Frenomul scurt al limbii: semnează cum să determinăm ce să facem

Această afecțiune congenitală ca limbă-tie sau a limbii-tie, este diagnosticată atunci când un pliu mic de țesut fibros care leagă suprafața maxilarului inferior a membranei mucoase pe partea din spate a limbii este atașat anatomic greșit: nu mijlocul suprafeței inferioare a limbii și proximal, care este mai aproape de vârf. 

Limitarea mobilității limbii, acest defect poate provoca uneori probleme de sănătate pentru copii și adulți.

Epidemiologie

Conform datelor statistice, prevalența unui frenul lingual trunchiat variază în intervalul 4.2-10.7% din cazuri. Și printre copiii de sex masculin acest defect este observat de o dată și jumătate mai des decât în cazul fetelor.

În Journal of Applied Oral Science, prevalența acestui defect la naștere la nou-născuți este de 4.4-4.8%. În unele studii care utilizează alte criterii de diagnosticare, este indicată frecvența de detectare a frenului hipoacuzat trunchiat la copii în intervalul de la 25% la 60%.

Experții Consiliului American al practicienilor de familie susțin că aproape 5% din populația americană are o ankyloglosie restrictivă determinată genetic. Iar rezultatele studiului Universitatea din Cincinnati (SUA), publicat în 2002, a arătat că aproximativ 16% dintre copiii care au dificultăți cu alăptarea, au scurtat frâul limbii, iar diagnosticul său este de trei ori mai probabil sa apara la baieti.

De multe ori oamenii nu caută un tratament chiar și atunci când există o problemă, și totuși limba-cravată în adult creează o mulțime de dificultăți care rezultă din faptul că limba în gură nu se pot deplasa liber.

[1], [2], [3], [4]

Cauze scurt frenul

Cunoscute până în prezent, motivele pentru frenul scurt al limbii sunt încălcarea ontogenezei (formarea intrauterină) a structurilor cavității orale și a scheletului facial în timpul primelor săptămâni de sarcină.

Limba începe să se dezvolte din cele trei arcuri faringiene în a patra săptămână de sarcină; O canelură în formă de U este formată pe partea frontală și pe ambele părți ale părții orale a limbii. Deoarece frenul limbii celulele epiteliale sunt supuse apoptoza, acestea sunt eliminate din vârful limbii, și de a crește mobilitatea limbii - cu excepția zonei de frenul lingual, în cazul în care acesta rămâne atașat. Încălcările în acest stadiu cauzează anchiloză.

Această anomalie structurală congenitală se presupune că se datorează efectului fenotipic al mutațiilor genetice. Scurtarea lingual frenuma (sau frenum fir) este asociată cu autosomal schimbare cariotip gena X-linked care codifică un factor de transcriere TBX22. Implicat în patogeneza acestui defect este considerat ca receptor de gena aberație LGR5 proteine G sau o genă care codifică interferon de reglementare factor de transcriere IRF6. Astfel, frenumul scurt al limbii la nou-născut este prezent inițial.

[5], [6], [7], [8]

Factori de risc

Iar principalii factori de risc pentru a avea un copil cu Ankyloglossia - transmitere autozomal dominantă a unei cariotip anormale în linia de sex masculin, singur sau, mai rar, ca fiind unul dintre simptomele palatoschizisului X-legate; sindromul Pierre Robin  sau Van der Wood; sindromul Kindler sau Simpson-Golaby-Bemmel  , sindromul Beckwith-Wiedemann  sau sindromul Smith-Lemli-Opitsa.

Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că până la 10-15% din anomaliile structurale congenitale sunt rezultatul efectelor adverse asupra dezvoltării prenatale a mediului și a infecțiilor materne. Acest lucru înseamnă că aproximativ unul din trei sute de deviere posibilă structurală nou-născuți determinate de teratogeni (inclusiv acțiuni adverse la medicamente), care afectează negativ marcajul și dezvoltarea unui anumit sisteme de organe embrion sau fat. Perioada cea mai critică a acestei expuneri este de la a 8-a până la a 15-a săptămână după fertilizare. O creștere a temperaturii la femeile gravide de peste + 38,5-39 ° C poate avea un efect teratogen între săptămânile 4 și 14 ale sarcinii.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Simptome scurt frenul

În multe cazuri - cu abaterea minimă a lungimii frenului de la norma anatomică - nu există simptomatologie. Acest lucru se întâmplă cu un grad ușor de anghinare: când distanța dintre punctul de atașare al frenului pe suprafața ventrală a limbii și vârful său nu este mai mică de 12 mm.

Apropo, se determină patru grade de anchiloglosie: lumină (lungimea căpăstru este de 12-16 mm), moderată (8-11 mm), greu (3-7 mm) și plină (mai mică de 3 mm).

Simptomele unui scurt frenum al limbii cu scurtarea moderată și semnificativă la pacienții de diferite vârste se manifestă în moduri diferite. La nou-născuți, primele semne cele mai frecvente sunt exprimate în încălcarea sau absența totală a posibilității de alăptare. Datorită mobilității limitate a limbii, bebelușul nu poate apuca mamelonul și în mod normal suge lapte, ceea ce forțează o sticlă cu un suzetă. Deși cu alocarea intensivă a laptelui matern, alăptarea este posibilă și în prezența acestui defect.

Mamele care alăptează ar trebui să aibă o idee despre cum să identifice o scurtă căpăstru a limbii. Semne ale unei frenul scurt limbii la copil ar putea fi oboseala lui în timpul alăptării, dacă copilul de multe ori adoarme la sân, și se trezește de foame și începe să plângă. Din acest motiv, copilul manifestă o anxietate crescută pe timp de noapte și greutate redusă.

În plus, tulburările de alimentație (confiscarea mamelonului nu de limbă, ci de gingii) conduc la apariția durerii și a deteriorării mamelonului, obstrucționarea canalelor din glandele mamare și a mastitei.

Un frenum scurt al limbii la un copil din primii trei ani de viață creează probleme cu consumul de alimente care necesită mestecare. Simptomele clare ale anchiloglosiei sunt:

• incapacitatea de a-și scoate limba peste gingia superioară;
• îndoirea limbii în jos când iese din gură;
• imposibilitatea de a atinge palatul cu limba;
• dificultatea mutării limbii dintr-o parte în alta;
• Forma în formă de V a vârfului limbii (asemănătoare cu pictograma inimii) atunci când este ridicată.

După trei ani devin probleme de vorbire vizibile, mai ales articulare distorsionare a sunetelor DT, G-C, A, P, H, D, W. Vizita la un specialist este necesară în cazul în care mai mult de jumătate din vorbire de trei ani copilului nu este înțeleasă în afara cercului familiei.

Odată cu vârsta, frenul scurt al limbii la un adult poate să se întindă și să devină mai lung: totul depinde de grosimea și dimensiunea inițială.

Complicații și consecințe

Scăderea frenului hioid limitează gama de mișcări ale limbii, ceea ce poate provoca anumite consecințe și complicații.

După cum sa menționat deja, la sugari complicate de hrănire la sân și biberonului necesită o mișcare de limbă complet diferită, ceea ce duce adesea la formarea de înaltă palatului arcuite, înguste (care afectează în mod direct cavitatea nazală).

Un frenum scurt al limbii unui copil poate influența poziția maxilarului inferior și poate duce la prognathism (mișcarea înainte) cu formarea unei  mușcături deschise. O presiune mecanică constantă pe porțiunea limbii a gingiilor si dintilor de foioase alveolare erupă cauze îngrămădiți dinților și  malocluzii în copil. Copiii întâmpină dificultăți în a mesteca alimente și de a reține saliva în gură, dezvoltarea vorbirii încetinește. Pediatri nota prezența unei vărsături familiare și frecventă a produselor alimentare care intră în trahee (cu o tuse si sufocare puternic) din cauza mobilității insuficiente a limbii în timpul mesei, precum și înghițirea aerului în timp ce mănâncă (aerofagie).

La adulți, anchiloglosia cu grade diferite de imobilitate a limbii poate provoca:

• imposibilitatea de a vă deschide gura larg;
• dificultăți în băut și înghițirea comprimatelor;
• spattering de saliva in timpul unei conversatii (din cauza coordonarii necorespunzatoare a inghitirii);
• incapacitatea de a curăța dinții după limbă;
• probleme ortodontice (anomalii ale ocluziunii și malocluziunii, curbarea danturii, un decalaj între incisivii inferiori, prognanism al maxilarului inferior);
• tulburări specifice ale articulației vorbirii  (încălcarea dicțiunii)
• tulburări de somn și apnee în somn;
• disfuncția articulației temporomandibulare (durere și restrângerea mișcării maxilarului).

[15], [16], [17], [18]

Diagnostice scurt frenul

Metoda principală prin care diagnosticul de frenum scurt - examinarea cavității orale cu definirea lungimii săritori linguale când culese limba și limba lungimea liberă, măsurarea distanței dintre vârful limbii și punctul de legare la limba frenul lingual și atașați la osul alveolar inferior.

Vă reamintim că lungimea manșetei sublinguale mai mare de 16 mm este considerată acceptabilă din punct de vedere clinic.

În plus, se estimează mobilitatea limbii (intervalul maxim de deplasare) și vârful acesteia.

Pentru a confirma diagnosticul, copiii cu vârsta cuprinsă între doi și trei ani și adulții suferă de palparea mușchiului din partea inferioară a limbii - genioglossus (Musculus genioglossus).

De asemenea, discursul pacientului este evaluat: tulburările de viteză și articulare.

[19], [20], [21], [22], [23]

Tratament scurt frenul

Atunci când abordarea expectativă a defectelor structurale și lipsa acesteia este în mod clar un efect negativ asupra sistemului dentitie al copilului, în timpul creșterii tensiunii nu este scurtat foarte gros frenul limba (ușoară până la moderată) poate slăbi în cele din urmă, și mobilitatea crește lingvistice. Acest lucru este facilitat de cursuri cu un vorbitor terapeut și exerciții speciale cu un frenulum scurt al limbii. Dar puteți aștepta până la șase ani, adică înainte de începerea schimbării dinților din lapte permanent.

În alte cazuri, poate fi necesar să se trateze o operație scurtă a limbii, care se efectuează pe ambulatoriu de către un chirurg otolaringolog / chirurg sau chirurg dentar.

Tratamentul chirurgical pentru anghiloză include două tipuri de proceduri: frenectomie (frenectomie) și frenuloplastie.

Cu frenectomia, care este considerată o procedură relativ comună, disecția frenului poate fi efectuată cu foarfece chirurgicale sau cu laser cu dioxid de carbon. Procedura se desfășoară rapid și disconfortul de la ea este minim, deoarece există puține terminații nervoase și vase de sânge în frenum lingual (se pot produce una sau două picături de sânge). După procedura unui copil puteți alăpta imediat.

Cu toate acestea, sunt posibile complicații rare de frenectomie ale căpriorii - sub formă de sângerare, infecție sau deteriorare a limbii sau a glandelor salivare. De asemenea, nu este exclusă fuziunea frânei disecată.

Frenuloplastia (excizia părții frenulum) este recursă la un grad sever și ankyloglossic (lungimea frenului este mai mică de 3-7 mm), sau căptușeala este prea groasă pentru o disecție simplă. După excizia chirurgicală, rana este de obicei acoperită cu suturi absorbabile. Eventualele complicații ale frenuloplastiei sunt similare cu frenetomia; poate fi formarea de țesut cicatricial (cicatrici) datorită naturii mai largi a procedurii, precum și a răspunsului la anestezie.

După ce frenuloplastiki a recomandat, de asemenea, exerciții pentru dezvoltarea mobilității limbii și reducerea posibilității de cicatrizare.

Profilaxie

Pentru a preveni încălcările care provoacă anghilozia, nu este posibil. 

[24], [25]

Prognoză

Prognosticul tratamentului unui frenum scurt al limbii la copii este favorabil în majoritatea cazurilor. Disecția frenului la nou-născut duce la o îmbunătățire a alimentării sale naturale și asigură o dezvoltare fiziologică normală.

[26]