Edem pulmonar

Edem pulmonar - insuficiență acută severă a ventriculului stâng, hipertensiune venoasă pulmonară și edem alveolar. Cu umflarea plămânilor se manifestă dispnee, transpirație, respirație șuierătoare și uneori spută spumată, colorată cu sânge. Diagnosticul este stabilit clinic și pe baza datelor radiografice ale toracelui. Tratamentul utilizează inhalarea oxigenului, nitrați intravenoși, diuretice, morfină, uneori intubare endotraheală și ventilație artificială.

Dacă presiunea de umplere ventriculară stângă crește brusc, există o mișcare rapidă a plasmei sângelui din capilare pulmonare în spațiul interstițial și alveolele, cauzând edem pulmonar. Aproximativ jumatate din toate cazurile apar din cauza ischemie coronariană acută și un sfert - din cauza decompensării severe precedente insuficiență cardiacă, inclusiv insuficiență cardiacă cu disfuncție diastolică din cauza hipertensiunii arteriale. Cazurile rămase sunt asociate cu aritmie, disfuncție acută a valvei sau suprasolicitare a volumului acut, adesea datorită fluidelor intravenoase. Ca și motive, există și încălcări ale erorilor de medicație și dietetice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Simptome edem pulmonar

Simptomele edemului pulmonar

Pacienții se plâng de dificultăți intense de respirație, agitație și anxietate, senzație de lipsă de aer. Există frecvent tuse cu spută colorată cu sânge, paloare, cianoză și transpirație severă; unii pacienți au o spumă din gură. Pronunție hemoptysis is rare. Pulsul devine rapid, cu umplere scăzută, modificarea BP. Hipertensiunea arterială emergentă indică o rezervă cardiacă semnificativă; Hipotensiunea arterială este un semn amenințător. Citește crepitația pe respirație, împrăștiată pe suprafețele din față și din spate peste toate câmpurile pulmonare. Poate fi pronunțat șuierat (astm cardiac). Zgomotele de respirație acustică fac dificilă auscultarea. Ritmul canterului poate fi determinat datorită combinației tonurilor de inimă III (S ₃ ) și IV (S ₄ ). Există semne de lipsă a ventriculului drept (de exemplu, umflarea venelor gâtului, edem periferic).

Tratament edem pulmonar

Diagnosticul și tratamentul edemului pulmonar

Exacerbarea COPD poate imita edem pulmonar din cauza lipsei ventriculului stâng sau a ambelor ventriculi dacă pacientul are o inimă pulmonară. Edemul pulmonar poate fi prima manifestare clinică la pacienții fără boli de inima in istorie, in timp ce pacientii cu BPOC astfel de simptome severe , au o lunga istorie de BPOC, cu toate că și ei pot suferi dificultăți severe de respirație care interferează recunosc această complicație. Modelul edemului interstițial pe radiografiile toracice de urgență ajută, de obicei, la stabilirea unui diagnostic. Conținutul peptidei creierului natriuretic a fost crescut cu edem pulmonar și nu sa schimbat cu exacerbarea BPOC. Ele funcționează ca ECG, pulsoximetrie și analize de sânge (markeri cardiaci testate, electroliți, ureea, creatinina, și , în cazuri severe - compoziția gazoasă a sângelui arterial). Hipoxemia poate fi severă. Deficitul de CO2 este un semn târziu, amenințător de hipoventilare secundară.

Tratamentul inițial include respirație oxigen 100% printr-o mască cu un flux de gaz într-o direcție, poziția pacientului, administrarea intravenoasă a furosemid ridicată la o doză de 0,5-1,0 mg / kg greutate corporală. Showed nitroglicerina sublingual 0,4 mg la fiecare 5 minute, apoi intravenos 10-20 g / min cu creșterea dozei la 10 mg / min la fiecare 5 minute, dacă este necesar, până la o viteză maximă de 300 mcg / min sau a tensiunii arteriale sistolice de 90 mm Hg. Art. Se administrează morfină intravenoasă de 1-5 mg de 1 sau de 2 ori. In hipoxie severa se aplica suport respirator non-invaziv spontan de respiratie si de presiune pozitiva continua cailor respiratorii, cu toate acestea, în cazul în care există o întârziere sau CO2 pacientul este inconștient, aplica intubație endotraheală și ventilație mecanică.

Terapia complementară specifică depinde de etiologia:

• tromboliza sau angioplastia coronariană directă cu sau fără stent cu infarct miocardic sau altă variantă a sindromului coronarian acut;
• vasodilatatoare cu hipertensiune arterială severă;
• cardioversia cu tahicardie supraventriculară sau ventriculară și beta-blocante intravenoase;
• digoxină, administrat intravenos sau cu precauție, utilizând blocante intravenoase de canal de calciu pentru a încetini ritmul ventricular cu fibrilație atrială frecventă (preferința este dată de cardioversie).

Alte opțiuni de tratament, cum ar fi administrarea intravenoasă de MNUG (nesiritidă) și medicamente inotropice noi, sunt în curs de investigare. Cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale sau dezvoltarea șocului, se utilizează dobutamină intravenoasă și contrapulsarea balonului intraorat.

După stabilizarea stării, tratamentul suplimentar pentru insuficiența cardiacă se efectuează așa cum s-a descris mai sus.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],