Simptomele migrenei

Simptomele migrenei se caracterizează printr-o durere tipică de migrenă, care este mai frecvent pulsată și presantă, captează, de obicei, jumătate din cap și este localizată în zona frunții și a temeliei, în jurul ochiului. Uneori, o durere de cap poate începe în regiunea occipitală și se răspândește anterior în regiunea frunții. La majoritatea pacienților, partea durerii se poate schimba de la un atac la altul.

Migrenele nu se caracterizează printr-un caracter strict unilateral al durerii, este considerat un indiciu pentru o examinare suplimentară, al cărei scop este eliminarea leziunilor organice ale creierului!

Durata crizelor la adulți variază de obicei de la 4,3 ore la 3 zile, iar în medie 20 de ore în atacurile episodice de frecventa migrena variaza de la un atac de la 2-3 luni la 15 luni, frecvența cea mai tipică de atacuri -. 2-4 luni .

La unii pacienți câteva ore sau chiar zile înainte de orice simptome de migrena pot aparea prodrom (precursori dureri de cap), inclusiv diverse combinații de simptome cum ar fi oboseala, deteriorarea starea de spirit, dificultăți de concentrare, și , uneori, dimpotrivă, activitatea și creșterea apetitului, tensiune în mușchii gâtului, sensibilitate crescută la lumină, stimuli sonori și olfactivi. După un atac, o parte dintre pacienți rămân din când în când o stare de somnolență, slăbiciune generală și paloare a pielii, adesea căscat (post-drift).

[1], [2], [3], [4], [5]

Simptome de migrenă concomitentă

Migrenele sunt, de regulă, însoțite de greață, sensibilitate crescută la lumină strălucitoare (fotofobie), sunete (fonofobie) și mirosuri, scăderea apetitului. Mai puțin frecvent pot să apară vărsături, amețeală și leșin. Datorită pronunțării fotografiei și a fonofobiei, majoritatea pacienților, în timpul unui atac, preferă să rămână într-o cameră întunecată, într-un mediu calm și liniștit. Durerea cu migrene este agravată de activitatea fizică normală, de exemplu, atunci când mersul pe jos sau alpinismul unei scări. Pentru copii și pacienți tineri, apariția somnolenței este tipică, iar după un vis, durerea de cap dispare adesea fără urmă.

Principalele simptome ale migrenei sunt următoarele:

• durere severă pe o parte a capului (templu, frunte, zona oculară, occiput), alternarea părților laterale ale cefaleei;
• simptomele tipice de migrena: greață, vărsături, lumină și fobie;
• durere crescută din activitatea fizică normală;
• natura pulsatoare a durerii;
• factori provocatori tipici;
• o limitare semnificativă a activității zilnice;
• migrenă aura (15% din cazuri);
• Atacurile de cefalee sunt insuficient vindecate prin analgezice convenționale;
• migrenă ereditară (60% din cazuri).

În 10-15% din cazuri, atacul este precedat de aura migrenă - un complex de simptome neurologice care apar imediat înaintea migrenei sau la începutul acesteia. Această caracteristică distinge migrenă fără o aură (anterior "migrena simplă") și migrenă cu aură (anterior "migrene asociate"). Nu confunda simptomele de aură și migrenă prodromală. Aura se dezvoltă în 5-20 de minute, rămâne nu mai mult de 60 de minute și cu debutul fazei dureroase dispare complet. Pentru majoritatea pacienților, atacurile de migrenă fără aură sunt frecvente, o aură de migrenă nu se dezvoltă sau este foarte rară. În același timp, pacienții cu migrenă cu aură pot dezvolta adesea convulsii fără o aură. În cazuri rare, după aura, nu apare un atac de migrenă (așa-numita aură fără dureri de cap).

Cel mai frecvent vizual sau aura „clasică“ prezintă diverse fenomene vizuale: fotopsie, zboara, pierderea unilaterala a vederii, scotoame sau sclipiri linie luminoasă în zigzag ( „spectru fortificație“). Mai puțin posibil slăbiciune față sau parestezii la nivelul extremităților (gemiparesteticheskaya aura), tulburări de vorbire tranzitorii, dimensiuni de percepție distorsiune și forme ale obiectelor (sindromul „Alice in Wonderland“).

Migrena are o relație strânsă cu hormonii sexuali feminini. Astfel, atacul menstruație provocateur devine mai mult de 35% dintre femei și migrene menstruale în care au loc atacuri in 48 de ore de la debutul menstruatiei sa apara la 5-10% dintre pacienți. Două treimi dintre femei după o atacuri mai frecvente în trimestrul I de sarcină în II și III trimestru există o reducere semnificativă a dureri de cap, până la dispariția completă a atacurilor de migrena. În contextul utilizării contraceptivelor hormonale și a terapiei de substituție hormonală, 60-80% dintre pacienți au raportat un curs mai sever de migrenă.

[6], [7], [8], [9]

Frecventa si cursul atacurilor de migrena

Toate formele de migrena descrise (cu excepția pachetelor) au, de regulă, o frecvență diferită - de la 1-2 ori pe săptămână sau o lună la 1-2 ori pe an. Cursul unui atac de migrena are trei faze.

Faza - prodromal (exprimat în 70% dintre pacienți) - în funcție clinic de forma de migrena: simplu - doar câteva minute, rareori a redus starea de spirit de ore și de performanță, acolo letargie, letargie, somnolență, dureri de cap și apoi în creștere; când începe migrena cu aura - în funcție de tipul de aură care poate precede apariția durerii sau se poate dezvolta la înălțime.

A doua fază se caracterizează printr - o intensă, pulsatorie predominant, mai puțin de spargere, rupere dureri de cap în frontal, periorbital, zone temporale, rareori parietale, tinde să fie o singură față, dar uneori surprinde ambele jumătăți ale capului sau pot alterna - la stânga sau la dreapta.

În același timp, au existat unele caracteristici în funcție de laterality de durere: stângaci sunt mai intense, mai probabil să apară pe timp de noapte sau timp dimineața devreme, la dreapta la stânga - în 2 ori mai des însoțite de crize vegetative, umflarea feței și apar în orice moment al zilei. În timpul acestei faze, paloarea pielii acoperă fața, înroșirea conjunctivei, în special pe partea de durere, senzație de vomă greață (80%), și, uneori, vărsături.

A treia fază este caracterizată de o reducere a durerii, letargie generală, frustrare, somnolență. Uneori, cursul unui atac are așa-numitul status de migrena (1-2% din cazuri), când atacurile de durere într-o zi sau mai multe zile pot urma unul după altul. Când este însoțită de vărsături repetate, se produce deshidratarea corpului, hipoxia creierului. Adesea există simptome neurologice focale ale migrenei, convulsii. Toate acestea necesită o corecție terapeutică urgentă, spitalizarea pacientului.

Cele mai semnificative diferențe clinice ale migrenei de la o durere de cap de tensiune

Simptome	Migrenă	Cefaleea tensiunii
Natura durerii	Bătaie	Compresiv, compresiv
Intensitate	Mare	Slab sau mediu
Localizare	Gemikraniya (zona frontal-temporală cu zona periorbitală), mai puțin frecvent bilaterală	Dureri difuze pe două fețe
Ora de apariție	În orice moment, de multe ori după trezire; adesea apare o confiscare în timpul relaxării (sfârșit de săptămână, sărbători, după rezolvarea unei situații stresante)	La sfârșitul zilei de lucru, adesea după sarcina emoțională
Durata durerii de cap	De la câteva ore până la o zi	Multe ore, uneori zile
Comportament în timpul unui atac	Pacientul evită mișcările, dacă este posibil, preferă să stea cu ochii închisi, activitatea crește durerea	Pacientul continuă activitățile normale
Factorii care ușurează durerea de cap	Somn, vărsături la înălțimea durerii	Relaxarea mentală, relaxarea mușchilor pericranieni

Soiuri de migrenă clinică

La unii pacienți în timpul unui atac se poate produce simptome vegetative migrena: palpitatii, edem facial, frisoane, simptome hiperventilatie (dificultăți de respirație, senzație de sufocare), lăcrimarea ochilor, senzație de leșin, hiperhidroză. În 3-5% dintre pacienții cu manifestări vegetative sunt atât de numeroase și de vii, încât să ajungă la nivelul unui atac de panica tipic cu sentimente de anxietate, frică. Aceasta este așa-numita migrenă vegetativă sau panică.

La majoritatea pacienților (60%), convulsiile apar exclusiv în timpul zilei, adică în timpul vegherii, 25% dintre pacienți sunt îngrijorați atât de atacurile de veghe, cât și de convulsii care le trezesc noaptea. Nu mai mult de 15% dintre pacienți suferă exclusiv de migrena de somn, adică atacurile dureroase apar în timpul somnului unei nopți sau în trezirea dimineața. Studiile au arătat că principala condiție prealabilă pentru transformarea trezirii migrenei într-un somn migrenos este prezența unei depresii și a unei anxietăți severe.

În 50% dintre femeile care sufera de atacuri de migrena sunt strâns legate de ciclul menstrual. Cele mai multe atacuri asociate cu menstruatia - atacuri de migrenă fără aură. A propus să împartă aceste atacuri asupra adevarata menstruale (katemenialnuyu) migrena (atunci când apar convulsii numai în perioada de „okolomenstrualny“) și migrena asociată cu menstruația (atunci când convulsiile pot fi cauzate de nu numai menstruației, ci și de alți factori de migrenă provocând: schimbarea de vreme, stres, alcool, etc.). Migrenă menstruală reală se găsește în cel mult 10% dintre femei. Mecanismul principal al katamenialnoi atac de migrenă cred scădere conținut de estrogen în faza Iuțeală târzie a ciclului menstrual normal (de obicei în ovulație).

Criteriile de diagnosticare pentru migrenele menstruale sunt după cum urmează.

• Migrenă menstruală reală.
• Cefalee atacuri la o femeie menstruala care indeplinesc criteriile pentru migrena fara aura.
• Convulsiile apar exclusiv în 1-2 zile (de la -2 la +3 zile) în cel puțin două din cele trei cicluri menstruale și nu apar în timpul altor perioade ale ciclului.
• Migrenă asociată cu menstruația.
• Cefalee atacuri la o femeie menstruala care indeplinesc criteriile pentru migrena fara aura.
• Atacurile apar în 1-2 zile (de la -2 la +3 zile) în cel puțin două din cele trei cicluri menstruale și, în plus, în alte perioade ale ciclului.

Migrenă cronică. La 15-20% dintre pacienții cu boală tipic în primii ani de migrena episodică, cu creșteri frecvenței crizelor convulsive până la apariția de dureri de cap de zi cu zi, natura, care este treptat în schimbare: durerea devine mai puțin severă, devin permanente, pot pierde unele dintre simptomele tipice ale migrenei. Acest tip de îndeplinirea criteriilor de migrenă fără aură, dar apare mai des de 15 zile pe lună, timp de 3 luni sau mai mult se numește migrenă cronică (termenul „transformat migrena“ folosit anterior). Alături de alte tulburări (status migrenă, infarctul migrenos, accident vascular cerebral, migrena, și colab.) Incorporated migrena primă secțiune ICBG-2 cronice „Complicațiile migrena.“

Cronica de tensiune cronică și migrenă cronică sunt principalele soiuri clinice ale durerii cronice de cefalee zilnice. Se arată că, în transformarea migrenei episodice într-o formă cronică de joc de rol, doi factori principali: abuzul de analgezice (cunoscut sub numele de abuzus medicinale) și depresie, care are loc, de regulă, pe un fond de situații cronice traumatice.

Următoarele criterii sunt cele mai importante în stabilirea diagnosticului de migrenă cronică:

• zilnic sau aproape zilnic dureri de cap (de obicei 15 zile pe lună) pentru mai mult de 3 luni pentru mai mult de 4 ore / zi (fără tratament);
• atacurile tipice ale migrenei în istorie, începând cu vârsta de 20 de ani;
• creșterea frecvenței cefalgiei la o anumită etapă a bolii (perioada de transformare);
• scăderea intensității și severității caracteristicilor migrene (greață, fotografie și fonofobie), deoarece durerile de cap devin mai frecvente;
• probabilitatea menținerii declanșatoarelor tipice ale migrenei și a caracterului unilateral al durerii.

Se arată că migrena este adesea combinat cu alte dizabilități, au (comorbidități) legătura ei strânsă patogenetic. Astfel de tulburări comorbide agrava foarte mult cursul unui atac, agrava starea pacienților în perioada interictale și, în general, duce la o deteriorare semnificativă a calității vieții. Aceste tulburări includ depresie și anxietate, tulburări vegetative (simptome hiperventilatie, atacuri de panică), somn noaptea, tensiune si durere perikranialnyh musculare, tulburări gastro-intestinale (dischinezia căilor biliare la femei și boala ulcer gastric la bărbați). Pentru tulburările comorbide migrena poate fi atribuită, și dureri de cap asociate, adesea deranjant pacientii intre atacuri de migrena. Tratamentul tulburărilor comorbide, violarea starea pacienților în perioada interictal - unul din scopurile terapiei preventive migrena. În plus, există o relație de migrenă prezumat comorbidă și tulburări neurologice cum ar fi epilepsia, accidentul vascular cerebral, sindromul Raynaud și tremor esențial.

Cu o "migrenă arterială bazilară" separată, există dureri pulsante în partea din spate, tulburări vizuale, dizartrie, dezechilibru, greață și tulburări de conștiență.

În forma oftalmologică, migrenă are o durere laterală, o diplopie, o grețură și o vărsături.

O afecțiune numită echivalentul de migrenă este descrisă atunci când există crize neurologice dureroase sau simptomatice fără cea mai mare durere de cap.

Simptomele migrenei cu aura depind de faptul că în zona bazinului vascular dezvoltă procesul patologic:

1. oftalmică (de exemplu, ceea ce a fost denumit anterior migrenelor clasic ..), care începe cu un fotopsie luminos câmpurile stânga sau dreapta vizuale ( „scotoame sclipitoare“, în cuvintele lui J. Charcot), urmată de o pierdere pe termen scurt a câmpurilor vizuale, sau pur și simplu declin - „voal“ cu dezvoltarea hemicraniei acute. Cauza aură vizuală, aparent, este distsirkulyatsii piscina posterior arterei cerebrale;
2. retinian, care se manifestă ca un scotom central sau paracentral și orbire tranzitorie la unul sau ambii ochi. Se presupune că tulburările vizuale sunt cauzate de discircularea în sistemul de ramuri ale arterei centrale a retinei. Într-o formă izolată, migrenă retinală este foarte rară, poate fi combinată sau alternativă cu migrena oftalmică sau migrenă fără aură;
3. oftalmoplegicheskaya când dureri de cap de ajustare sau simultan cu aceasta având diferite tulburări oculomotori: ptoză unilaterală, diplopia ca urmare a oftalmoplegiei externe parțiale, care pot fi cauzate de:
   1. compresia nervului oculomotor cu artera carotidă dilatativă și edematoasă și sinusul cavernos (se știe că acest nerv este cel mai susceptibil la această compresie datorită topografiei sale) sau
   2. spasmul și edemul ulterior al arterei, alimentarea cu sânge, care conduce la ischemia nervului oculomotor și se manifestă, de asemenea, prin simptomele descrise mai sus;
4. paresteticheskaya, care de obicei începe cu degetele de la o mână, apoi a cuprins întreaga superioară la nivelul membrelor, feței și limbii, în timp ce era parestezie în limba majorității autorilor sunt considerate ca migrena [Olsen, 1997]. Prin frecvența apariției, tulburările sensibile (parestezii) stau de obicei pe locul doi după migrenă oftalmică. Cu migrenă hemiplegică, o parte din aură este hemipareză. Aproximativ jumătate dintre familiile cu migrenă hemiplegică familială au avut o legătură cu cromozomul 19 [Joutel et al., 1993]. Pot exista forme combinate (hemipareză, uneori cu hemiesthesie, parestezii pe partea laterală, opus durerii de cap sau extrem de rar pe aceeași parte);
5. tulburări de vorbire apatică - tranzitorie de diferite tipuri: motor, afazie senzorială, dizartrie mai puțin frecventă;
6. vestibulară (vertij de severitate variabilă);
7. cerebellar (diverse tulburări de coordonare);
8. destul de rar - formă bazilară de migrenă; se dezvoltă adesea la fete în vârstă de 10-15 ani. Începe cu o afectare vizuală: există o senzație de lumină strălucitoare în ochi, orbire bilaterală timp de câteva minute, apoi amețeli, ataxie, dizartrie, tinitus. În mijlocul atacului, parestezia se dezvoltă în mâini, picioare timp de câteva minute; apoi - cea mai clară durere de cap pulsată; în 30% din cazuri, este descrisă pierderea conștienței.

Baza acestor simptome este îngustarea arterei bazilare și / sau a ramurilor acesteia (cerebellar posterior sau posterior, auditiv intern etc.); tulburarea conștienței este cauzată de răspândirea procesului ischemic în regiunea formării reticulare a tulpinii creierului. Diagnosticul este, de obicei, ajutat de prezența anamneziei ereditare, a caracterului paroxistic al unei dureri de cap obișnuite, regresia completă a simptomatologiei descrise, absența oricărei patologii în studii suplimentare. Mai târziu, când se ajunge la pubertate, aceste atacuri sunt înlocuite de obicei cu o migrenă fără aură. Adesea, pacienții descriu aura, după care nu ar trebui să existe o durere de cap. Acest tip de migrenă fără dureri de cap este mai frecvent la bărbați.

In ultimele decenii, a descris o altă formă specifică de dureri de cap unilaterale vasculare - cefalee pîrghie sau klastersindrom (sinonime: migrena nevralgie Harris, cefalee histamina, Horton). Spre deosebire de migrena obișnuită, această formă este mai frecventă la bărbați (raportul bărbaților și femeilor este de 4: 1), persoanele de vârstă tânără sau medie (30-40 de ani) se îmbolnăvesc. Atacul Rezchayshey se manifesta prin durere in ochi si periorbitale cu regiunea temporala de captare, însoțită de lăcrimare și rinoree (sau de stabilire a nasului) pe partea de dureri de cap de multe ori la stânga; durerea poate iradiat la nivelul gâtului, urechii, brațului, uneori însoțită de sindromul Horner (ptosis, miosis). Dacă, în timpul unei migrene normale, pacienții încearcă să se întindă și preferă pace, tăcere și o cameră întunecată, atunci cu o durere de cap se află într-o stare de anxietate psihomotorie. Atacurile durează de la câteva minute (10-15) până la 3 ore (durata medie a durerii atacă 45 de minute). Convulsiile merg în serie - de la 1 la 4, dar nu mai mult de 5 pe zi. Adesea apar pe timp de noapte, de obicei, în același timp. Acestea durează 2-4-6 săptămâni, apoi dispar pentru câteva luni sau chiar ani. Prin urmare, denumirea de "pachet" (cluster). Greața și vărsăturile apar doar în 20-30% din cazuri. Înrăutățirea se produce mai des în toamnă sau în timpul iernii. Se atrage atenția asupra aspectului pacienților: creștere înaltă, construcție atletică, falduri transversale pe frunte, fața "leului". Prin natura tot mai ambițioase, predispuse la dispute, exterior agresiv, dar pe plan intern neajutorat, timid, indecis ( „aspectul leului, dar inima unui șoarece“). Factorii ereditori cu această formă de migrenă sunt notați numai într-un număr mic de cazuri.

Există două forme de dureri de cap cluster: episodice (remitere - câteva luni sau chiar ani, acesta se găsește în 80% din cazuri) și cronice (durata „luminos“ diferența dintre crize de durere timp de cel puțin 2 săptămâni).

Suficient de aproape manifestări clinice la forma descrisă de așa-numita „hemicranie paroxistică cronică“ (CPH) [Sjaastad, 1974]: episoade de zi cu zi de ardere intensă, roadere, cel puțin - pulsatil este întotdeauna unilaterală, localizată în zona orbito-frontal-temporal „Durata paroxism 10-40 min, dar frecvența lor poate fi de până la 10-20 pe zi. Convulsiile sunt însoțite de ochi înlăcrimați, înroșirea ochilor și a rinoreei sau congestie nazală pe partea de durere. Spre deosebire de sindromul de cluster - dominat de femei (8: 1), nu există nici pe termen lung intervale „light“, nu există nici o „grinzi“. „Drama“ efect văzut cu indometacin: crize perenă a avut loc la câteva zile după tratament.

[10], [11], [12]

Migrenă complicații

Observații clinice timpurii, și mai ales cele mai recente realizări în dezvoltarea unor metode moderne de cercetare (CT, potențiale evocate, imagistica prin rezonanță magnetică) sugerează că, în unele cazuri frecvente, crize prelungite de atacuri de migrena poate servi ca o condiție prealabilă pentru leziunile vasculare severe ale creierului, de obicei, în funcție de tipul ischemice. Conform scanării cu tomografie computerizată (CT), am găsit focare de densitate redusă în zonele corespunzătoare. Trebuie remarcat faptul că accidentele vasculare apar adesea în bazinul arterei cerebrale posterioare. O istorie a acestor pacienți cu dureri de cap migrena frecvente în curs de dezvoltare autori acute și ulterioare de proces ischemic considera ca forma „catastrofal“ de migrena. Motivul pentru asumarea patogenia generală a acestor condiții (migrena, atacuri ischemice tranzitorii) este distsirkulyatsii similaritate în diferite bazine cerebrovasculare (angiografice și CT) în cadrul acestor procese.

În plus, o catamneză, urmărită la 260 de pacienți care au suferit atacuri de migrenă în trecut, a arătat în 30% dintre aceștia bolile hipertensive ulterioare. Există indicații privind o combinație de migrenă cu fenomenul Reynaud (până la 25-30%), care reflectă perturbarea mecanismelor vasculare neuro-reglabile difuze.

De asemenea, literatura de specialitate descrie pacienții cu atacuri de migrenă, care au dezvoltat apoi convulsii epileptice rare. În cele ce urmează, aceste stări paroxistice au alternat. EEG a prezentat activitate epileptică. O valoare definitiva este asociata cu atacurile frecvente de migrena severa a hipoxiei cerebrale, desi geneza acestor conditii nu este in totalitate clara. Există indicații când prolapsul valvei mitrale și simptomele migrenei (20-25%) sunt combinate. Este discutată problema riscului posibil de tulburări cerebrovasculare într-o combinație a acestor procese. Se observă observații privind combinarea migrenei cu boala Tourette (la 26% din aceasta din urmă), ceea ce se explică prin prezența unei perturbări a metabolismului serotoninei la ambele boli.