Tratamentul șocului anafilactic

Potrivit statisticilor, numărul bolilor alergice din populație crește anual. De asemenea, a existat o creștere a numărului de pacienți cu reacții alergice acute și a unor afecțiuni care amenință viața și necesită asistență medicală urgentă. Cea mai dificilă este tratamentul șocului anafilactic - cel mai complex răspuns sistemic acut care apare în organism la administrarea repetată a unui alergen. În această condiție, toate organele și sistemele vitale suferă și dacă nu începeți să oferiți ajutor la timp, pacientul poate fi pierdut.

Primul lucru legat de șocul anafilactic este să nu mai luați medicamente care au declanșat dezvoltarea acestui proces. Dacă acul se află în vena, trebuie să deconectați seringa și să continuați tratamentul cu el. Atunci când problema a fost cauzată de o mușcătură de insecte - eliminați doar intepatura.

În plus, este necesar să se ia act de momentul în care organismul a primit un alergen. Este important să se acorde atenție plângerilor, să se ia în considerare primele manifestări clinice. După aceea, victima trebuie să fie pusă, în timp ce își ridică membrele. Capul trebuie rotit în lateral, maxilarul inferior este împins înainte. Acest lucru va împiedica scufundarea limbii și posibilele aspirații ale vărsării. Dacă o persoană are proteze, atunci și ele sunt eliminate. Este necesar să se evalueze starea pacientului, să se asculte plângerile. Pulsul, presiunea și temperatura trebuie măsurate. Se apreciază caracterul de dispnee. După aceea, pielea este examinată. Dacă tensiunea arterială a scăzut cu aproximativ 20%, există o posibilitate de șoc.

O persoană trebuie să ofere acces complet la oxigen. Apoi, un turnichet este aplicat timp de 20 de minute. În acel moment, medicamentul va fi injectat. La locul de injectare, gheața trebuie pusă. Injecțiile trebuie efectuate numai prin seringi sau sisteme. Acest lucru va evita re-dezvoltarea problemei.

Dacă administrarea este prin nas sau ochi, acestea trebuie clătite bine. Apoi picurați câteva picături de adrenalină. Dacă administrarea este subcutanată, este necesar să se întrerupă pacientul cu 0,1% soluții de adrenalină. În mod natural, trebuie să fie diluat în soluție salină fiziologică. Până la venirea medicului, trebuie să pregătiți sistemul. O persoană trebuie să injecteze 400 ml de soluție salină intravenos. La comanda unui medic, se introduce încet o soluție de epinefrină de 0,1%. Dacă puncția este dificilă, remedierea este inserată în țesuturile moi care se află în zona hioidă.

Struino și apoi picăturile de glucocorticosteroizi sunt injectate. În mod obișnuit, se utilizează 90-120 mg de prednisolon. Apoi, recurge la o solutie de 1% de difenhidramina sau solutia Tavegil. Toate acestea se administrează intramuscular. Dacă a existat un bronhospasm numit intravenos, Eufillin 2,4%, aproximativ 10 ml. Dacă a existat o slăbire a respirației, atunci Cordiamin 25%, aproximativ 2 ml. La bradicardie se introduce Atropine Sulfat, 0,1% - 0,5 ml.

Scopul tratamentului șocului anafilactic

Anafilaxia este o condiție limită acută și nu trece de la sine. Dacă nu îi ajuți imediat pe pacient, atunci este inevitabilă o încheiere fatală.

Șocul apare mai des în timpul celui de-al doilea contact al pacientului cu o substanță la care organismul suferă de hipersensibilitate (alergie). O astfel de stare poate provoca o varietate de alergeni de origine proteică sau polizaharidă, precum și compuși speciali care devin alergeni după contactul lor cu proteinele umane.

Componentele alergene care pot provoca o reacție acută pot apărea în organism prin sistemul digestiv, prin respirație, piele etc. Cele mai frecvente alergene sunt:

• antibiotice (peniciline, sulfonamide, tetraciclină);
• ser și vaccin;
• mijloace enzimatice;
• mijloace hormonale;
• înlocuitori de plasmă, soluții similare;
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
• preparate pentru anestezie;
• soluții de contrast și fluide;
• preparate din iod;
• complexe de vitamine;
• produse alimentare, conservanți, suplimente biologice;
• mușcături de paraziți și insecte;
• elemente de îmbrăcăminte, plante, produse chimice de uz casnic etc.

O etapă importantă și de primă de tratament este determinarea alergenului, care a provocat reacția și întreruperea contactului cu acesta.

Medicamente pentru tratamentul șocului anafilactic

O listă de medicamente care ar putea fi necesare pentru a ajuta un pacient în stare de șoc anafilactic poate arăta astfel:

• medicamentul hormonal antishock Prednisolon - începând cu prima secundă a introducerii, care reduce manifestările de șoc;
• antihistaminic - de exemplu, Suprastin sau Tavegil - elimină sensibilitatea receptorilor la histamina, care este substanța principală eliberată în sânge ca răspuns la o reacție alergică;
• substanță hormonală Adrenalină - necesară pentru stabilizarea activității cardiace în condiții extreme;
• Euphillin - un medicament care asigură funcția de respirație în timpul unei șocuri;
• antihistaminic înseamnă Dimedrol, care are o acțiune dublă: blochează dezvoltarea unei reacții alergice și suprimă excitația inutilă a sistemului nervos central.

În plus față de medicamentele care trebuie sa fie pe seringi de mână de diferite dimensiuni, frecare alcool pentru a șterge pielea atunci când este injectat, droguri, bile de bumbac, tifon, banda de cauciuc, flacoane cu soluție salină sterilă pentru perfuzie intravenoasă.

Medicatia trebuie sa fie rapida. Asigurați-vă că ați injectat droguri intravenos, ceea ce va accelera efectul lor asupra corpului uman. Lista de intrări ar trebui limitată. Dar, în ciuda acestui fapt, anumite medicamente trebuie să fie incluse în ea.

• Catecolamine. Cel mai important din acest grup de medicamente este Adrenalina. Datorită unei anumite stimulente a adrenoreceptorilor, aceasta va permite îngustarea vaselor, precum și reducerea activității miocardului. În plus, adrenalina crește semnificativ producția cardiacă și, de asemenea, are un efect bronhodilatator. Pentru a intra, este necesară o rată de 0,3-0,5 ml 0,1%. Acesta poate fi administrat ca un amestec. De regulă, acesta conține 1 ml soluție adrenalină 0,1% și soluție de clorură de sodiu, într-un volum de 10 ml. Probabil, introducerea repetată în 5-10 minute.
• Glucocorticosteroizi. În general, sunt utilizate Prednisolone, Dexamethasone, Metiprednisolone, Hydrocortisone. Acestea sunt administrate prin calculul a 20-30 mg de medicament pe kilogram de greutate. Acest lucru va ajuta la stabilirea unei dinamici pozitive a pacientului. Medicamentele din această categorie pot inhiba semnificativ efectul alergenilor asupra capilarelor, reducându-le astfel permeabilitatea.
• Bronhodilatatoarele. Printre acestea, Euphyllin este utilizat în mod activ. Ajută la reducerea eliberării de metaboliți ai histaminei, reducând astfel bronhospasmul. Acesta trebuie administrat intravenos la o doză de 5-6 mg / kg timp de 20 de minute. Dacă există o necesitate urgentă, administrarea se repetă, procedând astfel la o doză de întreținere de 0,9 mg / kg / h.
• Terapie prin perfuzie. Este în introducerea de soluție de clorură de sodiu 0,9, acesol, soluție de glucoză 5%. Datorită volumului semnificativ crescut al circulației sanguine, există un efect vasoconstrictiv.
• Preparate antigiapamine. Drogurile din acest grup pot afecta în mod eficient starea unei persoane. Împiedicați sau eliminați complet edemul și urticaria lui Quincke. Ei pot reduce acțiunea histaminei pe corp. Acest lucru duce la ameliorarea atacurilor de șoc anafilactic. Este simplu să introduceți 1-2 ml soluție Tavegil sau Suprastin.

Protocol pentru tratamentul șocului anafilactic

În plus față de protocolul standard de tratament, există și un regim de tratament auxiliar, care este utilizat în cazul unui curs complicat de anafilaxie. Pentru a opri edemul laringian, de exemplu, medicamentele și fondurile de mai sus vor fi mici. Aici aveți nevoie de intervenție chirurgicală - traheostomie. Această operație este stabilirea unei traheostomii (un tub special pentru respirație) printr-o deschidere în trahee. Simultan cu operația, sunt utilizate anestezice locale suplimentare.

Dacă starea șocului are loc cu o pierdere prelungită de conștiență și există o amenințare de apariție a unei comă, medicul poate folosi un set standard de terapie anti-ischemică.

Normalizarea stării pacientului și eliminarea pericolului sunt înregistrate cu ajutorul unor analize și studii speciale care caracterizează restaurarea funcționalității organelor vitale, în special a sistemului ficatului și a sistemului urinar.

Dacă șocul a fost declanșat de introducerea unui medicament, atunci acesta este în mod necesar înregistrat în istoricul medical și în dosarele medicale ale pacientului. În acest caz, trebuie indicate toate preparatele din grupul care a provocat o reacție alergică. Înregistrarea trebuie să fie vizibilă dintr-o privire, deci este aplicată cu un marcaj roșu pe pagina de titlu a cardului. Acest lucru se face mai întâi pentru a avea o idee despre ce ajutor trebuie să fie acordat pacientului dacă acesta este inconștient.

Algoritm pentru tratamentul șocului anafilactic

Algoritmul de asistență în dezvoltarea șocului anafilactic constă în blocarea efectului unei substanțe alergene asupra corpului și în combaterea principalelor simptome ale stării de șoc.

În prima etapă, se iau măsuri pentru a ajuta la restabilirea funcției tuturor organelor și sistemelor pacientului. Din acest motiv, cele mai importante medicamente pentru anafilaxie sunt medicamentele hormonale:

• Utilizarea adrenalinei vă permite să restrângeți lumenul vaselor periferice, inhibând astfel mișcarea corpului histaminei secretate de sistemul imunitar;
• Utilizarea prednisolonei calmează activitatea imună, care poate duce la stop cardiac.

După măsurile de urgență, este stabilită a doua etapă de tratament - eliminarea consecințelor stării de șoc. De regulă, aproape toți pacienții după tratamentul de urgență necesită un tratament medical suplimentar.

În situații extraordinare severe, lista medicamentelor utilizate pentru șocul anafilactic este cunoscută a se extinde, inclusiv măsurile de resuscitare necesare.

[1], [2], [3], [4], [5]

Tratamentul șocului anafilactic în stadiul preospitalitar

Deoarece șocul anafilactic este considerat o amenințare imediată la adresa vieții pacientului, trebuie luate măsuri urgente imediat și cât mai curând posibil. Tratamentul poate fi împărțit în primar (pre-spital) și staționar.

Care este stadiul tratamentului pre-spitalicesc?

1. Administrarea urgentă intramusculară a epinefrinei (clorhidrat de epinefrină) tuturor, fără excepție, a victimelor cu semne de anafilaxie. Agentul este injectat în jumătatea superioară a trunchiului (de exemplu, în mușchiul superficial al umărului). Dozarea medicamentului pentru un adult este de 0,5 ml soluție 0,1%. Dacă este necesar, repetați injecția după 5 minute. Infuzia intravenoasă a epinefrinei este utilizată numai în cazuri extreme, cu o stare de șoc profund sau moarte clinică sau în cazurile în care șocul sa dezvoltat pe fundalul anesteziei generale. Pacienților a căror stare nu sa îmbunătățit cu administrarea de adrenalină li se administrează Glucagon, 1-2 mg intravenos sau intramuscular la fiecare 5 minute, la un efect pozitiv vizibil.
2. Introducerea intensivă a fluidelor. La presiunea "de sus" mai mică de 90 mm Hg. Art. Utilizați o injecție cu jet (până la 500 ml timp de 20-30 minute), apoi treceți la o picătură, soluție izotonică de clorură de sodiu (800-1200 ml), cu o legătură suplimentară de Polyglucin (400 ml). Simultan cu administrarea, tensiunea arterială și diureza sunt monitorizate.
3. Relatarea respirației. Pentru a îmbunătăți permeabilitatea traheei și a bronhiilor, se efectuează aspirarea mucusului acumulat, se utilizează inhalarea oxigenului pur. Dacă este necesar, se efectuează traheostomia cu utilizarea ulterioară a ventilatorului.

Tratamentul non-farmacologic al șocului anafilactic se efectuează înainte de sosirea "primului ajutor" și constă în următoarele măsuri:

• blocarea pătrunderii alergenului în organism;
• oferind pacientului o poziție orizontală cu capul întors în lateral și în jos;
• aplicarea unui turnichet peste locul introducerii unei alergeni sau a unei mușcături de insecte;
• dacă este necesar, masaj artificial al inimii și ventilație artificială.

Tratamentul în spital

Un alt set de măsuri nu afectează în mod direct cursul stării de șoc, dar cu ajutorul acestuia este posibil să se reducă simptomele anafilactice, să se accelereze recuperarea organismului și să se prevină o posibilă reapariție.

• Corticosteroizii nu sunt medicamente de urgență. Eficacitatea lor apare în medie la numai 5 ore după administrarea intravenoasă. Cu toate acestea, beneficiile corticosteroizilor sunt mari: ele pot preveni sau scurta durata celei de-a doua faze a cursului de anafilaxie. În acest caz, injectați medicamente cum ar fi hidrocortizonul în cantitate de 125-250 mg sau Dexazonă în cantitate de 8 mg, intravenos. Astfel de injecții trebuie repetate la fiecare 4 ore înainte de eliminarea reacției acute.
• Antihistaminicele trebuie utilizate după stabilizarea circulației sângelui, deoarece unul dintre efectele secundare ale acestor medicamente este scăderea tensiunii arteriale. Introduceți difenhidramina intravenoasă de la 20 la 50 mg sau intramuscular de la 2 la 5 ml de soluție 1%. Introducerea poate fi repetată după 5 ore. În același timp, se recomandă administrarea de Ranitidină (50 mg) sau Cimetidină (200 mg) intravenos.
• Preparatele-bronhodilatatoare sunt folosite în prezența bronhospasmului, care nu sunt eliminate prin introducerea adrenalinei. De regulă, pentru restabilirea funcției respiratorii, salbutamolul este utilizat într-o cantitate de 2,5-5 mg, cu posibilitatea administrării repetate a medicamentului. Pregătirea rezervei în acest caz este Eufillin (intravenos în cantitate de 6 mg pe kilogram din greutatea pacientului).

Tratamentul șocului anafilactic la copii

Măsurile de tratament sunt luate în cel mai urgent mod, chiar și cu suspiciunea de anafilaxie, fără a aștepta dezvoltarea completă a simptomelor. Trimiterea unui copil la un spital este obligatorie.

Primul lucru pe care trebuie sa-l faci este sa eviti alergenul in corp. În continuare n / k sau / m se injectează 0,1% adrenalină (doza se calculează în funcție de vârsta și greutatea bebelușului). O arie ipotetică de expunere la o substanță alergică este aplicată la rece.

Introducerea imediată a corticosteroizilor: dexametazonă, prednisolon sau hidrocortizon.

Dacă substanța alergenă a intrat în organism cu alimente, trebuie efectuată o spălare de urgență a cavității abdominale, urmată de administrarea de preparate absorbante (cărbune activat sau Enterosgel).

La etapa premergătoare spitalizării, părinții din jur și părinții pot oferi copilului următoarele asistență:

• pentru a opri intrarea unui alergen în corp;
• copilul se află puțin pe partea sa și pe capul lui - aceasta îmbunătățește circulația sângelui în creier și reduce riscul de inhalare a vărsării;
• dacă este necesar, fixați limba;
• asigurarea accesului la aer curat;
• să solicite urgent o "cameră de urgență" sau orice alt furnizor de servicii medicale;
• dacă este necesar, efectuați respirația artificială.

Tratamentul după șoc anafilactic

După starea de anafilaxie, pacienții au nevoie de tratament cu glucocorticoizi timp de una până la trei săptămâni. Tratamentul începe cu 50 mg de prednisolon. Doza depinde de complexitatea stării și de prezența complicațiilor, de vârsta pacientului, de rezultatele testelor etc. Este necesar să se ia în considerare toate nuanțele pentru a preveni complicațiile târzii în activitatea organelor și a sistemelor corporale.

Pacienții care au prezentat un șoc anafilactic ar trebui să ia în considerare în viitor că pentru viața lor există un risc serios de anafilaxie repetată. Aceștia ar trebui să fie extrem de atenți la eventuala reintroducere a alergenului în organism.

Medicul curant trebuie să indice în istoricul cazului și să evacueze substanța sau medicamentul care a cauzat reacția anafilactică în organism. Consultarea finală a unui alergist este obligatorie.

Pacientul este eliberat din spital numai după stabilizarea sângelui, a urinei, a cardiogramei și a tulburărilor digestive - analiza fecalelor.

Nou în tratamentul șocului anafilactic

Șocul anafilactic este o condiție complexă și responsabilă, care duce adesea la moarte. Din acest motiv și din alte motive, specialiștii în alergii sunt interesați să găsească noi mijloace pentru tratarea alergiilor.

• Aplicarea radiației medicamentoase. Specialistul francez în domeniul imunologiei a dezvoltat o metodă conform căreia medicamentele nu sunt utilizate pentru tratarea alergiilor, ci radiațiile în apă. Sa dovedit că medicamentele pot fi înlocuite cu "proiecțiile" lor, care sunt fixate în lichid. O astfel de metodă îi lovește aparent nerealistă. Cu toate acestea, au fost deja efectuate mai mult de două mii de teste, ceea ce a confirmat eficacitatea metodei.
• Metoda de autolimfocitoterapie. Esența acestei tehnici este introducerea masei limfocitare proprii a pacientului, care a fost prelucrată în prealabil, păstrând informații despre toate contactele cu alergenii. Această procedură face organismul să nu răspundă la o posibilă întâlnire cu alergenii.
• O nouă generație de antihistaminice. Experții din Finlanda au constatat că substanțele histaminice ("mediatorii" alergiilor) pot afecta nu numai receptorii H1-histaminici. Această concluzie poate fi utilizată pentru a dezvolta noi medicamente. Apropo, unele dintre ele fac deja studii clinice. De exemplu, triptaza, chimaza, catepsina G sunt substanțe enzimatice care descompun anumite proteine. În plus, aceștia pot bloca receptorii de histamină H4. Este posibil ca, după un timp în lanțul de farmacie, să putem cumpăra medicamente combinate care vizează inhibarea receptorilor de histamină H1 și H4, care, în combinație, vor da un rezultat mai tangibil pozitiv.

Bineînțeles, medicina se mișcă în pașii de dezvoltare de șapte mile. Ca allergists-imunologii și specialiști, și pacienții sincer sper că în curând oamenii de știință vor găsi cele mai noi tehnici și instrumente care pot preveni și trata șoc anafilactic alergic rapid și în condiții de siguranță de succes.