Tratamentul migrenei

Tratamentul migrenei se reduce în principal la eliminarea factorilor provocatori (fumatul, consumul de alcool, lipsa somnului, stresul, suprasolicitarea, consumul anumitor alimente, vasodilatatoare - nitroglicerină, dipiridamol etc.), exerciții fizice regulate. În timpul unui atac, afecțiunea este ameliorată prin plasarea pacientului într-o cameră liniștită și întunecată.

Farmacoterapia migrenei include terapia abortivă (comprimatele pentru migrenă sunt utilizate pentru a opri un atac - analgezice, vasoconstrictoare extracraniene, ergotamină, triptani, cafeină, zolmitriptan, sumatriptan) și terapia preventivă (care vizează prevenirea unui atac - amitriptilină, propranolol, blocante ale canalelor de calciu). Modul de vindecare a migrenei se decide în fiecare caz în parte.

Pentru majoritatea pacienților cu migrenă, tot tratamentul se limitează la oprirea atacurilor. Numai în cazurile de atacuri frecvente, severe și/sau adăugarea de sindroame psihopatologice (anxietate, depresie etc.) este indicat tratamentul profilactic (preventiv) al migrenei. Scopul principal al tratamentului profilactic al migrenei este de a reduce frecvența atacurilor și de a diminua intensitatea acestora. Este imposibil să se vindece complet migrena din cauza naturii ereditare a bolii. Tratamentul profilactic al migrenei nu este prescris în timpul sarcinii sau al sarcinii planificate.

Tratamentul atacului de migrenă

Tratamentul unui atac de migrenă începe cât mai devreme posibil: pentru migrena clasică ( migrenă cu aură) - când apar precursorii unui atac, pentru migrena simplă - când începe durerea de cap. Uneori, atacul este limitat doar de aură, așa că unii pacienți încep să ia medicamentul doar atunci când apare durerea de cap.

Terapia medicamentoasă trebuie prescrisă în funcție de intensitatea atacului de migrenă. Dacă pacientul are atacuri de intensitate ușoară sau moderată (nu mai mult de 7 puncte pe scala analogică vizuală a durerii), care durează nu mai mult de 1 zi, se recomandă utilizarea analgezicelor simple sau combinate (pe cale orală sau sub formă de supozitoare): paracetamol (500 mg) sau naproxen (500-1000 mg), sau ibuprofen (200-400 mg), sau acid acetilsalicilic [500-1000 mg]. Există forme speciale ale medicamentului pentru tratamentul migrenelor, cum ar fi Aspirina 1000 (comprimate efervescente), codeină + paracetamol + propifenazonă + cafeină (1-2 comprimate), precum și medicamente care conțin codeină (codeină + paracetamol + cafeină, codeină + paracetamol + metamizol sodic + cafeină + fenobarbital). La prescrierea terapiei medicamentoase, este necesar să se avertizeze pacienții cu privire la posibilul risc de abuz, dureri de cap (în cazul utilizării excesive de medicamente) și dependență (în cazul utilizării de medicamente care conțin codeină). Acest risc este deosebit de mare la pacienții care suferă de atacuri de migrenă foarte des (mai mult de 10 ori pe lună).

Principalele cerințe pentru medicamentele antimigrenoase sunt eficacitatea, siguranța și viteza de acțiune. Atunci când alegeți o formă farmaceutică specifică pentru a opri un atac de migrenă, este recomandabil să începeți cu forme mai simple (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene) și numai dacă nu există niciun efect, să treceți la un tratament mai țintit (medicamente ergotaminice, agoniști serotoninici).

Pacienții care nu solicită ajutor medical utilizează în majoritatea cazurilor analgezice simple sau combinate, non-narcotice. Aceste pastile pentru migrenă pot ajuta și pacienții cu dureri de cap episodice. Dar este important să ne amintim că analgezicele nu trebuie abuzate, deoarece acestea pot contribui la trecerea durerilor de cap în forme cronice.

Printre AINS, se preferă inhibitorii de ciclooxigenază, în principal la nivelul SNC sau la nivelul SNC și periferie: meloxicam, nimesulidă, paracetamol, acid acetilsalicilic, ibuprofen. În atacurile însoțite de greață, se recomandă utilizarea acidului acetilsalicilic sub formă de soluție efervescentă, deoarece această formă ameliorează mai bine greața. Mecanismul fundamental de acțiune al AINS este asociat cu inhibarea sintezei COX - o enzimă cheie în metabolismul acidului arahidonic, un precursor al prostaglandinelor (PG). Unele AINS suprimă foarte puternic sinteza PG, altele slab. În același timp, nu s-a constatat nicio relație directă între gradul de suprimare a sintezei PG, pe de o parte, și activitatea analgezică, pe de altă parte.

Tablete pentru migrenă utilizate pentru a opri un atac

• Medicamente pentru migrenă cu mecanism de acțiune nespecific:
  • analgezice;
  • AINS;
  • medicamente combinate.
• Medicamente cu un mecanism de acțiune specific:
  • Agoniștii selectivi ai receptorilor 5-HT1 _, sau triptanii, sunt medicamentele de elecție pentru tratarea atacurilor de migrenă;
  • agoniști neselectivi ai receptorilor 5- _HT1
  • ergotamină etc.
• Mijloace auxiliare:
  • metoclopramidă, domperidonă, clorpromazină.

Medicamente pentru tratamentul migrenei abortive

1. Aspirină
2. Acetaminofen
3. Nurofen, remesulidă, revmoxicam
4. Analgezice combinate (nurofen + solpadeină, cafetamină, cofergot etc.)
5. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (naproxen, ibuprofen etc.)
6. Medicamente ergotaminice (ergotamină, nicergolină)
7. Agoniști selectivi ai serotoninei (sumatriptan și zolmitriptan, imigran, zolmigren, naramig)
8. Dihidroergotamină (Digidergot - spray nazal)
9. Agenți adjuvanți (aminazină, cerucal, droperidol, motilium)

Medicamentele combinate pentru tratamentul migrenei - cafetină, citramon, spazmalgin, spazmoveralgin-neo, solpadeină și altele - au un efect analgezic mai mare datorită includerii unor componente suplimentare. De regulă, aceste medicamente conțin cafeină, care are un efect tonic asupra vaselor de sânge ale creierului, ceea ce explică efectul său benefic asupra migrenei. În plus, cafeina sporește efectul venopresor, inhibă activitatea prostaglandinelor și histaminei. Trebuie menționat că combinația de paracetamol cu cafeină este eficientă în oprirea atacurilor de migrenă, paracetamolul pur nu are un efect terapeutic atât de pronunțat. Codeina are un efect analgezic și sedativ și, de asemenea, potențează efectul paracetamolului. De exemplu, medicamentul cafetină conține: propifenazonă - 210 mg, paracetamol - 250 mg, cafeină - 50 mg, fosfat de codeină - 10 mg. În funcție de intensitatea durerii de cap, se iau unul sau două comprimate; dacă nu există niciun efect, se ia o a doua doză după 30 de minute. Doza zilnică maximă este de 6 comprimate de cafetină.

Întrucât un atac de migrenă se oprește de obicei odată cu adormirea, somniferele, cum ar fi benzodiazepinele sau fenobarbitalul, care fac parte din multe medicamente combinate care conțin AINS (sedalgin, pentalgin, spazmoveralgin-neo), pot ajuta într-o oarecare măsură. Este mai bine să luați medicamentul în primele minute sau ore de la debutul unui atac de migrenă, de preferință nu mai târziu de 2-4 ore. În cazul utilizării frecvente a analgezicelor, este necesară o precauție deosebită, deoarece există riscul de a dezvolta o durere de cap indusă de medicamente. Se crede că un pacient care ia medicamente pentru migrenă zilnic sau o dată la două zile poate dezvolta o durere de cap indusă de medicamente după trei luni.

Dacă AINS nu ajută pacientul, i se pot recomanda medicamente ergotaminice. Aceste medicamente au un efect vasoconstrictor puternic, previn inflamația neurogenă și, prin urmare, opresc un atac de migrenă. Ergotamina este prescrisă în monoterapie sau în combinație cu analgezice, antiemetice și sedative, cafeină. Eficacitatea medicamentelor ergotaminice împotriva migrenelor este mai mare atunci când medicamentul este administrat ocolind tractul gastrointestinal (supozitoare rectale, spray nazal). Cu sensibilitate crescută la medicamentele cu ergotamină, sunt posibile reacții adverse: dureri în piept, durere și parestezii la nivelul membrelor, spasme musculare, vărsături, diaree. Spray-ul nazal Digidergot are cele mai puține efecte secundare. Cardiopatia ischemică, hipertensiunea arterială și bolile vasculare periferice sunt contraindicații pentru prescrierea medicamentelor ergotaminice. Doza inițială este de 1-2 mg de ergotamină, dacă este necesar, doza poate fi repetată după 30 de minute, în timp ce doza totală nu trebuie să depășească 5 mg per atac sau 10 mg pe săptămână.

Agoniștii selectivi ai serotoninei (imigran, naramig) au un efect selectiv asupra receptorilor serotoninici din vasele cerebrale, provocând îngustarea selectivă a arterelor carotide, fără a avea un efect semnificativ asupra fluxului sanguin cerebral. Se crede că dilatarea acestor vase este principalul mecanism de dezvoltare a migrenei la om. În plus, aceste medicamente pentru migrenă inhibă activitatea nervului trigemen. Sunt foarte eficiente atât în ceea ce privește cefaleea în sine (ameliorează chiar și atacurile de migrenă extrem de severe), cât și în ceea ce privește greața și vărsăturile. Imigran se utilizează sub formă de comprimate (comprimate de 50 mg și 100 mg) și injectabil - 6 mg subcutanat, administrarea se efectuează cu ajutorul unui autoinjector (doza totală nu trebuie să depășească 12 mg/zi). Reacțiile adverse sunt de obicei ușoare: înroșirea feței, oboseală, somnolență, slăbiciune, disconfort în piept (la 3-5% dintre pacienți).

Medicamentele pentru migrenă, cum ar fi agoniștii serotoninei, sunt, de asemenea, contraindicate în cardiopatia ischemică, hipertensiune arterială. Este strict interzisă utilizarea acestui grup de medicamente împreună cu ergotamină sau alte vasoconstrictoare.

Medicamentul antimigrenos zolmitriptan (zolmigren) are un mecanism de acțiune diferit. Punctul de aplicare îl reprezintă receptorii serotoninei 5-HT B/D. Medicamentul provoacă vasoconstricție, în principal a vaselor craniene, blochează eliberarea de neuropeptide, în special a peptidei intestinale vasoactive, care este principalul efector transmițător al excitației reflexe, provocând vasodilatație, ce stă la baza patogenezei migrenei. Oprește dezvoltarea unui atac de migrenă fără un efect analgezic direct. Pe lângă oprirea unui atac de migrenă, reduce greața, vărsăturile (în special în cazul atacurilor pe partea stângă), foto- și fonofobia. Pe lângă acțiunea periferică, afectează centrii trunchiului cerebral asociate cu migrena, ceea ce explică efectul repetat stabil în tratamentul unei serii de atacuri de migrenă. Foarte eficient în tratamentul complex al stării migrenoase - o serie de mai multe atacuri de migrenă severe, succesive, care durează 2-5 zile. Elimină migrena asociată cu menstruația. Efectul medicamentului se dezvoltă în 15-20 de minute și atinge un maxim la o oră după administrare. Doza terapeutică este de 2,5 mg; dacă durerea de cap nu este complet ameliorată după 2 ore, este posibilă o doză repetată de 2,5 mg. Doza zilnică maximă este de 15 mg. Reacțiile adverse posibile pot include somnolență, senzație de căldură.

Într-un studiu efectuat pe un reprezentant al grupului triptanic, zolmigren, s-au obținut următoarele date: în 20% din cazuri - o scădere a frecvenței atacurilor de migrenă, în 10% din cazuri - o scădere a severității sindromului durerii și a simptomelor asociate cu aceeași frecvență, în 50% din observații - un efect pozitiv asupra tulburărilor autonome, o scădere a severității sindromului astenic.

Este important de menționat că în timpul unui atac de migrenă, mulți pacienți prezintă o atonie pronunțată a stomacului și intestinelor, astfel încât absorbția medicamentelor administrate oral este afectată. În acest sens, în special în prezența grețurilor și vărsăturilor, sunt indicate antiemetice, care stimulează simultan peristaltismul și îmbunătățesc absorbția: metoclopramidă (2-3 lingurițe de soluție - 10-20 mg oral, 10 mg intramuscular, intravenos sau în supozitoare 20 mg), domperidonă (10-20 mg oral) cu 30 de minute înainte de administrarea analgezicelor.

În caz de intensitate ridicată a durerii (mai mult de 8 puncte pe scala analogică vizuală a durerii) și durată semnificativă a atacurilor (24-48 de ore sau mai mult), este indicată o terapie specifică. Așa-numiții triptani, agoniști ai receptorilor serotoninici de tip 5HT1 _: sumatriptan, zolmitriptan, naratriptan, eletriptan, frovatriptan etc., sunt recunoscuți ca „standardul de aur”, adică cel mai eficient mijloc capabil să amelioreze durerea intensă a migrenei în 20-30 de minute. Aceste medicamente acționează asupra receptorilor 5-HT1 _situați atât în sistemul nervos central, cât și la periferie, blocând eliberarea neuropeptidelor durerii și contractând selectiv vasele dilatate în timpul unui atac. Alături de comprimate, există și alte forme farmaceutice de triptani, cum ar fi spray-ul nazal, soluția pentru injecții subcutanate și supozitoarele. Datorită prezenței anumitor contraindicații și efecte secundare, înainte de a începe să administreze triptani, pacientul trebuie să citească cu atenție instrucțiunile de utilizare a medicamentului.

Imigran (sumatriptan) este un medicament pentru migrenă. Ameliorează atacurile de migrenă cu sau fără aură. Spray-ul nazal este indicat în special pentru atacurile de migrenă însoțite de greață și vărsături, precum și pentru obținerea unui efect clinic imediat. Formă de eliberare: spray nazal 10 sau 20 mg într-o singură doză, comprimate 50,100 mg nr. 2. Producător - GlaxoSmithKline Trading CJSC.

Medicamentele pentru migrenă care conțin ergotamină, care au fost utilizate pe scară largă în trecut și au un efect vasoconstrictor asupra mușchilor netezi ai peretelui vascular, sunt utilizate din ce în ce mai rar recent.

Tratamentul preventiv al migrenei

Durata tratamentului trebuie să fie suficientă (de la 2 la 12 luni, în medie 4-6 luni, în funcție de severitatea migrenei).

Obiectivele tratamentului preventiv al migrenei

• Reducerea frecvenței, duratei și severității atacurilor de migrenă.
• Reducerea frecvenței administrării medicamentelor care ameliorează atacurile poate duce la dureri de cap cronice.
• Reducerea impactului atacurilor de migrenă asupra activităților zilnice + tratamentul afecțiunilor comorbide.

Această terapie previne cronicizarea bolii și îmbunătățește calitatea vieții pacienților.

Indicații pentru tratamentul profilactic al migrenei

• Frecvență ridicată a atacurilor (trei sau mai multe pe lună).
• Atacuri de lungă durată (3 zile sau mai mult) care cauzează o inadaptare semnificativă.
• Tulburări comorbide în perioada interictală care agravează calitatea vieții (depresie, insomnie, disfuncție a mușchilor pericranieni, cefalee tensională asociată cu aceasta).
• Contraindicații pentru tratamentul avortului, ineficacitatea sau tolerabilitatea redusă a acestuia.
• Migrenă hemiplegică sau alte atacuri de cefalee în timpul cărora există riscul de a dezvolta simptome neurologice permanente.

Tratamentul preventiv al migrenei include medicamente pentru migrenă din diferite grupuri farmacologice. Modul de vindecare a migrenei se decide strict individual. Fiecărui pacient i se prescriu pastile pentru migrenă, ținând cont de mecanismele patogenetice ale bolii, factorii provocatori, natura tulburărilor emoțional-personale și comorbide.

Terapia preventivă trebuie prescrisă în următoarele condiții (Silberstein):

1. Două sau mai multe atacuri pe lună care cauzează incapacitate de muncă timp de 3 sau mai multe zile.
2. Medicamentele simptomatice sunt contraindicate (ineficiente).
3. Necesită administrarea de medicamente pentru avort de mai mult de două ori pe săptămână.
4. Există circumstanțe speciale, de exemplu, atacurile apar rar, dar provoacă tulburări profunde și pronunțate.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Reacții adverse: greață, vărsături, arsuri la stomac, dureri abdominale, tulburări intestinale, erupții cutanate

1. Remesulidă 100 mg de 2 ori pe zi.
2. Revmoxicam 7,5-15 mg o dată pe zi.
3. Nurofen 200-400 mg de 2-3 ori pe zi.
4. Ketoprofen 75 mg de 3 ori pe zi.
5. Naproxen 250-500 mg de 2 ori pe zi

Triciclic, cu acțiune sedativă

Contraindicat în glaucom, hiperplazie prostatică, tulburări de conducere cardiacă

Amitriptilină 10-150 mg/zi

Inhibitorii recaptării serotoninei

Reacțiile adverse includ greață, diaree, insomnie,
anxietate, disfuncție sexuală

• Fluoxetină (Prozac) 10-80 mg/zi
• Citalopram (Citahexal) 20-40 mg/zi

Beta-blocante

Reacțiile adverse includ oboseală, tulburări gastrointestinale, tulburări de somn, hipotensiune arterială, extremități reci, bradicardie, disfuncție sexuală. Contraindicat: pacienți cu astm, bronșită obstructivă cronică, insuficiență cardiacă, bloc atrioventricular, diabet zaharat insulinodependent, boli vasculare periferice.

• Propranolol 60-160 mg/zi
• Metoprolol 100-200 mg/zi

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Blocante ale canalelor de calciu

• Verapamil 120-480 mg/zi (Poate provoca hipotensiune arterială, constipație, greață)

Cura tratamentului este de 2-3 luni. Curele de tratament preventiv trebuie efectuate în combinație cu medicamente care opresc direct un atac de migrenă. Se utilizează beta-blocante, antidepresive, blocante ale canalelor de calciu, agenți antiserotoninergici și anticonvulsivante. Tratamentul începe de obicei cu beta-blocante sau antidepresive. Pe lângă terapia medicamentoasă, este recomandabil să se efectueze psihoterapie rațională, acupunctură și tehnici de relaxare a mușchilor pericranieni.

În ultimii ani, a fost studiată oportunitatea utilizării medicamentelor antiepileptice (anticonvulsivante) pentru prevenirea migrenei, datorită capacității lor de a reduce excitabilitatea crescută a neuronilor din creier și, prin urmare, de a elimina premisele pentru dezvoltarea unui atac. Anticonvulsivantele sunt indicate în special pacienților cu atacuri de migrenă severe și frecvente, care sunt rezistente la alte tipuri de tratament, inclusiv migrena cronică, precum și cefaleea tensională cronică. Un astfel de medicament este topiramatul în doză de 100 mg pe zi (doza inițială - 25 mg pe zi cu o creștere de 25 mg în fiecare săptămână, regimul este de 1-2 ori pe zi; durata terapiei este de 2-6 luni). Înainte de începerea tratamentului, medicul trebuie să citească cu atenție instrucțiunile de utilizare a medicamentului.

Schema terapeutică complexă pentru pacienții vârstnici (peste 45-50 de ani) poate include vasodilatatoare, nootropice și antioxidanți: piracetam + cinarizină (două capsule de 3 ori pe zi), cinarizină (50 mg de trei ori pe zi), vinpocetină (10 mg de 2-3 ori pe zi), dihidroergocriptină + cafeină - vasobral (2 ml de 2-3 ori pe zi sau 1 comprimat de 3 ori pe zi), piracetam (800 mg de 2-3 ori pe zi), succinat de etilmetilhidroxipiridină (125 mg de trei ori pe zi). Deși aceste medicamente nu au un efect antimigrenos specific, ele pot fi utile datorită efectelor lor nootropice și antioxidante. Prezența sindromului miofascial în mușchii pericranieni și în mușchii centurii scapulare superioare, mai des pe partea durerii, necesită administrarea de miorelaxante (tizanidină 4-6 mg/zi, tolperisonă 150 mg de 2-3 ori pe zi, baclofen 10 mg de 2-3 ori pe zi), deoarece tensiunea musculară excesivă poate provoca un atac de migrenă tipic.

Există unele dovezi că toxina botulinică este eficientă în tratarea migrenelor, deși multe studii clinice publicate nu susțin acest lucru.

Dacă un pacient cu migrenă prezintă comorbide care perturbă semnificativ afecțiunea în perioada interictală, tratamentul trebuie să vizeze nu doar prevenirea și oprirea atacurilor de durere propriu-zise, ci și combaterea acestor însoțitori nedoriți ai migrenei (tratamentul depresiei și anxietății, normalizarea somnului, prevenirea tulburărilor autonome, impactul asupra disfuncției musculare, tratamentul bolilor gastrointestinale). Doar o astfel de abordare va ameliora starea pacienților în perioada interictală și le va îmbunătăți calitatea vieții.

Recent, metodele non-medicamentoase au fost utilizate din ce în ce mai mult pentru tratarea atacurilor de migrenă frecvente și severe: psihoterapia, relaxarea psihologică, biofeedback-ul, relaxarea musculară progresivă, acupunctura. Aceste metode sunt cele mai eficiente la pacienții cu migrenă cu tulburări emoționale și de personalitate (depresie, anxietate, tendințe demonstrative și hipocondriace, stres cronic). În prezența disfuncției severe a mușchilor pericranieni, sunt indicate relaxarea post-izometrică, masajul zonei cervicale, terapia manuală și gimnastica. Remediile populare sunt, de asemenea, utilizate pentru tratarea migrenei.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tratamentul atacurilor severe de migrenă

Atacurile de migrenă cu durere intensă, în special cele însoțite de greață și vărsături severe, pot necesita administrarea parenterală de medicamente. Pentru a opri un astfel de atac, sumatriptanul poate fi administrat subcutanat. În acest caz, efectul medicamentului apare în decurs de 30 de minute, iar efectul său va dura până la 4 ore. Dihidroergotamina (DHE) este un derivat de ergot produs sub formă injectabilă. Are un efect vasoconstrictor mai puțin pronunțat asupra arterelor periferice decât ergotamina și este capabilă să oprească eficient un atac. Dihidroergotamina poate fi administrată subcutanat sau intravenos. Când este administrată intravenos, dihidroergotamina provoacă mai puține greațe decât ergotamina, cu toate acestea, înainte de a utiliza DHE, se recomandă pre-administrarea unui antiemetic.

Ketorolacul, un medicament antiinflamator nesteroidian pentru migrenă care poate fi administrat parenteral, poate fi o alternativă eficientă la analgezicele narcotice la pacienții care nu tolerează medicamentele vasoconstrictoare precum sumatriptanul sau DHE. Meperidina, un analgezic opioid adesea administrat intramuscular, este, de asemenea, utilizată pentru a trata atacurile de migrenă severe, de obicei și în combinație cu un antiemetic. Având în vedere disponibilitatea alternativelor, utilizarea parenterală a analgezicelor narcotice este permisă în prezent numai la pacienții cu atacuri rare sau în cazurile în care alte medicamente sunt contraindicate, cum ar fi boala arterială periferică sau cerebrală severă, cardiopatia ischemică sau sarcina.

Neurolepticele pot fi utilizate în departamentul de urgență pentru tratamentul durerilor de cap severe sau prelungite, ca alternativă la meperidină sau la medicamentele vasoconstrictoare. Cu toate acestea, riscul de hipotensiune arterială și necesitatea administrării intravenoase limitează utilizarea clorpromazinei. Pentru a preveni hipotensiunea arterială, se administrează intravenos 500 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu înainte de utilizarea clorpromazinei. Clorpromazina poate fi repetată după 1 oră. O alternativă la clorpromazină este proclorperazina, care poate fi administrată intravenos fără perfuzie prealabilă cu soluție izotonică. Administrarea repetată a medicamentului este posibilă după 30 de minute.

Pe lângă terapia medicamentoasă, psihoterapia rațională, trainingul autogen, acupunctura, neurostimularea electrică transcutanată și metodele bazate pe feedback biologic pot fi utilizate pentru toate formele de migrenă. Având în vedere rolul important al „corsetului” cervico-muscular în menținerea durerilor de cap, se oferă un program special de influență asupra sistemului musculo-scheletic al gâtului, capului și centurii scapulare, inclusiv fizioterapie, exerciții speciale, tracțiune, injecții în punctele declanșatoare și antrenament de relaxare.

Efectul unui câmp magnetic constant se manifestă și transcerebral. S-a stabilit că aplicarea transcerebrală a unui câmp magnetic hemogenic constant reduce severitatea atacurilor de migrenă și a altor cefalee vasomotorii.

Tratamentul chirurgical al migrenei: simpatectomia ganglionului simpatic cervical superior, în special în cazurile cu complicații ischemice frecvente datorate spasmului arterial. Criochirurgia pentru migrena cluster sau migrena unilaterală severă - congelarea ramurilor arterei carotide externe. În ultimii ani, aceste metode au fost rareori utilizate, având în vedere geneza complexă a cefaleelor migrenoase și eficacitatea lor scăzută.

Tratamentul stării de migrenă

Dacă un atac de migrenă durează mai mult de 3 zile sau dacă încercările de a-l opri nu reușesc, atunci metoda de elecție este dihidroergotamina (DHE) intravenoasă. Tratamentul se efectuează în departamentul de urgență în absența contraindicațiilor, inclusiv sarcina, angina pectorală sau alte forme de cardiopatie ischemică. DHE se administrează nediluat prin sistem intravenos. Pentru a evita greața, se administrează intravenos 10 mg de metoclopramidă înainte de injecția cu DHE, dar după șase doze de DHE, administrarea de metoclopramidă poate fi întreruptă în majoritatea cazurilor. La pacienții cu status migrenos, este necesar să se afle ce analgezice și în ce doze au reușit să ia înainte de spitalizare. Deoarece în acest caz apare adesea o supradoză de agenți de ameliorare, este necesar să se monitorizeze cu atenție apariția semnelor de sindrom de sevraj barbituric sau opioid. Dacă pacientul nu a luat anterior medicamente pentru prevenirea atacurilor, atunci după ameliorarea statusului migrenos, se recomandă începerea terapiei preventive.