Detașarea (detașarea) retinei

Detașarea retiniană - separarea stratului de tije și conuri (neuroepiteliu) de epiteliul pigmentar al retinei, care este cauzată de acumularea de lichid subretinal între ele. Detașarea retinei este însoțită de o întrerupere a nutriției straturilor exterioare ale retinei, ducând la pierderea rapidă a vederii.

Detașarea retinei se datorează caracteristicilor structurale ale acestei structuri. Un rol important în detașarea retinei este jucat de procesele distrofice în retină și de acțiunile de tracțiune din umoarea vitroasă.

Simptomele detașării retinei sunt o îngustare a periferiei și o scădere a vederii centrale, adesea descrisă ca un "voal înaintea ochilor". Simptomele concomitente includ tulburări vizuale nedureroase, incluzând fotopsiile și numeroasele opacite plutitoare. Diagnosticul se face cu oftalmoscopie indirectă; gradul de detașare a retinei poate determina ultrasonografia. Tratamentul imediat este indicat atunci când există o amenințare de pierdere a vederii centrale pentru a restabili integritatea straturilor retiniene. Tratamentul detașării retinei implică utilizarea de glucocorticoizi sistemici, coagularea cu laser în jurul rupturilor retiniene, diatermia sau crioterapia rupturilor retinale; scleroză depresie, cryopexy transconjunctivală; fotocoagulare, retinopexie pneumatică; Chirurgie intravitreală și enucleare, în funcție de cauza și localizarea leziunii. În stadiile incipiente ale bolii, pierderea vederii este reversibilă, cu îndepărtarea maculei și reducerea vederii, tratamentul este mai puțin reușit.

[1], [2], [3], [4]

Ce cauzează detașarea retinei?

Există următoarele tipuri de detașare a retinei: detașarea distrofică, traumatică și secundară a retinei.

Dezlipire de retina distrofice, de asemenea, numit primar, idiopatic regmatogenă (din rhegma grecesc. - eșec Discontinuitate) apare din cauza ruperii retinei, astfel încât pătrunde sub fluidul subretiniana din corpul vitros. Dezlipire de retina regmatogenă apare a doua oară ca răspuns la un defect profund la nivelul retinei senzoriale, care crește accesul fluid subretiniană din spațiul subregională vitros lichefiat.

Desprinderea traumatică a retinei se dezvoltă ca rezultat al traumei directe la globul ocular - contuzie sau rănire penetrantă.

Dezlipire de retina secundar este rezultatul diferitelor boli ale ochiului: tumori ale coroidei si retinei, uveita și retinita, cisticercoză, leziuni vasculare, hemoragie, diabetică, și retinopatia renală, tromboza de vena centrala a retinei și a ramurilor sale, retinopatie de prematuritate și siclemie, Angiomatoza Hippel - Lindau retinita Coates și colab.

Neregmatogennoe dezlipirea de retină (detașare fără discontinuitate) pot fi cauzate de tracțiune vitreoretinal (ca în retinopatie proliferativă în diabetul zaharat sau siclemia) sau transsudație fluidului în spațiul subretiniana (de exemplu, uveita greu, mai ales în sindromul Vogt-Koyanagi-Harada sau primar sau metastatic tumorile coroidiene).

Desprinderea retiniană non-hematogenă poate fi:

• Tracțiune, atunci când retina senzorială se detașează de epiteliul pigmentar din cauza tensiunii membranelor vitreoretinice; sursa lichidului subretinal este necunoscută. Cauzele principale sunt retinopatia diabetică proliferativă, retinopatia prematurității, anemia celulelor secerate, penetrarea segmentului spate;
• exudativ (seros, secundar), în care fluidul subretinal din corpi capilari crește accesul la spațiul subretinal prin epiteliul de pigment deteriorat. Cauzele principale includ tumorile coroide, retinoblastomul exofit, boala Harada, scleritele posterioare, neovascularizarea subretinală și hipertensiunea arterială severă.

Factorul patogenetic principal în dezvoltarea detașării distrofice și traumatice a retinei este ruptura retiniană.

Motivele pentru formarea de rupturi ale retinei nu sunt complet stabilite. Cu toate acestea, în patogeneza dezlipire de retină și lacrimi cu siguranță au o importanță modificări degenerative ale retinei și coroidei, acțiunea de tracțiune prin slăbirea vitros și legăturilor între stratul fotoreceptor și epiteliul pigmentar retinian.

Dintre distrofiile periferice vitreochorioretinale, se pot identifica convențional formele cele mai comune.

În conformitate cu localizarea trebuie să distingă paraoralnye ecuatorial (linia dentate y) și forme mixte de distrofii vitreohorioretinalnyh periferice care detectate în 4-12% din ochi în populația generală. Cea mai periculoasă în ceea ce privește apariția rupturilor și detașarea retinei este distrofia lattică.

Degenerarea Latticulară a retinei este localizată, de obicei, echatoriu sau anterioară ecuatorului globului ocular. Caracteristica sa caracteristică este o rețea de linii albe intercalate (vasele șterse ale retinei), între care se evidențiază zone de subțiere, rupturi ale retinei și fuziune vitreoretinală. Odată cu progresia distrofia zăbrele poate fi format nu numai perforat, dar supapa, precum si fracturi atipice mari pe toată lungimea zona leziunii (lacune „mare“). Localizarea preferată este cvadrantul superior al fondului, dar există și variante circulare ale distrofiei lattice.

Detasarea regmatogenică a retinei implică prezența unei rupturi retiniene. Acesta apare adesea cu miopie, după intervenția chirurgicală a cataractei sau prin traumatisme oculare.

Simptomele detașării retinei

Detașarea retinei se desfășoară fără durere. Simptomele precoce ale detașării retinei pot include apariția unor forme întunecate sau neregulate de opacite plutitoare în vederea vitroasă, fotopsială și vedere încețoșată. Pe măsură ce evoluția progresează, pacientul marchează "perdea" sau "giulgiu" înaintea ochilor. Dacă macula este implicată, vederea centrală este semnificativ redusă.

Diagnosticarea detașării retinei

Oftalmoscopia directă poate demonstra suprafața neuniformă a retinei și altitudinea ei asemănătoare bulelor cu vasele retiniene întunecate. Detașarea retiniană este indicată prin simptome și date oftalmoscopice. Pentru a detecta rupturile periferice și detașarea, se efectuează oftalmoscopie indirectă cu impresie sclerală.

Dacă hemoragia vitroasă din ruptura retiniană interferează cu vizualizarea retinei, ar trebui să se suspecteze detașarea ei și ar trebui efectuată ultrasonografia de scanare.

[5], [6], [7]

Tratamentul detașării retinei

În prezența rupturilor retinale, detașarea retinei poate fi răspândită fără tratament, implicând întreaga membrană reticulară. Orice pacient cu detașare suspectată sau înrădăcinată a retinei trebuie examinat de urgență de un oftalmolog.

Detasarea regmatogenă a retinei este tratată prin rupere laser, crio sau diathermocoagulare. Poate fi efectuată o depresie sclerală în timpul căreia fluidul se scurge din spațiul subretinal. Ruptura anterioară a retinei fără detașare poate fi blocată prin criopexă transconjunctivală; lacrimi posterioare - fotocoagulare. Mai mult de 90% din straturile regematogene pot fi tratate chirurgical cu realizarea adeziunii lor. Dacă rupturile apar în partea superioară a 2/3 a ochiului, detașările simple pot fi tratate cu retinopexie pneumatică (procedură în ambulatoriu).

Detașarea retiniană ne-maligne, datorită prezenței tractului vitreoretinal, poate fi tratată cu vitrectomie; detașările transudative cu uveită pot răspunde la glucocorticoizii sistemici. Tumorile coroide primare (melanoame maligne) pot necesita enucleare, deși uneori sunt folosite radioterapia și rezecția locală; Hemangioamele heroide pot răspunde la fotocoagularea locală. Tumorile coroide metastatice, cel mai frecvent din sân, plămân sau tractul gastro-intestinal, pot răspunde bine radioterapiei.