Mirosul acetonului din gura copilului

Când părinții simt mirosul de acetonă din gura unui copil, se pune întrebarea: care sunt motivele? Nu ezitați să solicitați asistență medicală: acest simptom este un semnal de perturbare a sistemului endocrin al corpului copilului și de evoluție a patologiilor grave ale metabolismului.

Cauze miros de acetonă din gură în copil

Principalele motive sunt legate de problemele metabolismului grăsimilor și carbohidraților - ketoza (ketogenesis) și catabolismul organismelor cetone. Când, din cauza lipsei de insulină, organismul nu are glucoză pentru a genera energie, începe acumularea de grăsimi (care se găsesc sub formă de trigliceride în celulele țesutului adipos). Acest proces biochimic are loc cu formarea de subproduse - corpuri cetone (cetone). În plus, cu deficit de insulină, utilizarea cetonelor în celulele musculare scade, ceea ce crește și conținutul lor în organism. Elementele excesive de cetone sunt toxice pentru organism și conduc la cetoacidoză cu mirosul de acetonă la expirație, care poate fi:

• la un diabet zaharat de primul tip (dependent de insulină, având o etiologie autoimună);
• pentru sindroame congenitale care sunt însoțite de deficit de insulină și tulburări ale metabolismului glucidic (inclusiv sindroame Laurence-Moon-Bardet-Biedl, Wolfram, Morgagni-Morel-Stewart, sindromul Prader-Willi, Klinefelter, Lynch-Kaplan-Henn, Mc Quarry);
• în cazul insuficienței renale funcționale (în special, cu o scădere a ratei de filtrare glomerulară);
• cu o deficiență a anumitor enzime hepatice;
• cu afectarea pronunțată a funcțiilor pancreasului și glandelor suprarenale ale copilului;
• la un nivel ridicat de hormoni tiroidieni, cauzată de hipertiroidism (inclusiv hipofiză).

[1], [2]

Factori de risc

Se notează astfel de factori de risc pentru apariția mirosului de acetonă, ca boli infecțioase cu o creștere semnificativă a temperaturii, infecții persistente, invazia helmintic, stări de stres.

La o vârstă fragedă, un factor de risc este, de asemenea, alimentația inadecvată a copiilor cu lipsa cantității necesare de carbohidrați. Ketoza poate fi declanșată de consumul unor cantități mari de grăsime, precum și de supraîncărcarea fizică.

Trebuie amintit că declanșează dezvoltarea diabetului autoimun la copii poate fi o utilizare frecventă a corticosteroizilor (care afectează în mod negativ cortexul adrenal) și agenți antivirali conținând recombinant interferon alfa-2b.

[3], [4]

Patogeneza

Prezența mirosului de acetonă din gură la un copil sau adolescent este o indicație a acetonemiei (hiperacetonemie) - un exces de cetone în sânge. Oxidante, ele scad pH-ul sângelui, adică cresc aciditatea și conduc la acidoză.

Patogeneza cetoacidoza giperatsetonemii și diabetul cauzate de deficienta de insulina si hipoglicemie, ceea ce duce la stimularea lipolizei - divizarea trigliceridelor în acizi grași și transportul lor în ficat. Hepatocitele sunt oxidate cu formarea de acetil-coenzima A (acetil-CoA) și a cetonelor excedentare formate - acidul acetoacetic și β-hidroxibutirat. Ficatul nu se confruntă cu tratamentul cu atât de multe cetone, iar nivelul lor în sânge crește. Mai mult, acidul acetoacetic este decarboxilat în dimetilcetonă (acetonă), care este excretată din organism prin plămâni, glande sudoripare și rinichi (cu urină). Cu o cantitate crescută de această substanță în aerul expirat, există un miros de acetonă din gură.

Pentru oxidarea acizilor grași și a enzimelor membranei celulare esențiale (koa-transferază, acil-CoA dehidrogenazei, β-tioketolaza, carnitina, carnitina aciltransferazei și colab.), Și determinate genetic Sindroame lor deficiență congenitală la cauza principala de tulburari cetonelor metabolice. In unele cazuri, mutatie vinovat localizat pe gena cromozomului X enzima fosforilaza hepatice, ceea ce duce la deficit sau activității sale reduse. La copiii cu vârste de la un an la cinci ani, prezența genei mutante se manifesta ca mirosul respirației acetonă și întârzierea creșterii și hepatomegalia (ficat mărit). De-a lungul timpului, dimensiunea ficatului normalizat copilului, în cele mai multe cazuri începe să se prinde cu colegii lor în înălțime, dar în ficat poate produce septului fibros și semne prezente de inflamație.

Dezvoltarea de cetoacidoză în cazurile de creștere a hormonilor tiroidieni cu  hipertiroidism  explicat grăsime violare si metabolismul proteinelor, ca hormoni tiroidieni (tiroxina, triiodotironina, etc.) nu sunt decât să accelereze metabolismul global (inclusiv proteine de divizare), dar , de asemenea , poate genera rezistență la insulină. Studiile au arătat o predispoziție genetică la boli tiroidiene autoimune si diabet de tip 1.

Și un exces de grasime consumata in dieta copiilor acizi grași de transformare dificilă în trigliceride citosolul celulelor de tesut adipos, provocând o parte din ele este in mitocondrie de celule hepatice unde sunt oxidați pentru a forma cetone.

Simptome miros de acetonă din gură în copil

În cetoacidoză și hiperacetonemie la un copil, un astfel de miros nu este în niciun caz singurul simptom.

Dacă există un miros slab de acetonă din gura copilului, atunci se poate crește setea și uscarea mucoasei în cavitatea bucală. Probabil, copilul are amigdalită sau infecție virală respiratorie acută cu o creștere a temperaturii, sau a alergat prea mult sau este supraexcitată. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm că acest miros și sete sunt primele semne ale dezvoltării diabetului insulin dependent și a formei ușoare de cetoacidoză diabetică.

După cum sa menționat de către endocrinologi, tulburări metabolice in copilarie poate duce la sindromul atsetonemicheskomu, atunci când copilul gura miros de acetonă, și vărsături, precum și slăbiciune generală, pierderea poftei de mâncare, a redus producția de urină, greață, dureri abdominale și dureri de cap. Mai multe informații despre etiologie și simptome pot fi găsite într-o publicație separată -  Sindromul acetonemic

Deteriorarea bruscă a statului - cu atsetonemicheskoy vărsături severe, o creștere semnificativă a nivelului de corpi cetonici în sânge și plasmă urină hipertermia mici, respirație și palpitații superficială - zisei crize atsetonemicheskim. Principalul său pericol este  deshidratarea corpului  copilului, deoarece atacurile de vărsături multiple pe parcursul zilei și nu pot dura o zi.

Complicații și consecințe

Diabetul de tip prima de multe ori apare in copilarie si poate fi complicata de episoade de DKA - afecțiuni severe de deficit absolută sau relativă de insulină, ceea ce duce la hiperglicemie giperatsetonemii și inflamație sistemică. Complicații posibile și consecințele acestei afecțiuni la copii includ homeostazia acido-bazic: niveluri de cetonă a crescut în urină (care este definit ca cetonuriei) și excreția acestora în timpul urinării nivelului redus de electroliți (ioni de K și Na) în plasmă.

De asemenea, posibil edem cerebral (aproximativ 1%), hemoragie sau ischemic acut, edem interstițial pulmonar și coagulopatie (din cauza încălcării factorilor de coagulare).

Mai mult decât atât, la fel ca orice creștere a acidității sângelui, poate suferi endoteliul vascular: corpilor cetonici din sânge suprasaturare crește efectele negative ale radicalilor liberi asupra celulelor si duce la stres oxidativ. Se crede că cetonele, mai precis nivelul lor ridicat, sunt legate de oncolopatologie.

În sindromul de acetonă există o posibilitate de creștere a ficatului și a infiltrației sale grase, iar în cazul crizelor severe de acetonă riscul de comă și de deces nu poate fi exclus.

Diagnostice miros de acetonă din gură în copil

Dacă există un miros de acetonă din gura copilului, diagnosticul este conceput pentru a-și dezvălui cauza. Pentru aceasta, sunt necesare analize:

• teste clinice generale de sânge, urină și fecale;
• un test de sânge și urină pentru glucoză.
• testul de sânge pentru pH, pentru conținutul de β-hidroxibutirat, electroliți, fosfați, creatinină;
• determinarea urinei la nivelul dimetilcetonului.

Diagnosticul este confirmat de prezența unui nivel ridicat de glucoză în sânge, împreună cu cetone anormale și acidoză a sângelui. De regulă, se descoperă epuizarea potasiului, a bicarbonatului și a fosfatului.

De asemenea, consultați materialul -  Diagnosticul diabetului zaharat

Se efectuează un test de sânge la nivelul hormonilor tiroidieni (T3, T4 și TTG) și prezența anticorpilor la acestea. Diagnosticul instrumental cu suspiciune de hipertiroidism se efectuează cu ajutorul unei radiografii sau ultrasunete (ultrasunete) a glandei tiroide. Poate fi necesar să se efectueze o examinare instrumentală a pancreasului, a ficatului și a rinichilor.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează cu hiperamonemie și hiperglicemie hiperosmolară (complicații ale diabetului); Vărsăturile anestezice ar trebui diferențiate de vărsături în alte boli, inclusiv cele infecțioase.

Tratament miros de acetonă din gură în copil

Tratarea mirosului de acetonă din gură la un copil constă în tratamentul bolilor în care apare acest miros. În cazul diabetului, un copil are nevoie de insulină, vezi -  Tratamentul diabetului zaharat

Despre metodele de reducere a impactului negativ al excesului de hormoni tiroidieni utilizați în endocrinologia modernă, citiți în publicație -  Tratamentul hipertiroidismului

Cu hipertonemie și cetoacidoză, alimentele care conțin grăsimi trebuie excluse din dieta copilului: aceasta va reduce aportul de acizi grași și va facilita în mare măsură activitatea ficatului.

De obicei, vitamina B12 prescris (injecție) și medicamente, cum ar fi metionina (L-metionină, metionil, Tiomendon, Atsimetion) - numai în absența hepatitei, afecțiuni hepatice severe și encefalopatie hepatică: 0,25 g de trei ori pe zi (înainte mancare, lapte stors) - copii sub doi ani; 0,4 grame pentru copiii cu vârste cuprinse între doi și cinci ani; pentru 0,5 g - pentru copiii de peste șase ani (durata de utilizare este determinată de medic). Medicamentul poate provoca greață și vărsături.

În cazul în care copilul are o respirație de acetonă și vărsături din gură, se recomandă spălarea stomacului cu o soluție sifonică slabă și consumul mai mult - adesea, dar în porții mici (câte două linguri). Utilizați soluție de glucoză 5%, soluție de sodă de băut (o linguriță pentru 250 ml apă) și soluție de clorură de sodiu 0,9% (18 g de sare comestibilă în 200 ml de apă). Copiii de până la doi ani pot face clisme cu glucoză și soluție salină (o singură doză nu trebuie să fie mai mare de 20-25 ml). Condițiile severe, în special criza de acetonă, necesită spitalizare și administrarea intravenoasă de soluție salină și glucoză.

Pentru rehidratare - compensarea lichidului în timpul vărsăturii - utilizați Regidron, precum și apă minerală alcalină (fără gaz) la o cantitate de 100-120 ml de lichid pentru fiecare kilogram din greutatea corporală a copilului. Mai multe informații în material -  Vărsături la copil

Conduita giperatsetonemii tratament popular în condiții de siguranță, cu atât mai mult că mirosul de acetonă cauzează nu elimină. Dar copilul consiliu bea suc de afine, caise sau decoct de gutui uscate și ceai verde cu lamaie - pentru a umple lichid cu voma - poate lua. Un tratament pe bază de plante poate fi utilizat pentru greață și vărsături decocturi de flori de musetel, succesiune iarba, radacina de cicoare si angelica de droguri - două sau trei linguri de mai multe ori în timpul zilei.

Profilaxie

Este posibil să se prevină apariția mirosului de acetonă din gură în copil? Doar prin tratarea diabetului zaharat, care crește nivelul cetonelor din sânge. Pentru a face acest lucru, trebuie să utilizați terapia cu insulină și să verificați în mod regulat nivelul zahărului din sânge al bebelușului și să beți suficient lichide. Dacă un copil are diabet zaharat, atunci trebuie să respectați anumite reguli dietetice, iar pentru aceasta există o  dietă pentru diabetul de tip 1

[5], [6]

Prognoză

Specialiștii cu prognoză exactă dau doar în legătură cu sindromul de acetonă la copii: de regulă, cu vârsta întreagă, se remarcă recuperarea completă. În cazuri foarte rare de criză cu acetonă, paralizia respirației și oprirea cardiacă poate duce la deces.

[7], [8], [9]