Insulina în diabet: când să prescrie, calcularea dozei, cum să injecteze?

Insulina produsă de pancreas este necesară pentru menținerea homeostaziei glucozei, reglarea metabolismului carbohidraților și proteinelor și metabolismul energetic. Atunci când acest hormon este insuficient, se dezvoltă hiperglicemie cronică, indicând cel mai adesea diabetul zaharat, iar apoi se prescrie insulina pentru diabet.

Tratamentul cu insulină pentru diabet

De ce se injectează insulină pentru diabet? Sarcina pe care o rezolvă tratamentul cu insulină pentru diabet este de a furniza organismului acest hormon, deoarece în diabetul de tip 1, celulele β ale pancreasului nu își îndeplinesc funcția secretorie și nu sintetizează insulină. Endocrinologii numesc injecțiile regulate cu insulină pentru acest tip de diabet terapie de substituție a insulinei, care vizează combaterea hiperglicemiei - o concentrație crescută de glucoză în sânge.

Iar principalele indicații pentru utilizarea preparatelor de insulină sunt diabetul zaharat insulinodependent. Este posibil să se refuze insulina în diabet? Nu, injecțiile cu insulină sunt necesare în diabetul de tip 1, deoarece în absența hormonului endogen, aceasta este singura modalitate de a regla concentrația de glucoză din sânge și de a evita consecințele negative ale creșterii acesteia. În același timp, acțiunea farmacologică a insulinei, adică a preparatelor de insulină, reproduce exact efectul fiziologic al insulinei produse de pancreas. Din acest motiv, dependența de insulină nu se dezvoltă în diabet.

Când se prescrie insulina pentru diabetul zaharat care nu este asociat cu dependența de insulină? Insulina în diabetul de tip 2 – cu o nevoie crescută de insulină din cauza rezistenței receptorilor din unele țesuturi la hormonul care circulă în sânge și a metabolismului carbohidraților afectat – este utilizată atunci când celulele β ale pancreasului nu sunt capabile să satisfacă această nevoie. În plus, disfuncția progresivă a celulelor β la mulți pacienți obezi duce la hiperglicemie pe termen lung, în ciuda administrării de medicamente pentru scăderea nivelului de zahăr din sânge. Și apoi, trecerea la insulină în diabetul de tip 2 poate restabili controlul glicemic și reduce riscul complicațiilor asociate cu diabetul progresiv (inclusiv coma diabetică).

Un studiu publicat în 2013 în The Lancet Diabetes & Endocrinology a demonstrat eficacitatea terapiei intensive cu insulină pe termen scurt la 59-65% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2.

De asemenea, injecțiile cu insulină pentru acest tip de diabet pot fi prescrise pentru o perioadă limitată de timp în legătură cu intervenții chirurgicale, patologii infecțioase severe sau afecțiuni acute și de urgență (în principal accident vascular cerebral și infarct miocardic).

Insulina este utilizată pentru diabetul gestațional (așa-numitul diabet zaharat gestațional) - dacă nu este posibilă normalizarea metabolismului carbohidraților și reducerea hiperglicemiei cu ajutorul dietei. Dar în timpul sarcinii, nu pot fi utilizate toate preparatele de insulină (doar insulina umană): un endocrinolog ar trebui să selecteze corect medicamentul potrivit - ținând cont de contraindicațiile medicamentelor și de nivelul zahărului din sânge al unui anumit pacient.

Formularul de eliberare

Preparatele de insulină sunt disponibile sub formă de soluție și suspensie injectabilă. Acestea sunt fie flacoane obișnuite din sticlă (sigilate ermetic) pentru administrarea soluției cu o seringă de insulină, fie flacoane cu cartuș (penfills) pentru administrare cu stilouri injectoare speciale.

Numele medicamentelor din grupul de insulină: cele mai bune insuline pentru diabet

Astăzi, toate medicamentele din grupa insulinei produse sunt clasificate în funcție de viteza cu care încep să acționeze după administrare și de durata acestei acțiuni.

Denumirile medicamentelor cu acțiune rapidă similare insulinei umane: Insulin aspart, Humalog, NovoRapid Penfill (NovoRapid FlexPen), Apidra (în alte versiuni - Epidra). Aceste medicamente au un efect ultra-scurt chiar de la început (deja la 10 minute după administrare); efectul maxim (de vârf) se observă în cel mult 1,5-2 ore, iar efectul de scădere a zahărului după o singură administrare durează aproximativ trei până la cinci ore.

Preparatele de insulină cu acțiune scurtă, care includ Insulin C, Actrapid, Apidra SoloStar, Iletin, Insuman Rapid, Insulrap, Monosuinsulina MK, Gensulin R, Homorap, Humalog, Humodar R etc., au un efect antiglicemic care durează 7-8 ore și încep să acționeze la 20-30 de minute după injectarea de insulină în ambele tipuri de diabet.

Medicamente precum Actraphan NM, Inuzofan (Isophaninsulin NM, Protofan NM), Insuman Basal, Insular Stabil, Lente, Iletin II Lente, Monotard, Homolong 40, Humulin NPH sunt insuline cu o durată medie de acțiune (în decurs de 14-16 ore), în timp ce încep să acționeze la doar o oră și jumătate până la două ore după injectare.

Se crede că cele mai bune insuline pentru diabet sunt cele care pot fi injectate o dată pe zi. Un astfel de efect pe termen lung al insulinei în diabet (aproape 24-28 de ore) și concentrația sa stabilă sunt asigurate de Lantus (Lantus OptiSet, Lantus SoloStar), Humulin Ultralente, Insulin Superlente, Tujeo SoloStar, Ultratard NM, Levemir Penfill (Levemir FlexPen).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Farmacodinamica

După injectare, preparatele de insulină intră în fluxul sanguin sistemic. Substanțele lor farmacologic active se leagă de proteinele plasmatice globulare (de obicei cu mai mult de 25%), apoi sunt eliminate rapid din sânge și interacționează cu receptorii de insulină de pe membranele celulare - pentru a îmbunătăți metabolismul intracelular al glucozei, contribuind la reducerea nivelului acesteia în sânge.

Insulina exogenă este descompusă prin hidroliză sub acțiunea enzimelor hepatice și renale; eliminarea are loc prin urină și bilă.

Farmacocinetica preparatelor de insulină cu acțiune prelungită este oarecum diferită, deoarece substanța lor este eliberată mult mai lent. În plus, unele insuline sintetice se descompun în metaboliți activi, care contribuie la un efect hipoglicemic prelungit.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dozare și administrare

Pentru absolut toți pacienții, selecția insulinei pentru diabetul de ambele tipuri este efectuată de către endocrinologul curant în mod individual: pe baza rezultatelor analizelor de sânge pentru glicemia à jeun și pe 24 de ore, a hemoglobinei glicozilate și a analizelor de urină pentru zahăr (glucozurie); ținând cont de vârstă, stil de viață, dietă și stare nutrițională, precum și de intensitatea activității fizice normale.

Calculul insulinei pentru diabet se efectuează pe aceleași principii, cu corelarea tipului de diabet. Iar doza optimă de insulină pentru diabet se stabilește pe baza determinării producției de insulină endogenă și a necesarului zilnic pentru acest hormon - în medie 0,7-0,8 U/kg greutate corporală pentru diabetul de tip 1 și pentru diabetul de tip 2 - 0,3-0,5 U/kg.

În cazurile în care glicemia depășește 9 mmol/l, este necesară ajustarea dozei. Trebuie avut în vedere faptul că atunci când se administrează 1 U de insulină cu acțiune medie sau prelungită, glicemia scade cu aproximativ 2 mmol/l, iar medicamentele cu acțiune rapidă (ultra-scurtă) sunt semnificativ mai puternice, lucru care trebuie luat în considerare la dozarea acestora.

Cum, unde și de câte ori se injectează insulina pentru diabet?

Preparatele de insulină se administrează subcutanat; injecțiile cu insulină pentru diabet se administrează de obicei în țesutul subcutanat de pe abdomen (pe peretele abdominal anterior), pe suprafața anterioară a coapsei, partea superioară a feselor sau în umăr (sub articulația umărului - în zona de deasupra mușchiului deltoid). Preparatul nu trebuie să fie rece (acest lucru încetinește semnificativ debutul acțiunii sale).

Când se utilizează insuline cu acțiune medie, se folosește un regim standard, în care injecțiile se administrează de două ori pe zi: dimineața, cel târziu la ora 9:00 (cu 30-40 de minute înainte de mese), trebuie administrat 70-75% din doza zilnică totală, iar restul cel târziu la ora 17:00 (tot înainte de mese). Nutriția este foarte importantă pentru diabetul zaharat tratat cu insulină: 5-6 mese pe zi trebuie distribuite clar în timp.

O singură injecție cu insulină pentru diabetul de tip 2 poate fi potrivită dacă necesarul zilnic de insulină al pacientului nu depășește 35 U și nu există fluctuații bruște ale nivelului glicemiei. Pentru astfel de cazuri, se utilizează preparate de insulină cu acțiune prelungită, care necesită mese la fiecare patru ore, inclusiv cu două ore înainte de culcare.

Întrucât se consideră că utilizarea insulinei o dată pe zi la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 nu reflectă fiziologia acțiunii acestui hormon, a fost elaborată o schemă de administrare a acesteia numită terapie intensivă cu insulină.

Conform acestei scheme, atât preparatele de insulină cu acțiune scurtă, cât și cele cu acțiune lungă pot fi utilizate în combinație. Dacă primele (administrate înainte de mese) ar trebui să acopere necesarul de insulină după mese, cele din urmă (utilizate dimineața și înainte de culcare) asigură alte funcții biochimice ale insulinei în organism. În general, acest lucru duce la necesitatea injectării diferitelor preparate de până la patru până la șase ori pe zi.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Contraindicații

Contraindicațiile pentru utilizarea insulinei includ prezența unei tumori hormonal active a celulelor β insulare ale pancreasului (insulinom), pancreatită acută, hepatită virală acută, insuficiență hepatică și/sau renală severă, precum și patologii ulcerative ale tractului gastrointestinal în timpul exacerbării acestora.

De ce este insulina periculoasă pentru diabet?

Pe lângă efectele secundare precum apariția unei reacții alergice locale (hiperemie și mâncărime a pielii), umflarea, durerile musculare și atrofia țesutului subcutanat la locul injectării, cu o doză dezechilibrată, efectele nocive ale insulinei în diabet se pot manifesta sub formă de hipoglicemie.

Aceasta este o scădere a nivelului de glucoză sub nivelul fiziologic adecvat, care se manifestă prin următoarele simptome: piele palidă, transpirații reci, scăderea tensiunii arteriale și creșterea ritmului cardiac; dureri de cap și deteriorarea vederii; oboseală crescută sau slăbiciune generală și somnolență; greață și modificări temporare ale gustului; tremor și convulsii; nervozitate și anxietate; scăderea concentrării și pierderea orientării.

În hipoglicemia severă, creierul nu mai primește glucoză și se instalează o stare de comă, amenințând nu numai modificări degenerative ireversibile ale celulelor creierului, ci și moartea.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Supradozaj

Supradozajul cu insulină provoacă hipoglicemie (vezi mai sus). De asemenea, excesul prelungit al dozelor de insulină la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 poate duce la dezvoltarea sindromului Somogyi, numit și hiperglicemie de rebound.

Esența supradozajului cronic cu insulină constă în faptul că, ca răspuns la scăderea nivelului de glucoză din sânge, se activează așa-numiții hormoni contra-insulinici (adrenalină, corticotropină, cortizol, somatotropină, glucagon etc.).

Ca urmare, conținutul de corpi cetonici din urină poate crește semnificativ (cetonuria se manifestă prin mirosul de acetonă al urinei) și se poate dezvolta cetoacidoză - cu o creștere semnificativă a diurezei, sete atroce, pierdere rapidă în greutate, dificultăți de respirație, greață, vărsături, dureri abdominale, letargie generală, pierderea conștienței și chiar o stare comatoasă.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Interacțiuni cu alte medicamente

În diabet, insulina potențează acțiunea medicamentelor hipoglicemiante pentru uz intern; sulfonamidelor; antibioticelor tetraciclinice; antidepresivelor din grupul inhibitorilor MAO; preparatelor de calciu și litiu.

Medicamentele antivirale, corticosteroizii corticosteroizi (GCS), diureticele tiazidice, preparatele cu heparină și efedrină, antihistaminicele nu trebuie utilizate împreună cu injecțiile cu insulină. Interacțiunea cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și preparatele care conțin acid salicilic și derivații acestuia sporesc efectul insulinei.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Conditii de depozitare

Toate preparatele de insulină trebuie păstrate într-un loc întunecat, la frigider (la o temperatură de +2-8°C).

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Termen de valabilitate

Data de expirare a medicamentelor este indicată pe ambalaj, de regulă, este de 24 de luni.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Ce este mai bine: insulina sau pastilele pentru diabet?

Tabletele înrudite cu agenții hipoglicemianți pentru administrare orală au mecanisme de acțiune diferite și sunt utilizate numai pentru diabetul de tip 2 independent de insulină sau rezistent la insulină. Așadar, tipul acestei boli oferă endocrinologului baza pentru prescrierea de insulină sau tablete pentru diabet.

Derivații de sulfoniluree – Glibenclamidă (Maninil), Gipizidă (Minidiab), Glicvidonă, Gliclazidă, precum și medicamentele din grupa glinidelor (Repaglinidă, Repodiab, Diaglinidă, Novonorm) au un efect stimulant asupra celulelor β ale pancreasului, crescând secreția de insulină.

Și medicamentele din grupul biguanidelor, a căror substanță activă este clorhidratul de butilbiguanidă - Butilbiguanidă, Clorhidrat de buformină, Gliformină, Glibutidă, Clorhidrat de metformină, Dianormet etc. - reduc nivelul de glucoză din sângele pacienților cu diabet zaharat de tip 2 prin îmbunătățirea transferului de glucoză prin membranele celulare ale miocitelor și celulelor adipoase. Acest lucru afectează metabolismul glucozei și, în primul rând, nu este produsă în alt mod (din compuși non-carbohidrați) și, în al doilea rând, nu intră în sânge ca urmare a blocării descompunerii rezervelor de glicogen din țesuturi. În unele cazuri, aceste medicamente sunt utilizate simultan cu insulina.

Vezi și publicația - Tablete pentru diabet

Cum să slăbești cu diabet zaharat cu insulină?

Mulți oameni știu că tratarea diabetului cu insulină poate adăuga kilograme în plus sub formă de țesut adipos subcutanat, deoarece acest hormon promovează lipogeneza.

Medicamentele hipoglicemiante menționate mai sus, sub formă de tablete, care conțin butilbiguanidă ca substanță activă, ajută la reducerea nu numai a glicemiei, ci și a poftei de mâncare. Atunci când sunt administrate (un comprimat pe zi), diabeticii cu obezitate pierd în greutate.

În plus, o nutriție adecvată este necesară pentru diabetul zaharat pe insulină, cu o restricție a aportului zilnic de calorii (între 1700-2800 kcal).

Dacă diabetul este insulinodependent, se recomandă o dietă pentru diabetul de tip 1, iar pentru pacienții cu diabet insulinodependent, a fost elaborată o dietă pentru diabetul de tip 2.