^

Sănătate

Terapia cu insulină în diabetul zaharat

, Editorul medical
Ultima examinare: 06.07.2025
Fact-checked
х

Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.

Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.

Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.

Terapia cu insulină este indicată pentru compensarea tulburărilor metabolismului carbohidraților din organism. Să luăm în considerare caracteristicile acestei metode, regulile și principiile de implementare, precum și medicamentele.

Dacă este imposibil să se restabilească nivelurile normale de zahăr din sânge cu ajutorul pastilelor, al unui stil de viață sănătos sau al unei nutriții adecvate, este necesar administrarea de insulină. Utilizarea acesteia este direct legată de epuizarea pancreasului. Organul conține celule beta care produc hormonul. Sub influența anumitor factori, glanda este epuizată, printre care se numără:

  1. Nivelul de glucoză este mai mare de 9 mmol/l. Glicemia ridicată are un efect distructiv asupra pancreasului, care oprește producerea de hormoni și duce la o patologie precum toxicitatea la glucoză.
  2. Utilizarea pe termen lung a unor doze mari de sulfoniluree. Modificările nivelului de zahăr apar pe stomacul gol, dar glanda își păstrează capacitatea de a produce insulină ca răspuns la administrarea de medicamente sulfonilureice (Maninil, Diabeton, Amaral), care îi stimulează activitatea.
  3. Nerespectarea recomandărilor medicale pentru tratamentul bolilor endocrine. Dacă nivelul glucozei rămâne ridicat pentru o perioadă lungă de timp și o persoană nu respectă o dietă, ci ia medicamente pentru a normaliza glicemia, atunci celulele beta ale pancreasului cedează. Organul este epuizat, iar glucoza este crescută indiferent de aportul alimentar.

Conform cercetărilor efectuate, pancreasul intră în insuficiență la 6-8 ani după diagnosticarea diabetului zaharat de tip 2. Introducerea insulinei în organism are ca scop eliminarea sindromului de toxicitate a glucozei. Medicamentul eliberează organul afectat și promovează recuperarea acestuia.

În practica clinică, terapia cu insulină este utilizată nu numai pentru tratarea diabetului, ci și pentru unele boli mintale. Această metodă este indicată pentru diabetul de tip 2 înainte de o operație planificată, precum și pentru tratamentul diabetului de tip 1.

Avantajele utilizării preparatelor de insulină:

  • Nivelul de glucoză nu se modifică pe o perioadă lungă de timp și rămâne în limite normale.
  • Pacientul stabilește independent cantitatea de medicament care trebuie administrată.
  • Nu există recomandări clare privind regimul de administrare a medicamentului.
  • Progresia diabetului și dezvoltarea complicațiilor acestuia încetinesc.

În ceea ce privește dezavantajele, această metodă de tratament necesită monitorizarea regulată a nivelului de zahăr din sânge cu ajutorul unui glucometru. În diabetul ușor, există riscul progresiei acestuia.

Astăzi, pe piața farmaceutică există numeroase preparate de insulină, care diferă prin proprietățile farmacologice, gradul de purificare și durata de acțiune. Pe baza acestui fapt, toate medicamentele și recomandările pentru utilizarea lor ar trebui să fie date numai de către endocrinologul curant.

Principiile terapiei cu insulină

Ca multe metode de tratament, terapia cu insulină are anumite principii, să le luăm în considerare:

  1. Doza zilnică de medicament trebuie să corespundă pe cât posibil cu cea fiziologică. În timpul zilei, trebuie administrat până la 70% din doză, restul de 30% - înainte de culcare. Acest principiu permite simularea imaginii reale a producției de hormoni de către pancreas.
  2. Alegerea dozei optime este influențată de necesarul zilnic de medicament. Acestea depind de caracteristicile fiziologice ale organismului. Astfel, o persoană are nevoie de ½ unitate de insulină pentru a asimila o unitate de pâine, în timp ce o alta are nevoie de 4.
  3. Pentru a determina doza, este necesar să se măsoare nivelul glicemiei după masă, ținând cont de numărul de calorii consumate. Dacă glicemia este mai mare decât în mod normal, doza de medicament este crescută cu câteva unități până când acest indicator revine la normal.
  4. Doza medicamentului poate fi ajustată în funcție de indicii glicemici. Conform acestei metode, pentru fiecare 0,28 mmol/l de glucoză care depășește 8,25 mmol/l, trebuie adăugată o unitate de medicament. Adică, fiecare unitate suplimentară de zahăr necesită 2-3 unități de medicament.

Studiile efectuate și feedback-ul pacienților indică faptul că cea mai relevantă și adecvată modalitate de a menține niveluri normale de zahăr din sânge este automonitorizarea glucozei. Pentru aceasta, se utilizează glucometre individuale și dispozitive staționare.

Indicații pentru procedură

Utilizarea medicamentelor pentru compensarea tulburărilor metabolismului carbohidraților în organism are anumite indicații de utilizare, să le luăm în considerare:

  • Diabetul insulinodependent de tip 1.
  • Decompensarea diabetului de tip 2.
  • Cetoacidoză diabetică.
  • Comă diabetică.
  • Tratamentul complex al schizofreniei.
  • Pierderea în greutate în patologiile endocrine.
  • Nefropatie diabetică.
  • Comă hiperosmolară.
  • Sarcina și nașterea cu diabet zaharat.

Diabetul zaharat de tip 2 este independent de insulină, deși este o boală metabolică. Patologia apare în cazul hiperglicemiei cronice din cauza interacțiunii afectate a insulinei cu celulele pancreatice. Terapia cu insulină pentru diabetul de tip 2 are următoarele indicații:

  • Intoleranță individuală sau ineficiență la medicamentele care scad nivelul zahărului din sânge.
  • Boală nou diagnosticată cu niveluri ridicate de glucoză în ultimele 24 de ore.
  • Exacerbarea bolilor cronice.
  • Boli infecțioase.
  • Semne ale deficitului de insulină în organism.
  • Disfuncție renală și hepatică severă.
  • Deshidratare.
  • Precomă și comă.
  • Boli ale sistemului hematopoietic.
  • Depistarea corpilor cetonici în urină.
  • Intervenție chirurgicală planificată.

Pe baza indicațiilor de mai sus, endocrinologul întocmește un plan de tratament, selectează doza optimă și recomandări privind terapia cu medicamente pe bază de insulină.

trusted-source[ 1 ]

Preparare

Înainte de administrarea insulinei, pacientul trebuie să fie supus unei pregătiri speciale. În primul rând, alegeți metoda de administrare - folosind o seringă cu stilou sau o seringă de insulină cu ac mic. Zona corpului unde este planificată injecția trebuie tratată cu un antiseptic și masată bine.

În decurs de cel mult o jumătate de oră de la injecție, trebuie să mâncați. În același timp, este contraindicată administrarea a mai mult de 30 de unități de insulină pe zi. Schema optimă de tratament și doza exactă sunt selectate de medicul curant, individual pentru fiecare pacient. Dacă starea pacientului se agravează, doza este ajustată.

Recomandări pentru terapia cu insulină

Conform studiilor efectuate, timpul de acțiune al preparatelor de insulină asupra organismului este individual pentru fiecare pacient. Pe baza acestui fapt, există diferite durate de acțiune ale medicamentului. Atunci când aleg medicamentul optim, medicii recomandă concentrarea asupra nivelului glicemiei, respectarea dietei prescrise și menținerea activității fizice.

Întregul scop al tratamentului medicamentos al diabetului este de a imita secreția normală de hormoni de către pancreas. Tratamentul constă în alimentație și secreție bazală. Aceasta din urmă normalizează nivelul glicemiei între mese, în timpul repausului nocturn și, de asemenea, promovează eliminarea zahărului care intră în organism în afara meselor. Activitatea fizică și foamea reduc secreția bazală de 1,5-2 ori.

Compensarea maximă a metabolismului carbohidraților cu ajutorul unei scheme de insulinoterapie elaborate corespunzător permite reducerea semnificativă a riscului de complicații ale bolii. Cu cât fluctuațiile glicemiei sunt mai mici în timpul zilei, cu atât starea pacientului este mai bună. Mulți medici recomandă ținerea unui jurnal special, în care să se indice doza de medicament administrată, numărul de unități de pâine consumate și nivelul de activitate fizică. Acest lucru permite menținerea diabetului sub control.

trusted-source[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tehnică terapia cu insulină

Diabetul zaharat de tip 1 este una dintre cele mai frecvente și periculoase boli ale sistemului endocrin. Din cauza perturbării pancreasului și a producției de hormoni, glucoza care intră în organism nu este absorbită și nu este descompusă. În acest context, există o scădere bruscă a sistemului imunitar și apar complicații.

Introducerea analogilor sintetici ai hormonului permite restabilirea nivelului normal al zahărului din sânge și îmbunătățirea funcționării organismului. De regulă, medicamentele pentru terapia cu insulină se administrează subcutanat, în cazuri de urgență este posibilă administrarea intramusculară/intravenoasă.

Tehnica de efectuare a terapiei cu insulină folosind o seringă este următorul algoritm de acțiuni:

  • Pregătiți o sticlă cu medicamentul, o seringă și un dezinfectant pentru piele.
  • Tratați zona corpului unde va fi administrată injecția cu un antiseptic și masați ușor.
  • Prelevați doza necesară de medicament folosind o seringă și injectați-o sub piele (intramuscular pentru doze mari).
  • Tratați din nou locul injectării.

Seringa poate fi înlocuită cu un dispozitiv de injectare mai convenabil - un stilou injector (sering pen). Acesta are un ac special care reduce la minimum durerea provocată de injectare. Ușurința în utilizare permite administrarea de injecții oricând și în orice loc. În plus, unele stilouri injector (sering pen) au flacoane cu insulină, ceea ce face posibilă combinarea medicamentelor folosind diferite scheme terapeutice.

Dacă medicamentul este injectat subcutanat în abdomen (în dreapta sau stânga buricului), acesta se absoarbe mult mai rapid. Când este injectat în coapsă, absorbția este lentă și incompletă. Injecția în fese și umăr are o rată de absorbție intermediară între injecția în abdomen și coapsă. Insulina cu acțiune prelungită trebuie injectată în coapsă sau umăr, iar insulina cu acțiune scurtă trebuie injectată în abdomen.

Administrarea pe termen lung a medicamentului în același loc provoacă modificări degenerative ale țesutului adipos subcutanat, ceea ce afectează negativ procesul de absorbție și eficacitatea terapiei medicamentoase.

Reguli pentru terapia cu insulină

Ca orice metodă de tratament, terapia cu insulină are o serie de reguli care trebuie respectate în timpul implementării sale.

  1. Cantitatea de zahăr din sânge dimineața și după mese trebuie menținută în limite normale, care sunt individuale pentru fiecare persoană. De exemplu, pentru femeile însărcinate, glicemia trebuie să fie între 3,5-6.
  2. Introducerea hormonului are ca scop simularea fluctuațiilor sale normale într-un pancreas sănătos. Insulina scurtă se utilizează înainte de mese, iar insulina medie sau lungă se utilizează în timpul zilei. Insulina scurtă și medie se administrează după somn, insulina scurtă se administrează înainte de cină, iar insulina medie se administrează înainte de somn.
  3. Pe lângă respectarea dozajului medicamentului, este necesar să se mențină o dietă sănătoasă și activitatea fizică. De regulă, endocrinologul elaborează un plan nutrițional pentru pacient și oferă tabele glicemice care permit monitorizarea procesului de tratament.
  4. Monitorizarea regulată a nivelului de glucoză. Este mai bine să efectuați procedura atât înainte, cât și după mese, precum și în caz de hipoglicemie/hiperglicemie. Pentru măsurători, ar trebui să achiziționați un glucometru personal și benzi filtrante pentru acesta.
  5. Doza de insulină trebuie să varieze în funcție de cantitatea de alimente consumate, ora din zi, activitatea fizică, starea emoțională și prezența bolilor concomitente. Adică, doza nu este fixă.
  6. Orice modificare privind tipul de medicament utilizat, dozajul acestuia, calea de administrare, precum și starea dumneavoastră de bine, trebuie discutată cu medicul dumneavoastră. Contactul cu endocrinologul trebuie să fie constant, mai ales dacă există riscul unor situații de urgență.

Regulile de mai sus vă permit să mențineți starea normală a organismului într-o tulburare metabolică atât de gravă precum diabetul.

Terapia cu insulină în psihiatrie

Tratamentul cu preparate de insulină în psihiatrie are următoarele indicații de utilizare:

  • Psihoze.
  • Schizofrenie.
  • Halucinații.
  • Sindromul delirant.
  • Catatonia.
  • Hebefrenie.

Terapia cu șoc insulinic are un efect antidepresiv pronunțat, reduce sau elimină complet simptomele abuliei apatice și autismului. Ajută la normalizarea potențialului energetic și a stării emoționale.

Tratamentul tulburării schizofrenice prin această metodă constă în mai multe etape. Prima injecție se administrează pacientului dimineața, pe stomacul gol, cu o doză inițială de 4 unități și se crește zilnic la 8 unități. Particularitatea acestei scheme constă în faptul că injecțiile se administrează cinci zile la rând, cu o pauză de două zile, iar apoi tratamentul este continuat.

  1. Prima etapă constă în introducerea pacientului într-o stare de hipoglicemie timp de 3 ore. Pentru a restabili nivelul de glucoză, pacientului i se administrează o băutură cu ceai care conține cel puțin 150 g de zahăr. De asemenea, este necesară o dietă bogată în carbohidrați, care va normaliza în final starea.
  2. A doua etapă a tratamentului constă în creșterea dozei de medicament și o perioadă mai lungă de inconștiență a pacientului. Pentru a normaliza starea pacientului, se administrează o perfuzie intravenoasă a 20 ml de soluție de glucoză 40%. De îndată ce pacientul își recapătă cunoștința, i se administrează sirop de zahăr și un mic dejun copios.
  3. A treia etapă a terapiei implică creșterea suplimentară a dozei. Aceasta provoacă o stare care se apropie de stupoare (depresie completă) și comă. Pacientul poate rămâne în această poziție cel mult 30 de minute, deoarece există riscul de a dezvolta consecințe ireversibile. Pentru a elimina hipoglicemia, se utilizează perfuzii cu glucoză.

În timpul tratamentului, trebuie ținut cont de faptul că terapia cu șoc insulinic amenință pacientul cu următoarele probleme:

  • Convulsii similare crizelor epileptice.
  • Comă prelungită.
  • Stare comatoasă recurentă după recuperarea din coma insulinică.

Cursul tratamentului constă în 20-30 de ședințe, timp în care pacientul intră într-o stare soporifică-comatoasă. Din cauza pericolului acestei metode și a riscului de a dezvolta complicații grave, aceasta nu a primit o răspândire largă în psihiatrie.

Contraindicații la procedură

Tratamentul formelor de diabet dependente de insulină, ca orice terapie medicamentoasă, are anumite limitări. Să luăm în considerare principalele contraindicații pentru utilizarea insulinei:

  • Forme acute de hepatită.
  • Ciroză.
  • Leziune ulcerativă a stomacului și duodenului.
  • Urolitiază.
  • Hipoglicemie.
  • Nefrită.
  • Pancreatită.
  • Defecte cardiace decompensate.

Se recomandă prudență deosebită la tratarea pacienților cu accidente vasculare cerebrale, boli tiroidiene, insuficiență renală și boală Addison.

De asemenea, este necesar să se țină cont de intoleranța individuală la anumite tipuri de medicament și de riscul de a dezvolta reacții alergice la componentele insulinei. Formele inhalatorii ale medicamentului sunt contraindicate la copii, precum și la bronșită, astm bronșic, emfizem și la pacienții care au fumat în ultimele 6 luni.

În timpul terapiei cu insulină, este necesar să se țină cont de tendința insulinei de a interacționa cu alte medicamente. Activitatea sa crește semnificativ atunci când este utilizată împreună cu medicamente hipoglicemiante orale, etanol, beta-blocante. În cazul interacțiunii cu glucocorticosteroizi, există un risc ridicat de a dezvolta hiperglicemie.

trusted-source[ 5 ]

Nutriția în timpul terapiei cu insulină

Dieta pentru diabetul zaharat depinde în totalitate de regimul de insulinoterapie. Numărul de mese se calculează în funcție de doza de insulină, tipul de hormon administrat, locul injectării și caracteristicile corporale ale pacientului. Dieta trebuie să conțină o cantitate fiziologică de calorii, precum și cantitatea necesară de proteine, grăsimi, carbohidrați și alți nutrienți. Toți acești factori determină frecvența și ora meselor, distribuția carbohidraților (unități de pâine) între mese.

Să luăm în considerare caracteristicile nutriționale ale diferitelor scheme de compensare a metabolismului carbohidraților:

  • Un medicament cu acțiune ultra-rapidă - administrat cu 5 minute înainte de mese, reduce glucoza în 30-60 de minute.
  • Insulina cu acțiune scurtă se administrează cu 30 de minute înainte de mese, scăderea maximă a glucozei apărând după 2-3 ore. Dacă alimentele bogate în carbohidrați nu sunt consumate după injectare, se dezvoltă hipoglicemie.
  • Medicamentele cu acțiune medie și prelungită scad nivelul zahărului în 5-8 și 10-12 ore.
  • Insulinele mixte sunt injecții cu acțiune scurtă și intermediară. După administrare, acestea determină o scădere maximă a glucozei de două ori și necesită compensare cu carbohidrați prin alimente.

La elaborarea unei diete, nu se ia în considerare doar tipul de medicament administrat, ci și frecvența injecțiilor. Se acordă o atenție deosebită unui concept precum unitate de pâine. Aceasta este o estimare condiționată a cantității de carbohidrați din produse. De exemplu, 1 unitate de pâine este de 10-13 g de carbohidrați, excluzând fibrele alimentare, dar ținând cont de substanțele de balast sau 20-25 g de pâine.

  1. Administrare dublă – 2/3 din doza zilnică se administrează dimineața și 1/3 seara.
  • Primul mic dejun ar trebui să conțină 2-3 unități de pâine, deoarece medicamentul nu a început încă să acționeze.
  • O gustare ar trebui să fie la 4 ore după injecție și să constea din 3-4 unități de pâine.
  • Prânz – la 6-7 ore după ultima administrare a medicamentului. De regulă, aceasta este o masă densă de 4-5 unități de pâine.
  • Gustare – nivelurile de zahăr pot fi ușor crescute, așa că nu trebuie consumate mai mult de 2 unități de pâine.
  • Ultima masă este o cină copioasă din 3-4 unități de pâine.

Această schemă de cinci mese pe zi este cel mai adesea utilizată cu o doză zilnică mică de insulină administrată.

  1. Administrarea medicamentului se face de cinci ori - înainte de micul dejun și înainte de culcare, se utilizează un medicament cu acțiune intermediară, iar înainte de mesele principale - unul cu acțiune scurtă. Această schemă necesită șase mese pe zi, adică trei mese principale și trei gustări. După introducerea hormonului cu acțiune intermediară, este necesar să se consume 2 unități de pâine pentru a minimiza riscul de hipoglicemie.
  2. Terapia intensivă cu insulină – acest regim se caracterizează prin administrarea multiplă a medicamentului la un moment convenabil pentru pacient. Sarcina pacientului este de a ține cont de numărul de unități de pâine în timpul primelor mese și de a controla nivelul glicemiei. Mulți pacienți cu această schemă trec la o dietă preventivă sau liberalizată nr. 9.

Indiferent de dietă, o masă nu trebuie să depășească 7 unități de pâine, adică 80-85 g de carbohidrați. În același timp, carbohidrații simpli, adică rafinați, trebuie excluși din dietă, iar doza de carbohidrați complecși trebuie calculată corect.

Recenzii

Numeroase recenzii ale pacienților diagnosticați cu diabet zaharat de tip 1 sau 2 confirmă eficacitatea terapiei cu insulină atunci când este administrată corect. Succesul tratamentului depinde de corectitudinea medicației selectate, de regimul de compensare a metabolismului carbohidraților și de respectarea dietei.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.