Scheme și scheme de terapie cu insulină la copii, adulți, în timpul sarcinii

În mod normal, secreția de inulină are loc în mod continuu și este de aproximativ 1 unitate de hormon pe oră. Acest indicator este secreția bazală sau de fond. Ingerarea alimentelor provoacă o creștere rapidă, adică o creștere în bolus a concentrației hormonului de multe ori. Stimularea secreției este de 1-2 unități pentru fiecare 10 g de carbohidrați luați. În acest caz, organismul observă un echilibru între concentrația hormonului pancreatic și necesitatea acestuia.

Pacienții cu primele tipuri de boală au nevoie de terapie de substituție, care imită secreția hormonului în condiții fiziologice. Pentru a face acest lucru, utilizați diferite tipuri de medicamente în momente diferite. Numărul de injecții poate ajunge la 4-6 pe zi. Pacienții cu un al doilea tip de diabet, dar cu o funcție beta-celulă conservată, au nevoie de administrare de 2-3 ori a medicamentului pentru a menține compensația.

Modul de terapie cu insulină este individual pentru fiecare pacient și depinde de scopul principal al controlului glicemic. Până în prezent, există astfel de regimuri de tratament:

1. Introducerea medicamentului o dată pe zi - este utilizată în tratamentul pacienților cu primul și cel de-al doilea tip de boală.
2. Administrarea medicamentului de 2 ori pe zi este unul dintre cele mai frecvente scheme pentru pacienții cu primul tip de diabet. Doza de medicament este aproximativ aceeași: 2/3 din doză înainte de micul dejun și 1/3 înainte de ultima masă.
3. Mai multe injecții pe zi - pacientul are un regim liber al zilei, din moment ce timpul alimentelor și injecțiilor nu este strict stabilit. Medicamentul este administrat de 3 sau de mai multe ori pe zi.

În condiții normale, 40% din doza totală de medicament este administrată înainte de culcare. Se utilizează medicamente cu durată medie și acțiune pe termen lung. Doza rămasă se aplică cu 30 de minute înainte de fiecare masă de 2-3 ori pe zi. Cel mai adesea, ei folosesc regimuri normale și intensive.

Scheme de terapie cu insulină

Endocrinologul este implicat în selectarea unui mod optim de introducere a unei pregătiri și elaborare a schemei de terapie cu insulină. Sarcina medicului este de a obține o compensare maximă a metabolismului carbohidraților cu fluctuații minime zilnice ale nivelului de glucoză și cel mai mic risc de complicații ale bolii.

La pregătirea regimului de tratament, se iau în considerare următorii factori:

• Forma diabetului zaharat: compensată, necompensată.
• Tipul de insulină utilizat și doza de medicament. Cu cât este mai mare doza, cu atât absorbția este mai lentă, dar cu atât acțiunea medicamentului este mai mare.
• Locul injecției - când este injectat în coapsă, viteza de absorbție este mai mare decât atunci când este injectată în umăr. În acest caz, injecțiile în abdomen sunt mai eficiente decât injecțiile în umăr, care au o rată minimă de absorbție.
• Metoda de administrare a medicamentelor și caracteristicile fluxului sanguin local. Injectarea intramusculară este caracterizată prin absorbție rapidă, dar acțiunea scurtă, injectarea subcutanată este inversată.
• Activitatea musculară și temperatura locală - un masaj preliminar ușor al locului de injectare crește rata de absorbție a medicamentului. Acest efect este observat chiar și la temperaturi ridicate ale corpului.

Cel mai adesea, pacienții recurg la utilizarea unor astfel de scheme de terapie cu insulină:

1. Administrarea tradițională - zilnică a medicamentului cu un număr minim de injecții, dar în aceeași doză. Medicamentele cu acțiune scurtă și lungă sunt utilizate în proporție de 30:70, adică 2/3 din doza zilnică înainte de micul dejun și 1/3 înainte de cină. Această schemă este adecvată numai pentru grupuri restrânse de pacienți, deoarece nu oferă o compensare completă a hormonului, deoarece necesitățile pentru aceasta se pot schimba pe tot parcursul zilei.
2. Intensiv - corespunde secreției fiziologice a hormonului. Se compune din injecții cu acțiune lungă dimineața și seara, precum și injecțiile cu acțiune scurtă aplicate înainte de fiecare masă.

Pentru a elabora un regim de tratament, trebuie să determinați nivelul glicemiei și să o monitorizați în mod regulat. Acest lucru vă va permite să alegeți cea mai eficientă doză. Pacienților li se recomandă, de asemenea, să păstreze un jurnal special, scriind în jos unitățile de carbohidrați consumate, cantitatea de hormon injectat, activitatea fizică și complicațiile care apar. Datorită acestui fapt, este posibil să analizăm erorile de tratament și să sistematizăm cunoștințele dobândite.

Despre pomparea insulinoterapiei, citiți acest articol.

Terapia cu insulină virtuozică

O altă modalitate de tratare a diabetului zaharat este un regim de așa-numita terapie cu insulină virtuoză. Această metodă a fost dezvoltată de medicul peruvian Jorge Canales, care din copilărie a suferit de această patologie. Tehnica sa se bazează pe studiul întregului complex de substanțe eliberate de celulele beta ale pancreasului. Canales a demonstrat că fiecare produs produs de organism, ca insulina, are activitate biologică și este important în tulburările metabolice.

Terapia cu insulină virtuozică vă permite să selectați cea mai exactă doză de hormon administrat pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și de tip 2. Esența metodologiei de utilizare a coeficienților:

• Nutrițional este coeficientul pe unitate de pâine, adică cantitatea necesară de insulină pentru asimilarea unei unități de carbohidrați.
• Corectarea este un indice glicemic, adică cantitatea de insulină per 1 mmol / l de glucoză din sânge, depășind norma.

Coeficienții sunt calculați cu o precizie maximă de până la 4 cifre după punctul zecimal, dar separat pentru intervalul de timp înainte de micul dejun, de la micul dejun până la prânz și după ultima masă. Doza calculată este rotunjită la 0,5 unități din hormonul injectat. Această valoare este etapa de dozare atunci când se utilizează o seringă de insulină.

Conform cercetării, prin aplicarea tehnicii de terapie virtuozică, un pacient cu o greutate corporală de 70 kg și măsurarea glicemiei de 4-5 ori pe zi îl poate menține în 4-7 mmol / l pe tot parcursul zilei.

Terapie cu insulină intensificată

Caracteristica acestui mod de administrare că doza zilnică este împărțită între insulină cu acțiune scurtă (utilizat după o masă) și o acțiune prelungită (utilizată în dimineața și seara la culcare pentru a simula secreție bazală).

Caracteristicile metodei intensificate:

• Simularea secreției hormonale: bazală și hrană.
• Prevenirea complicațiilor și controlul proceselor metabolice în organism.
• Necesitatea de a învăța corect calculul dozei și al administrării medicamentului.
• Regular auto-control.
• Tendința la hipoglicemie.

Hormonul este calculat de endocrinolog. Medicul ia în considerare nevoia zilnică de calorii. Pacientului îi este prescrisă o dietă conform căreia carbohidrații calculați se calculează în unități de pâine și proteine și grăsimi în grame. Pe baza acestor date se determină dozarea zilnică a medicamentului, care este distribuită pentru întreaga zi.

De exemplu, dacă un diabetic face doar 3 injecții pe zi, apoi înainte de micul dejun și cină introduce un hormon de acțiune scurtă și prelungită, și înainte de cină - scurt. În conformitate cu o altă schemă, înainte de culcare se utilizează o acțiune de acțiune scurtă și intermediară înainte de micul dejun, acțiune scurtă - înainte de cină și acțiune intermediară - înainte de culcare. Schema optimă de administrare a medicamentului nu există, astfel încât fiecare pacient îl ajustează să se potrivească.

Principiul unui regim intensificat este cu cât injecțiile sunt mai frecvente, cu atât este mai ușor să adaptați doza la nevoile pacienților pe parcursul zilei. În orice caz, înainte de fiecare injecție este necesară determinarea nivelului de glicemie și măsurarea corectă a dozei de insulină. Succesul tratamentului se bazează pe responsabilitatea pacientului și pe desemnarea acestuia pentru nuanțele metodei.

Bolus terapie cu insulină

În stare normală, un nivel stabil de insulină este observat pe stomacul gol al sângelui, adică în norma de bază. Pancreasul stimulează hormonul între mese. O parte din insulină normalizează și menține nivelul de glucoză din sânge, împiedicându-i sări, iar a doua parte este implicată în procesul de digestie.

De la începutul mesei și până la 5-6 ore după masă, organismul produce o așa-numită insulină bolus. Este aruncat în sânge până când tot zahărul este absorbit de celulele și țesuturile corpului. În acest moment, în lucrare au fost incluși hormoni ai acțiunii opuse, adică contractori. Acestea împiedică modificarea nivelurilor de glucoză.

Bolus terapia cu insulină se bazează pe acumularea unui hormon cu administrarea unui medicament cu acțiune scurtă sau prelungită dimineața / înainte de culcare. Această metodă permite simularea funcționării naturale a organului afectat.

[1], [2], [3], [4], [5]

Terapia tradițională a insulinei

Cel mai obișnuit mod de administrare a insulinei la diabet zaharat este o metodă tradițională sau combinată. Se bazează pe combinarea tuturor tipurilor de medicament într-o singură injecție.

Caracteristicile metodei:

• Numărul de injecții nu depășește 1-3 pe zi.
• Nu este necesară monitorizarea constantă a parametrilor glicemici.
• Ușor de realizat.
• Potrivit pentru pacienții vârstnici și cu tulburări mintale, precum și pentru pacienții nedisciplinați.

Dar această tehnică necesită o aderență strictă la o dietă, care depinde de doza medicamentului. De asemenea, este necesar să se respecte regimul zilei și să se mențină activitatea fizică. Într-o zi ar trebui să fie 5-6 mese la un moment strict rezervate în acest scop.

Doza zilnică de insulină este calculată de endocrinolog, apoi este distribuită în funcție de regim:

• 2/3 - înainte de prima masă.
• 1/3 înainte de ultima masă.

Cantitatea de hormon cu acțiune îndelungată trebuie să fie cuprinsă între 60-70% și o scurtă perioadă de 30-40%. În același timp, pacienții care utilizează schema de terapie tradițională prezintă riscul de a dezvolta ateroscleroză, hipokaliemie și hipertensiune arterială.

Terapia cu insulină pentru diabetul zaharat de tip 1

Diabetul zaharat de primul tip este caracterizat de deficit de insulină absolut. Pancreasul nu produce sau produce un hormon la doze critice, care nu sunt capabile să proceseze glucoză. Continuând de aici, terapia cu insulină este o măsură vitală.

Tratamentul se bazează pe administrarea exogenă a hormonului, fără care se dezvoltă o comă cetoacidotică sau hiperglicemică. Medicamentul normalizează glicemia, asigură creșterea și funcționarea completă a organismului. Înlocuiește complet activitatea fiziologică a pancreasului.

Există mai multe tipuri de insulină utilizate pentru a trata diabetul de tip 1:

• Acțiune scurtă - este introdusă pe stomacul gol înainte de a mânca. Începe să acționeze la 15 minute după injectare, vârful activității se dezvoltă în 90-180 de minute. Durata de funcționare depinde de dozare, dar, de regulă, este de cel puțin 6-8 ore.
• Expunerea medie - se administrează dimineața și seara. Efectul se dezvoltă la 2 ore după injectare cu activitate maximă în 4-8 ore. Funcționează 10-18 ore.
• Expunere prelungită - începe să lucreze 4-6 ore după injectare, iar activitatea maximă se dezvoltă după 14 ore. Efectul acestui tip de medicament este mai mult de 24 de ore.

Schema de administrare a medicamentului și doza sa este calculată de către medicul curant, ținând cont de o serie de factori. Pacientului i se prezintă medicamentul bazal de 1-2 ori pe zi, și înainte de fiecare masă - bolus. Combinația acestor regimuri se numește o metodă bazică-bolus, adică o administrare multiplă a unui hormon. Unul dintre tipurile de această metodă este terapia intensivă cu insulină.

Schema aproximativă de administrare a hormonului pentru diabetul de tip 1 arată astfel:

• Înainte de micul dejun - insulină cu acțiune scurtă și de lungă durată.
• Înainte de cină - o acțiune scurtă.
• Înainte de cină - o acțiune scurtă.
• Înainte de a merge la culcare - prelungită.

Conform studiilor, un regim de tratament în timp util și atent planificat în 75-90% din cazurile bolii face posibila transferarea acestuia în stadiul de remisiune temporară și stabilizarea fluxului ulterior, minimizând dezvoltarea complicațiilor.

Tratamentul cu insulină pentru diabetul zaharat de tip 2

Al doilea tip de diabet este insulino-independent, adică organismul nu are nevoie de un hormon suplimentar. Dar, în unele cazuri, sistemul imunitar atacă celulele beta ale pancreasului. Din acest motiv, o parte semnificativă a celulelor care produc hormonul moare. Acest lucru se întâmplă atunci când dieta neechilibrată și nesănătoasă, un stil de viață sedentar, stres emoțional regulat.

Principalele indicații pentru tratamentul cu insulină pentru diabetul de tip 2 sunt:

• Exacerbarea bolilor cronice sau a infecțiilor infecțioase ale organismului.
• Intervenția chirurgicală viitoare.
• Cetonele în urină.
• Semne de deficit de insulină.
• Tulburări ale rinichilor, ficatului.
• Sarcina și alăptarea.
• Deshidratarea corpului.
• Haide, comă.

În plus față de indicațiile de mai sus, insulina este prescrisă pentru prima dată diagnosticată cu diabet zaharat și niveluri ridicate de glucoză pe stomacul gol, care persistă pe tot parcursul zilei. Administrarea suplimentară de hormoni este necesară pentru hemoglobina glicată de peste 7%, acumularea de peptide C este sub 0,2 nmol / L, după administrarea internă de 1,0 mg glucagon.

Tratamentul are loc în conformitate cu schema dezvoltată de medic. Esența terapiei în creșterea graduală a dozei bazale. Există astfel de moduri de bază de administrare a insulinei:

• O injecție cu un medicament cu durată medie sau acțiune prelungită înainte de micul dejun sau înainte de culcare.
• Un amestec de insulină cu duritate medie și de acțiune îndelungată într-o proporție de 30:70 în modul cu un singur țepuș înainte de micul dejun sau înainte de cină.
• O combinație de preparate de acțiune intermediare sau scurte / ultrascurte înainte de fiecare masă, adică 3-5 injecții pe zi.

Când se utilizează hormoni cu acțiune prelungită, se recomandă o doză de 10 unități pe zi, de preferință în același timp. Dacă starea patologică continuă să progreseze, pacientul este transferat la regimul complet al terapiei cu insulină. Introducerea continuă a hormonului sintetic este necesară pentru pacienții care nu iau comprimate pentru a reduce nivelul de zahăr din sânge și nu aderă la recomandările nutriționale de bază.

Terapia cu insulină în timpul sarcinii

Diabetul zaharat care apare în timpul sarcinii nu este o boală completă. Patologia indică o predispoziție la intoleranță la zaharuri simple și reprezintă un risc de apariție a diabetului de tip 2. După naștere, boala poate dispărea sau poate progresa în continuare.

În cele mai multe cazuri, tulburările pancreatice sunt asociate cu schimbări în fondul hormonal. Există, de asemenea, o serie de factori care contribuie la dezvoltarea bolii:

• Greutate corporală excesivă.
• Tulburări metabolice.
• Vârsta femeii la naștere este mai veche de 25 de ani.
• Diabetul în anamneză.
• Polyhydramnios și altele.

Dacă diabetul gestational este lung și nivelul glucozei nu scade, atunci medicul prescrie terapia cu insulină. În timpul sarcinii pot numi insulină și la indicatori normali de zahăr. Injectările sunt prezentate în astfel de cazuri:

• Umflarea gravă a țesuturilor moi.
• Creșterea excesivă a fătului.
• Polyhydramnios.

Întrucât procesele metabolice din corpul mamei viitoare nu sunt stabile, se efectuează o ajustare frecventă a dozei. În mod obișnuit, medicamentul este administrat înainte de micul dejun, la 2/3 din doză, adică pe stomacul gol și la doza de 1/3 de la culcare. Terapia cu insulină în diabetul gestational constă în medicamente cu durată scurtă de acțiune și de durată lungă, care se combină între ele. Pentru femeile cu primul tip de diabet, injecțiile se efectuează de 2 sau mai multe ori pe zi. Sunt necesare injecții regulate pentru a preveni hiperglicemia de dimineață și postprandială.

Pentru a asigura livrarea cu succes a diabetului gestational, este necesar sa se monitorizeze indicii de glucoza pe intreaga perioada de compensare a medicamentului pentru metabolismul carbohidratilor si, de asemenea, in 2-3 luni de la nastere. În plus, trebuie să respectați cu strictețe prescripțiile medicale, deoarece există riscul de a dezvolta macrosomie, adică o stare în care nașterile naturale sunt imposibile și se efectuează o operație cezariană.