Expert medical al articolului
Noile publicații
Mușcătură deschisă: cauze, simptome, diagnostic, tratament
Ultima examinare: 05.07.2025

Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Ce cauzează mușcătura deschisă?
O mușcătură deschisă este de obicei asociată cu rahitism, subdezvoltarea osului intermaxilar, obiceiuri proaste, potențial biologic insuficient pentru erupție, care se exprimă prin retenția dinților sau erupția prea târzie. De mare importanță este perturbarea respirației nazale în copilăria timpurie.
O mușcătură deschisă nu este o formă nozologică independentă a bolii, ci doar un simptom al uneia dintre numeroasele afecțiuni ale sistemului dento-maxilar. Astfel, poate apărea ca urmare a subdezvoltării unuia dintre procesele alveolare (maxilarul superior sau inferior) sau a ambelor în același timp.
O mușcătură deschisă poate fi un simptom al dezvoltării excesive și al proeminenței întregului maxilar superior sau inferior, sau doar a secțiunii frontale a acestuia. În toate aceste cazuri, este imposibil să muști mâncarea din cauza lipsei de contact dintre dinții frontali. Astfel, cu o mușcătură deschisă, nu există contact între dinții frontali și cei laterali, nici vertical, nici orizontal.
Există 4 forme de mușcătură deschisă:
- I - care rezultă din deformările părții frontale a maxilarului superior;
- II - cauzată de deformarea părții distale a maxilarului superior;
- III - cauzată de deformarea maxilarului inferior;
- IV - cauzată de deformarea ambelor maxilare.
Simptome ale mușcăturii deschise
Simptomele unei mușcături deschise sunt caracterizate prin faptul că, atunci când dinții se închid, se formează un spațiu vertical mai mult sau mai puțin pronunțat, asemănător unei fante, între dinții frontali și laterali ai maxilarului superior și inferior.
Simptomele ocluziei deschise sunt determinate în mare măsură de lungimea spațiului gol pe direcții verticale și orizontale. În funcție de dimensiunea verticală, există 3 grade de dimensiune a spațiului gol:
- până la 2 mm;
- de la 3 la 5 mm;
- 5 mm și mai mult.
În funcție de lungime, există și 3 tipuri de lacune:
- Nu articulați toți sau o parte din dinții frontali;
- Dinții frontali și premolarii nu se articulează;
- Doar molarii secunzi se articulează.
Ca urmare a modificărilor de mai sus, gura pacientului este deschisă sau pe jumătate deschisă, buzele nu se închid. Dinții frontali prezintă adesea semne mai mult sau mai puțin pronunțate de hipoplazie. Linia marginilor tăietoare ale dinților frontali este concavă. În acest caz, o mușcătură deschisă poate fi cauzată de concavitatea uneia dintre curbele ocluzale (superioare sau inferioare) sau a ambelor.
Există o dezvoltare excesivă a proceselor alveolare în părțile laterale ale maxilarelor și o subdezvoltare în partea anterioară, în special a osului intermaxilar.
Gradul de separare a dinților în zona frontală poate ajunge la 1,5 cm sau mai mult. Buza superioară, în unele cazuri, ia o poziție extinsă, pliul labial inferior este netezit, deoarece pacienții se străduiesc din greu să-și ascundă defectul, încercând să-și acopere gura.
În alte cazuri, când mușchiul orbicular al gurii este inactiv, buza superioară poate fi scurtată, subdezvoltată și aplatizată. În acest caz, fanta bucală este căscată și are contururi ovale, ceea ce provoacă vorbire neclară și scuipat în timpul conversației.
Uscăciunea constantă a membranei mucoase a gingiilor și limbii duce la inflamația lor cronică.
Astfel de pacienți sunt retrași, timizi și se simt inferiori.
Încălcarea ocluziei și articulației duce la o perturbare semnificativă a funcției de mestecare - incapacitatea de a mușca și dificultatea de a zdrobi și măcina alimentele.
Conform datelor masticatorii, la toți pacienții examinați, perioada totală de masticație și numărul de unde masticatorii au fost crescute.
Perioada de fragmentare inițială a alimentelor (în mod normal egală cu 1-2 secunde) la pacienți durează de la 3 la 10 secunde, iar durata perioadei de masticație (în mod normal 14-14,5 secunde) crește până la 44 de secunde.
Ca urmare a disfuncției masticatorii cu o combinație de ocluzie deschisă și deformare a ambelor maxilare, pierderea eficienței masticatorii ajunge la 75,8%, cu o combinație de ocluzie deschisă și deformare a maxilarului superior, aceasta scade cu 62,1%, iar cu combinația acesteia cu deformarea maxilarului inferior - cu 47,94%. Pierderea eficienței masticatorii la diferiți pacienți variază de la 27 la 88%.
Funcția de mestecare afectată duce la diverse tulburări gastrointestinale (la aproximativ 30% dintre pacienți).
Pacienții se plâng de mestecare deficitară (mușcarea și mestecarea alimentelor) și de un aspect inestetic din cauza alungirii treimii inferioare a feței.
Când o mușcătură deschisă este combinată cu prognatism, pacienții sunt tulburați de expresia prădătoare de pe fața lor cauzată de proeminența bărbiei.
Adesea simt uscăciune a gurii din cauza prevalenței respirației orale mai degrabă decât nazale. În plus, pacienții se plâng de depuneri abundente de tartru în zona dinților inactivi (care nu se închid cu antagoniști).
Diagnosticarea ocluziei deschise
Diagnosticul ocluziei deschise trebuie efectuat ținând cont de necesitatea identificării altor deformări dentare și maxilare, concomitente sau secundare, astfel încât, pe baza unui astfel de diagnostic detaliat, medicul să poată determina perspectivele unui tratament conservator și chirurgical. În acest caz, este recomandabil să se ghideze după clasificarea lui P.F. Mazanov, care identifică 4 forme de ocluzie deschisă:
- I - mușcătură deschisă, combinată cu subdezvoltare sau deformare a părții anterioare a procesului alveolar al maxilarului superior sau inferior;
- II - ocluzie deschisă combinată cu prognatism mandibular;
- III - ocluzie deschisă combinată cu prognatism maxilar;
- IV - formă mixtă, în care o mușcătură deschisă este combinată cu o anomalie în dezvoltarea uneia sau ambelor maxilare, procese alveolare și dinți.
AV Klementov (1957) recomandă distingerea a 3 grade pentru fiecare formă de ocluzie deschisă:
- distanța dintre primii incisivi superiori și inferiori este mai mică de 0,5 cm;
- această distanță este de la 0,5 la 0,9 cm;
- distanța dintre incisivi este de 1 cm sau mai mult, dar fără semne ale începutului articulației dinților.
Această clasificare diferă de celelalte prin faptul că acoperă toate tipurile de ocluzie deschisă, inclusiv ca o componentă a unei deformări mai complexe a întregului sistem dentar.
Pentru a determina distanța dintre incisivii antagoniști, AV Klementov sugerează utilizarea unei plăci triunghiulare din plexiglas cu o scală aplicată pe aceasta.
Tratamentul mușcăturii deschise
Tratamentul ocluziei deschise poate fi conservator (ortodontic), chirurgical și combinat, în funcție de vârsta pacientului, natura și severitatea deformării. Astfel, în copilăria timpurie, tratamentul este de obicei ortodontic, iar metoda sa depinde de vârsta și tabloul clinic al copilului.
În perioada de mușcătură de lapte, de exemplu, se recurge la măsuri preventive care vizează reducerea efectului factorului patogen (rahitism, obiceiuri proaste etc.). Pentru aceasta, pe lângă efectele terapeutice generale, se utilizează miogimnastică special dezvoltată și o bandă de bărbie cu tracțiune elastică de jos în sus.
În perioada dentiției mixte, pe lângă miogimnastică, se utilizează metode de tratament biologic și hardware pentru a crește mușcătura coroanei (de exemplu, pe al șaselea dinte) sau gutiere etc.
La copiii mai mari (în a doua jumătate a dentiției mixte și în perioada dentiției permanente), măsurile terapeutice ar trebui să vizeze îmbunătățirea dezvoltării segmentului anterior al proceselor alveolare: tracțiune intermaxilară conform lui ZF Vasilevskaya, șlefuirea „punctelor” de contact la nivelul dinților articulați, arcul elastic al lui Angle etc.
Principalele tipuri de intervenții chirurgicale pentru ocluzia deschisă
Unele dintre operații au fost deja discutate în secțiunea despre dezvoltarea excesivă a maxilarului inferior.
Două variante de osteotomie ușoară a părții anterioare a maxilarului superior conform lui Yu. I. Bernadsky
- Opțiunea I este indicată în cazurile în care mușcătura deschisă este cauzată de subdezvoltarea secțiunii anterioare a procesului alveolar al maxilarului superior, în absența semnelor de proeminență înainte a acestuia. În acest caz, este necesară doar o mică coborâre a secțiunii rezecate a maxilarului pentru a realiza contactul cu dinții inferiori.
- Opțiunea II a operației este aplicabilă atunci când o ocluzie deschisă este combinată cu o proeminență (proeminență înainte) a porțiunii anterioare a procesului alveolar și a întregului grup de dinți frontali superiori.
Ambele versiuni ale operațiunii au multe în comun cu operațiuni similare realizate de Cohn-Stock, Spanier (Fig. 296), G.I. Semenchenko, P.F. Mazanova, Wassmund și alții.
Tehnica mea se distinge, în primul rând, prin faptul că implică osteotomia submucoasă a osului atât din partea vestibulului oral, cât și din partea cavității bucale (dinspre palatin). Acest lucru ne permite să evităm disecția membranei mucoase, desprinderea ei largă și amenințarea asociată de necroză a întregii secțiuni frontale mobilizate a maxilarului superior în perioada postoperatorie. În al doilea rând, nu se efectuează disecții orizontale ale membranei mucoase în zona aperturii piriforme și a septului nazal, ci se limitează la desprinderea acesteia și fractura submucoasă a bazei septului nazal. Prin urmare, tehnica mea implică conservarea maximă a tuturor surselor de alimentare cu sânge a țesuturilor moi din secțiunea mobilizată a maxilarului.
Opțiunea I a operației se distinge prin faptul că osteotomia se efectuează cu fisuri extrem de subțiri (nr. 3) și freze în formă de suliță. În acest caz, este posibil să se evite pierderea semnificativă de substanță osoasă de-a lungul liniei de osteotomie și astfel să se prevină deplasarea fragmentului mobilizat al maxilarului înapoi, oferindu-i posibilitatea de a se deplasa doar în jos.
În varianta II, osteotomia se efectuează nu cu o freză subțire, ci cu un freză lată (0,5-0,6 cm), astfel încât simultan cu mobilizarea fragmentului anterior al maxilarului superior, se rezecă și o parte din acesta, ceea ce permite deplasarea procesului alveolar și a grupului anterior de dinți nu numai în jos, ci și înapoi și eliminarea a 2 defecte - ocluzia deschisă și prognatismul.
Prin urmare, varianta I a operației este doar o osteotomie, iar varianta II este o combinație de osteotomie cu rezecție parțială a substanței osoase a maxilarului superior (de-a lungul liniei de osteotomie).
Metodologia primei variante de chirurgie submucoasă
Incizii verticale mici (6-8 mm) se practică în membrana mucoasă și periost pe fețele vestibulară și linguală de-a lungul rădăcinilor dinților 5 | 5. Membrana mucoasă și periostul sunt decojite pe ambele părți ale procesului alveolar în interiorul dinților 543 | 345. Țesuturile moi sunt separate de partea vestibulului oral cu o răzuire unghiulară specială până la marginea inferioară a aperturii piriforme, iar de partea palatului - până la sutura palatină mediană; în zona marginii aperturii piriforme și a fundului cavității nazale, membrana mucoasă este separată spre interior, până la spina nazală anterioară.
Țesuturile moi exfoliate în vestibulul gurii sunt preluate pe un suport îngust și plat pentru cârlig, sub ele se plasează o freză (nr. 3-5) și, pornind de la marginea deschiderii în formă de pară, se disecă placa exterioară a substanței compacte a maxilarului (este important să nu se deterioreze vârful rădăcinii caninului și să nu se expună parodonțiul dinților).
Linia de osteotomie în zona procesului alveolar se trasează între rădăcina caninului și primul premolar sau între rădăcinile premolarilor (locul osteotomiei se alege înainte de operație - în timpul „repetiției” viitoarei operații pe modele din gips). Un bun punct de referință este ridicarea rădăcinii (juga alveolaria) clar definită a caninului. Treptat, mergând mai adânc, partea spongioasă a osului se disecă cu freze (care trebuie schimbate frecvent, deoarece se înfundă rapid cu pilitură osoasă).
După îndepărtarea țesuturilor moi exfoliate de pe palat cu un instrument îngust și plat (în formă de L), se efectuează o osteotomie cu aceleași freze de-a lungul liniei care leagă spațiul dintre rădăcinile dinților 43 | 34 și un punct de pe sutura palatină sagitală la nivelul dinților 4 | 4, pentru a nu deteriora puternicul fascicul vasculo-nervos care iese pe palat din foramenul incisiv.
Apoi se face o incizie verticală (0,5 cm) în piele în zona bazei marginii anterioare a septului nazal (imediat deasupra spinei nazale anterioare) și la acest nivel se decojește membrana mucoasă (cu un raspator îngust și subțire) de la baza părții membranoase a septului nazal, disecată cu un bisturiu sau o foarfecă din față în spate pe 1,5-2 cm. În acest fel se rupe legătura secțiunii osteotomizate a maxilarului cu cartilajul septului nazal. Dacă fragmentul anterior al maxilarului este încă ținut de punțile nesecționate ale părții spongioase, se introduce o daltă îngustă în spațiul de osteotomie și se lovește ușor cu un ciocan. După aceasta, osul devine complet mobil.
Fragmentul mobilizat al maxilarului superior este coborât și plasat în poziția corectă față de dinții maxilarului inferior. Se aplică suturi (din venă), conectând papilele gingivale exfoliate de pe fețele vestibulară și linguală, precum și 1-2 suturi pe piele în zona bazei septului nazal. Folosind un fir subțire de oțel sau aluminiu (2 mm în diametru), se aplică pe maxilarul superior o atelă dentară netedă; se poate aplica și o atelă imobilizatoare realizată din venă și plastic cu întărire rapidă. Aceasta se îndepărtează după 5-6 săptămâni.
Când se efectuează o operație folosind această metodă, este posibil să se renunțe la diverse tipuri de dispozitive de atele.
Varianta a II-a a chirurgiei submucoase
A doua variantă de chirurgie submucoasă începe cu extracția a 4 | 4 sau 5 | 5 dinți; lățimea coroanelor acestor dinți corespunde de obicei distanței cu care secțiunea frontală a maxilarului superior trebuie deplasată înapoi. Este mai bine să se îndepărteze acei premolari care sunt localizați anormal (vestibular sau oral). După aceasta, țesuturile moi sunt exfoliate în același mod ca în prima variantă a intervenției chirurgicale.
Osteotomia se efectuează direct prin alveola dintelui extras, folosind un freză al cărei diametru corespunde lățimii fâșiei osoase care urmează să fie rezecată (adică, care urmează să fie transformată în așchii în timpul rotației frezei). Lățimea acestei fâșii trebuie să fie aceeași peste tot și, la rândul ei, să corespundă distanței cu care chirurgul deplasează secțiunea anterioară a maxilarului superior înapoi (acest lucru se stabilește înainte de operație pe modele de gips, ca în intervențiile descrise mai sus privind progenia).
Dacă patul subperiostal este prea mic pentru a găzdui un freză de lățimea necesară, se poate folosi un bisturiu cu gheare pentru a diseca vertical periostul, menținând în același timp integritatea membranei mucoase.
După disecția periostului deasupra locului osteotomiei viitoare, chiar și cel mai gros instrument metalic poate fi introdus în nișa submucoasă.
Toate etapele ulterioare ale operațiunii sunt efectuate în același mod ca în prima versiune.
Fragmentul de maxilar mobilizat este deplasat înapoi, întorcând marginile tăietoare ale dinților în jos, într-o poziție normognatică. După aceasta, la locul rezecției-osteotomiei apare de obicei un exces de țesut moale. Acest lucru nu ar trebui să-l deruteze pe chirurg, deoarece acestea se netezesc rapid de la sine.
La sfârșitul operației, crestele formate de țesuturile moi trebuie suturate „spre ele însele” astfel încât să nu se formeze un spațiu între os și țesutul exfoliat.
Fragmentul de maxilar deplasat înapoi și în jos este fixat cu una dintre atelele dentare din sârmă sau plastic (fabricat în afara laboratorului din plastic cu întărire rapidă) timp de 5-6 săptămâni.
În concluzie, este necesar să se ofere câteva recomandări pentru realizarea variantelor descrise ale operațiunii.
Dacă în timpul osteotomiei, în ciuda precauțiilor luate, fasciculul vasculo-nervos din apropierea apexului unui canin sau premolar este secționat, nu trebuie să se grăbească depulparea și obturarea acestora, deoarece s-a stabilit că după secționarea fasciculului vasculo-nervos la apexul rădăcinii dintelui, alimentarea cu sânge și inervația acestuia sunt restabilite. Dacă acest lucru nu se întâmplă după 2-3 luni (ceea ce poate fi verificat cu ajutorul unui aparat electroodontodiagnostic), dintele trebuie trepanat, pulpa de pe acesta îndepărtată și obturată.
Dacă în timpul operației apare perforarea membranei mucoase a sinusului maxilar, acest lucru nu ar trebui să fie o problemă, deoarece după fixarea fragmentului mobilizat al maxilarului într-o poziție nouă, posibilitatea infectării sinusului din cavitatea bucală este de obicei eliminată. În plus, o astfel de mică afectare focală a membranei mucoase sănătoase a sinusului maxilar nu este complicată de sinuzita traumatică difuză.
În cazul perforării membranei mucoase a sinusului maxilar, recomandăm instilarea de naftizină sau sanorin în nasul pacientului timp de 5-7 zile, 3-5 picături de 2-3 ori pe zi, pentru a asigura scurgerea liberă a exudatului din sinusul deteriorat în cavitatea nazală.
Pentru a preveni supraîncălzirea osului în timpul tăierii cu freze, acesta trebuie irigat periodic cu o soluție izotonică rece de clorură de sodiu sau cu o soluție de novocaină 0,25%. Pentru a face acest lucru, capătul bont al unui ac lung de injectare este adus din când în când la locul osteotomiei, iar linia de fierăstrău și freza de încălzire în sine sunt pulverizate dintr-o seringă.
Osteotomia părții frontale a maxilarului superior conform lui P.F. Mazanov
Se fac incizii verticale în membrana mucoasă și periost în direcția de la marginea exterioară a aperturii piriforme până la dinții 5 | 5. Marginile mediale ale lambourilor sunt decojite atât pe dreapta, cât și pe stânga, până la nivelul liniei osteotomiei propuse, adică până la dinții 4 | 4.
Apoi se extrag 4 | 4 (sau 5 | 5) dinți situați în afara mușcăturii și se formează „tuneluri” prin decojirea membranei mucoase și a periostului de pe partea palatului în direcția de la alveola dintelui extras din stânga către alveola de pe partea opusă.
O osteotomie a plăcii osoase a maxilarului superior se efectuează cu o freză dinspre buză și dinspre palat. Se face o incizie orizontală în membrana mucoasă și periost, puțin deasupra pliului de tranziție de la baza vomerului. Vomerul este separat și se asigură mobilitatea fragmentului anterior al maxilarului superior.
Acest fragment este deplasat în ocluzie cu maxilarul inferior, se plasează suturi pe lambourile mucoperiostale, iar fragmentul mixt al maxilarului superior este fixat cu inele de cauciuc la cârligele dispozitivelor de atele.
Prin urmare, spre deosebire de operațiile similare descrise mai sus, care utilizează metoda noastră, operația conform lui PF Mazanov, în primul rând, nu prevede păstrarea integrității membranei mucoase și a periostului din partea vestibulară (care sunt secționate vertical) și de la baza septului nazal (secționat orizontal). Astfel, alimentarea cu sânge a părții frontale a maxilarului este perturbată. În al doilea rând, metoda lui PF Mazanov nu prevede fixarea monomaxilară, ci fixarea intermaxilară a fragmentului anterior al maxilarului rezecat, drept urmare pacientul este forțat să rămână cu gura închisă pentru o perioadă lungă de timp.
După cum au arătat studiile experimentale, la 1,5-6 luni după operația efectuată de Yu. I. Vernadsky, modificările morfologice ale pulpei dentare sunt mai puțin pronunțate decât în operațiile efectuate de P.F. Mazanov și K.V. Tkzhalov; stratul de odontoblaste s-a modificat nesemnificativ, numărul de rânduri ale acestor celule a crescut doar la 8-10, se observă o acumulare de macrofage, un proces activ de formare a fibrilelor și dezvoltarea câmpurilor de țesut de granulație în pulpă.
Aceste date confirmă oportunitatea menținerii continuității lambourilor mucoperiostale în zona procesului alveolar și a corpului maxilarului în zona de osteotomie și osteectomie, adică abordul tunelului submucosal către os. În plus, vindecarea accelerată a rănilor osoase și ale țesuturilor moi și conservarea pulpei dentare a maxilarului sunt facilitate de contracțiile active ale mușchilor faciali și masticatori imediat după intervenția chirurgicală, ceea ce nu poate fi asigurat cu imobilizarea intermaxilară.