Miocardic akinesia

În diagnosticul bolilor cardiace, poate fi detectată akinezia miocardului, adică imobilitatea sau incapacitatea de a contracta anumite zone ale țesutului muscular al inimii.

Astfel, infarctul akinezie - nici o boală și stări patologice ale tulburării normale funcției motorii a mușchiului inimii, care este determinat de inimă de diagnostic cu ultrasunete și reprezintă una dintre caracteristicile structurale și funcționale ale unui număr de boli ale sistemului cardiovascular.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Cauze akinesia miocardului

De ce încetează să se micsoreze mușchiul inimii, adică, care sunt cauzele de akinezie miocardică?

In cardiologie practica patogeneza pierderii funcției contractile normale a miocardului (care, după cum știm, o inimă sănătoasă se face în mod automat) este cel mai frecvent asociat cu infarct miocardic, și ceea ce se întâmplă cu el necrozarea muncitorilor cardiomiocite. Postinfarct modificări reparative (remodelare) ale miocardului conduce inițial la o creștere a infarctului, apoi distorsiunea apare ventricul și extinderea acesteia cu conversia zonelor de necroză cardiomiocite în formarea cicatricelor cu porțiunea akinetic a miocardului. Modificări fibrotice pot afecta , de asemenea sept separă ventriculi, apoi examinarea cu ultrasunete arată akinezie în septul interventricular.

Infarct miocardic - unei stări acute de ischemie cardiacă sau boală cardiacă coronariană (CHD), care apare atunci când circulația sângelui în sistemul arterei coronare, ceea ce duce la hipoxie miocardică și dispariția treptată a celulelor sale.

După subinfecție, subțierea inimii musculare și anevrismul său - cardiografia cu ultrasunete evidențiază akinezia ventriculului stâng. Aproape două treimi dintre pacienți au formare de anevrism în ventriculul stâng - pe peretele anterior sau pe vârf, iar aici se observă akinesia apexului inimii.

În plus, există un rezultat de corelație ecocardiografice vizualizarea infarct akinezie, sindromul postinfarct miocardic - focale sau difuze cardioscleroză postinfarct cu înlocuirea tipică a cardiomiocitelor deteriorate țesutului fibros, dar , de asemenea , pentru a deteriora sistemul de conducere cardiac (încălcarea celulelor nodului sinoatrial sau atrioventricular impulsuri bioelectrice).

În cazul degenerare sau distrofia infarct, care are un model de histomorfologică cardio similare, modificări ale structurii musculare cardiace demonstrează de asemenea akinesia miocardic focal.

Marcat Adesea daune sinoatrial celule nodulare cu reducerea amplitudinii mișcării peretelui muscular și absența reducerii sale, adică o combinație de hipokinezie și akinezie la pacienții cu infecțioase miocardita. Boala poate fi însoțită de formarea infiltratului inflamator in interstitiul si miotsitolizisom localizate datorita inflamatiei, care este cauzata de virusuri (adeno și enterovirus, Picornaviridae, virusul Soxsackie, Parvovirus B, virusul rubeolei, HSV 6), bacteriile (Corynebacterium diphtheriae, Haemophilus influenzae, Borrelia burgdorferi, Mycoplasma pneumoniae) și protozoare (Trypanosoma cruzi, Toxoplasma gondii), fungi (Aspergillus) sau paraziți (Ascaris, Echinococcus granulosus, Paragonimus westermani și colab.). După cum arată statisticile clinice, cele mai multe cazuri de miocardită infecțioasă dă difterie, gripa, enterovirusuri, și Toxoplasma.

Și dacă etiologiei miocardită autoimună (asociată cu lupus eritematos sistemic, scleroderma, artrita reumatoida, boala Whipple, etc.) Poate să apară disfuncție akinezie ventriculară stângă și încărcată cu aritmii amenințătoare de viață.

În mod separat, cardiologii disting cardiomiopatia de stres (cardiomiopatia Takotsubo), pe care specialiștii interni o numesc sindromul unei inimi zdrobite. Această disfuncție sistolică bruscă tranzitorie a segmentelor median-apice ale ventriculului stâng apare adesea în situații stresante la femeile în vârstă care nu suferă de o boală cardiacă ischemică. În special, la baza ventriculului stâng, zona de hiperkineză este dezvăluită, iar deasupra acesteia - akinezia apexului inimii. De asemenea, pe ecografia inimii, diagnosticienii pot detecta o lipsă de mișcare în zona septului interventricular.

[8], [9], [10], [11]

Factori de risc

Principalii factori de risc pentru tulburările funcției motorii normale a regiunilor musculare cardiace sub formă de akinezie miocardică sunt dezvoltarea bolii coronariene. Iar factorii de risc ai dezvoltării sale, la rândul lor, sunt:

• vârsta peste 45 de ani la bărbați și peste 55 de ani la femei;
• anamneza familială a bolilor de inimă timpurii;
• care transportă un nivel redus de colesterol HDL (lipoproteine cu densitate mare) nivelurile și nivelurile crescute de lipoproteine cu densitate mică (LDL), pentru a facilita sedimentarea colesterolului pe pereții vaselor de sânge - ateroscleroza;
• nivelul ridicat al trigliceridelor din sânge (asociat cu natura nutriției);
• tensiune arterială crescută;
• tulburări metabolice (sindrom metabolic), promovarea tensiunii arteriale și depunerea colesterolului în vasele coronare;
• Fumatul (inclusiv pasiv), obezitatea, lipsa activității fizice, stresul psihologic și depresia.

Infecțiile cu virus miocardic și infecțiile bacteriene, precum și patologiile autoimune declanșează un astfel de factor de risc pentru ischemia miocardică ca o creștere a nivelului de proteină C-reactivă (CRP) în sânge. Starea normală a vaselor de inimă este perturbată de dezechilibrul activatorilor de plasminogen tisular (tPA) și al inhibitorilor lor (PAI), care amenință tromboza venelor coronare cu ocluzia lor completă.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Patogeneza

Se crede că patogeneza cardiomiopatiei constă în răspunsul inadecvat al vaselor de sânge inimii (arterele coronare și / sau arteriolelor si capilarelor) pe eliberarea în neyromediatov catecolamină de sânge, și că anomaliile de scurtă durată în contracție miocardic apar din cauza vasospasm ia provocat.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Simptome akinesia miocardului

Cu akinesia miocardului - o indicație ecocardiografică a bolilor sistemului cardiovascular - imaginea clinică este determinată de simptomele acestor patologii. Acestea includ: scurtarea respirației, durere cu intensitate variabilă în inimă, aritmie (ciliată sau ventriculară), flutter ventricular, leșin.

Deci, cu cardiomiopatia takotsubo, pacientii se plang de cele mai multe ori de durerea din lama umerilor din spatele sternului (natura compresiva) si de sentimentul de lipsa de aer in timpul inspiratiei.

Și durerea în miocardită poate fi atât acută, cât și prelungită (fără efect atunci când se utilizează nitroglicerină), și înghițit (stoarcere). În plus, simptomele cardiace la această boală de origine infecțioasă includ scurtarea respirației, febra, frecvența cardiacă crescută, flutterul inimii; este posibilă o afectare a trăsnetului hemodinamic (o scădere a vitezei volumului fluxului sanguin), pierderea conștiinței și moartea subită cardiacă.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Complicații și consecințe

Desigur, infarct akinezie comparativ cu cicatrice porțiunea dischinezie postinfarct este o amenințare mai gravă la viață la pacienții cu infarct miocardic. Studiile au arătat că aproximativ 40% din cazuri cu obstrucție miocardică a vaselor coronare, cu refacerea la timp a fluxului sanguin în segmentul ishemirovannom (reperfuzie), contractilității miocardice va fi reluat în termen de două până la șase săptămâni după infarct. Cu toate acestea, consecințele și complicațiile sale sunt tamponada cardiacă bruscă, disocierea electromecanică și moartea.

Consecințele și complicațiile modificărilor degenerative ale miocardului în plumb său akinezie parțială la atrofia aproape inevitabilă a fibrelor musculare, care se poate manifesta nu numai fibrilație și reducerea debitului cardiac, dar, de asemenea, extinderea camerelor inimii cu insuficiență cardiacă cronică.

Afinitatea ventriculară stângă, cu disfuncția sistolică și insuficiența cardiacă, se numără printre cei mai puternici predictori ai riscului de deces cardiac.

[38], [39], [40]

Diagnostice akinesia miocardului

Doar diagnosticul instrumental al miocardului cu ajutorul ultrasunetelor inimii - ecocardiografie - face posibilă identificarea zonelor acneei sale.

Trasarea și fixarea tuturor mișcărilor peretelui inimii permite o tehnică specială pentru analiza automată segmentală a contracțiilor cardiace.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al durerii toracice - la pacienții cu o imagine clinică atipică sau cu un rezultat electrocardiogramatic incert din punct de vedere diagnostic - implică, de asemenea, utilizarea ecocardiografiei.

La pacienții fără a perturba infarct de trafic Ecocardiografia poate fi utilizat pentru a detecta alte conditii de viata in pericol, cu tablou clinic similare: embolie pulmonară masivă sau disecția de aortă.

In plus, diagnosticul de miocard, inclusiv pentru încălcări ale funcției sale contractile include teste de sânge de pe VSH, nivelul de anticorpi proteina C reactiva (analiza serologică a nivelelor serice ale IgM), nivelul de electroliți, pentru a determina markerii de prejudiciu miocard (izoenzime troponina I și T, creatin kinaza).

Pacientii face o electrocardiograma (ECG), angiografia coronariană este efectuată radioopac, tomogrficheskuyu scintigrafia (cu substante radioizotopice), color imagistica Doppler tisular, RMN. Diagnosticul anevrismelor cardiace necesită utilizarea ventriculografiei radiopatice.

În unele cazuri, diagnosticul diferențial al miocardului este posibil numai cu ajutorul biopsiei endomiocardice, urmată de o histologie a probei obținute.

Tratament akinesia miocardului

Tratamentul perfuziei miocardice care vizează restabilirea petele deteriorate (perfuzie) și funcții de conducere pentru a limita zonele localizate de necroza cardiomiocite, la activarea metabolismului celular.

În practica clinică sunt utilizate medicamente din mai multe grupuri farmacologice. In sindroame coronariene acute si tromboza ocluziva epicardial coronare terapia arterei reperfuzie este efectuat cu terapia trombolitică (cu streptokinază, prourokinaza, alteplaza), agenți antiplachetari, și (ticlopidina, clopidogrel sulfat sau Plavix).

In insuficienta cardiaca medicamente cronice utilizate care inhibă reglarea tensiunii arteriale a angiotensinei enzimei de conversie (ECA): captopril, enalapril, ramipril, fosinopril. Doza lor este determinată de cardiolog, în funcție de boala specifică și citirile ECG. De exemplu, Captopril (Capra, Alopresin, Tenziomin) poate fi administrat la 12,5-25 mg - de trei ori pe zi înainte de mese (oral sau sublingual). Ca efect secundar al medicamentului, iar cele mai multe dintre medicamentele din această notă grup tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, tulburări ale rinichilor, insuficiență hepatică, greață și vomă, diaree, urticarie, anxietate crescută, insomnie, parestezii și tremur în compoziția biochimică salturilor de sânge (în inclusiv leucopenie). Trebuie avut în vedere faptul că inhibitorul ECA nu este utilizat în patologia miocardice idiopatică, tensiune arteriala crescuta, stenoza aortica, si modificari vasculare renale giperlasticheskih corticosuprarenală, ascită, sarcină și copii și adolescenți.

Când boala cardiacă ischemică și cardiomiopatia poate fi administrat antiischemice grup de medicamente vasodilatatoare periferice, de exemplu Molsidomina (Motazomin, Korvaton, Sydnopharm) sau Advokard. Molsidomin se administrează pe cale orală - un comprimat (2 mg) de trei ori pe zi; contraindicat cu tensiune arterială scăzută și stare de șoc cardiogen; efectul secundar este o durere de cap.

Antiaritmică și hipotensivă verapamil de droguri (Verakard, Lekoptin) utilizat în boala cardiacă ischemică, cu angină și tahicardie: un comprimat (80 mg) de trei ori pe zi. Pot apărea efecte secundare sub formă de greață, uscăciune a gurii, probleme intestinale, dureri de cap și dureri musculare, insomnie, urticarie, tulburări ale ritmului cardiac. Acest remediu este contraindicat pentru insuficiență cardiacă severă, fibrilație atrială și bradicardie, scăderea tensiunii arteriale.

Acțiunea cardiotonică și antihipoxică este administrată de Mildronat (Meldonium, Angiocardil, Vasonat, Cardionat și alte denumiri comerciale). Se recomandă administrarea unei capsule (250 mg) de două ori pe zi. Acest instrument poate fi utilizat numai pentru pacienții adulți și este contraindicat în cazurile de tulburări de circulație cerebrală și prezența patologiilor structurale ale creierului. Atunci când se utilizează Mildronat, sunt posibile efecte secundare cum ar fi dureri de cap, amețeli, aritmie cardiacă, dificultăți de respirație, uscăciune a gurii și tuse, greață și tulburări intestinale.

Formulări de grup antagoniști β1-adrenergici în boala cardiacă ischemică (metoprolol, propranolol, atenolol, acebutolol, etc.), în primul rând, scăderea tensiunii arteriale, și datorită acțiunii asupra reducerii receptorilor de stimulare simpatic pe membranele celulelor miocardice scăderea frecvenței cardiace, scăderea debitului cardiac, creșterea consumului de cardiomiocite de oxigen și atenuarea durerii. De exemplu, Metoprolol este prescris un comprimat de două ori pe zi, Atenolol este suficient pentru a lua un comprimat pe zi. Cu toate acestea, acest grup de medicamente cresc riscul de insuficienta cardiaca acuta si atriale si ventriculare blocada, iar utilizarea lor este contraindicată în prezența insuficienței congestive și decompensată cardiacă, bradicardie, circulatie proasta. Prin urmare, în prezent, mulți specialiști pun la îndoială efectul antiaritmic al acestor medicamente.

Îmbunătățirea durerii în inimă este de o importanță capitală, deoarece activarea simpatică în timpul durerii determină îngustarea vaselor de sânge și crește povara asupra inimii. Pentru a opri durerea, este obișnuit să utilizați nitroglicerina. Detalii în articol - Pastile eficiente care ameliorează durerea în inimă

Medicii recomandă să se ia vitaminele B6, B9, E și să se mențină sistemul conductiv al inimii - medicamente care conțin potasiu și manie (Panangin, Asparcum, etc.).

Tratamentul chirurgical

Cand infarctele cu boala arterelor coronare (care duce la zona de formare a ischemiei miocardice și akinezie cu camere de expansiune ale inimii), tratamentul chirurgical pentru a restabili fluxul sanguin la nivelul inimii - bypass aorto-coronarian.

În boala cardiacă coronariană, dilatarea coronariană (dilatarea lumenului) - stenting.

Tratamentul chirurgical este cel mai des utilizat atunci când diskinetice anevrism, fie prin anevrizmoektomii (rezecție) sau prin suturarea cavitatea aneurysmal (anevrizmoplastiki), sau prin consolidarea peretelui său.

O cardiomyoplasty dinamică metodă, care implică refacerea sau îmbunătățirea contractilității miocardului folosind mușchii scheletici stimulate electric (de obicei, marginea clapei a latissimus dorsi) fiind înfășurat în jurul unei porțiuni a inimii (cu rezecția parțială a doua nervură). Clapă musculare este cusut în jurul ventriculele, și simultan cu stimularea inimii bate se realizează prin intermediul electrozilor kardiomiostimulyatora implantabile intramusculare.

Profilaxie

Reveniți la secțiunea privind factorii de risc, iar metodele prin care pot fi prevenite patologiile cardiovasculare vor deveni evidente. Principalul lucru - nu pune pe greutate, muta mai mult și nu permit colesterol să se stabilească sub formă de plăci pe pereții vaselor de sânge, iar acest lucru este util după 40 de ani (și prezența bolilor de inima la rudele de sânge) să respecte regimul alimentar in ateroscleroza

Și, desigur, cardiologii consideră că renunțarea la fumat este cea mai importantă condiție pentru prevenirea leziunilor ischemice la miocard. Faptul este că atunci când fumatul proteinele hemoglobinei din celulele roșii din sânge sunt combinate cu gazele de fum de tutun inhalator, formând un foarte dăunător pentru compusul inimii - carboxihemoglobină. Această substanță împiedică celulele sanguine să poarte oxigen, ceea ce duce la hipoxia cardiomiocitară a mușchilor cardiace și la dezvoltarea ischemiei miocardice.

De asemenea, citiți - Prevenirea cardiozăclerozei postinfarcționale

[49], [50], [51], [52], [53]

Prognoză

Cardiologii informaționali de prognostic vorbesc cu reținere: un prognostic precis al dischineziei postinfarctice, hipokineziei și akinezei este dificil.

Pentru a evalua prognosticul mortalității după infarctul miocardic acut, experții Societății Americane de Echocardiografie au intrat în indexul de mișcare Wall (WMI). Cu toate acestea, nu are o valoare prognostică pe termen lung pe termen lung.

În ceea ce privește miocardita, atunci, conform statisticilor, aproape 30% dintre cazuri culminează în recuperare, iar în altele, disfuncția cronică stângă a ventriculului devine o complicație. În plus, aproximativ 10% din cazurile de miocardită de natură virală și microbiană conduc la decesul pacienților. Total acinesia miocardului duce la stop cardiac.

[54], [55], [56]