Mâncare deschisă: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Conform literaturii, mușchiul deschis (mordex apertus) apare la 1,7% dintre copii și mai des la vârste mai înaintate decât la cei mai tineri.

Acest tip de mușcătură reprezintă 1-2% din numărul total de încălcări.

[1], [2]

Ce cauzeaza o muscatura deschisa?

Ocluzia deschisă în mod normal asociate cu rahitism, intermaxilare hipoplazia osoase, vicii, lipsa de potență biologică la erupție, având ca rezultat dinții de retenție sau prea târziu erupția lor. De mare importanță este întreruperea respirației nazale în copilăria timpurie.

Mucarea deschisă nu este o formă nosologică independentă a bolii, ci doar un simptom al uneia dintre multele încălcări ale sistemului dento-jaw. Deci, poate apărea ca rezultat al subdezvoltării unuia dintre procesele alveolare (maxilarul superior sau inferior) sau ambele

Mâncarea deschisă poate fi un simptom al dezvoltării excesive și al proeminenței întregii maxilarului superior sau inferior sau numai a regiunii frontale. În toate aceste cazuri, hrănirea hranei este imposibilă din cauza lipsei de contact între dinții frontali. Astfel, cu o mușcătură deschisă, nu există nici un contact între dinții anteriori și laterali atât vertical cât și orizontal.

Există 4 forme de mușcături deschise:

• I - a apărut pe pământ de deformări ale părții frontale a maxilarului superior;
• II - cauzate de deformarea părții distal a maxilarului superior;
• III - cauzate de deformarea maxilarului inferior;
• IV - care apar datorită deformării ambelor fălci.

Simptomele mușcăturii deschise

Simptomele mușcăturii deschise se caracterizează prin faptul că, atunci când dinții sunt închise, se creează un spațiu verticale mai mult sau mai puțin pronunțat, între dinți frontali și laterali ai maxilarului superior și inferior.

Simptomele mușcăturii deschise sunt în mare măsură determinate de dimensiunea fantei în direcțiile verticale și orizontale. În funcție de dimensiunea verticală, se disting trei grade de forfecare:

1. până la 2 mm;
2. de la 3 la 5 mm;
3. 5 mm și mai mult.

Și prin măsura, există 3 forme de decalaj:

1. Nu articulați toți dinții frontali sau o parte a acestora;
2. Nu articulați dinții frontali și premolarii;
3. Articulați numai al doilea molar.

Ca rezultat al acestor modificări, gura pacientului este deschisă sau semi-deschisă, buzele nu se închid. Dinții frontali poartă deseori semne mai mult sau mai puțin pronunțate de hipoplazie. Linia marginilor de tăiere ale dinților frontali este concavă. În acest caz, muscatura deschisă poate fi cauzată de concavitatea unei curbe ocluzale (superioare sau inferioare) și ambelor.

Există o dezvoltare excesivă a proceselor alveolare în secțiunile laterale ale fălcilor și subdezvoltarea în partea anterioară, în special a osului intermaxilar.

Gradul de disociere a dinților în regiunea frontală poate ajunge până la 1,5 cm sau mai mult. Buza superioară, în unele cazuri, presupune o poziție alungită, buza inferioară a buzei este netezită, deoarece pacienții încearcă să-și ascundă deficiența, încercând să-și acopere gura.

În alte cazuri, cu inactivitatea mușchiului circular al gurii, buza superioară poate fi scurtată, subdezvoltată și aplatizată. In acelasi timp, gaura are gauri si are contururi ovale, ceea ce face ambiguitatea vorbelor si stropirea saliva in timpul conversatiei.

Uscarea constantă a membranei mucoase a gingiilor și a limbii duce la inflamația lor cronică.

Astfel de pacienți sunt închise, timid, își simt propria inferioritate.

Încălcarea ocluziunii și articulației duce la o întrerupere semnificativă a funcției de mestecare - imposibilitatea de a mușca și a împiedica zdrobirea și măcinarea alimentelor.

Conform datelor masticografiei, perioada totală de mestecat și numărul de valuri de mestecat la toți pacienții examinați au crescut.

Perioada de strivire inițială a alimentelor (în mod normal 1-2 s) la pacienți durează între 3 și 10 s, iar durata perioadei de masticare (în norma de 14-14,5 s) crește la 44 de secunde.

Ca urmare, disfunctia de mestecat în combinație cu o deformare muscatura deschisa a ambelor maxilare de mestecat pierdere eficienta atinge 75,8%, atunci când sunt combinate cu mușcătura deschisă deformarea maxilarului superior este redusă cu 62,1%, iar atunci când este combinat cu deformarea mandibulei - la 47.94%. Pierderea eficienței de mestecat la diferite pacienți variază de la 27 la 88%.

Încălcarea funcției masticatorii conduce la diferite tulburări gastro-intestinale (aproximativ la 30% dintre pacienți).

Pacienții se plâng de încălcarea actului de mestecat (mâncare și mâncare), aspect non-estetic datorat prelungirii treimii inferioare a feței.

Atunci când o combinație de mușcături deschise cu pacienți proge-ieși este deprimată datorită proeminenței departamentului bărbie, expresia facială predațională.

Adesea se simt gura uscată ca rezultat al predominării respirației orale, mai degrabă decât nazale. În plus, pacienții se plâng de o depunere plină de tartru în regiunea dinților inactivi (neînchiși cu antagoniști).

Diagnosticul muscării deschise

Diagnosticul Glăvan trebuie efectuată ținând seama de necesitatea de a identifica și alte persoane asociate sau dentar-maxilar secundare deformări, pentru a construi pe un diagnostic detaliat, medicul poate determina perspectiva de tratament conservator și chirurgical. Este recomandabil să urmați clasificarea PF Mazanov, care distinge patru forme de mușcături deschise:

• I - mușcătura deschisă, combinată cu subdezvoltarea sau deformarea părții anterioare a procesului alveolar al maxilarului superior sau inferior;
• II - muscatura deschisa, combinata cu prognatia mandibulara;
• III - muscatura deschisa, combinata cu prognatie maxilara;
• IV - formă mixtă, în care o mușcătură deschisă este combinată cu o anomalie de dezvoltare a uneia sau a ambelor fălci, a proceselor alveolare și a dinților.

AV Klementov (1957) recomandă încă distingerea a trei grade ale fiecărei forme de mușcături deschise:

1. distanța dintre primul incisiv superior și inferior este mai mică de 0,5 cm;
2. această distanță este de la 0,5 până la 0,9 cm;
3. distanța dintre incisivi de 1 cm și mai mult, dar fără semne de început a articulației dinților.

Această clasificare diferă de celelalte prin faptul că acoperă toate tipurile de mușcături deschise, inclusiv ca o componentă a unei deformări mai complexe a întregului sistem dento-maxilar.

Pentru a determina distanța dintre incisivi, A. V. Clementov propune utilizarea unei plăci triunghiulare de plexiglas cu o scală aplicată.

[3], [4], [5], [6], [7]

Tratamentul mușcăturii deschise

Tratamentul mușcăturii deschise poate fi conservator (ortodontic), chirurgical și combinat, în funcție de vârsta pacientului, natura și gravitatea deformării. Deci, în copilăria timpurie, tratamentul este de obicei ortodontic, iar metoda sa depinde de vârsta copilului și de imaginea clinică.

În perioada de mușcături de lapte, de exemplu, se recurge la măsuri preventive menite să reducă efectul factorului patogenetic (rahitism, obiceiuri proaste etc.). Pentru aceasta, în plus față de efectele terapeutice generale, se utilizează o miogimnastică special concepută și o bărbie cu o extensie elastică de jos în sus.

În perioada de ocluzie înlocuibilă, în plus față de miogimnia, se folosesc metode biologice și hardware de tratament, care măresc muscatura coroanei (de exemplu, al șaselea dinți) sau kappa și așa mai departe.

La copiii mai mari (în a doua jumătate a perioadei de dentiției detașabilă și permanentă) măsuri de tratament ar trebui să vizeze consolidarea dezvoltării segmentului anterior al proceselor alveolare: extinderea rostral de 3. F. Wasilewska, de contact Seam „puncte“ în articularea dinți, și un arc arc Engle și așa mai departe.

Tipuri de proceduri chirurgicale cu muscatura deschisa

Unele operații au fost discutate deja în secțiunea privind dezvoltarea excesivă a maxilarului inferior.

Două variante de economisire a osteotomiei secțiunii anterioare a maxilarului superior, conform lui Yu I. Bernadsky

• I este indicată în cazurile în care mușchiul deschis este cauzat de subdezvoltarea părții anterioare a procesului alveolar al maxilarului superior în absența semnelor proeminenței sale înainte. În acest caz, este necesar doar coborârea porțiunii rezecate a fălcii în jos pentru a obține contactul cu dinții inferiori.
• A doua variantă a operației este aplicabilă atunci când mușchiul deschis este combinat cu proeminența (proeminența) segmentului anterior al procesului alveolar și a întregului grup de dinți frontali de sus.

Ambele variante ale operațiunii au multe în comun cu operațiile similare ale Cohn-Stock, Spanier (Figura 296), GI Semenchenko, PF Mazanov, Wassmund și altele.

Tehnica mea diferă, în primul rând, prin faptul că furnizează osteotomie osoasă submucoasă atât din partea gurii cât și din cavitatea bucală (din partea palatină). Astfel, este posibil să se evite disecția membranei mucoase, detașarea sa largă și necroza întregii secțiuni frontale mobilizate a maxilarului superior în perioada postoperatorie. În al doilea rând, nu a produs nici o incizie orizontala a membranei mucoase din piriform aperturii și sept nazal, limitată doar de fractură ei detașare și submucoasei bazei septului nazal. Prin urmare, tehnica mea prevede o conservare maximă a tuturor surselor de alimentare cu sânge a țesuturilor moi din maxilar.

Varianta variantă a operației se distinge prin faptul că osteotomia este făcută extrem de subțire (# 3), fisură și burtă în formă de suliță. În acest caz, este posibil să se evite o pierdere semnificativă de substanță osoasă de-a lungul liniei de osteotomie și astfel să se prevină deplasarea fragmentului mobilizat al maxilarului înapoi, oferindu-i posibilitatea deplasării necesare numai în jos.

In varianta II osteotomie nu produc (0.5-0.6 cm) moara subțire și largă de bor pentru mobilizare anterioara fragment maxilar simultan resect , de asemenea , o porțiune a acesteia, ceea ce permite să deplaseze osul alveolar și grupa dinților din față nu numai în jos , ci și înapoi, și să elimine cele 2 defecte - muscatura deschisă și prognationul.

Prin urmare, varianta operației este o osteotomie, iar II este o combinație de osteotomie cu rezecție parțială a substanței osteotomice osoase.

Metoda I a unei operații submucoase variate

Faceți mici incizii verticale (6-8 mm) ale mucoasei și ale periostului din părțile vestibulare și linguale de-a lungul rădăcinilor 5 | 5 dinți. Desfaceți mucoasa și periostul din ambele părți ale procesului alveolar în 543 | 345 dinți. Otseparovyvayut tesuturilor moi din vestibulul gura unei pere speciale răzătoare unghiulare la marginea inferioară a deschiderii, și de cerul gurii - la sutura palatină mediană; în regiunea marginii deschiderii în formă de pară și a fundului cavității nazale, membrana mucoasă este tăiată în interiorul awnului anterior al nasului.

Delaminat în țesutul moale cavitatea bucală luând o îngustă plat cârlig cu bandă adezivă, sunt alimentate sub bor (№3-5) și, substanță compactă placă falca exterioară pornind de la marginea pere apertură, secționat (este important să nu se deterioreze rădăcina și vârful canin nu goale parodontita dintilor).

Linia osteotomie în osului alveolar sunt între rădăcina canin și primul premolar sau între rădăcinile premolarii (osteotomie site-ul este ales înainte de operație - în timpul unei „repetiție“ pentru operațiunile viitoare pe modele din ghips). În acest caz, o înălțime rădăcină definită (juga alveolaria) a caninului este un bun punct de referință. Treptat aprofundarea, disectia burselor (care de multe ori trebuie schimbate, deoarece sunt rapid infundate cu chipsuri osoase) o parte spongioasa a osului.

Prin împingerea țesuturilor moi detașate pe palate cu o sculă îngustă și plană (în formă de L), aceleași buclă produce o osteotomie de-a lungul liniei care leagă distanța dintre rădăcini 43 | 34 dinți și un punct pe cusătura palatină sagitală la nivelul 4 | 4 dinți, astfel încât să nu se deterioreze puternicul pachet neurovascular care apare pe palatul din gaura incisivă.

Apoi, face o incizie verticală (0,5 cm), a pielii, la baza din partea frontală a marginii septului nazal (imediat deasupra coloanei vertebrale nazal anterior) și la acest nivel este jupuit mucoasa (îngust și raspatory subțire) din partea inferioară a porțiunii membranoasă a septului nazal, disec scalpel sale sau foarfeca frontal -Inapoi 1,5-2 cm. Astfel viola comunicarea osteotomised porțiunea maxilarului cartilajului septului nazal. În cazul în care porțiunea frontală a maxilarului este încă reținut straturi subțiri neperepilennymi porțiune cancellous, o daltă îngustă montat în spărtură osteotomie și flip-l cu un ciocan. După aceea, osul devine complet mobil.

Fragmentul mobilizat al maxilarului superior este coborât în jos și poziționat corect în raport cu dinții maxilarului inferior. Suturile (din vene) interconectează papila gingivala exfoliat din vestibulare și linguale laterale, iar 1-2 sutura în pielea bazei septului nazal. Folosind o sârmă subțire din oțel sau aluminiu (cu diametrul de 2 mm), așezați o cremă dentară netedă pe maxilarul superior; este de asemenea posibil să se impună o pneu de imobilizare din venă și un plastic de întărire rapidă. Îl scot în 5-6 săptămâni.

În timpul operației folosind această metodă, puteți face fără diferite tipuri de aparate de dactilografiere.

Varianta II a funcționării submucoase

Varianta II chirurgie submucoasă începe cu eliminarea 4 | 4 sau 5 | 5 dinți; lățimea coroanelor acestor dinți corespunde de obicei distanței la care porțiunea frontală a maxilarului trebuie mutată în spatele acesteia. Este mai bine să eliminați premolarii care sunt localizați anormal (vestibular sau oral). După aceea, țesuturile moi sunt curățate în același mod ca și în prima variantă a operației.

Produc osteotomie direct prin alveola dintelui depărtată de freza corespunzător diametrului lățimii osului benzii să fie rezecat (m. Conversie E. Sa în cipuri în timpul rotației sculei). Lățimea acestei benzi trebuie să fie la fel peste tot și, la rândul său, să corespundă distanței prin care chirurgul deplasează posterior maxilar anterior (aceasta este determinată înainte de operație pe modele din ghips, la fel ca intervențiile asupra descendenței descrise mai sus).

Dacă patul subperiostală se va închide pentru introducerea în ea lățimea dorită a dispozitivului de tăiere poate, folosind scalpel unguiculate, tăiate vertical periost, păstrând totuși integritatea mucoasei.

După tăierea periostului peste locul viitoarei osteotomii, este posibil să se introducă în nișă submucoasă chiar și cel mai gros metraj de frezat metalic.

Toate etapele ulterioare ale operației sunt efectuate în același mod ca pentru prima versiune a operației.

Fragmentul mobilizat al maxilarului este deplasat în posterior, întorcând marginile de tăiere ale dinților în jos, într-o poziție normogenetică. După aceasta, un număr excesiv de țesuturi moi apare de obicei la locul osteotomiei rezecțiilor efectuate. Acest lucru nu ar trebui să-l confunde pe chirurg, deoarece acestea sunt în curând netezite.

La sfârșitul operațiunii, rolele formate de țesuturile moi trebuie să fie cusute "pe tine însuți", astfel încât să nu existe decalaj între os și țesutul detașat.

Mișcată în partea posterioară și în jos, un fragment al maxilarului este fixat cu unul din cauciucul edentat sau din plastic (construit în mod extras din cauciucuri de întărire rapidă din plastic) timp de 5-6 săptămâni.

În concluzie, este necesar să se prezinte câteva recomandări privind desfășurarea opțiunilor descrise pentru operațiune.

În cazul în care, în timpul osteotomie, în ciuda măsurilor de precauție luate, nu va fi intersecția mănunchiului neurovasculare lângă vârful canide și bicuspida, nu ar trebui să se grăbească să canalul său de rădăcină și de umplere, din moment ce a constatat că, după trecerea mănunchiul neurovasculare la vârful său Aprovizionarea cu sânge și inervația sunt restabilite. Dacă acest lucru nu se întâmplă în 2-3 luni (care pot fi verificate cu ajutorul aparatelor elektroodontodiagnosticheskogo), dintele trebuie trepanație, pentru a extrage din ea pulpa și sigilate.

Dacă în timpul funcționării va perforarea membranei mucoase sinus maxilar, aceasta nu produce o mare îngrijorare, deoarece după falca de fixare a mobilizat fragment în noua poziție este de obicei eliminată infecția posibilitatea sinusal din cavitatea bucala. În plus, astfel de mici leziuni focale ale mucoasei sănătoase a sinusului maxilar nu sunt complicate de sinuzita traumatică difuză.

În cazul în care orice perforație a mucoasei sinusului maxilar, vă recomandăm să sape nas bolnav timp de 5-7 zile sau naftizin Sanorin 3-5 picaturi de 2-3 ori pe zi, pentru a se asigura libera circulație a fluidului din sinusuri afectate în cavitatea nazală.

Pentru a preveni supraîncălzirea osului în timpul tăierii, burghiul trebuie irigat periodic cu soluție rece de izotonică de clorură de sodiu sau cu 0,25% novocaină. Pentru aceasta, capătul blunt al unui ac de injectare lung este adus în loc de osteotomie din când în când, iar linia de tăiere și burrul încălzit sunt pulverizate din seringă.

Osteotomia secțiunii frontale a maxilarului superior conform PF Mazanov

Faceți secțiuni verticale ale membranei mucoase și ale periostului în direcția de la marginea exterioară a orificiului în formă de para la 5 | 5 dinți. Cojii marginile mediane ale lambourilor, atât drepte cât și drepte, la nivelul liniei prospective de osteotomie, adică până la 4 | 4 dinți.

Apoi ștergeți 4 | 4 (sau 5 | 5) dinții sunt în afara ocluziei, și formează „tuneluri“ prin exfolierea mucoasei și periostul de cerul gurii într - o direcție de la extracția dentară stânga alveola alveolelor în partea opusă.

Realizați o osteotomie a plăcii osoase a maxilarului superior din partea laterală a buzei și din partea laterală a palatului. Faceți o incizie orizontală a mucoasei și a periostului puțin mai mare decât pliul de tranziție la baza deschizătorului. Separați deschizătorul și asigurați mobilitatea fragmentului anterior al maxilarului superior.

Dislocui fragmentul de mușcătura maxilarului inferior, suturat la muco nad flapsuri kostnichnye și fixarea inelelor mixte de cauciuc pentru aparate fragment maxilarului superior cârlige shiniruyushih.

Prin urmare, spre deosebire de operațiunile descrise mai sus similare metodei noastre, operația pentru PF Mazanova, în primul rând, nu prevede conservarea integrității mucoasei și periostul facially (care clivează vertical) și la baza septului nazal (incizate orizontal). Astfel, alimentarea cu sânge a maxilarului frontal este afectată. În al doilea rând, metoda de PF Mazanova nu prevede odnochelyustnuyu și intermaxilar fixarea fragmentului anterior rezecat a maxilarului, determinând pacientul trebuie să fie o lungă perioadă de timp , cu o închis gura.

Conform studiilor experimentale, după 1,5-6 luni de la modificări morfologice chirurgie Yu Vernadsky în pulpa dinților sunt mai puțin pronunțate decât la operațiunile PF Mazanova, KV Tkzhalovu; stratul de odontoblast a fost schimbat nesemnificativ, numărul de rânduri ale acestor celule a crescut doar până la 8-10, pulpa a arătat acumularea de macrofage, procesul activ de fibrilație și dezvoltarea câmpurilor de țesut de granulare.

Aceste date susțin fezabilitatea păstrării continuității lamboului muco periostală în osul alveolar al maxilarului superior și a corpului în zona osteotomie și osteoektomii, t. E. Abordarea submucoasa-tunel la os. Mai mult decât atât, vindecarea rănilor țesuturilor moi și osoase accelerată, superioară pulpa dinților maxilarului conservare a promova reducerea activă a mușchilor faciali și masticatorii imediat după o intervenție chirurgicală, este imposibil să se asigure că , atunci când imobilizare intermaxilar.