat tip I se referă la una dintre cele mai frecvente și mai periculoase boli ale sistemului endocrin. Din cauza întreruperii pancreasului și a producerii de hormoni, glucoza care intră în organism nu este digerată și nu se descompune. În acest context, există o scădere accentuată a sistemului imunitar și apar complicații.

Introducerea analogilor sintetici ai hormonului permite restabilirea nivelului normal al zahărului în sânge și reglarea funcționării organismului. De regulă, preparatele pentru terapia cu insulină sunt administrate subcutanat, în caz de urgență este posibilă administrarea intramusculară / intravenoasă.

Tehnica terapiei cu insulină cu o seringă este un astfel de algoritm de acțiuni:

• Pregătiți un flacon de medicament, o seringă, un dezinfectant pentru piele.
• Tratați-l cu un antiseptic și topiți ușor zona corpului în care se va injecta.
• Strângeți cu seringa doza necesară de medicament și injecția sub piele (la doze mari intramuscular).
• Încă o dată, tratați locul de injectare.

Seringa poate fi înlocuită cu un dispozitiv de injecție mai convenabil - este un stilou injector (pen-ul). Are un ac special, care reduce la minimum durerea de la injectare. Comoditatea de utilizare vă permite să faceți injecții în orice moment și în orice loc. În plus, unele stilouri cu seringi au flacoane de insulină, ceea ce face posibilă combinarea medicamentelor cu diferite terapii.

Dacă injectați medicamentul sub piele în abdomen (la dreapta sau la stânga ombilicului), atunci este atât de mult mai rapid absorbit. Când se injectează în coapsă, absorbția este lentă și nu este completă. Introducere în fese și umăr prin rata de absorbție are o valoare intermediară între o înjunghiere în abdomen și coapsă. Insulina cu acțiune lungă trebuie injectată în șold sau umăr și scurtă - în stomac.

Administrarea pe termen lung a medicamentului într-un singur loc determină modificări degenerative față de țesutul gras subcutanat, care afectează negativ procesul de absorbție și eficacitatea terapiei medicamentoase.

Regulile terapiei cu insulină

Ca orice metodă de tratament, terapia cu insulină are un număr de reguli care trebuie respectate atunci când se efectuează.

1. Cantitatea de zahăr din sânge dimineața și după mese trebuie menținută în limite normale, care sunt individuale pentru fiecare persoană. De exemplu, pentru femeile gravide, glucoza ar trebui să fie în intervalul de 3,5-6.
2. Introducerea hormonului are ca scop imitarea oscilațiilor sale normale cu pancreasul sănătos. Înainte de mese, utilizați o insulină scurtă, în timpul zilei este medie sau lungă. După somn, intrați scurt și mediu, înainte de cină - scurt și înainte de a merge la culcare - mediu.
3. În plus față de respectarea dozei de medicamente, trebuie să adere la o dietă sănătoasă și să mențină activitatea fizică. De regulă, endocrinologul dezvoltă un plan nutrițional pentru pacient și oferă tabelele glicemice care permit monitorizarea procesului de tratament.
4. Monitorizarea regulată a nivelurilor de glucoză. Procedura se efectuează cel mai bine atât înainte cât și după mese, precum și în cazul hipoglicemiei / hiperglicemiei. Pentru măsurători, trebuie să achiziționați un glucometru personal și un filtru de benzi pentru el.
5. Doza de insulină trebuie să fie diferită de cantitatea de alimente consumate, de timpul zilei, de activitatea fizică, de starea emoțională și de prezența bolilor concomitente. Aceasta înseamnă că doza nu este fixă.
6. Toate modificările privind tipul de medicament utilizat, doza, modul de administrare și bunăstarea trebuie discutate cu medicul curant. Comunicarea cu endocrinologul ar trebui să fie permanentă, mai ales dacă există riscul apariției unor situații de urgență.

Normele de mai sus permit menținerea unei stări normale a corpului cu o tulburare metabolică atât de gravă ca diabetul.

Terapia cu insulină în psihiatrie

Tratamentul cu utilizarea medicamentelor de insulină în psihiatrie are indicații de utilizare:

• Psihozelor.
• Schizofrenie.
• Halucinații.
• Sindromul delusional.
• Catatonie.
• Gebefreniya.

Terapia cu șoc de insulină are un efect antidepresiv pronunțat, reduce sau elimină complet simptomele apata-abuliei și autismului. Promovează normalizarea potențialului energetic și a stării emoționale.

Tratamentul cu această metodă de schizofrenie constă în mai multe etape. Pacientul primeste prima injectie dimineata pe stomacul gol, cu o doza initiala de 4 unitati si o creste zilnic la 8 unitati. Particularitatea acestui sistem este că injecțiile se fac cinci zile la rând, cu o pauză de două zile și o continuare a cursului.

1. Prima etapă constă în introducerea pacientului într-o stare de hipoglicemie timp de 3 ore. Pentru a restabili nivelul glucozei, pacientului i se administrează o băutură de ceai care conține cel puțin 150 g de zahăr. De asemenea, este necesară o dietă bogată în carbohidrați, care în cele din urmă normalizează starea.
2. A doua etapă de tratament constă în creșterea dozei de medicament și o oprire mai lungă a conștiinței pacientului. Pentru a normaliza pacientul, se introduce un picurator pentru administrarea intravenoasă a 20 ml dintr-o soluție de glucoză de 40%. Odată ce pacientul și-a recăpătat conștiența, i se dă un sirop de zahăr și un mic dejun consistent.
3. A treia etapă a terapiei este creșterea dozei. Acest lucru provoacă o condiție care se limitează la copulație (opresiune totală) și comă. Pacientul poate rămâne în această poziție timp de cel mult 30 de minute, deoarece există riscul apariției unor consecințe ireversibile. Pentru a elimina hipoglicemia, se utilizează picături cu glucoză.

În timpul tratamentului, trebuie avut în vedere că terapia cu șoc de insulină amenință pacientul cu astfel de probleme:

• Convulsii convulsive, similare cu convulsii epileptice.
• O comă prelungită.
• Re-comatose stare după recuperarea de la comă de insulină.

Cursul de tratament constă în 20-30 sesiuni, în timpul cărora pacientul intră într-o soporno-comă. Din cauza pericolului acestei metode și a riscului de a dezvolta complicații grave, aceasta nu a devenit răspândită în psihiatrie.

Contraindicații la procedură

Tratamentul formelor de diabet zaharat dependent de insulină, ca orice terapie medicamentoasă, are anumite limitări. Luați în considerare principalele contraindicații privind utilizarea insulinei:

• Forme acute de hepatită.
• Ciroza hepatică.
• Leziunile ulcerative ale stomacului și ale duodenului.
• Urolitiază.
• Hipoglicemia.
• Nefrită.
• Pancreatita.
• Decompensate boli de inima.

Trebuie acordată o atenție deosebită tratamentului pacienților cu circulație cerebrală afectată, boală tiroidiană, insuficiență renală, boală Addison.

De asemenea, trebuie să țină seama de intoleranța individuală a anumitor tipuri de medicament și de riscul reacțiilor alergice la componentele insulinei. Formele de inhalare ale medicamentului sunt contraindicate copiilor din copilărie, precum și bronșitei, astmului bronșic, emfizemului și pacienților care au fumat în ultimele 6 luni.

În timpul terapiei cu insulină trebuie luată în considerare tendința insulinei de a interacționa cu alte medicamente. Activitatea sa crește semnificativ atunci când este utilizată cu medicamente care reduc zahărul oral, etanol, b-adrenoblocanți. Atunci când interacționează cu glucocorticosteroizi, există un risc crescut de apariție a hiperglicemiei.

[5],

Nutriție pentru terapia cu insulină

Dieta în diabet zaharat este complet dependentă de regimul și regimul terapiei cu insulină. Cantitatea de mese este calculată pe baza dozei de insulină, a tipului de hormon administrat, a locului de injectare și a caracteristicilor corpului pacientului. Dieta trebuie să conțină o cantitate fiziologică de calorii, precum și norma necesară pentru proteine, grăsimi, carbohidrați și alți nutrienți. Toți acești factori determină frecvența și timpul de mâncare, distribuția carbohidraților (unități cereale) prin mese.

Luați în considerare particularitățile nutriției sub diferite scheme de compensare a metabolismului carbohidraților:

• Acțiunea ultra-rapidă a medicamentului - se aplică cu 5 minute înainte de mese, reduce glicemia după 30-60 de minute.
• Insulina cu acțiune scurtă este injectată cu 30 de minute înainte de mese, cu scăderea maximă a nivelului de glucoză care apare după 2-3 ore. Dacă nu consumați alimente pe bază de carbohidrați după injectare, atunci se dezvoltă hipoglicemia.
• Preparate cu durată medie și acțiune prelungită - reduceți zahărul după 5-8 și 10-12 ore.
• Insulele mixte sunt preparate injectabile cu acțiune scurtă și intermediară. După administrare de două ori provoacă o scădere maximă a glucozei și necesită compensare pentru carbohidrați prin consum.

La elaborarea unei diete nu este luată în considerare numai tipul de medicament administrat, ci și frecvența injecțiilor. O atenție deosebită este acordată unui astfel de concept ca unitatea de cereale. Aceasta este o estimare provizorie a cantității de carbohidrați din alimente. De exemplu, 1 unitate de pâine este de 10-13 g de carbohidrați fără a lua în considerare fibrele dietetice, dar luând în considerare substanțele de balast sau 20-25 g de pâine.

1. Administrare dublă - dimineața se injectează 2/3 din doza zilnică, iar seara 1/3.

• Primul mic dejun ar trebui să conțină 2-3 unități de pâine, deoarece medicamentul nu a început încă să acționeze.
• Gustarea trebuie să fie de 4 ore după injectare și constă în 3-4 unități de pâine.
• Pranz - 6-7 ore de la ultima administrare a medicamentului. De regulă, este o hrană densă pentru 4-5 unități de cereale.
• Overshot - nivelul zahărului poate fi ușor crescut, deci nu ar trebui să mănânci mai mult de 2 unități de pâine.
• Ultima masă este o cină densă de 3-4 unități de pâine.

Această schemă de cinci mese este cea mai des utilizată cu un aport zilnic de insulină.

2. Administrarea de cinci ori a medicamentului - înainte de micul dejun și înainte de a merge la culcare utilizați un medicament intermediar, și înainte de mese principale - o acțiune scurtă. Această schemă necesită șase mese pe zi, adică trei recepții principale și trei gustări. După introducerea unui hormon intermediar, trebuie să mâncați 2 unități de pâine pentru a reduce riscul de apariție a hipoglicemiei.
3. Terapia intensivă cu insulină - acest regim este caracterizat prin administrarea repetată a medicamentului într-un moment convenabil pentru pacient. Sarcina pacientului este să ia în considerare numărul de unități de pâine în timpul primelor mese și să monitorizeze nivelul de glucoză din sânge. Mulți pacienți în cadrul acestei scheme trec la o dietă preventivă sau liberalizată numărul 9.

Indiferent de schema de nutriție, o masă nu trebuie să aibă mai mult de 7 unități de pâine, adică 80-85 grame de carbohidrați. Prin urmare, este necesar să se excludă de la regimul alimentar simplu, că sunt carbohidrați rafinați și să se calculeze corect doza de carbohidrați complexi.

Opinii

Numeroasele recenzii ale pacienților care au fost diagnosticați cu diabet zaharat de gradul 1 sau 2 confirmă eficacitatea terapiei cu insulină atunci când este efectuată corect. Succesul tratamentului depinde de corectitudinea medicamentului ales, de regimul de compensare a metabolismului carbohidraților și de aportul alimentar.