Ulcere trofice arteriale

Arterele ulcer trofice reprezintă 8-12% din numărul total de pacienți cu patologie la nivelul extremităților inferioare. Bolile cronice obliterante ale arterelor inferioare, în total, suferă 2-3% din populația lumii. O parte semnificativă a acestor pacienți are tulburări de piele specifice, care însoțesc un grad sever de ischemie, amenințând amputarea picioarelor. Acestea apar în 90% din cazuri pe fondul obstrucției aterosclerozei vaginale a picioarelor și numai în 10% din cazuri - împotriva trombangiitei obliterative sau a altor cauze. Ulcerele trofice arteriale sunt detectate în principal la bărbați cu vârsta peste 45 de ani.

Principala manifestare clinică a bolilor obliterante cronice ale arterelor inferioare este "claudicarea intermitentă" și absența pulsațiilor pe arterele picioarelor. Ulcerele trofice arteriale apar la nivelul piciorului sau la nivelul piciorului inferior după leziuni minore (frecare, zgârieturi, abraziuni etc.), operații ale picioarelor sau spontan.

Formarea ulcerului trofic arterial este una dintre cele mai severe manifestări ale leziunii ischemice a membrelor. Localizarea caracteristică este degetele de la nivelul degetelor de la picioare, spațiile interdigital, partea din spate a piciorului, regiunea calcaneală, suprafața exterioară și cea din spate a tibiei. O caracteristică distinctivă este necroza tesuturilor uscate și sindromul de durere severă. În prezența caracteristicilor critice ale rãni ischemii arteriale nu au limite clare, înconjurate țesuturi edematoase cianotice predispuse la largire progresiva si aprofundarea defectului plăgilor. Odată cu dezvoltarea ulterioară a procesului ischemic, se remarcă necrozarea paralogiei cu dezvoltarea gangrena.

Ulcerele trofice arteriale apar pe fondul unei perturbări critice a circulației, care este definită ca insuficiență vasculară a membrelor, datorită bolii vasculare ocluzive în etapele finale ale dezvoltării acesteia. Se presupune că fără restabilirea în timp util a fluxului sanguin, progresia ulterioară a ischemiei va conduce la necesitatea unei amputări ridicate. Definiția ischemiei critice include următoarele semne clinice:

• durerea ischemică de repaus mai mult de două săptămâni cu presiune sistolică asupra arterelor tibiei <50 mm Hg;
• prezența defectelor ulcerative sau a gangrenei degetelor de la picioare cu presiune sistolică în arterele tibiei <50 mm Hg. La pacienții cu diabet zaharat, ischemia critică este considerată caz în care presiunea sistolică a degetelor <30 mm Hg.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Cum se tratează ulcerele trofice arteriale?

Principalele metode operaționale elimina ischemia critică găsi aplicarea chirurgie reconstructiva vasculara (aortofemoral, femural-poplitee, femural-tibial și alte tipuri de intervenții chirurgicale), angioplastia cu balon transluminala, stentarea arterelor și colab. Capacitatea neovasculatizației, cantitatea și natura intervenției chirurgicale a fost măsurată după complex evaluarea stării vasculare a picioarelor cu ajutorul unui aortoarteriografii duplex și angioscanning. Simpatectomia lombara izolat nu a fost dovedită patogenetica și nu afectează vindecarea ulcerului.

Cu ulcere venoase arteriale extinse ale piciorului sau gambei, de obicei, apar modificări necrobiotice profunde și masive în țesuturile înconjurătoare, având ca rezultat revascularizare chiar cu succes a membrelor nu conduce la rezultatul dorit. Sindromul de durere persistă, iar concentrarea gangreno-ischemică extinsă servește ca sursă de intoxicare severă, ceea ce duce la necesitatea unei amputări ridicate la nivelul gleznei sau coapsei.

Drug ischemia ambutisare este cel mai eficient atunci când se aplică terapia complexă cu prostanoids (alprostadil), agenți antiplachetari (pentoxifilină la o doză de 1200 mg / zi), anticoagulante (heparină nefracționată, sodiu, enoxaparina, calciu nadroparinei, dalteparin de sodiu), antigipoksantov (1000-2000 mg aktovegin / zi) și antioxidanți (meksidol. Azoksimer și colab.). Trebuie remarcat faptul că terapia conservatoare de revascularizare ischemie critică fără picioare are un efect redus sau un efect pozitiv este doar temporară.

Majoritatea defectelor ulcerului ischemic sunt clasificate ca răni "negre". In tratamentul ulcerului venos extremității etiologie vasculară arterial este mai întâi necesar pentru a obține corectarea medicală sau chirurgicală a fluxului sanguin decompensate. Până la ischemie critică nu este scobită topic, recomandabil să se utilizeze un pansamente umed uscare cu soluții antiseptice, în special iodoforilor (soluție-povidone iod 1% yodopiron et al.), Care contribuie la sunet, în această etapă de necroză de uscare de tratament și pentru a preveni dezvoltarea plăgii infecție.

Numai după eliminarea persistentă a fenomenelor de ischemie critică, ele încep să trateze ulcere trofice arteriale cu hidrogeluri, care sunt considerate unul dintre cele mai eficiente mijloace de rehidratare tisulară. Scopul principal al tratării leziunilor ulcero-ischemice ale pielii picioarelor este respingerea țesuturilor neviabile și crearea condițiilor pentru vindecarea ulterioară a plăgii de granulare. Cu ineficiența terapiei conservatoare sau în prezența unei serii largi de necroze fixe, este utilizată necrectomia.

Este necesar să se monitorizeze cu atenție dinamica procesului de rană, schimbarea zilnică a bandajului, utilizarea de terapie sistemică antibacteriană și medicamente care îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui.

Cu un curs favorabil al procesului plăgilor, țesuturile necrotice sunt rupte. Există o transformare treptată a ranii "negre" în "galben" și apoi la "roșu". La atingerea pas „roșu“ hidrogeluri plăgilor pot utiliza sau tratamentul trecerii la rana sub rana acoperirilor biodegradabile care conțin colagen ( „Digispon“, „Kollahit“ et al.), Alginatul, hidrocoloid și alte pansamente suplimentare.

Perspectiva de vindecare persistente de defecte, cum ar fi ulcere trofice arteriale și posibilitatea de a recidiva depinde de natura bolii de bază, posibilitatea de revascularizare adecvate și la timp a membrelor și a balanței de medicamente. Necesitatea de a renunța la fumat, îngrijire atentă pentru picioare, alegerea corectă a pantofilor. Cu un indice de gleznă-brahial sub 0,45-0,5, epitelializarea nu are loc, de obicei. La pacienții cu un indice de gleznă-brahial de peste 0,5, perspectiva de vindecare a unui defect ulcerativ este mult mai mare. Vă rugăm să fiți conștienți de faptul că toate bolile cronice obliterante artera piciorului - o boala progresiva, cu necesitatea frecventă de amputație în stadiul IV insuficiență vasculară cronică la pacienții care au suferit revascularizare, precum și la pacienții care au primit doar tratament medical. Odată cu dezvoltarea ischemiei critice a membrelor, aproximativ jumătate dintre pacienți își pierd membrele în următoarele 6-12 luni, chiar și după reconstrucția vasculară reușită.