Anafilaxie

Anafilaxia este o reacție alergică mediată de IgE, care pune viața în pericol, care apare la pacienții care au fost sensibilizați anterior atunci când re-au întâlnit un antigen cunoscut. Simptomele includ stridor, wheezing, dispnee și hipotensiune arterială. Diagnosticul se face clinic. Bronhospasmul și edemul tractului respirator superior reprezintă o amenințare la adresa vieții și necesită inhalarea sau injectarea de beta-agoniști și, uneori, de intubare endotraheală. Hipotensiunea este oprită prin injectarea intravenoasă de lichide și medicamente vasoconstrictoare.

[1], [2], [3], [4], [5],

Ce cauzează anafilaxia?

De obicei anafilaxie cauzate de medicamente (de exemplu, antibiotice beta-lactamice, insulină, streptokinaza, extracte de alergeni), alimente (nuci, ouă, fructe de mare), proteine (tetanosului antitoxine, produse din sânge în timpul transfuziei), venin de animale și latex. Arahidele și alergenii din latex se pot răspândi pe calea aerului. Un istoric de atopie nu creste riscul de anafilaxie, dar creste riscul de deces în cazul în care are loc anafilaxie.

Interacțiunea antigenelor IgE pe suprafața de bazofile sau celulele mast induce eliberarea de histamina, leucotriene și alți mediatori, care provoacă contracția mușchilor netezi (bronhoconstricție, vomă, diaree) și vasodilatația cu ieșirea plasma din fluxul sanguin.

Reacțiile anafilactoide nu pot fi distinse clinic de anafilaxie, dar ele nu sunt mediate prin IgE și nu necesită pre-sensibilizare. Cauza lor este stimularea directă a celulelor mastocitare sau a complexelor imune care activează sistemul complementar. Cele mai frecvente declanșatoare ale acestora sunt preparatele radiologice și radiopatice cu conținut de iod, aspirina, alte AINS, opioide, produse de transfuzie de sânge, lg, activitate fizică.

Simptome de anafilaxie

Principalele simptome ale anafilaxiei sunt asociate cu leziunile cutanate, tractul respirator superior și inferior, sistemul cardiovascular și tractul gastro-intestinal. Un sistem de organe sau mai multe pot fi implicate, simptomele nu progresează neapărat, la fiecare pacient, manifestările de anafilaxie după expunerea repetată la un antigen sunt de obicei repetate.

• Simptomele tipice ale anafilaxie - stridor, wheezing in plamani, desaturare oxigen, detresa respiratorie, modificări ECG, colaps cardiovascular, și tabloul clinic al șocului.
• Simptomele mai puțin tipice ale anafilaxiei sunt edeme, erupții cutanate, urticarie.

Este necesar să se suspecteze că, dacă într-o anamneză există episoade similare de reacții alergice severe cu probleme respiratorii și / sau hipotensiune arterială, mai ales dacă s-au manifestat manifestări ale pielii.

Simptomatologia a variat de la ușoară până la severă și includ febră convulsii, mâncărime, strănut, secreții nazale, greață, crampe intestinale, diaree, senzație de sufocare sau dispnee, palpitații, amețeli. Principalele semne obiective sunt scăderea presiunii arteriale, tahicardie, urticarie, angioedem, dispnee, cianoză și leșin. Șocul se poate dezvolta pentru câteva minute, pacientul se află într-o stare de inhibiție, nu răspunde la stimuli, moartea este posibilă. La colaps nu pot exista semne respiratorii și alte semne.

Diagnosticul de anafilaxie este pus într-o manieră puntiloasă. Riscul de progresie rapidă a șocului nu lasă timp pentru cercetare, deși cazuri ușoare discutabile pot da timp pentru a determina în 24 de ore nivelul N-metil histaminei în urină sau în nivelul seric al triptazei.

Ce boli diferențiază anafilaxia?

• Boala primară a sistemului cardiovascular (de exemplu, boala cardiacă congenitală la nou-născut).
• Sepsis (cu erupție cutanată).
• Alergie la latex.
• Pneumotoraxul stresat.
• Astm sever acut (istoric de astm, cu spitalizări).
• Obstrucția tractului respirator (de exemplu, aspirarea unui corp străin).

Tratament Anafilaxie

Adrenalina este baza tratamentului și trebuie administrată imediat. Acest medicament este administrat subcutanat sau intramuscular (doza uzuală 0,3-0,5 ml la diluția 1: 1000 pentru adulți și 0,01 ml / kg pentru copii, reintrodusă după 10-30 minute); absorbția maximă este obținută prin injectare intramusculară. Pacientii cu colaps sau obstrucție severă a căilor aeriene poate duce adrenalina intravenos la o doză de 3-5 ml la o diluție de 1:10 000 timp de 5 minute sau picurare [1 mg per 250 ml de 5% apă distilată pentru a obține o concentrație de 4 ug / ml, începând cu 1 pg / min până la 4 pg / min (15-60 ml / h)]. Epinefrina poate fi administrat prin injectare sublingual (0,5 ml în 1: 1000) sau endotraheal (3 până la 5 ml dintr-o soluție de 1:10 000, 10 ml de soluție salină diluată). O a doua injecție subcutanată de epinefrină poate fi necesară.

Puteți utiliza 1 mg de comprimate de glucagon în perfuzie cu o doză de 1 mg / oră la pacienții cărora li se administrează beta-blocante orale care atenuează efectul epinefrinei.

Pacienții cu stridor și dificultăți de respirație, care nu sunt ajutați de adrenalină, trebuie să dea oxigen și trebuie să fie intubați. Intubare timpurie este recomandat pentru motivul că așteptarea unui răspuns la adrenalina poate duce la umflarea cailor respiratorii sunt atât de grave încât intubatia endotraheala devine imposibilă, iar krikotirotomiya nevoie.

Pentru a crește tensiunea arterială, se injectează intravenos 1-2 litri (20-40 ml / kg pentru copii) cu lichid izotonic (soluție salină 0,9%). Hipotensiunea, refractară la administrarea de lichide și injecția intravenoasă de epinefrină, este tratată cu medicamente vasoconstrictive [de exemplu dopamină 5 μg / (kghmins)].

Antihistaminicele - și H ₂ blocanți ( de exemplu, 50-100 mg IV difenhidramina) și H ₂ blocanți ( de exemplu cimetidina 300 mg IV) - trebuie administrat la fiecare 6 ore până la ameliorarea simptomelor. Pentru ameliorarea bronhoconstricției, beta-agoniștii inhalatori sunt utili; pe termen lung, numiți un albuterol inhalator 5-10 mg. Rolul glucocorticoizilor nu este dovedit, dar poate ajuta la prevenirea reacțiilor tardive în 4-8 ore; doza inițială de metilprednisolonă 125 mg intravenos.

Ce trebuie făcut mai întâi dacă există anafilaxie?

Terapia cu oxigen.

Adrenalină lent intravenos 1 mcg / kg dă o fracție sub monitorizare ECG până la rezoluția hipotensiunii (soluție 1:10 000):

• 12 ani: 50 pg (0,5 ml);
• 6-12 ani: 25 pg (0,25 ml);
• > 6 luni - 6 ani: 12 μg (0,12 ml);
• <6 luni: 5 pg (0,05 ml).

Dacă nu există acces venoas, adrenalina se administrează intramuscular (soluție 1: 1000):

• 12 ani: 500 pg (0,5 ml);
• 6-12 ani: 250 pg (0,25 ml);
• > 6 luni - 6 ani: 120 μg (0,12 ml);
• <6 luni: 50 pg (0,05 ml).

Antihistaminic - clorfenimină (clorfeniramină):

• 12 ani: intravenos sau intramuscular 10-20 mg;
• 6-12 ani: intravenos sau intramuscular 5-10 mg;
• 1-6 ani: intravenos sau intramuscular 2,5-5 mg.

În toate cazurile de reacții severe sau recurente, precum și la pacienții cu astm, administrați hidrocortizon intravenos 4 mg / kg:

• 12 ani: intramuscular sau lent intravenos 100-500 mg;
• 6-12 ani: intramuscular sau lent intravenos 100 mg
• 1-6 ani: intramuscular sau lent intravenos 50 mg.

Dacă imaginea clinică a șocului nu sa îmbunătățit sub influența terapiei medicamentoase, administrați intravenos un lichid de 20 ml / kg greutate corporală. Dacă este necesar, puteți repeta.

Managementul ulterior

• Dacă este însoțită de bronhospasm sever și nu există răspuns la adrenalină - bronhodilatatoare, de exemplu, dispozitivul de dozare a salbutamolului / inhalatorul, conform protocolului pentru astm sever acut.
• Infuzarea catecolaminelor, ca și în instabilitatea cardiovasculară, poate dura câteva ore - adrenalină sau norepinefrină 0,05-0,1 mcg / kg / min.
• Controlul gazelor din sânge pentru decizia de utilizare a bicarbonatului - până la 1 mmol / kg bicarbonat de sodiu 8,4% (1 mmol = 1 ml), dacă pH-ul este sub 7,1.

Cum pot preveni anafilaxia?

Anafilaxia este prevenită prin evitarea contactului cu agenți provocatori cunoscuți. Desensibilizarea se utilizează atunci când este imposibil să se evite contactul cu alergenii (de exemplu, înțepăturile de insecte stinging). Pacienții cu o reacție tardivă la medicamentele radiocontractante ar trebui să evite contactul repetat cu aceștia; daca utilizarea lor este absolut necesara, cu 18 ore inainte de procedura, prednisolon 50 mg se administreaza intravenos la fiecare 6 ore de 3 ori si cu 1 ora inainte de procedura, difenhidramina 50 mg pe cale orala; dar nu există dovezi care să susțină eficacitatea acestei abordări.

Pacienții cu reacție anafilactică la veninul de insecte înțepătoare, alimente și alte substanțe cunoscute sunt sfătuiți să poarte „alarmante“ brățară și transporta o seringă cu adrenalină (0,3 mg pentru adulți și 0,15 mg pentru copii) pentru auto-ingrijire dupa expunerea la alergen .