Maculopatia medicamentoasă

Medicamente anti-malarie

Chloroquine (nivaquine, avlocor) și hidroxiclorochina (plaquenii) - derivați de chinolonice, care sunt utilizați în prevenirea și tratamentul malariei, precum si in tratamentul artritei reumatoide, lupus eritematos sistemic și lupus cutanat. Clorochina este, de asemenea, recomandată în tratamentul tulburărilor de metabolizare a calciului la sarcoidoză. Antimalarice melanotropnymi și sunt eliminate din organism foarte lent, ceea ce duce la acumularea de melanină în structurile ochiului, cum ar fi epiteliul pigmentar retinian și coroid. Retinotoxicitatea și depozitele de cornee sunt două efecte secundare majore ale medicamentelor antimalarice din partea ochilor. Modificări ale retinei sunt rare, dar potențial periculoase, în timp ce modificări ale corneei (pâlnie keratopatia), care se observă adesea, nu sunt periculoase.

1. Retinotoxicitatea clorochinei este asociată cu doza totală cumulată. Doza zilnică nu depășește, în mod normal, 250 mg. O viță cumulată mai mică de 100 g sau o durată de tratament mai mică de 1 an este foarte rar asociată cu afectarea retinei. Riscul de toxicitate crește semnificativ atunci când doza cumulativă depășește 300 g (adică 250 mg pe zi timp de 3 ani). Cu toate acestea, există rapoarte privind pacienții cărora li s-a administrat o doză cumulată de peste 1000 g, dar fără afectarea retinei. Dacă este necesar, clorochina poate fi utilizată în caz de ineficiență a altor medicamente.
2. Hidroxiclorochina este mai puțin periculoasă decât clorochina, iar riscul de retinoxicitate în utilizarea sa este neglijabil dacă doza zilnică nu depășește 400 mg. Medicul ar trebui să recomande hidroxiclorochină în loc de clorochină în toate cazurile, atunci când este posibil.

[1], [2], [3]

Cloroquină maculopagia

•  Condiția care precede maculopatia este caracterizată de acuitatea vizuală normală, dar lipsa unui reflex foveal. Acest lucru este însoțit de evoluția modificărilor granulare fine în macula, care pot fi combinate cu o ușoară încălcare a vederii de culoare și a micilor scotomuri pe modelul roșu Amsler. Această condiție este reversibilă dacă medicamentul este retras.
•  Maculopatia timpurie se caracterizează printr-o scădere moderată a acuității vizuale (6 / 9-6 / 12). Examinarea Fundus relevă schimbare subtilă în macula, pigmentația foveolar centrală caracterizată, zonă înconjurată de depigmentare (zona atrofie a epiteliului pigmentar retinian), care la rândul său este închisă într-un inel hiperpigmentarea. Înfrânt pot fi detectate cel mai bine pe angiofluorografia decât cu oftalmoscopie, ca focare de atrofie a epiteliului pigmentar retinian sunt identificate ca fiind defect „fenestrat“. Această etapă este reversibilă după întreruperea tratamentului.

1. Maculopatia dezvoltată este caracterizată printr-o scădere mai accentuată a acuității vizuale (6 / 18-6 / 24) și o imagine evidentă a leziunii maculare a tipului "ochi de taur".
2. Maculopatia severă se caracterizează printr-o reducere semnificativă a acuității vizuale (6 / 36-6 / 60), cu o zonă comună de atrofie a epiteliului pigmentar retinian care înconjoară favusul.
3. Etapa finală a maculopatiei se caracterizează printr-o scădere semnificativă a acuității vizuale și o atrofie semnificativă a epiteliului pigmentar retinian cu "expunerea" navelor coroidale mari. Arteriolele retinei pot, de asemenea, să se dilueze și acumulările de epiteliu pigmentar retinian se pot dezvolta la periferia retinei.

Screening-

Nu este necesară controlul asupra stării pacienților care iau hidroxiclorochină. În practica clinică, clorochina poate fi, de asemenea, administrată fără frică pacienților care nu au nevoie de examinări oftalmice repetate de rutină sau de utilizarea unor teste complexe. În același timp, este suficient să studiem acuitatea vizuală și fondul ocular.

Pacientul poate utiliza independent meshul Amsler o dată pe săptămână, iar în caz de detectare a încălcărilor, este necesar să se refere la o examinare oftalmologică.

Un oftalmolog poate folosi un număr de tehnici mai complexe, cum ar fi examinarea câmpurilor vizuale, pragul de sensibilitate maculară, testarea vederii culorii, sensibilitatea la contrast, PHAG și electrooculografia, dacă este necesar.

[4], [5], [6], [7], [8]

Maculopatie cristalină toxică

Tamoxifen

Tamoxifen (nolvodex, emblon, noltan, tamofen) este un blocant selectiv al receptorilor de estrogen utilizat la unii pacienți în tratamentul carcinomului mamar. Efectele sale secundare sistemice și locale (ochi) sunt rare, cu o doză zilnică de 20-40 mg. Toxicitatea retinei poate uneori să apară la pacienții cu doze mai mari și caracterizată prin apariția, de obicei, în ambele ochi maculă numeroase, cristaline, depozite în formă de inel galben relativ sigure care persistă chiar și la anularea tratamentului. Alte reacții adverse mai rare ale ochilor sunt keratopatia în formă de pâlnie și nevrita optică, care sunt reversibile la anularea tratamentului. Deoarece maculopatia este foarte rară, screening-ul standard nu este justificat.

Tioridazin

Tioridazina (melril) este utilizată în tratamentul schizofreniei și al altor psihoze. În mod normal, doza zilnică este de 150-600 mg. La o doză care depășește 800 mg pe zi, chiar și câteva săptămâni pot fi suficiente pentru a reduce acuitatea vizuală și a deranja adaptarea tempo-ului. Semnele clinice de toxicitate progresivă în raport cu retina sunt:

• Încălcarea pigmentării prin tipul de "sare cu piper", cu implicarea regiunii centrale și a periferiei mijlocii a retinei.
• Pigmentarea placilor abrazive și absența focală a epiteliului pigmentului retinian și a corpi capilari.
• Absenta difuza a epiteliului pigmentar retinian si a corio capilarelor.

Clorpromazina

Clorpromazina (largactil) este folosită ca sedativ și ca o dorință pentru schizofrenie. Doza zilnică este de obicei de 75-300 mg. Înfrângerea retinei se dezvoltă cu o creștere a dozei zilnice pe o perioadă extinsă și se caracterizează prin apariția unei acumulări nespecifice de pigment și granularitate. Printre alte efecte secundare nedorite ale ochilor, este posibil să se izoleze depunerea de granule de culoare galben-maronie pe capsula anterioară a cristalinului și depozitele endoteliale ale corneei.

Cantaxantin

Este un carotenoid folosit pentru a îmbunătăți bronzarea. Utilizarea continuă poate duce la aspectul bilateral al depozitelor mici, strălucitoare și galbene situate simetric la polul din spate sub forma unei "gogoși". Depunerile sunt localizate în straturile superficiale ale retinei și sunt în siguranță.

Metoxifluran

Methoxifluranul (penlhrana) este un medicament utilizat pentru anestezie generală prin inhalare. Se schimbă cu acid oxalic, care se combină cu calciu într-o formă insolubilă de sare (oxalat de calciu) și se depune în țesuturi, incluzând epiteliul pigmentului retinian. Utilizarea prelungită poate duce la hiperoxaloza secundară, insuficiența renală și la depunerea de cristale inofensive în vasele retiniene.