Mușcătura excesivă a unui copil

O mușcătură incorectă la un copil înseamnă că poziția rândului dentar al uneia dintre maxilarele sale față de dinții maxilarului opus deviază de la norma anatomică, ceea ce duce la o încălcare a ocluziei - închiderea dinților atunci când maxilarele se unesc.

Este necesar să se facă distincția între curbura rândului dentar (arcul dentar) datorată poziției incorecte a fiecărui dinți și malocluzia la un copil.

[ 1 ]

Cauzele malocluziei la copii

Principalele cauze ale malocluziei la copii sunt genetice: copiii moștenesc această caracteristică anatomică de la rude apropiate, malocluzia fiind asociată cu anumite anomalii ale structurilor osoase ale sistemului dentar.

Cauzele congenitale ale malocluziei la copii, adică caracteristicile structurale ale maxilarelor nou-născuților, nu apar imediat. În timpul copilăriei, maxilarele sunt formate în principal din procesul alveolar, iar părțile lor bazale sunt încă subdezvoltate. În același timp, oasele maxilarului superior cresc mai repede decât cele inferioare, iar maxilarul inferior are două jumătăți care se unesc la aproximativ un an.

Procesul de modificare a maxilarului afectează nu numai oasele, ci și mușchii, în special mușchii masticatori, temporali și pterigoizi. La un nou-născut, cel mai dezvoltat mușchi, care asigură mișcarea înainte a maxilarelor în timpul suptului, este mușchiul masticator. Însă mușchii pterigoizi laterali și mediali, precum și mușchii temporali, prin forța cărora maxilarul inferior se mișcă în sus și în jos și înainte și înapoi, sunt încă slab dezvoltați și încep să „prindă din urmă” mușchiul masticator după apariția primilor dinți.

Adică, malocluzia la un copil de un an apare treptat - pe măsură ce oasele maxilare cresc și mușchii maxilo-faciali se dezvoltă. Ortodonții consideră în unanimitate că factorii care contribuie la dezvoltarea malocluziei sunt: hrănirea artificială a sugarilor (este mai ușor să sugi laptele praf din biberon decât din sân, astfel încât dezvoltarea mușchilor maxilo-faciali este perturbată); utilizarea prea lungă a suzetei (până la un an și jumătate până la doi ani, când erup dinții); obiceiul de a ține și suge degetele sau jucăriile în gură; după erupția molarilor de lapte, absența din dieta copilului a alimentelor pe care acesta trebuie să le mestece.

De la vârsta de cinci până la șapte luni - când erup incisivii centrali inferiori și superiori ai sugarilor - încep să se formeze rânduri dentare temporare (de lapte). Un copil de 4 ani ar trebui să aibă cel puțin 20 de dinți. Mai mult, dacă dinții sunt prea mici sau maxilarul superior este semnificativ mai dezvoltat, spațiile dintre dinți (tremas) pot depăși 1 mm, iar acesta este un semnal al posibilelor probleme cu mușcătura în viitor.

La vârsta de trei până la patru ani, structurile osoase ale sistemului dentar al copilului se formează activ; de la vârsta de cinci ani, rădăcinile dinților de lapte încep să se dizolve treptat, iar procesele alveolare ale maxilarelor încep să crească. Iar de la vârsta de șase ani, dinții permanenți încep să erupă pentru a înlocui dinții de lapte. În ortodonție, arcadele dentare ale copiilor sunt de obicei numite mobilizabile până la vârsta de 13-14 ani. În această perioadă, dimensiunea maxilarelor se modifică și datorită creșterii sporite a părții bazale a acestora. Experții asigură că orice abateri în timpul acestui proces lung și complex pot duce la malocluzie. De exemplu, răsucirea dinților individuali față de axa lor sau erupția lor în locul greșit - deasupra arcadei dentare. Prin urmare, aproape principala cauză a tulburărilor de ocluzie la copii este considerată a fi forma anormală a arcadelor dentare.

Adesea, cauza malocluziei la copii este asociată cu obstrucția cronică a respirației nazale din cauza diferitelor afecțiuni ORL (rinită, sinuzită, rinosinuzită polipoasă, adenoide mărite) sau patologii congenitale ale nazofaringelui și septului nazal. În astfel de cazuri, copilul este forțat să respire pe gură, care rămâne deschisă în timpul somnului. În primul rând, aceasta duce la formarea malocluziei din cauza tensiunii constante a mușchilor care ar trebui să coboare maxilarul inferior și extensia maxilarului superior înainte. În al doilea rând, există o modificare a proporțiilor faciale odată cu formarea așa-numitului tip adenoid.

Și specialiștii în endocrinologie pediatrică notează posibila implicare a tulburărilor funcționale ale glandelor tiroidiene și paratiroide în dezvoltarea defectelor de ocluzie. În special, o scădere a nivelului de tiroxină și tirocalcitonină implică o întârziere în dezvoltarea oaselor, inclusiv a oaselor maxilo-faciale, și, de asemenea, încetinește procesul de erupție a dinților de lapte la copii. În cazul subdezvoltării sau bolilor glandelor paratiroide, producția de hormon paratiroidian, care reglează conținutul de calciu din organism, este perturbată. Perturbarea metabolismului calciului duce la demineralizarea țesutului osos, iar aceasta reprezintă o amenințare directă a deformărilor maxilarului în copilărie.

Simptomele malocluziei la copii

Malocluzia determinată anatomic sau fiziologic are aproape întotdeauna semne vizuale, iar simptomele specifice ale malocluziei la copii depind de tipul de anomalie dentoalveolară.

Malocluzia la copii, ca și la adulți, poate fi distală: prognatism maxilar și alveolar. Un simptom caracteristic al prognatismului maxilar este faptul că maxilarul superior puternic dezvoltat protrudează înainte, arcada dentară superioară este lărgită, iar dinții superiori se suprapun peste coroanele rândului dentar inferior cu mai mult de o treime. În cazul ocluziei distale alveolare, nu întregul maxilar superior protrudează înainte, ci doar acea parte a osului (procesul alveolar) unde se află alveolele dentare. Când copiii zâmbesc, pot fi vizibili nu numai dinții superiori, ci și o parte semnificativă a regiunii alveolare a gingiei.

Dacă copilul are o mușcătură mezială, atunci maxilarul inferior, mai masiv, este împins înainte, din cauza căruia rândul inferior de dinți (mai lat decât arcada dentară superioară) se suprapune peste cel superior. Cu acest tip de mușcătură, copilul poate avea dificultăți la mușcătură și anumite probleme de articulație.

O mușcătură adâncă (malocluzie incisivă verticală) poate fi văzută și auzită. Cu acest tip de mușcătură, maxilarul superior poate fi prea îngust, iar mijlocul maxilarului inferior (inclusiv bărbia) este prea plat, astfel încât partea inferioară a feței este de obicei mai scurtă decât ar trebui să fie. Din cauza suprapunerii profunde a dinților părții centrale a maxilarului inferior cu incisivii superiori, se observă o pronunție incorectă a sibilantelor. În plus, copiii pot avea dificultăți în a mușca o bucată întreagă.

Când mai mulți dinți de mestecat (molari) ai maxilarului superior și inferior nu se închid și există un spațiu interocluzal semnificativ sub forma unei fisuri între suprafețele lor, atunci se diagnostichează o mușcătură deschisă. La copiii cu o mușcătură deschisă, gura este aproape întotdeauna deschisă, există dificultăți la mușcătură (deoarece nu există contact între dinții frontali), pliul labial inferior este practic absent. De asemenea, este dificil pentru copil să țină limba în poziția necesară, astfel încât defectele semnificative de vorbire sunt inevitabile.

De asemenea, malocluzia la copii poate fi o mușcătură încrucișată, ale cărei simptome cheie sunt: subdezvoltarea unilaterală a maxilarului inferior și dificultatea mișcărilor acestuia spre dreapta și spre stânga, copiii mușcă adesea țesuturile moi ale obrajilor, iar cu o deplasare semnificativă a maxilarului inferior, simetria feței este perturbată.

Diagnosticul malocluziei la copii

Determinarea prezenței patologiei sistemului dentar și diagnosticarea malocluziei la copii este funcția ortodonților, care, pe lângă examinarea copilului, efectuează și o examinare a cavității sale bucale.

Medicul va analiza în mod necesar proporțiile feței copilului, inclusiv determinarea lățimii arcadelor dentare, dimensiunea unghiului planului ocluzal și alți parametri. Dacă respirația nazală este afectată, ortodontul recomandă consultarea medicilor ORL și tratarea afecțiunilor nasului, sinusurilor paranazale și adenoidelor, astfel încât copilul să poată respira normal.

Pentru a obține o imagine completă a numărului de dinți și a locației lor în rândul dentar, a poziției relative a maxilarelor, a caracteristicilor țesutului muscular și a stării articulației temporomandibulare, se efectuează o radiografie panoramică a sistemului dentar (ortopantomografie) și o cefalometrie 3D computerizată.

O astfel de examinare cuprinzătoare permite medicului să stabilească relația dintre lățimea arcadelor dentare superioare și inferioare, alveolare și bazale. În conformitate cu norma anatomică, arcada dentară a maxilarului superior ar trebui să fie mai lată decât arcada alveolară, iar arcada alveolară ar trebui să fie mai lată decât arcada bazală (la maxilarul inferior, este invers). După determinarea caracteristicilor individuale ale dimensiunilor tuturor elementelor maxilarului, se creează un model diagnostic al maxilarelor, conform căruia specialistul va putea stabili cu exactitate tipul de deviație a structurilor maxilo-faciale și tipul de tulburare de ocluzie la un copil.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tratamentul malocluziei la copii

Tratamentul ortodontic al malocluziilor la copii este complex și destul de lung. Alegerea metodei de tratament este determinată de tipul de malocluzie și, în esență, aceasta este corectarea malocluziei la copii.

Majoritatea articolelor care popularizează posibilitățile corectării ortodontice a defectelor de ocluzie menționează că la copiii mici, anomaliile de ocluzie a dinților pot fi corectate „cu cel mai mic efort și cu rezultate maxime”, deoarece înainte de înlocuirea completă a dinților de lapte, sistemul dentar al copilului se dezvoltă activ. Și acest lucru este corect. Cu toate acestea, minimizarea eforturilor pentru tratarea malocluziei este mult exagerată, la fel ca și rezultatul maxim al acesteia.

Cel mai adesea, atenția se concentrează pe utilizarea de aparate dentare pre-ortodontice detașabile, plăci, capace sau alignere. Utilizarea aparatelor dentare moi și dure (se pun timp de o oră și jumătate, ziua și noaptea) ajută la dezvățarea copiilor cu vârsta cuprinsă între doi și cinci ani de obiceiurile proaste (sugerea limbii și împingerea ei între dinți sau mușcarea buzei inferioare), promovează erupția corectă a dinților și alinierea incisivilor frontali care cresc strâmb.

Alignerele sau capacele dentare - plăcuțe dentare detașabile din policarbonat, realizate individual - sunt utilizate pentru dinții cu creștere neuniformă la copiii cu vârste cuprinse între 6 și 12 ani - când aceștia sunt înghesuiți sau excesiv de înclinați înainte sau spre cavitatea bucală. Capacele trebuie purtate timp de 2-3 ore pe zi.

Tratamentul malocluziilor la copii cu aparate dentare - structuri speciale nedetașabile fixate pe suprafața frontală sau interioară a coroanelor dentare - se utilizează după schimbarea completă a tuturor dinților de lapte. Funcția lor principală este de a alinia dinții și arcadele dentare datorită presiunii constante asupra arcadelor alveolare ale maxilarului cu ajutorul unor arcade speciale, care sunt fixate în canelurile aparatelor dentare. Durata purtării aparatului dentar este determinată individual și poate fi de 12-36 de luni, în funcție de gradul de curbură al arcadei dentare. După îndepărtarea aparatului dentar, se instalează așa-numitele plăci de retenție - pentru a fixa poziția modificată a dinților. În acest caz, etapa de retenție poate dura câțiva ani.

Ortodonții observă că corectarea malocluziei la copii folosind aparate dentare este posibilă cu prognatismul alveolar, dar acestea nu ajută în cazul altor tipuri de tulburări de ocluzie.

Ce metode sunt utilizate în ortodonția clinică pediatrică pentru a corecta ocluzia distală, mezială, profundă, deschisă și încrucișată?

Corectarea mușcăturii distale la copii

Pe lângă corectarea poziției dinților și a formei arcadelor dentare cu ajutorul aparatelor dentare, în cazul mușcăturii distale, este restricționată dezvoltarea punctelor apicale (superioare) ale arcadelor alveolare și bazale ale maxilarului superior, precum și activarea creșterii maxilarului inferior.

În acest scop, în perioada de pierdere a dinților de lapte și în timpul erupției dinților permanenți, ortodonții pediatri pot utiliza: dispozitivul funcțional Frankel (tipurile I și II); dispozitivele arcade Angle, Ainsworth, Herbst; activatorul Andresen. Pe arcada dentară se plasează plăci detașabile, iar pentru reducerea spațiului se folosește un arc de retracție vestibulară. Iar în exterior, pentru a da direcția corectă creșterii oaselor maxilo-faciale, se instalează acasă un arc facial (pentru momentul în care copilul doarme, își face temele sau se uită la televizor).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Corectarea ocluziei meziale la copii

Pentru a reduce cu adevărat severitatea ocluziei meziale, este necesară corectarea protruziei anterioare a maxilarului inferior sau promovarea dezvoltării maxilarului superior. În acest scop, se utilizează următoarele: un dispozitiv detașabil Andresen-Goipl; un activator Frankel (tipul III); dispozitive Wunderer sau Delaire; un activator Klammt; o arcadă Angle staționară cu o singură maxilară; plăci Adams, Nord sau Schwartz; o capă ortodontică cu un bandaj tip sling pentru bărbie.

Pentru a încetini creșterea structurilor osoase ale maxilarului inferior, copiilor cu vârsta cuprinsă între 13 și 14 ani li se poate recomanda o intervenție chirurgicală dentară pentru a îndepărta rudimentele celui de-al optulea dinți inferior (molarii de minte), care încep să se formeze între vârstele de 6 și 14 ani.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Corectarea mușcăturii profunde la copii

Pentru a corecta o malocluzie alveolară profundă la copiii cu o mușcătură primară (temporară), va fi nevoie de mult efort, deoarece, așa cum arată practica ortodonților, după erupția dinților permanenți, acest tip de malocluzie se formează din nou.

Tratamentul mușcăturii profunde implică efectuarea de către copiii preșcolari a unor exerciții speciale menite să dezvolte mușchii pterigoizi mediali și laterali, care mișcă maxilarul inferior înainte. Pentru a coordona presiunea asupra dinților rândului inferior, se pot instala plăci de mușcătură, aparatul cu plăci Andresen, activatorul Klammt și alte dispozitive ortodontice nedemontabile de diferite modele.

În procesul de corectare a malocluziei la copiii cu suprapunere profundă a incisivilor maxilarului inferior, trebuie avut în vedere faptul că dispozitivele fixe care ajută la corectarea arcadei dentare în partea centrală a procesului alveolar al maxilarului superior sunt cele mai potrivite.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Corectarea ocluziei deschise la copii

În acest tip de tulburare de ocluzie, se observă adesea o îngustare a maxilarului superior, prin urmare, la dinții de lapte, precum și la începutul erupției dinților permanenți, în ortodonție se utilizează plăci de expansiune detașabile de diferite modificări, echipate cu un arc sau șurub.

De asemenea, sunt utilizate structuri pentru a mări părțile anterioare ale arcului alveolar superior, pentru a reduce părțile laterale ale zonelor alveolare - în funcție de natura abaterilor anatomice.

După 12 ani - în cazurile de divergență mare a incisivilor și caninilor - este posibilă utilizarea tehnicilor de tracțiune intermaxilară folosind dispozitive ortodontice Angle cu tracțiune suplimentară sau prin utilizarea de capace de plastic pe dinții frontali ai ambelor maxilare.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Corectarea ocluziei încrucișate la copii

Principala sarcină a ortodonților în corectarea acestei anomalii a ocluziei dentare este de a stabili cea mai corectă dispunere a dinților pe rând și poziția maxilarului inferior al copilului. De îndată ce malocluzia la un copil cu dinți de lapte este diagnosticată ca ocluzie încrucișată, este necesară efectuarea așa-numitei separări a arcadelor dentare - prin instalarea de coroane sau capace pe molari, precum și a unor dispozitive cu plăci de ocluzie - pe dinții laterali.

În tratamentul unei ocluzii de tip încrucișat cu o deplasare laterală semnificativă a maxilarului inferior, poate fi necesară purtarea unei chingi de bărbie. Iar extinderea arcadelor dentare, alveolare și bazale ale maxilarului se realizează folosind aceleași dispozitive cu placă reglate prin șuruburi și arcuri.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Prevenirea malocluziei la copii

Prevenirea malocluziei la copii constă în alăptarea bebelușului, iar dacă acest lucru nu este posibil, este necesar ca orificiul din mamelonul de pe biberonul cu formulă de lapte să fie mic, iar mamelonul în sine să fie situat în gura copilului într-un unghi drept față de planul nazolabial și bărbie și să nu apese pe gingii.

Suzeta ar trebui să aibă o formă care să se potrivească cel mai bine structurii anatomice a cavității bucale a sugarului și este ideal ca bebelușul să se descurce fără ea în timpul somnului. Opinia unanimă a medicilor stomatologi: este inacceptabil să dai o suzetă unui copil cu vârsta peste un an și jumătate. Nu permiteți copilului să sugă degetele și jucăriile sau să-și muște buzele.

Pentru a evita dezvoltarea unei mușcături deschise la copii, ar trebui să vă culcați bebelușul astfel încât capul lui să fie puțin mai sus decât corpul.

Nu uitați: copiii ar trebui să doarmă cu gura închisă și să respire pe nas! Dacă respirația nazală este dificilă (în absența unei răceli sau a unei infecții virale respiratorii acute cu nas curgător) - consultați imediat un otorinolaringolog.

Nu poți hrăni constant un copil cu 8-10 dinți cu alimente care au fost măcinate anterior până la o stare omogenă: este util ca bebelușul să muște și să mestece.

În plus, prevenirea malocluziei la copii după 2,5-3 ani poate fi realizată cu ajutorul miogimnasticii - un sistem de exerciții special dezvoltat pentru dezvoltarea mușchilor maxilo-faciali. Metoda de implementare a acesteia este explicată părinților de către ortodonți, deoarece fiecare tip de malocluzie are propriile exerciții.

Prognosticul malocluziei la copii

Prognosticul malocluziei la copii - în absența unor măsuri adecvate pentru corectarea acesteia - este asociat cu cele mai frecvente probleme care însoțesc defectele sistemului dentar.

Printre acestea, este necesar să se observe dificultățile de mușcare și mestecare a alimentelor - în special în cazul ocluziei meziale, deschise și încrucișate. Iar măcinarea insuficientă a alimentelor în gură poate duce la boli ale tractului gastro-intestinal.

Dacă la copii există o mușcătură distală, molarii din spate vor fi suprasolicitați, ceea ce duce la abraziunea lor prematură și la deteriorarea smalțului. Orice malocluzie la un copil are un efect negativ asupra funcționării articulațiilor temporomandibulare. În cazul anomaliilor dentare semnificative, se pot observa nervi ciupiți, însoțiți de dureri severe.

Malocluzia la copii este una dintre principalele cauze ale defectelor de articulare și ale tulburărilor de vorbire pe tot parcursul vieții.